Пателла, адатта, тизе капкагы деп аталат, төрт баш сөөк тарамышында пайда болгон кунжут сымал сөөк, ошондой эле денедеги эң чоң сеамоид сөөк болуп саналат. Ал жалпак жана таруу сымал, теринин астында жайгашкан жана сезүүгө оңой. Сөөк үстү жагында кең жана ылдый караган, алдыңкы жагы орой, арткы жылмакай. Ал өйдө-ылдый, солго жана оңго кыймылдай алат жана тизе муундарын коргойт. Чачтын арткы жагы жылмакай жана кемирчек менен капталган, сан сөөгүнүн пателлярдык бетине туташат. Алдыңкы жагы орой, төрт баштын тарамыштары андан өтөт.
Patellar chondromalacia - тизе муундары таралган оору. Мурда бул оору орто жана улгайган адамдарда көп кездешчү. Азыр спорттун жана дене-бойду чыңдоонун популярдуулугу менен бул оору жаштар арасында да көп катталууда.
I. Chondromalacia patella чыныгы мааниси жана себеби эмнеде?
Chondromalacia patellae (CMP) - кемирчектин шишип, жаракаланышын, сынышын, эрозиясын жана төгүлүшүн пайда кылган өнөкөт кемирчектин бетинин өнөкөт бузулушунан пайда болгон пателлофеморалдык муундун остеоартрити. Акыр-аягы, карама-каршы сан кондил кемирчек да ошол эле патологиялык өзгөрүүлөргө дуушар болот. CMP чыныгы мааниси: пателляр кемирчек жумшартуу патологиялык өзгөрүү бар, жана ошол эле учурда, мисалы, пателлярдык оору, көкүрөк сүрүлүү үн, төрт баштын атрофиясы сыяктуу белгилер жана белгилер бар.
Муун кемирчегинде нерв иннервациясы жок болгондуктан, хондромалакиядан улам пайда болгон оорунун механизми дагы эле түшүнүксүз. CMP бир нече факторлордун биргелешкен таасиринин натыйжасы болуп саналат. Пателлофеморалдык муундардын басымынын өзгөрүшүнө алып келген ар кандай факторлор тышкы себептер болуп саналат, ал эми аутоиммундук реакциялар, кемирчектин дистрофиясы жана сөөк ичиндеги басымдын өзгөрүшү хондромалакия пателласынын ички себептери болуп саналат.
II. Chondromalacia patellae абдан маанилүү өзгөчөлүгү өзгөчө патологиялык өзгөрүүлөр болуп саналат. Ошентип, патологиялык өзгөрүүлөрдүн көз карашынан алганда, chondromalacia patellae кандай бааланат?
Инсалл СМПнын төрт патологиялык стадиясын сүрөттөгөн: I стадия – шишиктен пайда болгон кемирчектин жумшаруусу, II стадия – жумшартылган аймактагы жаракалардан улам, III стадия – муун кемирчектин фрагменттелиши; IV этап остеоартриттин эрозиялык өзгөрүүлөрүн жана муун бетиндеги субхондралдык сөөктүн экспозициясын билдирет.
Outerbridge баалоо системасы түз визуализация же артроскопия астында пателлярдык кемирчектин жараларын баалоо үчүн эң пайдалуу. Outerbridge баалоо системасы төмөнкүдөй:
I даража: Муун кемирчеги гана жумшартат (жабык кемирчекти жумшартуу). Бул, адатта, баалоо үчүн зонд же башка аспап менен тактилдик пикирди талап кылат.
II даража: Диаметри 1,3 см (0,5 дюйм) ашпаган же субхондралдык сөөккө жеткен жарым-жартылай калыңдыктагы кемчиликтер.
III даража: Кемирчектин жаракасынын диаметри 1,3 см (1/2 дюйм) ашат жана субхондралдык сөөккө чейин созулат.
IV даража: субхондралдык сөөктүн экспозициясы.
III. Патология да, классификация да хондромалакия пателласынын маңызын чагылдырат. Ошентип, chondromalacia patella диагностикасы үчүн абдан маанилүү белгилер жана текшерүүлөр кайсылар?
Диагноз негизинен пателлярдын артындагы ооруга негизделет, ал пателлярды майдалоо тестинен жана бир буттуу скват тестинен келип чыгат. Менискустун бириккен жаракаты жана травматикалык артрит бар-жогун айырмалоого көңүл буруу керек. Бирок, patellar chondromalacia оордугу жана алдынкы тизе оору синдрому клиникалык симптомдору ортосунда эч кандай байланыш жок. MRI бир кыйла так диагностикалык ыкмасы болуп саналат.
Эң кеңири таралган симптом - бул тепкичтин артында жана тизенин ичиндеги бүдөмүк оору, ал күч-аракет жумшоодон кийин же тепкичтен өйдө же ылдый түшкөндө күчөйт.
Физикалык текшерүүдө көкүрөктө, перипателлада, пателлярдын четинде жана арткы пателлада ачык назиктик байкалат, ал пателлярдын жылма оорусу жана пателлярдын сүрүлүүсү менен коштолушу мүмкүн. Муундардын эффузиясы жана квадрицепстин атрофиясы болушу мүмкүн. Оор учурларда, тизе бүгүлүү жана узартуу чектелген жана оорулуу бир бутуна тура албайт. Пателлярды кысуу сыноо учурунда диагностикалык мааниге ээ болгон пателлярдын муун кемирчегинин бузулушун көрсөтүп, пателла артында катуу ооруйт. Коркунучтуу тест көбүнчө оң болот, ал эми скват тести оң болот. тизе 20 ° 30 ° бүгүп жатканда, пателла ички жана тышкы кыймыл диапазону пателла туурасынан кеткен диаметринин 1/4 ашса, бул patella subluxation көрсөтөт. 90 ° тизе бүгүүнүн Q бурчун өлчөө анормалдуу patellar кыймыл траекториясын чагылдыра алат.
Эң ишенимдүү көмөкчү текшерүү – бул MRI, ал акырындык менен артроскопияны алмаштырып, КМПнын инвазивдүү эмес жана ишенимдүү каражатына айланган. Сүрөттөмө изилдөөлөр негизинен ушул параметрлерге көңүл бурат: пателлярдын бийиктиги (Катон индекси, PH), жамбаш трохлеарынын оюгу бурчу (FTA), сан трохлеарынын каптал бетинин катышы (SLFR), пателлярдын туура бурчу (PCA), көкүрөк кыйшаюу бурчу (PTA), алардын арасында PH, PCA жана PTA C муунунун эрте диагностикасы үчүн ишенимдүү.
Рентген жана MRI пателлярдын бийиктигин өлчөө үчүн колдонулган (Катон индекси, PH): а. Тизе 30° бүгүлгөн оордукту көтөрүп турган абалда октук рентгенография, б. MRI тизе 30 ° бүгүлгөн менен абалда. L1 - patellofemoral муун бетинин эң төмөнкү чекитинен tibial плато контурунун алдыңкы жогорку бурчуна чейинки аралык, L2 - patellofemoral муун бетинин узундугу жана Катон индекси = L1/L2.
Жамбаштын трохлеардык оюгу бурчу жана пателлярдык туура бурчу (PCA) рентген жана MRI аркылуу өлчөнөт: а. салмакты көтөрүп турган абалда 30° бүгүлгөн тизе менен октук рентген; б. MRI тизе менен 30 ° бүгүлгөн. Жамбаштын трохлеардык оюгу бурчу эки сызыктан турат, атап айтканда, жамбаш трохлеардык оюктун эң төмөнкү А чекити, ортоңку трохлеар артикулярдык бетинин эң бийик чекити С жана каптал трохлеар артикулярдык бетинин эң бийик В чекити. ∠BAC - сандын трохлеардык оюгу бурчу. жамбаш trochlear оюгу бурч patella октук сүрөтү боюнча тартылган, андан кийин ∠BAC биссектриса AD тартылган. Андан кийин сан сөөгүнүн трохлеардык оюгунун эң төмөнкү А чекитинен баш сөөгүнүн эң төмөнкү E чекити аркылуу AE түз сызыгы тартылган. AD түз сызыгы менен AE (∠DAE) ортосундагы бурч пателлярдык туура бурч болуп саналат.
Рентген жана MRI пателлярдык кыйшаюу бурчун (PTA) өлчөө үчүн колдонулган: а. Тизе 30° бүгүлгөн оордукту көтөрүп турган абалда октук рентгенография, б. MRI тизе 30 ° бүгүлгөн менен абалда. Пателлярдын эңкейиш бурчу - бул орто жана каптал жамбаш кондилдеринин эң бийик чекиттерин бириктирген сызык менен пателланын туурасынан кеткен огу, башкача айтканда ∠ABC.
Рентгенограммалар менен CMPди анын алгачкы этаптарында диагностикалоо кыйын, өнүккөн этаптарга чейин, кемирчектин чоң жоготуусу, муун мейкиндигинин жоголушу жана ага байланыштуу субхондралдык сөөк склерозу жана кисталык өзгөрүүлөр байкалат. Артроскопия ишенимдүү диагнозго жетише алат, анткени ал patellofemoral муундун эң сонун визуализациясын камсыз кылат; бирок, patellar chondromalacia оордугу менен симптомдордун даражасы ортосунда так байланыш жок. Ошондуктан, бул белгилер артроскопия үчүн көрсөткүч болбошу керек. Мындан тышкары, артрография инвазивдик диагностикалык ыкма жана модальдуулук катары көбүнчө оорунун өнүккөн стадияларында гана колдонулат. MRI – бул кемирчектин морфологиялык жоготуусу көзгө көрүнбөй электе кемирчектин жараларын, ошондой эле ички бузулууларын аныктоонун уникалдуу жөндөмүн убада кылган инвазивдүү эмес диагностикалык ыкма.
IV. Chondromalacia patellae кайра болушу мүмкүн же patellofemoral артритке өтүшү мүмкүн. Натыйжалуу консервативдик дарылоо оорунун алгачкы стадияларында дароо берилиши керек. Ошентип, консервативдик дарылоо эмнени камтыйт?
Жалпысынан алганда, алгачкы этапта (I-II стадиясында) пателляр кемирчеги дагы эле калыбына келтирүүгө жөндөмдүү жана эффективдүү хирургиялык эмес дарылоо жүргүзүлүшү керек деп эсептелет. Бул, негизинен, иш-аракетти чектөө же эс алуу, зарыл болгондо стероиддик эмес сезгенүүгө каршы препараттарды колдонууну камтыйт. Мындан тышкары, бейтаптар quadriceps булчуъдарын бекемдөө жана тизе муундарынын туруктуулугун жогорулатуу үчүн физикалык адистин көзөмөлү астында көнүгүүлөрдү жасоого үндөш керек.
Белгилей кетчү нерсе, иммобилизациялоо учурунда тизе брекеттери же тизе ортоздору жалпысынан кийилет, ал эми гипс менен бекитүүдөн мүмкүн болушунча оолак болушат, анткени муун кемирчегин колдонуудан оңой эле жаракат алышы мүмкүн; блокада терапиясы симптомдорду басаңдата алса да, гормондорду колдонууга же үнөмдүү колдонууга болбойт, анткени алар гликопротеиндер менен коллагендин синтезин бөгөттөп, кемирчекти оңдоого таасирин тийгизет; муундардын шишиги жана оорушу капыстан күчөгөндө муз компресстерин, 48 сааттан кийин физикалык терапия жана жылуу компресстерди коюуга болот.
V. Кеч стадиядагы оорулууларда муун кемирчегин оңдоо жөндөмдүүлүгү начар, ошондуктан консервативдик дарылоо көбүнчө натыйжасыз жана хирургиялык дарылоо талап кылынат. Хирургиялык дарылоо эмнени камтыйт?
Көрсөтмөлөр хирургиялык операцияларды камтыйт: бир нече айдан кийин катуу консервативдик дарылоо, пателлярдык оору дагы эле бар; тубаса же пайда болгон деформация бар болсо, хирургиялык дарылоо каралышы мүмкүн. Эгерде Outerbridge III-IV кемирчектер бузулса, кемчилик эч качан чыныгы муун кемирчектери менен толтурулбайт. Бул учурда, жөн гана өнөкөт ашыкча жүктөө менен кемирчек зыян аймакты кырып коюу муун бетинин дегенерация жараянын алдын ала албайт.
Хирургиялык ыкмалар төмөнкүлөрдү камтыйт:
(1) Артроскопиялык хирургия диагностика жана chondromalacia patella дарылоонун натыйжалуу каражаттарынын бири болуп саналат. Ал микроскоп менен кемирчектин бетиндеги өзгөрүүлөрдү түздөн-түз байкай алат. Жеңил учурларда, пателлярдын муун кемирчектериндеги кичине эрозия жаралары оңдоп-түзөө үчүн кырып салса болот.
(2) сан сөөгүнүн каптал кондилинин көтөрүлүшү; (3) пателляр кемирчек бетинин резекциясы. Бул операция кемирчекти оңдоого көмөк көрсөтүү үчүн кичинекей кемирчектин бузулушу менен ооруган бейтаптар үчүн жасалат; (4) patellar резекциясы пателляр кемирчектин бетине катуу зыян келтирген бейтаптар үчүн жүргүзүлөт.
Посттун убактысы: Ноябр-15-2024
