Учурда клиникада дисталдык радиус сыныктарын ички фиксациялоо үчүн ар кандай анатомиялык бекитүүчү пластина системалары колдонулат. Бул ички фиксациялар кээ бир татаал сынык түрлөрү үчүн жакшыраак чечимди камсыз кылат жана кандайдыр бир жол менен туруксуз дисталдык радиус сыныктары, айрыкча остеопороз менен ооругандар үчүн хирургиялык операциянын көрсөткүчтөрүн кеңейтет. Массачусетс штатынын жалпы ооруканасынын профессору Юпитер жана башкалар JBJS журналында дисталдык радиус сыныктарын бекитүүчү пластина менен фиксациялоо жана ага байланыштуу хирургиялык ыкмалар боюнча өз ачылыштары боюнча бир катар макалаларды жарыялашты. Бул макалада белгилүү бир сынык блогун ички фиксациялоого негизделген дисталдык радиус сыныктарын фиксациялоонун хирургиялык ыкмасына басым жасалат.
Хирургиялык ыкмалар
Үч тилкелүү теория, дисталдык ульнар радиусунун биомеханикалык жана анатомиялык мүнөздөмөлөрүнө негизделген, 2,4 мм пластина системасын иштеп чыгуу жана клиникалык колдонуу үчүн негиз болуп саналат. Үч тилкенин бөлүнүшү 1-сүрөттө көрсөтүлгөн.
1-сүрөт. Чыканак сөөгүнүн дисталдык радиусунун үч тилкелүү теориясы.
Каптал мамыча – бул дисталдык радиусунун каптал жарымы, анын ичинде навикулярдык чуңкурча жана радиалдык төөнөгүч, ал карпалдык сөөктөрдү радиалдык тараптан кармап турат жана билекти турукташтыруучу айрым байламталардын башаты болуп саналат.
Ортоңку тилке дисталдык радиустун медиалдык жарымы болуп саналат жана муун бетиндеги ай сөөгү чуңкурун (ай сөөгү менен байланышкан) жана сигма сымал оюкту (дисталдык чымыр сөөк менен байланышкан) камтыйт. Кадимки жүктөмдө ай сөөгү чуңкурунан түшкөн жүк ай сөөгү чуңкуру аркылуу радиуска берилет. Дисталдык чымыр сөөктү, үч бурчтуу фиброкемирчекти жана төмөнкү чымыр-радиалдык муунду камтыган чымыр каптал тилкеси чымыр сөөктүн карпалдык сөөктөрүнөн, ошондой эле төмөнкү чымыр-радиалдык муундан жүктөрдү көтөрөт жана турукташтыруучу таасирге ээ.
Процедура брахиалдык плексустун анестезиясы астында жүргүзүлөт жана операция учурундагы С-колунун рентгенографиясы өтө маанилүү. Процедура башталганга чейин кеминде 30 мүнөт мурун венага антибиотиктер сайылып, кан агууну азайтуу үчүн пневматикалык жгут колдонулган.
Алакан пластинкасын фиксациялоо
Көпчүлүк сыныктарда радиалдык карпалдык бүгүүчү булчуң менен радиалдык артериянын ортосундагы аралыкты көрүү үчүн алакан менен мамиле жасоого болот. Карпалдык радиалдык бүгүүчү булчуң аныкталгандан жана артка тартылгандан кийин, пронатор терес булчуңунун терең бети көрсөтүлөт жана "L" формасындагы бөлүнүү көтөрүлөт. Татаал сыныктарда сыныкты азайтуу үчүн брахиорадиалис тарамышын кошумча бошотууга болот.
Киршнер төөнөгүчү радиалдык карпалдык муунга киргизилет, бул радиустун эң дисталдык чектерин аныктоого жардам берет. Эгерде муундун четинде кичинекей сынык массасы болсо, фиксациялоо үчүн радиустун дисталдык муунунун четине 2,4 мм болоттон жасалган алакан плитасын коюуга болот. Башкача айтканда, ай сөөгүнүн муун бетиндеги кичинекей сынык массасын 2,4 мм "L" же "T" плитасы менен кармап турууга болот, 2-сүрөттө көрсөтүлгөндөй.
Арка жагынан жылып кеткен муун сыртындагы сыныктар үчүн төмөнкү пункттарды белгилеп кетүү пайдалуу. Биринчиден, сыныктын учунда жумшак ткандар жок экенине ынануу үчүн сыныкты убактылуу баштапкы абалга келтирүү маанилүү. Экинчиден, остеопорозу жок бейтаптарда сыныкты пластинанын жардамы менен азайтууга болот: алгач, алакан анатомиялык пластинанын дисталдык учуна бекитүүчү бурама коюлат, ал жылып кеткен дисталдык сынык сегментине бекитилет, андан кийин дисталдык жана проксималдык сынык сегменттери пластинанын жардамы менен кыскартылат жана акырында, башка бурамаларды проксималдык абалга коюлат.
3-СҮРӨТ Дорсалдык жактан жылыштырылган дисталдык радиусунун муундан тышкаркы сыныгы алакан менен жакындашуу жолу менен кичирейтилип, бекитилет. 3-А СҮРӨТ Радиалдык карпалдык бүгүүчү булчуң жана радиалдык артерия аркылуу экспозиция аяктагандан кийин, радиалдык карпалдык муунга жылмакай Киршнер төөнөгүчү коюлат. 3-B СҮРӨТ Жылыштырылган метакарпалдык кортексти баштапкы абалга келтирүү үчүн манипуляциялоо.
3-C сүрөтүндө жана 3-DA сүрөтүндө сыныктын учун убактылуу бекитүү үчүн радиалдык сабактан сынык сызыгы аркылуу Киршнердин жылмакай төөнөгүчү орнотулган.
Сүрөт 3-E Пластинаны жайгаштыруудан мурун ретракторду колдонуу менен операция талаасын жетиштүү түрдө визуалдаштырууга жетишилет. СҮРӨТ 3-F Бекитүүчү бурамалардын дисталдык катары дисталдык бүктөмдүн учундагы субхондралдык сөөктүн жанына жайгаштырылган.
3-G сүрөт. Пластинанын жана дисталдык бурамалардын абалын ырастоо үчүн рентген флюороскопиясы колдонулушу керек. 3-H сүрөт. Пластинанын проксималдык бөлүгү диафизден бир аз боштукка (10 градус бурч) ээ болушу керек, ошондо пластина дисталдык сынык блогун андан ары баштапкы абалга келтирүү үчүн диафизге бекитилет. 3-I сүрөт. Дисталдык сыныктын алакан жантайышын калыбына келтирүү үчүн проксималдык бураманы тартыңыз. Бурама толугу менен тартылганга чейин Киршнер төөнөгүчүн алып салыңыз.
3-J жана 3-K сүрөттөрүндө операция учурундагы рентгенографиялык сүрөттөр сыныктын акыры анатомиялык жактан кайра жайгаштырылганын жана пластина бурамалары канааттандырарлык абалда жайгаштырылганын тастыктайт.
Дорсалдык пластинканы бекитүү Дисталдык радиусунун дорсалдык жагын ачыкка чыгаруунун хирургиялык ыкмасы негизинен сыныктын түрүнө жараша болот, ал эми эки же андан көп муун ичиндеги сынык фрагменттери бар сынык учурунда дарылоонун максаты негизинен радиалдык жана медиалдык мамычаларды бир эле учурда бекитүү болуп саналат. Операция учурунда экстензордук таяныч тилкелери эки негизги жол менен кесилиши керек: 2- жана 3-экстензор бөлүмдөрүндө узунунан, 4-экстензор бөлүмүнө субпериосталдык диссекция жана тиешелүү тарамыштын тартылышы менен; же эки мамычаны өзүнчө ачыкка чыгаруу үчүн 4- жана 5-экстензор бөлүмдөрүнүн ортосунда экинчи таяныч тилкесин кесүү (4-сүрөт).
Сынык манипуляцияланып, жипсиз Киршнер төөнөгүчү менен убактылуу бекитилет, ал эми сыныктын жакшы жылып кеткенин аныктоо үчүн рентгенографиялык сүрөттөр алынат. Андан кийин, радиусунун арка сөөгүнүн (ортоңку мамыча) тарабы 2,4 мм "L" же "T" пластинасы менен турукташтырылат. Арка сөөгүнүн сөөгүнүн дисталдык радиусунун арка сөөгүнүн тарабына тыгыз туура келишин камсыз кылуу үчүн арка сөөгүнүн сөөгүнүн формасы түзүлөт. Пластинкаларды дисталдык ай сөөгүнүн арка жагына мүмкүн болушунча жакын жайгаштырууга болот, анткени ар бир пластинанын астыңкы жагындагы тиешелүү оюктар пластиналарды бурама тешиктериндеги жиптерге зыян келтирбестен ийип, формага келтирүүгө мүмкүндүк берет (5-сүрөт).
Радиалдык мамыча пластинасын бекитүү салыштырмалуу жөнөкөй, анткени биринчи жана экинчи экстензор бөлүктөрдүн ортосундагы сөөк бети салыштырмалуу жалпак жана бул абалда туура формадагы пластина менен бекитилиши мүмкүн. Эгерде Киршнер төөнөгүчү радиалдык түтүкчөнүн эң четки дисталдык бөлүгүнө жайгаштырылса, радиалдык мамыча пластинасынын дисталдык учунда Киршнер төөнөгүчүнө туура келген оюк бар, ал пластинанын абалына тоскоол болбойт жана сыныкты ордунда кармап турат (6-сүрөт).
Сүрөт 4. Дисталдык радиусунун дорсалдык бетинин ачыкка чыгышы. Таяныч тилкеси 3-жазуучу булчуң аралык бөлүктөн ачылып, extensor hallucis longus тарамышын артка тартат.
5-сүрөт. Ай сөөгүнүн муун бетинин арка жагын бекитүү үчүн, адатта, арка "Т" же "Л" пластинасы формасында болот (5-А жана 5-В сүрөттөрү). Ай сөөгүнүн муун бетиндеги арка пластинасы бекитилгенден кийин, радиалдык мамыча пластинасы бекитилет (5-Сден 5-Fге чейинки сүрөттөр). Ички бекитүүнүн туруктуулугун жакшыртуу үчүн эки пластина бири-бирине 70 градус бурчта жайгаштырылат.
Сүрөт 6 Радиалдык мамыча пластинасы туура формага келтирилген жана радиалдык мамычага жайгаштырылган, пластинанын учундагы оюкту белгилеп, пластинанын абалына тоскоол болбостон, Киршнер төөнөгүчүнүн убактылуу бекитилишинен качууга мүмкүндүк берет.
Маанилүү түшүнүктөр
Метакарпалдык пластинканы фиксациялоого көрсөтмөлөр
Жылдырылган метакарпалдык муун ичиндеги сыныктар (Бартон сыныктары)
муун сыртындагы жылмышып кеткен сыныктар (Коллес жана Смит сыныктары). Остеопороз болгон учурда да бурама пластиналар менен туруктуу фиксацияга жетишүүгө болот.
Жылдырылган метакарпалдык ай сымал муун бетинин сыныктары
Дорсалдык пластинаны бекитүүгө көрсөтмөлөр
Карын аралык байламталардын жаракаты менен
Ортоңку ай муунунун жылмышып кетиши менен бетинин сынышы
Арка жагынан кесилген радиалдык карпалдык муундун сыныгы, чыгып кетиши
Алакан пластинкасын фиксациялоого каршы көрсөтмөлөр
Функционалдык чектөөлөрү олуттуу болгон оор остеопороз
Билектин дорсалдык радиалдык сыныгы чыгып кетиши
Бир нече медициналык коморбиддик оорулардын болушу
Дорсалдык пластинаны бекитүүгө каршы көрсөтмөлөр
Көптөгөн медициналык коморбиддик оорулар
Жылдырылбаган сыныктар
Алакан пластинкасын фиксациялоодо оңой кетирилүүчү каталар
Пластинанын абалы абдан маанилүү, анткени пластина сынык массасын кармап гана тим болбостон, туура жайгаштыруу дисталдык бекитүүчү бураманын радиалдык карпалдык муунга кирип кетишине да жол бербейт. Дисталдык радиустун радиалдык жантайыңкылыгы менен бир багытта проекцияланган операция учурундагы кылдат рентгенограммалар дисталдык радиустун радиалдык тарабынын муун бетин так көрүүгө мүмкүндүк берет, аны операция учурунда алгач ульнар бурамаларын коюу менен дагы так көрүүгө болот.
Дорсалдык кыртышка бурама менен кирүү жазгыч тарамыштын жарылышына алып келүү коркунучун жаратат. Бекитүүчү бурама кадимки бурамалардан башкача иштейт жана бурама менен дорсалдык кыртышты кирүүнүн кажети жок.
Дорсалдык пластинаны бекитүүдө оңой кетирилүүчү каталар
Бураманын радиалдык карпалдык муунга кирип кетүү коркунучу ар дайым бар жана алакан пластинасына карата жогоруда сүрөттөлгөн ыкмага окшош, бураманын абалы бекем экенин аныктоо үчүн кыйгач сокку уруу керек.
Эгерде алгач радиалдык мамычаны бекитүү жүргүзүлсө, анда радиалдык түтүкчөдөгү бурама ай сөөгүнүн муун бетин кайра калыбына келтирүүнүн кийинки бекитилишин баалоого таасир этет.
Бурама тешигине толугу менен буралып бекитилбеген дисталдык бурама тарамыштын чайпалуусуна же ал тургай тарамыштын үзүлүшүнө алып келиши мүмкүн.
Жарыяланган убактысы: 2023-жылдын 28-декабры
