Хоффа сыныгы – сан сөөгүнүн короналдык тегиздигинин сынышы. Ал биринчи жолу 1869-жылы Фридрих Буш тарабынан сүрөттөлгөн жана 1904-жылы Альберт Хоффа тарабынан кайрадан билдирилген жана анын ысымы менен аталган. сыныктар, адатта, горизонталдуу тегиздикте пайда болсо, Hoffa жаракалар короналдык тегиздикте пайда болот жана өтө сейрек кездешет, ошондуктан алар көп учурда баштапкы клиникалык жана радиологиялык диагностика учурунда өткөрүлбөйт.
Качан Hoffa жарака пайда болот?
Hoffa сыныктары тизедеги сан сөөктүн кыйшык күчү менен шартталган. Жогорку энергиялуу жаракаттар көбүнчө дисталдык сан сөөгүнүн intercondylar жана supracondylar сыныктарын пайда кылат. Кеңири таралган механизмдерге автотранспорт жана автотранспорт кырсыктары жана бийиктиктен кулап кирет. Льюис жана башкалар. Тизесинен 90° бүгүлгөн мотоцикл айдап баратканда тиешелүү жаракат алган бейтаптардын көбү каптал жамбаш сөөгүнө тике таасир тийгизгендигине көңүл бурган.
Hoffa сыныгынын клиникалык көрүнүштөрү кандай?
бир Hoffa сынган негизги белгилери тизе эффузия жана hemarthrosis, шишик жана жумшак genu varum же valgus жана туруксуздук болуп саналат. Intercondylar жана supracondylar жаракалар айырмаланып, Hoffa жаракалар сүрөт изилдөө учурунда кокустан табылган болушу мүмкүн. Көпчүлүк Hoffa сыныктары жогорку энергиялуу жаракаттардан келип чыккандыктан, жамбаштын, жамбаштын, жамбаш сөөгүнүн, жамбаш сөөгүнүн, тизенин байламталарынын жана поплитеалдык тамырлардын биргелешкен жаракаттарын алып салуу керек.
Hoffa сыныгынан шектенгенде, диагнозду өткөрүп жибербөө үчүн рентген нурларын кантип алуу керек?
Стандарттык anteroposterior жана каптал рентгенографиясы үзгүлтүксүз аткарылат, ал эми зарыл болгондо тизенин кыйгач көрүнүшү жүргүзүлөт. Сыныктын жери анча жылып кетпесе, аны рентгенографияда аныктоо кыйынга турат. Капталдан караганда, кээде жамбаш муунунун сызыгынын бир аз дискорденциясы байкалат, бул кондилярдык вальгустун деформациясы менен же тартылган кондилге жараша. Жамбаш сөөктүн контуруна жараша, каптал жагынан сынык сызыгынын үзгүлтүккө учурашын же кадамын көрүүгө болот. Бирок, чыныгы каптал жагынан караганда, жамбаш сөөктөрү бири-бирине дал келбегендей көрүнөт, ал эми кондилдер кыскарып, жылып кетсе, алар бири-бирине дал келиши мүмкүн. Ошондуктан, нормалдуу тизе муунунун туура эмес көрүнүшү, кыйгач көз караштар менен көрсөтүлүшү мүмкүн, бизге жалган элес калтырышы мүмкүн. Ошондуктан КТ изилдөө зарыл (1-сүрөт). Магниттик-резонанстык томография (MRI) тизенин тегерегиндеги жумшак ткандарды (мисалы, байламталар же menisci сыяктуу) зыян үчүн баалоого жардам берет.
1-сүрөт КТ пациенттин каптал жамбашынын Letenneur ⅡC типтеги Hoffa сыныгы бар экенин көрсөттү.
Hoffa сыныктарынын кандай түрлөрү бар?
Hoffa сыныктары Мюллердин классификациясы боюнча AO/OTA классификациясында В3 жана тип 33.b3.2 болуп бөлүнөт. Кийинчерээк, Letenneur et al. сан сөөгүнүн сынык сызыгынын сан сөөгүнүн арткы кабыгынан алыстыгына жараша сыныкты үч түргө бөлгөн.
Figure2 Hoffa сыныктарынын Letenneur классификациясы
I түрү:Сынык сызыгы жайгашкан жана сан сөөгүнүн арткы кабыгына параллель.
II түрү:Сынык сызыгынан сан сөөгүнүн арткы кыртыш сызыгына чейинки аралык андан ары сынык сызыгынан арткы кабык сөөгүнө чейинки аралыкка жараша IIa, IIb жана IIc подтиптерге бөлүнөт. IIa түрү сан сөөгүнүн арткы кабыгына эң жакын, ал эми IIc сан сабынын арткы кабыгынан эң алыс жайгашкан.
III түрү:Кийик сынык.
Диагноздон кийин хирургиялык планды кантип түзүү керек?
1. Ички фиксацияны тандоо Жалпысынан ачык редукция жана ички фиксация алтын стандарт деп эсептелинет. Hoffa сыныктары үчүн ылайыктуу фиксация импланттарын тандоо өтө чектелген. Жарым-жартылай сайланган көңдөй кысуу бурамалары бекитүү үчүн идеалдуу. Импланттын варианттарына 3,5 мм, 4 мм, 4,5 мм жана 6,5 мм жарым-жартылай сайланган көңдөй кысуу бурамалар жана Герберт бурамалар кирет. Зарыл учурда бул жерде тайгалоого каршы ылайыктуу плиталар да колдонулушу мүмкүн. Жарит сөөгүнүн биомеханикалык изилдөөлөрү аркылуу арткы арткы лаг бурамалар алдыңкы-арткы лаг бурамаларга караганда туруктуураак экенин аныктады. Бирок, бул табылганын клиникалык операцияда жетектөөчү ролу дагы эле белгисиз.
2. Хирургиялык технология Хоффа сыныгы кондиляр аралык жана супракондилярдык сынык менен коштолгондугу аныкталганда ага жетиштүү көңүл буруу керек, анткени хирургиялык план жана ички фиксацияны тандоо жогорудагы жагдайга жараша аныкталат. Эгерде каптал кондил короналдык жактан бөлүнгөн болсо, хирургиялык таасир Хоффа сыныгына окшош. Бирок, динамикалык кондилярдык бурама колдонуу акылга сыйбайт, анын ордуна фиксациялоо үчүн анатомиялык пластинка, кондилярдык колдоо пластинкасы же LISS пластинкасы колдонулушу керек. Ортоңку кондилди каптал кесүү аркылуу оңдоо кыйын. Бул учурда, Hoffa сыныгын азайтуу жана бекитүү үчүн кошумча anteromedial кесүү талап кылынат. Кандай болбосун, бардык негизги кондилярдык сөөк сыныктары кондилдин анатомиялык кыскаруусунан кийин лаг бурамалар менен бекитилет.
- Хирургиялык ыкма Оорулуу жгут менен флюороскопиялык керебеттин үстүндө жаткан абалда. Тизенин бүгүлүү бурчун 90°ка жакын кармап туруу үчүн таяныч колдонулат. Жөнөкөй орто Hoffa жаракалар үчүн, жазуучу орто parapatellar мамиле менен орто кесүү колдонууну артык көрөт. Капталдан жасалган Hoffa сыныктары үчүн каптал кесүү колдонулат. Кээ бир дарыгерлер каптал parapatellar ыкма да акылга сыярлык тандоо болуп саналат деп эсептешет. Сыныктын учтары ачыкка чыккандан кийин күнүмдүк чалгындоо жүргүзүлөт, андан кийин сынык учтары кюретка менен тазаланат. Түздөн-түз көрүү астында кыскартуу чекиттерди кыскартуучу кычкачтын жардамы менен жүргүзүлөт. Зарыл болсо, кыскартуу үчүн Киршнер зымдарынын “джойстик” техникасы колдонулат, андан кийин сыныктардын жылышына жол бербөө үчүн Киршнер зымдары кыскартуу жана бекитүү үчүн колдонулат, бирок Киршнер зымдары башка бурамалардын имплантациясына тоскоол боло албайт (3-сүрөт). Туруктуу фиксацияга жана фрагмент аралык кысууга жетишүү үчүн кеминде эки буроону колдонуңуз. Жаракага перпендикуляр жана пателлофеморалдык муундан алыс бургула. Арткы муун көңдөйүнө бургулоодон алыс болуңуз, эң жакшысы C-колдун флюроскопиясы менен. Бурамалар зарылчылыкка жараша шайбалуу же шайбасыз жайгаштырылат. Бурамалар белчелүү жана субартикулярдык кемирчекти бекитүү үчүн жетиштүү узундукта болушу керек. Intraoperatively, тизе коштолгон жаракаттарды, туруктуулугун жана кыймыл диапазонуна текшерилет, жана кылдат сугаруу жараат жабылганга чейин жүзөгө ашырылат.
Сүрөт 3 Киршнер зымдары менен операция учурунда бикондилярдык Hoffa сыныктарын убактылуу кыскартуу жана фиксациялоо, сөөк сыныктарын алуу үчүн Киршнер зымдарын колдонуу
Посттун убактысы: Мар-12-2025
