Тизенин тизеси, көбүнчө тизенин капкагы деп аталат, төрт баштуу булчуңдун тарамышында пайда болгон кунжут сөөгү жана денедеги эң чоң кунжут сөөгү. Ал жалпак жана таруу сымал, теринин астында жайгашкан жана сезүүгө оңой. Сөөк үстү жагы кең жана ылдый караган, алдыңкы бети орой жана арты жылмакай. Ал өйдө-ылдый, солго жана оңго кыймылдай алат жана тизе муунун коргойт. Тизенин арткы бети жылмакай жана кемирчек менен капталган, сан сөөгүнүн тизе бетине туташат. Алдыңкы бети орой жана төрт баштуу булчуңдун тарамышынан өтөт.
Тизенин хондромаляциясы – тизе муунунун кеңири таралган оорусу. Мурда бул оору орто жаштагы жана улгайган адамдарда көп кездешчү. Азыр спорттун жана фитнестин популярдуулугу менен бул оору жаштар арасында да жогорку көрсөткүчкө ээ.
I. Хондромаляциянын тизе оорусунун чыныгы мааниси жана себеби эмнеде?
Chondromalacia patellae (CMP) – тизе кемирчегинин бетинин өнөкөт жабыркашынан улам пайда болгон тизе-жамбаш муунунун остеоартрити, ал кемирчектин шишишин, жарылышын, сынышын, эрозиясын жана төгүлүшүн шарттайт. Акырында, карама-каршы сан сөөгүнүн кемирчеги да ушул эле патологиялык өзгөрүүлөргө дуушар болот. CMPнин чыныгы мааниси: тизе кемирчегинин жумшарышынын патологиялык өзгөрүшү бар жана ошол эле учурда тизе оорусу, тизе сүрүлүүсүнүн үнү жана төрт баштуу булчуңдардын атрофиясы сыяктуу симптомдор жана белгилер бар.
Муун кемирчегинин нерв иннервациясы жок болгондуктан, хондромаляциядан улам пайда болгон оорунун механизми дагы эле белгисиз. CMP бир нече факторлордун айкалышкан таасиринин натыйжасы болуп саналат. Пателлофеморалдык муун басымынын өзгөрүшүнө алып келүүчү ар кандай факторлор тышкы себептер болуп саналат, ал эми аутоиммундук реакциялар, кемирчек дистрофиясы жана сөөктөгү басымдын өзгөрүшү пателлалардын хондромаляциясынын ички себептери болуп саналат.
II. Хондромаляциянын тизе сөөктөрүнүн эң маанилүү өзгөчөлүгү - бул белгилүү бир патологиялык өзгөрүүлөр. Ошентип, патологиялык өзгөрүүлөрдүн көз карашынан алганда, хондромаляциянын тизе сөөктөрү кантип бааланат?
Инсалл CMPнин төрт патологиялык стадиясын сүрөттөгөн: I стадия - шишиктен улам пайда болгон кемирчектин жумшарышы, II стадия - жумшарган аймактагы жаракалардан улам, III стадия - муун кемирчегинин фрагментациясы; IV стадия - остеоартриттин эрозиялык өзгөрүүлөрүн жана субхондралдык сөөктүн муун бетине чыгышын билдирет.
Outerbridge баалоо системасы тизе муунунун кемирчек жабыркоолорун түздөн-түз визуализациялоо же артроскопия аркылуу баалоо үчүн эң пайдалуу. Outerbridge баалоо системасы төмөнкүдөй:
I даража: муун кемирчеги гана жумшартылган (жабык кемирчек жумшарышы). Бул үчүн, адатта, зонд же башка аспап менен тактилдик кайтарым байланыш талап кылынат.
II даража: Диаметри 1,3 см (0,5 дюйм) ашпаган же субхондралдык сөөккө жетпеген жарым-жартылай калыңдыктагы кемчиликтер.
III даража: Кемирчек жаракасынын диаметри 1,3 смден (1/2 дюйм) чоң жана субхондралдык сөөккө чейин созулат.
IV даража: Субхондралдык сөөктүн ачыкка чыгышы.
III. Патология да, даражалоо да хондромаляциянын пателласынын маңызын чагылдырат. Ошентип, хондромаляциянын пателласын диагноздоо үчүн эң маанилүү белгилер жана текшерүүлөр кайсылар?
Диагноз негизинен тизенин артындагы ооруга негизделген, ал тизенин кычыратуу тестинен жана бир бутту отургузуу тестинен келип чыгат. Менисктин жаракаты менен травматикалык артриттин айкалышкандыгын айырмалоого көңүл буруу керек. Бирок, тизенин хондромаляциясынын оордугу менен алдыңкы тизенин оору синдромунун клиникалык симптомдорунун ортосунда эч кандай байланыш жок. МРТ - бул так диагностикалык ыкма.
Эң көп кездешкен симптом - тизенин артындагы жана тизенин ичиндеги күңүрт оору, ал күч келгенден кийин же тепкич менен өйдө же ылдый түшкөндөн кийин күчөйт.
Физикалык текшерүүдө тизе сөөгүндө, перипателлада, тизенин четинде жана арткы тизе сөөгүндө айкын оору байкалат, бул тизенин жылмышуу оорусу жана тизенин сүрүлүү үнү менен коштолушу мүмкүн. Муундардан эффузия жана төрт баштуу булчуңдардын атрофиясы болушу мүмкүн. Оор учурларда тизенин бүгүлүшү жана созулушу чектелүү жана бейтап бир буттап тура албайт. Тизенин кысуу тести учурунда тизенин артында катуу оору пайда болот, бул тизенин муун кемирчегинин жабыркаганын көрсөтүп турат, бул диагностикалык мааниге ээ. Тынчсыздануу тести көп учурда оң, ал эми отуруп-туруу тести оң болот. Тизе 20°тан 30°ка чейин бүгүлгөндө, эгерде тизенин ички жана тышкы кыймылынын диапазону тизенин туурасынан кеткен диаметринин 1/4 бөлүгүнөн ашса, бул тизенин сублюксациясын көрсөтөт. 90° тизенин бүгүлүшүнүн Q бурчун өлчөө тизенин анормалдуу кыймыл траекториясын чагылдырышы мүмкүн.
Эң ишенимдүү кошумча текшерүү - бул МРТ, ал акырындык менен артроскопияны алмаштырып, CMP инвазивдүү эмес жана ишенимдүү каражатына айланды. Сүрөткө тартуу изилдөөлөрү негизинен төмөнкү параметрлерге багытталат: тизенин бийиктиги (Катон индекси, PH), сан сөөгүнүн трохлеардык оюгунун бурчу (FTA), сан сөөгүнүн трохлеардык каптал бетинин катышы (SLFR), тизенин туура келүү бурчу (PCA), тизенин кыйшайуу бурчу (PTA), алардын арасында PH, PCA жана PTA CMPнин эрте диагнозун коюу үчүн тизе муунунун ишенимдүү параметрлери болуп саналат.
Тизенин бийиктигин өлчөө үчүн рентген жана МРТ колдонулган (Катон индекси, PH): а. Тизени 30° бүгүп, салмак көтөрүп турган абалда октук рентген, б. Тизени 30° бүгүп турган абалда МРТ. L1 - тизенин жантайуу бурчу, ал тизенин жамбаш муунунун бетинин эң төмөнкү чекитинен тибиалдык плато контурунун алдыңкы үстүнкү бурчуна чейинки аралык, L2 - тизенин жамбаш муунунун бетинин узундугу, ал эми Катон индекси = L1/L2.
Сан сөөгүнүн ооз көңдөйүнүн бурчу жана тизенин туура келүү бурчу (PCA) рентген жана МРТ аркылуу өлчөнгөн: а. Тизени салмак көтөрүп турган абалда 30° бүгүп турган октук рентген; б. Тизени 30° бүгүп турган МРТ. Сан сөөгүнүн ооз көңдөйүнүн бурчу эки сызыктан турат, атап айтканда, сан сөөгүнүн ооз көңдөйүнүн эң төмөнкү чекити А, медиалдык ооз көңдөйүнүн муун бетинин эң жогорку чекити С жана каптал ооз көңдөйүнүн муун бетинин эң жогорку чекити В. ∠BAC - сан сөөгүнүн ооз көңдөйүнүн бурчу. Сан сөөгүнүн ооз көңдөйүнүн бурчу тизенин октук сүрөтүнө тартылган, андан кийин ∠BACтын AD биссектрисасы тартылган. Андан кийин сан сөөгүнүн ооз көңдөйүнүн эң төмөнкү чекити Адан тизенин кырынын эң төмөнкү чекити Е аркылуу башталыш катары AE түз сызыгы тартылган. AD жана AE түз сызыгынын ортосундагы бурч (∠DAE) тизенин туура келүү бурчу болуп саналат.
Тизенин эңкейиш бурчун (ТТБ) өлчөө үчүн рентген жана МРТ колдонулган: а. Тизени 30° бүгүп, салмак көтөрүп турган абалдагы октук рентген, б. Тизени 30° бүгүп турган абалдагы МРТ. Тизенин эңкейиш бурчу - бул медиалдык жана каптал сан сөөктөрүнүн эң жогорку чекиттерин бириктирген сызык менен тизенин туурасынан кеткен огу, б.а. ∠ABC ортосундагы бурч.
Рентгенография менен CMP диагнозун коюу кыйын, анткени ал алгачкы стадияларында, кемирчектин кеңири жоголушу, муун мейкиндигинин жоголушу жана ага байланыштуу субхондралдык сөөктүн склерозу жана кисталык өзгөрүүлөр байкалат, бирок андан кийинки стадияларына чейин. Артроскопия ишенимдүү диагноз коюуга мүмкүндүк берет, анткени ал тизе-жамбаш муунунун эң сонун көрүнүшүн камсыз кылат; бирок, тизе хондромаляциясынын оордугу менен симптомдордун даражасынын ортосунда так байланыш жок. Ошондуктан, бул симптомдор артроскопияга көрсөтмө болбошу керек. Мындан тышкары, артрография, инвазивдүү диагностикалык ыкма жана ыкма катары, жалпысынан оорунун өнүккөн стадияларында гана колдонулат. МРТ - бул кемирчектин жабыркашын, ошондой эле кемирчектин ички бузулууларын морфологиялык кемирчектин жоголушу көзгө көрүнгөнгө чейин аныктоонун уникалдуу мүмкүнчүлүгүн убада кылган инвазивдүү эмес диагностикалык ыкма.
IV. Хондромаляциялык тизе муунунун оорусу кайтарылгыс болушу мүмкүн же тизе муунунун артритине өтүшү мүмкүн. Натыйжалуу консервативдик дарылоо оорунун алгачкы стадияларында тез арада жүргүзүлүшү керек. Ошентип, консервативдик дарылоо эмнелерди камтыйт?
Жалпысынан алганда, алгачкы этапта (I-II стадияларда) тизенин кемирчеги калыбына келүү жөндөмүнө ээ жана натыйжалуу хирургиялык эмес дарылоо жүргүзүлүшү керек деп эсептелет. Буга негизинен активдүүлүктү чектөө же эс алуу, ошондой эле зарыл болгон учурда стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дары-дармектерди колдонуу кирет. Мындан тышкары, бейтаптарды квадрицепс булчуңун чыңдоо жана тизе муундарынын туруктуулугун жогорулатуу үчүн физиотерапевттин көзөмөлү астында көнүгүү жасоого үндөш керек.
Белгилей кетүүчү нерсе, иммобилизация учурунда тизе брекеттери же тизе ортоздору кийилет жана гипстик фиксациядан мүмкүн болушунча алыс болушат, анткени бул муун кемирчегинин колдонулбай калышына алып келиши мүмкүн; блокада терапиясы симптомдорду басаңдатса да, гормондорду колдонууга же аз колдонууга болбойт, анткени алар гликопротеиндердин жана коллагендин синтезин басаңдатып, кемирчектин калыбына келишине таасир этет; муундардын шишип кетиши жана оору күтүүсүздөн күчөгөндө, муз компресстерин колдонсо болот, ал эми 48 сааттан кийин физиотерапия жана жылуу компресстерди колдонсо болот.
V. Оорунун акыркы стадиясындагы бейтаптарда муун кемирчегинин калыбына келүү жөндөмү начар, ошондуктан консервативдик дарылоо көп учурда натыйжасыз болуп, хирургиялык дарылоо талап кылынат. Хирургиялык дарылоо эмнелерди камтыйт?
Хирургиялык операцияга көрсөтмөлөр төмөнкүлөрдү камтыйт: бир нече ай бою катуу консервативдик дарылоодон кийин тизенин оорусу дагы эле сакталып турат; эгерде тубаса же пайда болгон деформация болсо, хирургиялык дарылоону карап көрүүгө болот. Эгерде Outerbridge III-IV кемирчек жабыркаса, кемчилик эч качан чыныгы муун кемирчеги менен толтурулбайт. Азыркы учурда, өнөкөт ашыкча жүктөм менен кемирчек жабыркаган жерди жөн гана кырып салуу муундун бетинин дегенерация процессин алдын ала албайт.
Хирургиялык ыкмалар төмөнкүлөрдү камтыйт:
(1) Артроскопиялык хирургия хондромаляциялык тизе оорусун диагностикалоонун жана дарылоонун натыйжалуу каражаттарынын бири болуп саналат. Ал кемирчектин бетиндеги өзгөрүүлөрдү микроскоптун астында түздөн-түз байкай алат. Жеңил учурларда, тизе муунунун кемирчегиндеги кичинекей эрозия жараларын калыбына келтирүүнү тездетүү үчүн кырып алууга болот.
(2) сан сөөгүнүн каптал кондиласын көтөрүү; (3) тизе сөөгүнүн кемирчегинин бетин резекциялоо. Бул операция кемирчектин кичинекей жабыркашы бар бейтаптарга кемирчектин калыбына келишин тездетүү үчүн жасалат; (4) тизе сөөгүнүн кемирчегинин бети оор жабыркаган бейтаптарга тизе сөөгүнүн резекциясы жасалат.
Жарыяланган убактысы: 2024-жылдын 15-ноябры
