Учурда дисталдык радиустун сыныктарын ички фиксациялоо үчүн клиникада ар кандай анатомиялык блокировкалоочу пластинка системалары колдонулат. Бул ички бекитүүлөр кээ бир татаал сынык түрлөрү үчүн жакшыраак чечим менен камсыз кылат, жана кээ бир жол менен туруксуз дисталдык радиус жаракалар үчүн хирургия үчүн көрсөткүчтөрдү кеңейтүү, өзгөчө остеопороз менен. Массачусетс штатындагы жалпы оорукананын профессору Юпитер жана башкалар JBJS журналында дисталдык радиустун сыныктарын бекитүү пластинкасын бекитүү жана ага тиешелүү хирургиялык ыкмалар боюнча бир катар макалаларды жарыялашкан. Бул макалада белгилүү бир сынык блогун ички фиксациялоонун негизинде дисталдык радиустагы сыныктарды фиксациялоонун хирургиялык ыкмасына басым жасалат.
Хирургиялык техникалар
Дисталдык ulnar радиусу биомеханикалык жана анатомиялык мүнөздөмөлөргө негизделген үч мамыча теориясы, 2.4mm табак системасын иштеп чыгуу жана клиникалык колдонуу үчүн негиз болуп саналат. Үч мамычанын бөлүнүшү 1-сүрөттө көрсөтүлгөн.
1-сүрөт Дисталдык ульнар радиусунун үч тилкелүү теориясы.
Каптал мамычасы радиалдык жагындагы карпалдык сөөктөрдү колдогон жана билекти турукташтыруучу байламталардын кээ бирлеринин келип чыгышы болуп саналат, анын ичинде navicular fossa жана радиалдык tuberosity, анын ичинде дисталдык радиустун каптал жарымы.
Ортоңку мамыча дисталдык радиустун орто жарымы болуп саналат жана муун бетиндеги lunate fossa (lunate менен байланышкан) жана сигма сымал оюкту (диталдык ulna менен байланышкан) камтыйт. Кадимки жүктөлгөн, lunate fossaдан жүк радиуска lunate fossa аркылуу берилет. Дисталдык бел сөөгүн, үч бурчтуу фиброкартилдакты жана төмөнкү ульнар-радиалдык муунду камтыган ulnar каптал мамычасы бел сөөгүнөн, ошондой эле ылдыйкы радиалдык муунунан жүктөрдү көтөрүп, турукташтыруучу таасирге ээ.
Бул жол-жобосу brachial plexus анестезия астында жүзөгө ашырылат жана intraoperative C-колу рентген сүрөттөө маанилүү болуп саналат. Венага антибиотиктер процедура башталардан кеминде 30 мүнөт мурун берилип, кан агууну азайтуу үчүн пневматикалык турникет колдонулган.
Пальмар пластинкасын бекитүү
Көпчүлүк сыныктар үчүн пальмалык ыкманы радиалдык карпалдык бүктөө менен радиалдык артериянын ортосунда элестетүү үчүн колдонсо болот. Flexor carpi radialis longus аныктап, артка тарткандан кийин pronator teres булчуңунун терең бети көрүнөт жана "L" түрүндөгү бөлүнүү көтөрүлөт. Татаал сыныктарда, brachioradialis тарамыштары сыныктарды азайтуу үчүн андан ары бошотулушу мүмкүн.
Киршнер төөнөгүч радиалдык карпалдык муунга киргизилет, ал радиустун эң алыскы чектерин аныктоого жардам берет. Эгерде муундун четинде кичинекей сынык массасы бар болсо, бекитүү үчүн радиустун дистал артикулярдык четине алакан 2,4 мм болот пластинкасын коюуга болот. Башка сөз менен айтканда, lunate муун бетинде кичинекей сынык массасы 2.4mm "L" же "T" табак менен колдоого алынышы мүмкүн, сүрөттө 2 көрсөтүлгөн.
Артынан жылган артикулярдан тышкары сыныктар үчүн төмөнкү пункттарды белгилей кетүү пайдалуу. Биринчиден, сыныктын учунда эч кандай жумшак ткань жок экенине ынануу үчүн сыныкты убактылуу баштапкы абалга келтирүү маанилүү. Экинчиден, остеопорозу жок оорулууларда сыныкты пластинканын жардамы менен азайтууга болот: алгач алакандын анатомиялык пластинкасынын дисталдык учуна бекитүүчү бурам орнотулат, ал жылган дисталдык сынык сегментине бекитилет, андан кийин пластинканын жардамы менен дисталдык жана проксималдык сынык сегменттери кичирейтилип, акырында башка бурамалар орнотулат.
СУРАТ 3 Арткы жылыган дисталдык радиустун муун тышкаркы сыныгы пальмалык ыкма менен кичирейтилип, бекитилет. СҮРӨТ 3-A Радиалдык карпалдык бүктөө жана радиалдык артерия аркылуу экспозиция аяктагандан кийин, жылмакай Киршнер төөнөгүч радиалдык карпалдык муунга коюлат. Сүрөт 3-B Көчүрүлгөн метакарпалдык кортекстин аны кайра орнотуу үчүн манипуляциясы.
Сүрөт 3-C жана Figure 3-DA жылмакай Киршнер төөнөгүч радиалдык өзөктөн сынык сызыгы аркылуу сынык учун убактылуу бекитилет.
Сүрөт 3-E Операция талаасын адекваттуу визуализациялоо пластинкаларды коюунун алдында арткы аппаратты колдонуу менен ишке ашат. СҮРӨТ 3-F Бекитүү бурамаларынын дисталдык катары дисталдык бүктөмдүн аягындагы субхондралдык сөөккө жакын жайгашкан.
Сүрөт 3-G Рентген-флюроскопия пластинка жана дистал бурамалар абалын ырастоо үчүн колдонулушу керек. Сүрөт 3-H Пластинанын проксималдык бөлүгү диафизден бир аз боштукка (10 градус бурч) ээ болушу керек, андыктан дистал сынык блогун андан ары баштапкы абалга келтирүү үчүн пластина диафизге бекитилет. Сүрөт 3-I Дисталдык сыныктын алакан кыйшаюусун калыбына келтирүү үчүн проксималдык буроону бекемдеңиз. Киршнер төөнөгүчүн бурама толук бекемделгенге чейин алып салыңыз.
Figures 3-J жана 3-K Intraoperative радиографиялык сүрөттөр сынык акыры анатомиялык кайра жайгаштырылган жана табак бурамалар канааттандырарлык жайгаштырылган экенин тастыктайт.
Арткы пластинканы фиксациялоо Дисталдык радиустун арка тарабын ачуунун хирургиялык ыкмасы, негизинен, сыныктын түрүнө жараша болот, ал эми эки же андан көп интра-артикулярдык сыныктары бар сыныктарда, дарылоонун максаты негизинен радиалдык жана ортоңку мамычаларды бир эле учурда бекитүү болуп саналат. Операция учурунда экстензордук колдоо тилкелери эки негизги ыкма менен кесилиши керек: узунунан 2 жана 3-эктензор бөлүмдөрүндө, 4-чыгаргыч бөлүмгө субпериосталдык диссекция жана тиешелүү тарамыштын артка тартылышы менен; же 4- жана 5-эктензор отсектеринин ортосундагы экинчи колдоо тилкесинин кесилиши эки мамычаны өзүнчө ачыкка чыгаруу үчүн (4-сүрөт).
Сыныкты манипуляциялайт жана жипсиз Киршнер төөнөгүч менен убактылуу бекитет жана сынык жакшы жылып кеткенин аныктоо үчүн радиографиялык сүрөттөр алынат. Андан кийин, радиустун арка ulnar (орто мамыча) тарабы 2,4 мм "L" же "T" плитасы менен турукташтырылган. Арткы ульнар пластинкасы дисталдык радиустун арткы ульнар тарабында бекем орнош үчүн калыптанган. Ошондой эле пластинкаларды мүмкүн болушунча дисталдык люнаттын дорсалдык жагына жакын жайгаштырууга болот, анткени ар бир пластинканын астыңкы жагындагы тиешелүү оюктар пластинкаларды бурма тешиктериндеги жиптерге зыян келтирбестен ийилип, формага келтирүүгө мүмкүндүк берет (5-сүрөт).
Радиалдык мамычанын пластинкасын бекитүү салыштырмалуу жөнөкөй, анткени биринчи жана экинчи экстензордук бөлүмдөрдүн ортосундагы сөөктүн бети салыштырмалуу жалпак жана бул абалда туура формадагы пластинка менен бекитилиши мүмкүн. Эгерде Киршнер төөнөгүч радиалдык тубелектин эң алыскы бөлүгүнө жайгаштырылса, радиалдык мамыча пластинкасынын дисталдык учунда Киршнер төөнөгүчүнө туура келген оюгу болот, ал пластинканын абалына кийлигишпейт жана сынган жерди өз ордунда кармап турат (6-сүрөт).
4-сүрөт Дисталдык радиустун арка бетинин экспозициясы. Колдоо тилкеси 3-чыгаргыч сөөктөр аралык бөлүмдөн ачылат жана экстензор hallucis longus тарамыштары тартылат.
5-сүрөт Айдын артикулярдык бетинин арка жагын бекитүү үчүн, адатта, арка "Т" же "Л" пластинкасы формада болот (сүр. 5-А жана сүрөт 5-Б). Айдын артикулярдык бетиндеги арка пластина бекемделгенден кийин, радиалдык мамыча плитасы бекитилет (5-Cден 5-Fге чейинки фигура). Ички бекитүүнүн туруктуулугун жогорулатуу үчүн эки плита бири-бирине 70 градус бурчта жайгаштырылат.
6-сүрөт Радиалдык мамычанын пластина туура формага келтирилген жана пластинанын аягындагы оюкту белгилеп, радиалдык мамычага жайгаштырылат, бул пластинка пластинканын абалына тоскоолдук кылбастан Киршнер пининин убактылуу бекитилишинен качууга мүмкүндүк берет.
Маанилүү түшүнүктөр
Metacarpal Plate Fixation үчүн көрсөткүчтөр
Жылмаланган метакарпалдык муун ичиндеги жаракалар (Бартон жаракалар)
ордунан жылган артикулярдык сыныктар (Коллес жана Смит сыныктары). Туруктуу фиксацияга остеопороз болгон учурда да бурамалар менен жетишүүгө болот.
Жылдырылган metacarpal lunate муун бетинин сыныктары
Арткы пластинканы бекитүүгө көрсөткүчтөр
Карпалдык байламталардын жаракаты менен
Жылдырылган арка lunate муун бетинин сынганы
Dorsal кыркылган радиалдык карпалдык муун сыныгынын дислокациясы
Каршы көрсөткүчтөр пальмалык пластиналарды бекитүү
олуттуу функционалдык чектөөлөр менен оор остеопороз
Дорсал радиалдык билек сыныгынын дислокациясы
Көптөгөн медициналык кошумча оорулардын болушу
Каршы көрсөтмөлөр фиксации дорсальной пластиналар
Көптөгөн медициналык кошумча оорулар
Жылдырылбаган сыныктар
Алакан пластинкасын бекитүүдө оңой каталар
Пластинанын абалы абдан маанилүү, анткени пластинка сынык массасын гана колдобостон, туура жайгаштыруу да дисталдык кулпу бурамасынын радиалдык карпалдык муундун ичине киришине жол бербейт. Дисталдык радиустун радиалдык кыйшаюусу менен бир багытта проекцияланган кылдат интраоперациялык рентгенограммалар дисталдык радиустун радиалдык капталынын артикулярдык бетинин так визуалдаштыруусуна мүмкүндүк берет, ошондой эле операция учурунда ульнар бурамасын коюу аркылуу дагы так көрүүгө болот.
Арткы кыртыштын винт менен кириши экстензор тарамышын козгоп, тарамыштын үзүлүшүнө алып келет. Кулпулоочу бурамалар кадимки бурамалардан башкача иштейт, жана бурамалар менен арка кабыгын кирүү зарыл эмес.
Арткы пластинканы бекитүүдө оңой каталар
Радиалдык карпалдык муундун ичине бураманын кирип кетүү коркунучу ар дайым бар жана алакан пластинкасына карата жогоруда сүрөттөлгөн ыкмага окшоп, бурама абалынын коопсуз экендигин аныктоо үчүн кыйгач атуу керек.
Эгерде биринчи кезекте радиалдык мамычаны бекитүү жүргүзүлсө, анда радиалдык туберкулездеги винттер люнаттын муун бетинин кийинки фиксациясын баалоого таасирин тийгизет.
Бурама тешигине толугу менен сайылбаган дисталдык бурамалар тарамыштарды козгоп, атүгүл тарамыштын үзүлүшүнө алып келиши мүмкүн.
Посттун убактысы: 28-декабрь 2023-жыл
