Хоффанын сыныгынын себептери жана дарылоосу

Хоффанын сыныгы – бул сан сөөгүнүн кондиласы короналдык тегиздигинин сыныгы. Ал алгач Фридрих Буш тарабынан 1869-жылы сүрөттөлгөн жана 1904-жылы Альберт Хоффа тарабынан кайрадан кабарланган жана анын атынан коюлган. Сыныктар адатта горизонталдык тегиздикте пайда болсо, Хоффанын сыныктары короналдык тегиздикте пайда болот жана өтө сейрек кездешет, ошондуктан алар көп учурда баштапкы клиникалык жана радиологиялык диагноз коюу учурунда байкалбай калат.

Хоффанын сыныгы качан пайда болот?

Хоффанын сыныктары тизедеги сан сөөгүнүн кондиласы менен кесилген күчтүн таасиринен келип чыгат. Жогорку энергиялуу жаракаттар көбүнчө дисталдык сан сөөгүнүн кондилалар аралык жана супракондилалар аралык сыныктарына алып келет. Эң кеңири таралган механизмдерге автоунаа кырсыктары жана бийиктиктен кулап түшүү кирет. Льюис жана башкалар тиешелүү жаракат алган бейтаптардын көпчүлүгү тизеси 90° бүгүлүп, мотоцикл айдап бара жатканда каптал сан сөөгүнүн кондиласы менен түз сокку күчүнүн таасиринен келип чыкканын белгилешкен.

Хоффа сыныгынын клиникалык көрүнүштөрү кандай?

Хоффанын бир сыныгынын негизги белгилери - тизеден суюктук агып чыгышы жана гемартроз, шишик, ошондой эле жеңил genu varum же valgus жана туруксуздук. Кондиляр аралык жана супракондилярдык сыныктардан айырмаланып, Хоффанын сыныктары көбүнчө сүрөткө тартуу изилдөөлөрү учурунда кокустан аныкталат. Хоффанын көпчүлүк сыныктары жогорку энергиялуу жаракаттардан улам келип чыккандыктан, жамбаштын, жамбаштын, сан сөөгүнүн, тизенин, чоң сөөктүн, тизенин байламталарынын жана тизенин кан тамырларынын айкалышкан жаракаттарын жокко чыгаруу керек.

Хоффа сөөгүнүн сыныгына шек келтирилгенде, диагнозду өткөрүп жибербөө үчүн рентгенге кантип түшүү керек?

Стандарттуу алдыңкы жана каптал рентгенограммалар үзгүлтүксүз жасалат, ал эми зарыл болгон учурда тизенин кыйгач көрүнүштөрү жасалат. Сынык олуттуу жылышпаганда, аны рентгенограммаларда аныктоо көп учурда кыйынга турат. Каптал көрүнүшүндө кээде сан муунунун сызыгынын бир аз дисбалансы байкалат, кондиланын абалына жараша кондил вальгустук деформациясы менен же ансыз. Сан сөөгүнүн контуруна жараша, каптал көрүнүшүндө сынык сызыгындагы үзүлүштү же кадамды көрүүгө болот. Бирок, чыныгы каптал көрүнүшүндө сан муундары бири-бирине дал келбегендей көрүнөт, ал эми кондилалар кыскарып жана жылышса, алар бири-бирине дал келиши мүмкүн. Ошондуктан, кадимки тизе муунунун туура эмес көрүнүшү бизге жалган таасир калтырышы мүмкүн, муну кыйгач көрүнүштөр менен көрсөтүүгө болот. Ошондуктан, КТ текшерүүсү зарыл (1-сүрөт). Магниттик-резонанстык томография (МРТ) тизенин айланасындагы жумшак ткандардын (мисалы, байламталар же менискустар) жабыркашын баалоого жардам берет.

1-сүрөттө КТ көрсөтүлгөндөй, бейтапта сан сөөгүнүн каптал кондиласында Летеннер IIС тибиндеги Хоффа сыныгы бар.

Хоффа сыныктарынын кандай түрлөрү бар?

Хоффанын сыныктары Мюллердин классификациясына ылайык AO/OTA классификациясында B3 жана 33.b3.2 типтерине бөлүнөт. Кийинчерээк Летеннер жана башкалар сан сөөгүнүн сынык сызыгынын сан сөөгүнүн арткы кортексинен алыстыгына жараша сыныкты үч түргө бөлүшкөн.

2-сүрөт. Хоффа сыныктарынын Летеннер классификациясы

I түрү:Сынык сызыгы сан сөөгүнүн арткы кортексинде жайгашкан жана ага параллель.

II түрү:Сынуу сызыгынан сан сөөгүнүн арткы кортикалдык сызыгына чейинки аралык сынуу сызыгынан арткы кортикалдык сөөккө чейинки аралыкка жараша IIa, IIb жана IIc түрчөлөрүнө бөлүнөт. IIa түрү сан сөөгүнүн арткы кортексине эң жакын, ал эми IIc сан сөөгүнүн арткы кортексинен эң алыс.

III түрү:Кыйгач сынык.

Диагноз коюлгандан кийин операция планын кантип түзүү керек?

1. Ички фиксацияны тандоо Ачык редукция жана ички фиксация алтын стандарт деп эсептелет. Хоффанын сыныктары үчүн ылайыктуу фиксация имплантаттарын тандоо бир топ чектелүү. Жарым-жартылай жиптүү көңдөй компрессиялык бурама фиксация үчүн идеалдуу. Имплантаттын варианттарына 3,5 мм, 4 мм, 4,5 мм жана 6,5 мм жарым-жартылай жиптүү көңдөй компрессиялык бурама жана Герберт бурамалары кирет. Зарыл болгон учурда, бул жерде ылайыктуу тайгаланбаган пластиналарды да колдонсо болот. Джарит өлүктүн биомеханикалык изилдөөлөрүнүн аркасында арткы алдыңкы арткы арткы арткы арткы бурамаларга караганда туруктуураак экенин аныктаган. Бирок, бул ачылыштын клиникалык операциядагы жетектөөчү ролу дагы эле белгисиз.

2. Хирургиялык технология Хоффанын сыныгы кондилалар аралык жана супракондилалар сыныгы менен коштолгондо, ага жетиштүү көңүл буруу керек, анткени хирургиялык план жана ички фиксацияны тандоо жогорудагы кырдаалга жараша аныкталат. Эгерде каптал кондиласы коронардык жактан бөлүнгөн болсо, хирургиялык экспозиция Хоффанын сыныгына окшош. Бирок, динамикалык кондилалар винтин колдонуу акылсыздык болуп саналат жана анын ордуна фиксация үчүн анатомиялык пластина, кондилалар таяныч пластинасы же LISS пластинасы колдонулушу керек. Медиалдык кондиланы каптал кесүү аркылуу бекитүү кыйын. Бул учурда Хоффанын сыныгын азайтуу жана бекитүү үчүн кошумча антеромедиалдык кесүү талап кылынат. Кандай болгон күндө да, кондиланын анатомиялык редукциясынан кийин бардык негизги кондилалар сөөгүнүн фрагменттери лаг бурамалары менен бекитилет.

1. Хирургиялык ыкма Бейтап флюороскопиялык керебетте, жгут менен чалкасынан жатат. Тизенин бүгүү бурчун болжол менен 90° кармоо үчүн кол кап колдонулат. Жөнөкөй медиалдык Хоффанын сыныктары үчүн автор медиалдык парапателлярдык ыкма менен медиалдык кесүүнү колдонууну артык көрөт. Хоффанын каптал сыныктары үчүн каптал кесүү колдонулат. Айрым дарыгерлер каптал парапателлярдык ыкма да акылга сыярлык тандоо деп эсептешет. Сыныктын учтары ачыкка чыккандан кийин, кадимки изилдөө жүргүзүлөт, андан кийин сыныктын учтары кюретка менен тазаланат. Түз көрүү астында редукция чекиттүү редукциялоочу пинцеттерди колдонуу менен жүргүзүлөт. Зарыл болсо, редукция үчүн Киршнер зымдарынын "джойстик" ыкмасы колдонулат, андан кийин сыныктын жылышынын алдын алуу үчүн редукция жана фиксация үчүн Киршнер зымдары колдонулат, бирок Киршнер зымдары башка бурамалардын имплантациясына тоскоол боло албайт (3-сүрөт). Туруктуу фиксацияга жана фрагменттер аралык кысууга жетүү үчүн кеминде эки бурама колдонуңуз. Сыныкка перпендикулярдуу жана тизе-жамбаш муунунан алыс бургулаңыз. Арткы муун көңдөйүнө бургулоодон алыс болуңуз, мүмкүн болсо С-формасындагы флюороскопия менен. Бурамалар зарылчылыкка жараша шайба менен же шайбасыз орнотулат. Бурамалар арткы тешикке батырылып, субарунар кемирчектерди бекитүү үчүн жетиштүү узундукта болушу керек. Операция учурунда тизеде коштолгон жаракаттар, туруктуулук жана кыймыл диапазону текшерилет, ал эми жараатты жабуудан мурун кылдат жуулат.

3-сүрөт. Хирургиялык операция учурунда Киршнер зымдары менен эки кондилярдык Хоффа сыныктарын убактылуу азайтуу жана бекитүү, сөөк сыныктарын кесүү үчүн Киршнер зымдарын колдонуу.