Метакарпалдык фаланга сыныктары кол травмасындагы жалпы жаракалар болуп саналат, кол травмасы менен ооругандардын 1/4 бөлүгүн түзөт. Колдун назик жана татаал түзүлүшүнөн жана кыймылдын назик функциясынан улам колдун сынышын дарылоонун мааниси жана техникалык жагы башка узун сөөк сыныктарын дарылоого караганда алда канча татаал. Кыскартуудан кийин сыныктын туруктуулугун камсыз кылуу метакарпалдык фалангалык сыныктарды ийгиликтүү дарылоонун ачкычы болуп саналат. Колдун функциясын калыбына келтирүү үчүн сыныктар көп учурда тиешелүү фиксацияны талап кылат. Мурда гипстин сырткы фиксациясы же Киршнер зымынын ички фиксациясы көп колдонулган, бирок так эмес фиксациядан же узак фиксациядан улам, операциядан кийинки муундарды реабилитациялоонун эрте машыгуусуна көп учурда жакшы шарт түзбөйт, бул манжа муундарынын функциясынын калыбына келишине көбүрөөк таасирин тийгизет жана колдун функционалдык реабилитациясына белгилүү кыйынчылыктарды алып келет. Заманбап дарылоо ыкмалары барган сайын күчтүү ички фиксацияны, мисалы, микропластинка бурамасы менен бекитүүнү колдонууда.
И.дарылоо принциптери кандай?
Колдун метакарпал жана фаланга сыныктарын дарылоо принциптери: анатомиялык редукция, жарык жана бекем фиксация, алгачкы аракеттер жана функционалдык машыгуу. Колдун муун ичиндеги жана пери-артикулярдык сыныктарын дарылоо принциптери башка муун ичиндеги сыныктарды дарылоо принциптери менен бирдей, алар да муундун бетинин анатомиясын жана алгачкы функционалдык аракеттерди калыбына келтирүүгө багытталган. Колдун метакарпалдык жана фалангалык сыныктарын дарылоодо анатомиялык редукцияга жетишүү үчүн күч-аракет жумшоо керек, ал эми айлануу, каптал бурчтук же алакандын арка жагына >10° бурчтук жылышуу болбошу керек. Эгерде бут сөөмөйүнүн сынган аягы капталдан айланса же бурчтуу жылыса, манжанын нормалдуу бүгүү жана узартуу кыймылынын траекториясын өзгөртүп, бүгүү учурунда анын жанындагы манжа менен жылып же жыгылышына алып келет, манжа функциясынын тактыгына таасир этет; жана алакандын арка жагына бурчтук жылышуусу> 10 ° болгондо, сөөк менен тарамыштын ортосундагы жылмакай байланыш бети бузулуп, тарамыштын бүгүүнүн жана узартылышынын каршылыгын жана кыймыл диапазонун жогорулатат жана тарамыштын өнөкөт бузулушу пайда болот, тарамыштын үзүлүү коркунучун жаратат.
II.Метакарпал сыныктары үчүн кандай материалдарды тандаса болот?
Киршнер зымдары, бурамалар, пластиналар жана тышкы фиксаторлор сыяктуу метакарпалдык сыныктар үчүн көптөгөн ички фиксациялоочу материалдар бар, алардын арасында Киршнер зымдары жана микропластиналар көбүнчө колдонулат. Метакарпалдык сыныктар үчүн микропластинанын ички фиксациясынын Киршнер зымынын фиксациясына караганда ачык артыкчылыктары бар жана биринчи кезекте колдонулушу мүмкүн; проксималдык фаланг сыныктары үчүн микропластиналар жалпысынан жогору, бирок проксималдык фалангтын дисталдык сегменти жана баш сыныктары үчүн бурамалар коюу кыйын болгондо, Киршнер зымынын ички фиксациясын колдонуу керек, бул жабыркаган манжанын функциясын калыбына келтирүүгө көбүрөөк шарт түзөт; Киршнер зымдарын ортоңку фаланга сыныктарын дарылоо үчүн биринчи кезекте колдонуу керек.
- Киршнер зымы:Киршнер зымынын ички фиксациясы клиникалык практикада 70 жылдан ашык убакыттан бери колдонулуп келет жана ар дайым метакарпал жана фаланга сыныктары үчүн эң көп колдонулган ички фиксация материалы болуп келген. Иштетүү оңой, үнөмдүү жана практикалык жана эң классикалык ички фиксация ыкмасы. Колдун сыныктарын дарылоодо эң көп колдонулган ички фиксация катары ал дагы эле кеңири колдонулат. Киршнер зымынын ички фиксациясынын артыкчылыктары: ① Иштетүү оңой жана колдонууга абдан ийкемдүү; ② Жумшак ткандардын азыраак тазалануусу, сынык учунун кан менен камсыз болушуна азыраак таасир этет, хирургиялык травма азыраак жана сыныктардын айыгышына шарт түзөт; ③ Ийнени экинчи жолу алып салуу оңой; ④ Колдун сыныктарынын көбүнө ылайыктуу (мисалы, муун ичиндеги сыныктар, катуу майдаланган сыныктар жана дисталдык фаланга сыныктары) арзан баада жана кеңири колдонуу диапазону.
2. Метакарпофалангалдык микропластинкалар: Колдун сыныктарынын күчтүү ички фиксациясы - эрте функционалдык машыгуунун негизи жана колдун жакшы иштешин калыбына келтирүү үчүн зарыл шарт. AO ички бекитүү технологиясы сынык учтары так анатомиялык түзүлүшкө ылайык кайра жайгаштырылышын жана сынык учтары функционалдык шарттарда туруктуу болушун талап кылат, бул адатта күчтүү фиксация деп аталат, эрте активдүү кыймылга жол ачат. AO ошондой эле кан менен камсыздоону коргоого басым жасоо менен минималдуу инвазивдүү хирургиялык операцияларга басым жасайт. Колдун сыныктарын дарылоо үчүн микропластинанын ички фиксациясы күч, сынык учтарынын туруктуулугу жана сынык учтарынын ортосундагы басым жагынан канааттандырарлык натыйжаларга жетише алат. Операциядан кийинки функционалдык калыбына келтирүү, сыныктарды айыктыруу убактысы жана инфекциянын ылдамдыгы боюнча микротитан плиталарынын эффективдүүлүгү Киршнер зымдарына караганда бир топ жакшыраак деп эсептелет. Мындан тышкары, микротитан пластинкалары менен фиксациялангандан кийин сыныктын айыгуу убактысы башка фиксация ыкмаларына караганда кыйла кыска болгондуктан, бейтаптар үчүн кадимки жашоону эрте баштоо пайдалуу.
(1) Микропластинанын ички фиксациясынын кандай артыкчылыктары бар?
① Киршнер зымдары менен салыштырганда, микропластиналык бурамалар жакшыраак ткандардын шайкештигине жана кыртыштын реакциясына ээ; ② Пластина-бурап бекитүү тутумунун туруктуулугу жана сыныктын учундагы басым сыныкты анатомиялык редукцияга жакыныраак кылып, бекемирээк бекитет жана сыныктын айыгуусуна шарт түзөт; ③ Эрте функционалдык көнүгүүлөр көбүнчө микропластинаны бекиткенден кийин уруксат берилет, бул колдун иштешин калыбына келтирүүгө өбөлгө түзөт.
(2) Microplates үчүн хирургиялык ыкма кандай?
Операция, адатта, brachial plexus блок анестезиясы астында жүзөгө ашырылат, жана пневматикалык турникет, адатта, талап кылынат. Арткы разрези помещаются дорсальной апоневрозы сандардын же переходятся үчүн межара булчуңдун жана бут сөөктүн сынык учтары, карын же фаланга, периости покрыться жана редукции сынык астында түз көрүү. Түз плиталар ортоңку сегменттин туурасынан кеткен сыныктарына жана кыска кыйшайган сыныктарга, Т-плитачалар бел жана фалангалардын негизин бекитүүгө, ал эми узун кыйшык жана майдаланган сыныктарга Т-плиталар же 120° жана 150° L-плиталар ылайыктуу. Пластинка көбүнчө сөөктүн арткы жагына жайгаштырылат, бул тарамыштын жылып кетишин жана узак мөөнөткө эскиришин алдын алуу үчүн, бул эрте функционалдык машыгууга шарт түзөт. Сыныктын эки учуна кеминде эки бурама колдонулушу керек, антпесе туруктуулугу начар, ал эми туруктуу бекитүү максатына жетүү үчүн бекитүүгө жардам берүү үчүн пластинанын сыртындагы Киршнер зымдары же бурамалар керектелет.
3. Мини бурамалар: Мини бурамалар спиралдык же узун кыйшайган сыныктарды бекитүүдө болот пластинкаларына окшош туруктуулукка ээ, бирок жумшак ткандарды жана периостумду чечүүнүн диапазону болот пластинкасын бекитүүгө караганда кичине, бул кан менен камсыз кылууну коргоого ыңгайлуу жана минималдуу инвазивдик операция концепциясына ылайык келет. Муунга жакын жаракалар үчүн Т жана L типтеги плиталар бар болсо да, операциядан кийинки байкоодон кийин муундардын функциясынын калыбына келиши диафиздик сыныктарга караганда начарраак. Мини бурамалар муун ичиндеги жана пери-артикулярдык сыныктарды бекитүүдө да белгилүү артыкчылыктарга ээ. Кортикалдык сөөккө сайылган бурамалар чоң стресс жүктөмүнө туруштук бере алат, ошондуктан фиксация бекем жана сыныктардын учтары кысылып, сынган жерди тыгыз байланышта кылып, сыныктын айыгуу убактысын кыскартат жана 4-18-сүрөттө көрсөтүлгөндөй сыныктын айыгышын жеңилдетет. Колдун сыныктарын мини бурама ички фиксациялоо негизинен чоңураак сөөк блокторунун диафиздик жана муун ичиндеги авульсия сыныктарынын кыйгач же спираль сыныктарында колдонулат. Белгилей кетсек, колдун диафиздик сөөктүн кыйгач же спиралдык сыныктарын бекитүү үчүн жалгыз мини бурамалар колдонулганда сынык сызыгынын узундугу диафиздик сөөктүн диаметринен эки эседен кем эмес болушу керек, ал эми муундарга авульсивдүү сынык блокторун бекитүүдө сөөк блогунун туурасы жиптин диаметринен 3 эседен кем эмес болушу керек.
4. Микро тышкы фиксатор:Кесилген метакарпалдык фаланга сыныктары кээде анатомиялык жактан кыскартуу кыйынга турат же сөөк таянычынын бузулушуна байланыштуу хирургиялык кесүүдөн кийин да ички жактан бекем бекитилбейт. Сырткы фиксатор салыштырмалуу бекитүү ролун аткарып, тартылуу астында майдаланган сыныктын узундугун калыбына келтирип, кармап турат. Ар түрдүү метакарпалдык фаланга сырткы бекиткичтери ар кандай абалда жайгаштырылат: 1-жана 2-карпалдык фалангдар арка радиалдык жагына, 4-жана 5-карпалдык фалангалар арткы ульнар тарабына, ал эми 3-карпалдык фаланга радиалдык жагына же радиалдык жагына жайгаштырылат. тарамыштын бузулушуна жол бербөө үчүн ийне киргизүү чекитине көңүл буруңуз. Жабык сыныктарды рентген нурлары астында азайтууга болот. Кыскартуу идеалдуу эмес болгондо, кыскартууга жардам берүү үчүн кичинекей кесүү жасалышы мүмкүн.
Сырткы фиксаторлордун кандай артыкчылыктары бар?
① Жөнөкөй операция, сынык учтарынын ар кандай жылыштарын тууралай алат; ② метакарпофаланга сөөктөрүнүн муун ичиндеги сыныктарын муундун бетине зыян келтирбестен эффективдүү түрдө азайтып, оңдой алат жана муун капсуласы менен күрөө байламтасынын контрактурасын алдын алуу үчүн муундун бетин алаксыта алат; ③ Майдаланган сыныктарды анатомиялык жактан кыскартуу мүмкүн болбогондо, аларды чектелген ички бекитүү менен айкалыштырууга болот, ал эми тышкы фиксатор күч сызыгын жарым-жартылай азайтып, кармап турууга болот; ④ Муундардын катуулугун жана остеопорозду болтурбоо үчүн ооруган манжаны бекитилбеген муундун алгачкы функционалдык көнүгүүлөрүн жасоого уруксат бериңиз; ⑤ Колдун сынганын эффективдүү оңдой алат, жабыркаган колдун жарасын операциядан кийинки дарылоого таасир этпейт.
Посттун убактысы: 21-декабрь 2024-жыл
