Учурда дистальдык радиустун жаракаларын ички белгилөө үчүн, клиникада колдонулган ар кандай анатомиялык кулпулоочу плиталар бар. Бул ички белгилер айрым татаал сыныктардын түрлөрүн жакшыраак чечүүнү камсыз кылат, айрым жол менен туруксуз дистальдык радиус жаракаларына, айрыкча остеопороздун жарылышы үчүн операцияны кеңейтүүдө. Массачусетсден Генералдык оорукананын профессору Жупитер жана башкалар дистальдык радиустук жаракаларды жана ага байланыштуу хирургиялык техникаларды бекитүү үчүн табыштамаларды бекитүү үчүн JBJS компаниясында бир катар макалаларды жарыялаган. Бул макалада белгилүү бир сыныктын ички белгилеринин негизинде дистальдык радиустук жаракаларды белгилөө үчүн хирургиялык мамиле жасоого багытталган.
Хирургиялык ыкмалар
Дистальдык улнар радиусунун биомеханикалык жана анатомиялык мүнөздөмөлөрүнө негизделген үч тилке теориясы, 2,4 мм плитасынын тутумун өнүктүрүүнүн жана клиникалык колдонмонун негизи болуп саналат. Үч тилке бөлүштүрүү 1-сүрөттө көрсөтүлгөн.
1-сүрөт. Дистальный улнар радиусунун үч тилке теориясы.
Каптал тилкеси дистальдык радиустун, анын ичинде навикулярдык фосса жана радиалдык түкүрөт, ал навикулярдык фосса жана радиалдык түлүк жана билекти турукташтырган бир нече байламталардын келип чыгышы.
Ортоңку колонна дистальдык радиустун жарымы жана лунат фоссасын камтыйт (лунат менен байланышкан) жана сигмиддик нотек (дистальдык улна менен байланышкан) ира бетине байланышкан (дистальдык улна менен байланышкан). Адатта, лунат фоссадан жүктөлгөн Luniusга лунат фосса аркылуу берилет. Дистальдык улна, үч бурнар фиброкартлаг жана улнар-радиалдык биргелешкен, улнар карпал сөөктөрүнөн, улнар карпал сөөктөрүнөн, ошондой эле улнар-радиалдык натыйжалардан жүктөлөт.
Тартип брахиалдык плексус анестезия жана интраомперативдик с-курстун рентгенин элестетүү маанилүү. Тамактанууну азайтуу үчүн процедуранын башталышына жана пневматикалык турнировкадан кеминде 30 мүнөт мурун, кеминде 30 мүнөт мурун колдонулган.
Палмар Плитаны бекитүү
Көпчүлүк жаракалар үчүн, радиалдык карпал бүгүлүүсүн жана радиалдык артерияны радиалдык артерияны элестетүү үчүн бир пальма ыкмасын колдонсо болот. Flexor Carpi радиациясын аныктап, тартып алгандан кийин, пронатордун терең бети булчуңдардын терең бети визуалдык жана "л" формасындагы ажырашуу алынып салынат. Татаал сынактарда, брахиораттаниалис Тендон андан ары сынуу азайуусун жеңилдетүү үчүн бошотулушу мүмкүн.
Кайырчы ПИН радиалдык карпал биргелешкенине кыстарылган, бул радиустун эң дистальдык чектерин аныктоого жардам берет. Эгерде арыштыруу маржада чакан сынык массасы бар болсо, анда пальма 2.4мм Стил табак радиустун дистальдык артикулярдык марагына жайгаштырса болот. Башкача айтканда, лунаттын арткы бетиндеги кичинекей сынык массасы 2,4м "л" же "T" плитасы 2-сүрөттө көрсөтүлгөндөй, колдоого алынышы мүмкүн.
Артикулярдык жаракалар үчүн дорсалдуу жер которгон ашыкча жаракалар үчүн, төмөнкү ойлорду белгилөө пайдалуу. Биринчиден, сыныкты токтотуу үчүн жумшак ткань жок экендигин текшерүү үчүн убактылуу калыбына келтирүү маанилүү. Экинчиден, Остеопорозсуз бейтаптарда, биринчиден, жер которгон дистальдык сыныктын сегментинин сегментинин дистальдык плитасынын дистальдык участогунда сындыруучу бурама келип чыгат, андан кийин пальма жана прокималдык сыныктын сегменттери табакка салынган, акыры, башка бурамалар карама-каршылыктарга жайгаштырылат
3-сүрөттө ээрчий басып чыгарылган дистальдык радиустун кошумча артикулярдык сынуусу азайтылып, пальма мамилеси аркылуу белгиленет. 3-сүрөт - радиалдык карпал бүгүлүүсү жана радиалдык артерия аркылуу сүртүлгөн кычкылдуу кыстыргычты радиалдык карпал менен биргеликте жайгаштырыңыз. 3-сүрөт - Вти калыбына келтирилген метакарпалдык кортекстти башкаруу үчүн манипуляция.
3-C жана 3-сүрөт-da-дана жылмакай кыстыргыч PIN радиалдык сабактардан жаракат алууну убактылуу оңдоо үчүн жарака сызыгы аркылуу жарыкка салынат.
3-сүрөт. Операциялык талаа үчүн жетиштүү визуализациялоо Плитаны жайгаштырылууга чейин реестрди колдонуу менен жетишилет. 3-фиг 3-F дистальттык катмарларын контракттык субчондралдык сөөккө жакын жайгашкан дистальдык бүктөмдүн аягында жайгаштырылат.
Сүрөт 3-G рентген флайороскопиясы плитанын жана дистальдык бурамалардын абалын тастыктоо үчүн колдонулушу керек. 3-H Плитанын проксималдык бөлүгү диафиздерден андан ары бөгөттөөнү андан ары калыбына келтирүү үчүн диафизге каршы чыгууга байланыштуу диафизден бир аз жол-жоболоштуруу (10 граждык бурчка) болушу керек. 3-сүрөт - Мен проксималдык бураманы дистальдуу сыныктын пальмарды калыбына келтирүү үчүн тартылам. Бурама толугу менен күч алганга чейин Киршнерди алып салыңыз.
3-J жана 3-K 3-к цифралык радиографиялык сүрөттөрдүн сарпташкан радиографиялык сүрөттөрү акыры анатомиялык түрдө жайгаштырылган жана плиталардын бурамалары канааттандырарлык болуп тургандыгын тастыктады.
Дистальный радиустун доркий жагы ачыкка чыгаруу үчүн, дорургиялык мамилени негизинен сындын түрүнөн жана эки же андан көп арткы сынык сыныктарына жараша, дарылоонун максаты негизинен бир эле учурда радиалдык жана медиальдык колонналарды бекитүү үчүн, дарылоонун максаты. Узунурсордун колдоочу топтору эки негизги жол менен каралышы керек: 2-жана 3-мөөнөткө узартылган бөлмөлөрдө узак убакытка созулат, 4-орундуу бөлүнүү менен 4-кеңейтилген тарифтелге жана тиешелүү тарамышты кайра таркатуу; же 4-сүрөттүн бетин ачуу үчүн 4-жана 5-тергөөчтүн бөлүктөрүнүн кесилиши эки жана 5-орунду ээлөө.
Сынык башкарылат жана убактылуу бекитилген Киршнер ПИН менен бекитилген, ал эми жаракалар жакшы жер которулганын аныктоо үчүн радиографиялык сүрөттөр тартылат. Андан кийин, радиустун (орто тилкеси) дорсал улнар (орто тилкелүү) 2.,4 мм "л" же "T" плитасы менен турукташты. Дорсалдуу улнар плитасы дистальдык радиустун дордук улнар тарабына туура келүүнү камсыз кылуу үчүн формалуу болот. Плиталар дистальдык лунеттин дорокпиринин аспектине жакын жайгаштырылышы мүмкүн, анткени ар бир табактын аспектинин аспектине жакын жайгаштырылышы мүмкүн.
Радиалдык тилкесин белгилөө салыштырмалуу жөнөкөй, экинчиси экинчисинин бети салыштырмалуу жалпак болуп саналат жана бул абалда туура формадагы плиталар менен бекемделиши мүмкүн. Эгер Киршнер радиалдык түкүртүктүн өтө дистальдык бөлүгүнө жайгаштырылса, радиалдык колонна плитасынын дистальдык учунда баршуучу пинге барабар, ал табактын абалына кийлигишпеген жана өз ордунда сактайт (6-сүрөт).
4-сүрөт. Дистальдык радиустун дорсалдык бетинин таасири. Колдоочу тобу 3-кеңейтилген керемет бөлүктөн жана узарткычтын галлюдр лонсордун тарамышына чейин ачылды.
5-сүрөт. Ылайыктуу "т" же "л" плитасынын (5-сүрөт). 5-сүрөт жана 5-сүрөт. Лунаттын арткы бетиндеги дорсалдык плитанын жеңилдетилгенден кийин, радиалдык колонна плитасы куурулган (5-с февраль). Эки плита ички бекитүүнүн туруктуулугун жогорулатуу үчүн, бири-бирине 70 градуска жайгаштырылган.
6-сүрөт Радиалдык тилке таблицасы туура формалдалып, плитанын аягында нычкыл тилкесине жайгаштырылган, бул плитанын абалын убактылуу оңдоп-түзөөдөн качууга мүмкүндүк берет.
Маанилүү түшүнүктөр
Метачарпалдык плиталардын бекитүүсүнүн көрсөтмөлөрү
Артикулярдык сыныктар (Barton Cractures)
Артикулярдык жаракалар (коллензия жана смит). Остеопороздун катышуусунда турганда, туруктуу белгилөө менен сүзүүгө болот.
Жер которгон метакарпалдык лунат артикулярдык бети
Дорсалдык плиталардын бекитүүсүнүн көрсөткүчтөрү
Инкарпалдын байламтасы менен жаракат алуу менен
Жер которгон дорсалдык лунат биргелешкен бети
Дорсалдуу кырылган радиалдык карпал биргелешип сынуу
Палмар Плитанын бекитилишине каршы карама-каршы
Катуу функционалдык чектөөлөр менен катуу остеопороз
Dorsal Radial Билл
Мүмкүн бир нече медициналык компорбиддик
Dorsal Plate Fixation боюнча карама-каршы
Бир нече медициналык бүртүкчөлөр
Жер которуштурбаган жаракалар
Палмар Плитанын фигурасында оңой жасалат
Плитанын позициясы өтө маанилүү, анткени таблетка сынуу массасын колдойбу, тескерисинче, позициялоо дисталдык кулпулук бураманын радиалдык карпал менен биргеликте бөгөттөн чыгууга жол бербейт. Дистальдык радиустун радиациялык радиографиялык радиографтары, дистальдык радиустун радиалдык ийкемдүүлүгү, ошондой эле дистальдык радиустун радиалдык бетинин арт Чогулук бетин так визуализациялоо үчүн так визуалдаштырууга мүмкүндүк берет.
Дорсалдуу кортексинин бурама кириши кеңейтилген тарамышты козгоо коркунучу бар жана тарамышка алып келген тамактануу. Кулпуланган бурамалар кадимки бурамаларынан башкача аткарышат, бул дорсалдуу кортексин бурамалар менен кирип кетүүнүн кажети жок.
Ката кетирилген каталар
Радиалдык карпалдагы биргелешкен биргелешкен букачар тобокелге салуунун коркунучу бар, ал эми жогоруда айтылган Палмар плитасына карата сүрөттөлгөн мамилеге окшош, эгерде бурама позициясы коопсуз экендигин аныктоо үчүн чечилиши керек.
Эгерде радиал тилкесин белгилөө биринчи кезекте аткарылса, радиалдык түйүлдүктүн бурамалары арткы бетинин бети-беттик беттик жългария менен бекитилгенин баалоого таасирин тийгизет.
Дистальдык бурамалар толугу менен бурама тешикке кирбеген тендонду агып кетиши мүмкүн, ал тургай, тамактануу үчүн,
Пост убактысы: дек-28-2023
