Карпалдык фаланга сыныктары кол травмасында кеңири таралган сыныктар болуп саналат жана кол травмасы менен ооругандардын болжол менен 1/4 бөлүгүн түзөт. Колдун назик жана татаал түзүлүшүнө жана кыймылдын назик функциясына байланыштуу, колдун сыныгын дарылоонун мааниси жана техникалык жагы башка узун сөөктөрдүн сыныктарын дарылоого караганда алда канча татаал. Сыныктын редукциясынан кийин туруктуулугун камсыз кылуу карпалдык фаланга сыныктарын ийгиликтүү дарылоонун ачкычы болуп саналат. Колдун функциясын калыбына келтирүү үчүн сыныктар көп учурда тиешелүү фиксацияны талап кылат. Мурда гипс менен тышкы фиксация же Киршнер зым менен ички фиксация көп колдонулган, бирок ал көп учурда туура эмес фиксациядан же фиксация убактысынын узактыгынан улам операциядан кийинки муундарды калыбына келтирүү боюнча эрте машыгууга ыңгайлуу эмес, бул манжа муунунун функциясын калыбына келтирүүгө чоң таасирин тийгизет жана колдун функционалдык реабилитациясына белгилүү бир кыйынчылыктарды алып келет. Заманбап дарылоо ыкмалары микропластиналуу бурама фиксациясы сыяктуу күчтүү ички фиксацияны барган сайын көбүрөөк колдонуп жатышат.
Мен.Дарылоо принциптери кандай?
Колдун карпалдык жана фалангалык сөөктөрүнүн сыныктарын дарылоо принциптери: анатомиялык редукция, жеңил жана бекем фиксация, алгачкы иш-аракеттер жана функционалдык машыгуулар. Колдун муун ичиндеги жана муун айланасындагы сыныктарын дарылоо принциптери башка муун ичиндеги сыныктарды дарылоо принциптери менен бирдей, алар муундун бетинин анатомиясын жана алгачкы функционалдык иш-аракеттерди калыбына келтирүүгө багытталган. Колдун карпалдык жана фалангалык сөөктөрүнүн сыныктарын дарылоодо анатомиялык редукцияга жетүү үчүн аракеттер жасалышы керек, ал эми айлануу, каптал бурчтук же алакандын дорсалдык жагына карата >10° бурчтук жылышуу болбошу керек. Эгерде карпалдык фаланганын сынык учу капталга айланса же бурчтук түрдө жылышса, бул манжанын кадимки бүгүү жана узаруу кыймылынын траекториясын өзгөртүп, бүгүү учурунда анын жанындагы манжа менен кошо жылышына же түшүшүнө алып келет, бул манжанын функциясынын тактыгына таасир этет; ал эми алакандын дорсалдык жагына бурчтук жылышуу >10° болгондо, сөөк менен тарамыштын ортосундагы жылмакай тийүүчү бет бузулуп, тарамыштын бүгүлүшүнүн жана созулушунун каршылыгын жана кыймыл диапазонун жогорулатат жана тарамыштын өнөкөт жабыркашы пайда болуп, тарамыштын үзүлүү коркунучун жаратат.
II.Карпалдык сыныктар үчүн кандай материалдарды тандоого болот?
Карпалдык сыныктар үчүн көптөгөн ички фиксация материалдары бар, мисалы, Киршнер зымдары, бурамалары, пластиналары жана тышкы фиксаторлору, алардын арасында Киршнер зымдары жана микропластиналары эң көп колдонулат. Карпалдык сыныктар үчүн микропластинанын ички фиксациясы Киршнер зым фиксациясына караганда айкын артыкчылыктарга ээ жана биринчи колдонулушу мүмкүн; проксималдык фаланга сыныктары үчүн микропластиналар жалпысынан артыкчылыктуу, бирок проксималдык фаланга дисталдык сегменти жана баштын сыныктары үчүн бурамалар киргизүү кыйын болгондо, кайчылаш Киршнер зымынын ички фиксациясын колдонуу керек, бул жабыркаган манжанын функциясын калыбына келтирүүгө көбүрөөк өбөлгө түзөт; Киршнер зымдарын алгач ортоңку фаланга сыныктарын дарылоо үчүн колдонуу керек.
- Киршнер зымы:Киршнер зымынын ички фиксациясы клиникалык практикада 70 жылдан ашык убакыттан бери колдонулуп келет жана ар дайым карпалдык жана фалангалык сыныктар үчүн эң көп колдонулган ички фиксация материалы болуп келген. Ал иштетүүгө оңой, үнөмдүү жана практикалык, ошондой эле эң классикалык ички фиксация ыкмасы болуп саналат. Колдун сыныктарын дарылоодо эң көп колдонулган ички фиксация катары ал дагы эле кеңири колдонулат. Киршнер зымынын ички фиксациясынын артыкчылыктары: 1. Иштетүү оңой жана колдонууга абдан ийкемдүү; 2. Жумшак ткандардын аз сыйрылышы, сынык учунун кан менен камсыз болушуна аз таасир этүү, хирургиялык травманын аз болушу жана сыныктардын айыгышына өбөлгө түзүү; 3. Ийнени экинчи жолу оңой алып салуу; 4. Колдун көпчүлүк сыныктарына ылайыктуу арзан жана кеңири колдонуу чөйрөсү (мисалы, муун ичиндеги сыныктар, катуу майдаланган сыныктар жана дисталдык фалангалык сыныктар).
2. Метакарпофалангеалдык микропластиналарКолдун сыныктарын күчтүү ички фиксациялоо эрте функционалдык машыгуунун негизи жана колдун жакшы функциясын калыбына келтирүүнүн зарыл шарты болуп саналат. AO ички фиксациялоо технологиясы сыныктардын учтарын анатомиялык түзүлүшкө ылайык так кайра жайгаштырууну жана сыныктардын учтары функционалдык шарттарда туруктуу болушун талап кылат, бул көбүнчө күчтүү фиксация деп аталат, эрте активдүү кыймылга мүмкүндүк берет. AO ошондой эле кан менен камсыздоону коргоого басым жасап, минималдуу инвазивдүү хирургиялык операцияларга басым жасайт. Колдун сыныктарын дарылоо үчүн микропластинанын ички фиксациясы бекемдик, сыныктардын учтарынын туруктуулугу жана сыныктардын учтарынын ортосундагы басым жагынан канааттандырарлык натыйжаларга жетише алат. Операциядан кийинки функционалдык калыбына келүү, сыныктардын айыгуу убактысы жана инфекциянын ылдамдыгы жагынан микротитан пластиналарынын эффективдүүлүгү Киршнер зымдарына караганда бир топ жакшы деп эсептелет. Андан тышкары, микротитан пластиналары менен фиксациялангандан кийинки сыныктардын айыгуу убактысы башка фиксация ыкмаларына караганда бир топ кыска болгондуктан, бейтаптардын кадимки жашоосун эрте баштоосу пайдалуу.
(1) Микропластинканын ички фиксациясынын кандай артыкчылыктары бар?
① Киршнер зымдары менен салыштырганда, микропластиналуу бурама материалдары ткандардын шайкештигин жана ткандардын реакциясын жакшыртат; ② Пластинка-бурамалуу фиксация системасынын туруктуулугу жана сыныктын учуна басым жасоо сыныкты анатомиялык редукцияга жакындатат, бекемирээк фиксациялайт жана сыныктын айыгышына өбөлгө түзөт; ③ Микропластиналуу фиксациядан кийин, адатта, эрте функционалдык көнүгүүлөргө уруксат берилет, бул колдун функциясын калыбына келтирүүгө өбөлгө түзөт.
(2) Микропластиналарды хирургиялык жол менен алуу ыкмасы кайсы?
Операция, адатта, брахиалдык плексустун блоктук анестезиясы астында жасалат жана адатта пневматикалык жгут талап кылынат. Карпалдык фалангалардын дорсалдык кесилиши алынат, манжалардын дорсалдык апоневрозу кесилет же карпалдык же фалангалык сөөктөрдүн сынык учтарын көрсөтүү үчүн аралык булчуң жана карпалдык сөөк киргизилет, периост сыйрылып алынат жана сынык түз көрүү астында азаят. Түз плиталар ортоңку сегменттин туурасынан кеткен сыныктарына жана кыска кыйгач сыныктарга ылайыктуу, Т-пластиналар карпалдык жана фалангалардын негизин бекитүүгө ылайыктуу, ал эми Т-пластиналар же 120° жана 150° L-пластиналар узун кыйгач жана майдаланган сыныктарды бекитүүгө ылайыктуу. Тарамыштын тайып кетишине жана узак мөөнөттүү эскирүүсүнө жол бербөө үчүн, плита, адатта, сөөктүн дорсалдык тарабына коюлат, бул эрте функционалдык машыгууга өбөлгө түзөт. Сыныктын эки учун бекитүү үчүн кеминде эки бураманы колдонуу керек, болбосо туруктуулук начар болот, ал эми туруктуу бекитүү максатына жетүү үчүн бекитүүгө жардам берүү үчүн пластинанын сыртындагы Киршнер зымдары же бурамалар керек.
3. Мини бурамалардыМини-винттер спираль же узун кыйгач сыныктарды фиксациялоодо болот пластиналарга окшош туруктуулукка ээ, бирок жумшак ткандарды жана периостеумду сыйрып алуу диапазону болот пластинаны фиксациялоого караганда кичине, бул кан менен камсыздоону коргоого өбөлгө түзөт жана минималдуу инвазивдүү операция концепциясына ылайык келет. Муунга жакын сыныктар үчүн Т-типтеги жана L-типтеги пластиналар болгону менен, операциядан кийинки байкоодон кийин муун функциясынын калыбына келиши диафизардык сыныктарга караганда начарыраак. Мини-винттер муун ичиндеги жана муун айланасындагы сыныктарды фиксациялоодо да белгилүү бир артыкчылыктарга ээ. Кортикалдык сөөккө бурамаланган бурамалар чоң стресстик жүктөмгө туруштук бере алат, андыктан фиксация бекем жана сыныктын учтары сыныктын бетин тыгыз байланышта кылуу үчүн кысылып, сыныктын айыгуу убактысын кыскартып, сыныктын айыгуусун жеңилдетүүгө болот, 4-18-сүрөттө көрсөтүлгөндөй. Колдун сыныктарын мини-винт менен ички фиксациялоо негизинен диафизардын кыйгач же спираль сыныктары жана чоң сөөк блокторунун муун ичиндеги авульсиялык сыныктары үчүн колдонулат. Белгилей кетүүчү нерсе, колдун диафизардык сөөгүнүн кыйгач же спираль сыныктарын бекитүү үчүн мини-винттерди гана колдонгондо, сынык сызыгынын узундугу диафизардык сөөктүн диаметринен кеминде эки эсе чоң болушу керек, ал эми муунга авульсацияланган сынык блокторун бекиткенде, сөөк блогунун туурасы жиптин диаметринен кеминде 3 эсе чоң болушу керек.
4. Микро тышкы фиксатор:Карпалдык фалангалардын майдаланган сыныктарын кээде анатомиялык жактан калыбына келтирүү кыйынга турат же сөөк таянычынын бузулушунан улам хирургиялык кесүүдөн кийин да ички жактан бекем бекитүүгө мүмкүн эмес. Сырткы фиксатор тартылуу астында майдаланган сыныктын узундугун калыбына келтирип, кармап тура алат, салыштырмалуу фиксация ролун ойнойт. Карпалдык фалангалардын ар кандай тышкы фиксаторлору ар кандай абалда жайгаштырылат: 1-жана 2-карпалдык фалангалар дорсалдык радиалдык тарапка, 4-жана 5-карпалдык фалангалар дорсалдык чыкый тарабына, ал эми 3-карпалдык фаланга кырдаалга жараша дорсалдык радиалдык тарапка же дорсалдык чыкый тарабына жайгаштырылат. Тарамыштын жабыркашын алдын алуу үчүн ийненин сайылган жерине көңүл буруңуз. Жабык сыныктарды рентген нурларынын астында калыбына келтирүүгө болот. Редукция идеалдуу болбогондо, калыбына келтирүүгө жардам берүү үчүн кичинекей кесүү жасалышы мүмкүн.
Тышкы фиксаторлордун кандай артыкчылыктары бар?
① Жөнөкөй иштөө, сынык учтарынын ар кандай жылышууларын тууралай алат; ② Муун бетине зыян келтирбестен, метакарпофаланга сөөктөрүнүн муун ичиндеги сыныктарын натыйжалуу азайтып жана оңдой алат, ошондой эле муун капсуласынын жана коллатералдык байламтанын контрактурасынын алдын алуу үчүн муун бетин алаксыта алат; ③ Майдаланган сыныктарды анатомиялык жактан азайтуу мүмкүн болбогондо, аларды чектелген ички фиксация менен айкалыштырууга болот, ал эми тышкы фиксатор күч сызыгын жарым-жартылай азайтып жана кармап тура алат; ④ Муундардын катуулугун жана остеопорозду болтурбоо үчүн жабыркаган манжанын бекитилбеген муундагы эрте функционалдык көнүгүүлөрүнө уруксат берүү; ⑤ Жабыркаган колдогу жараатты операциядан кийинки дарылоого таасир этпестен колдун сыныктарын натыйжалуу оңдой алат.
Жарыяланган убактысы: 2024-жылдын 21-декабры
