Иштөө ыкмасы
(I) Анестезия
Жогорку буттар үчүн брахиалдык түйүндү блокадалоо, төмөнкү буттар үчүн эпидуралдык блокада же субарахноидалдык блокада колдонулат, ошондой эле жалпы же жергиликтүү анестезияны да колдонсо болот.
(II) Кызмат орду
Үстүнкү буттар: чалкасынан жаткырылган, чыканак бүгүлгөн, билек көкүрөктүн алдында.
Буттар: чалкасынан жатып, жамбашты бүгүү, тизени бүгүү, тизени бүгүү жана томук мууну 90 градуска дорсалдык сунуу абалында.
(III) Операциялардын ырааттуулугу
Тышкы фиксатордун иштөөсүнүн өзгөчө ырааттуулугу баштапкы абалга келтирүүнүн, жип менен байлоонун жана фиксациялоонун кезектешип турушунан турат.
[Процедура]
Башкача айтканда, сынык алгач кайра жайгаштырылат (айлануу жана бири-бирине дал келүүчү деформацияларды оңдоо), андан кийин сынык сызыгынан дисталдык жайгашкан төөнөгүчтөр менен тешилип, алгач бекитилет, андан кийин андан ары кайра жайгаштырылып, сынык сызыгына жакын жайгашкан төөнөгүчтөр менен тешилет жана акырында сыныкты канааттандырарлык абалга келтирилип, андан кийин толугу менен бекитилет. Айрым өзгөчө учурларда, сыныкты түз төөнөгүч менен да бекитүүгө болот, ал эми кырдаал мүмкүндүк бергенде, сыныкты кайра жайгаштырууга, тууралоого жана кайра бекитүүгө болот.
[Сыныкты азайтуу]
Сыныкты азайтуу сыныкты дарылоонун маанилүү бөлүгү болуп саналат. Сыныктын канааттандырарлык деңгээлде азайтылганы сыныктын айыгуу сапатына түздөн-түз таасир этет. Сыныкты конкреттүү кырдаалга жараша жабык же түз көрүү астында жасоого болот. Ошондой эле, дененин бетине белги коюлгандан кийин рентген пленкасына жараша тууралоого болот. Конкреттүү ыкмалар төмөнкүлөр.
1. Түз көрүү астында: Сыныктын учтары ачык калган ачык сыныктар үчүн, кылдат тазалоодон кийин сыныкты түз көрүү астында калыбына келтирүүгө болот. Эгерде жабык сынык манипуляцияланбаса, сыныкты 3~5 см кичинекей кесүүдөн кийин түз көрүү астында кичирейтип, тешип жана бекитүүгө болот.
2. Жабык редукциялоо ыкмасы: алгач сыныкты болжолдуу түрдө баштапкы абалга келтирип, андан кийин ырааттуулукка ылайык иштетсе болот, сынык сызыгынын жанындагы болот төөнөгүчтү колдонсо болот жана сыныктын канааттандырылып, андан кийин бекитилгенге чейин андан ары баштапкы абалга келтирилишине жардам берүү үчүн көтөрүү жана бурауу ыкмасын колдонсо болот. Ошондой эле, дененин бетине же сөөк белгилерине негизделген болжолдуу редукция жана фиксациядан кийин рентгенге ылайык кичинекей жылышуу же бурч үчүн тиешелүү түзөтүүлөрдү киргизүүгө болот. Сыныкты азайтуу талаптары, принцип боюнча, анатомиялык редукция болуп саналат, бирок олуттуу майдаланган сыныктар көп учурда баштапкы анатомиялык формасын калыбына келтирүү оңой эмес, бул учурда сыныктар сынык блогунун ортосунда жакшыраак байланышта болушу керек жана күч сызыгынын талаптарын сактоо үчүн жакшы.
[Кадоо]
Төөнөгүч менен бекитүү - сөөктү сырттан бекитүүнүн негизги операциялык ыкмасы, ал эми төөнөгүч менен бекитүүнүн жакшы же жаман ыкмасы сыныкты бекитүүнүн туруктуулугуна гана таасир этпестен, коштолгон оорулардын көп же аз болушуна да байланыштуу. Ошондуктан, ийнени жип менен бекитүүдө төмөнкү операциялык ыкмаларды так сактоо керек.
1. Кошумча зыяндан алыс болуңуз: Тешилген жердин анатомиясын толук түшүнүп, негизги кан тамырларды жана нервдерди жабыркатпаңыз.
2. Асептикалык операция ыкмасы катуу сакталып, ийне инфекцияланган жабыркаган аймактан 2~3 см сыртта болушу керек.
3. Так инвазивдүү эмес ыкмалар: жарым ийне жана калың диаметрдеги толук ийне тагынганда, болот ийненин кирүүчү жана чыгуучу жерин курч бычак менен кесип, 0,5~1 см тери кесигин жасаңыз; жарым ийне тагынганда, булчуңду бөлүү үчүн кан токтотуучу кычкачты колдонуп, андан кийин канюляны салып, андан кийин тешиктерди бургулаңыз. Ийнени бургулоодо же түздөн-түз жип өткөрүүдө жогорку ылдамдыктагы кубаттуулуктагы бургулоону колдонбоңуз. Ийнени жип өткөргөндөн кийин, ийненин терисинде кандайдыр бир чыңалуу бар-жогун текшерүү үчүн муундарды жылдыруу керек, эгерде чыңалуу болсо, терини кесип, тигиш керек.
4. Ийненин жайгашкан жерин жана бурчун туура тандаңыз: ийне булчуң аркылуу мүмкүн болушунча аз өтпөшү керек же ийне булчуңдун боштугуна сайылышы керек: ийне бир тегиздикте сайылганда, сынык сегментиндеги ийнелердин ортосундагы аралык 6 смден кем болбошу керек; ийне бир нече тегиздикте сайылганда, сынык сегментиндеги ийнелердин ортосундагы аралык мүмкүн болушунча чоң болушу керек. Төөнөгүчтөр менен сынык сызыгынын же муун бетинин ортосундагы аралык 2 смден кем болбошу керек. Көп тегиздиктеги ийне сайууда төөнөгүчтөрдүн кесилишкен бурчу толук төөнөгүчтөр үчүн 25°~80°, ал эми жарым төөнөгүчтөр жана толук төөнөгүчтөр үчүн 60°~80° болушу керек.
5. Болот ийненин түрүн жана диаметрин туура тандаңыз.
6. Ийненин тешигин спирттүү марля жана стерилдүү марля менен тегиз ороп коюңуз.
Ичтин дисталдык бөлүгүнө кирген ийненин жогорку колдун кан тамыр нерв түйүнүнө карата абалы (Сүрөттө көрсөтүлгөн сектор ийнени жип менен өткөрүү үчүн коопсуздук зонасы болуп саналат.)
[Орнотуу жана бекитүү]
Көпчүлүк учурларда сыныкты азайтуу, төөнөгүч менен бекитүү жана фиксациялоо кезектешип жүргүзүлөт, ал эми алдын ала аныкталган болот төөнөгүчтөр тешилгенден кийин фиксациялоо зарылчылыкка жараша аяктайт. Туруктуу сыныктар кысуу менен бекитилет (бирок кысуу күчү өтө чоң болбошу керек, болбосо бурчтук деформация пайда болот), майдаланган сыныктар нейтралдуу абалда бекитилет, ал эми сөөк кемчиликтери алаксытуучу абалда бекитилет.
Жалпысынан фиксациялоодо төмөнкү маселелерге көңүл буруу керек: 1.
1. Фиксациянын туруктуулугун текшериңиз: ыкма муунга маневр жасоо, узунунан тартуу же сынык учун каптал түртүү болуп саналат; туруктуу бекитилген сынык учунда эч кандай активдүүлүк болбошу же бир аз гана серпилгичтик активдүүлүк болушу керек. Эгерде туруктуулук жетишсиз болсо, жалпы катуулукту жогорулатуу үчүн тиешелүү чараларды көрүүгө болот.
2. Сөөктүн сырткы фиксаторунан териге чейинки аралык: үстүнкү бут үчүн 2~3 см, астыңкы бут үчүн 3~5 см, теринин кысылышынын алдын алуу жана травманы дарылоону жеңилдетүү үчүн, шишик катуу болгондо же травма чоң болгондо, алгачкы этапта аралыкты чоңураак калтырууга болот, ал эми шишик басылып, травма калыбына келтирилгенден кийин аралыкты азайтууга болот.
3. Жумшак ткандардын олуттуу жаракаты менен коштолгондо, буттун шишишин жеңилдетүү жана басым жаракатынын алдын алуу үчүн жаракат алган бутту асып же жогору көтөрүү үчүн кээ бир бөлүктөр кошулушу мүмкүн.
4. Сөөктүн сырткы фиксатору муундардын функционалдык көнүгүүлөрүнө таасир этпеши керек, ылдыйкы бут жүк астында басууга оңой, ал эми үстүнкү бут күнүмдүк иш-аракеттер жана өзүнө кам көрүү үчүн оңой болушу керек.
5. Болот ийненин учун болот ийненин бекитүүчү кыскычына болжол менен 1 см ачык калтырса болот, ал эми ийненин өтө узун куйругун кесип салуу керек. Терини тешип же кесип албаш үчүн ийненин учун желим капкак менен пломба же скотч менен ороп коюңуз.
[Өзгөчө учурларда көрүлүүчү чаралар]
Реанимация учурунда оор жаракат алган же өмүргө коркунуч туудурган жаракат алган бейтаптар үчүн, ошондой эле талаада биринчи жардам көрсөтүү же топ менен жаракат алуу сыяктуу шашылыш кырдаалдарда ийнени алгач жип менен байлап, андан кийин тиешелүү убакта кайра оңдоп, тууралап жана бекитип койсо болот.
[Кеңири кездешкен кыйынчылыктар]
1. Тиштүү тешик инфекциясы; жана
2. Теринин компрессиялык некрозу; жана
3. Нейроваскулярдык жаракат
4. Сыныктын айыгышы кечигип же айыкпай калышы.
5. Сынган төөнөгүчтөр
6. Төөнөгүч трактынын сынышы
7. Муундардын дисфункциясы
(IV) Операциядан кийинки дарылоо
Операциядан кийинки туура дарылоо дарылоонун натыйжалуулугуна түздөн-түз таасир этет, болбосо ийне тешик инфекциясы жана сыныктын биригбеши сыяктуу кыйынчылыктар пайда болушу мүмкүн. Ошондуктан, жетиштүү көңүл буруу керек.
[Жалпы дарылоо]
Операциядан кийин жаракат алган бутту көтөрүп, кан айланууну жана жаракат алган буттун шишигин байкап туруу керек; эгерде тери буттун абалы же шишигинен улам сөөктүн сырткы фиксаторунун компоненттери менен кысылып калса, аны өз убагында чечүү керек. Бош бурамаларды өз убагында бекемдөө керек.
[Инфекциялардын алдын алуу жана дарылоо]
Сөөктү сырттан бекитүү үчүн, ийне тешик инфекциясынын алдын алуу үчүн антибиотиктер зарыл эмес. Бирок, сыныкты жана жарааттын өзүн дагы эле тиешелүү антибиотиктер менен дарылоо керек. Ачык сыныктар үчүн, жараат толугу менен тазаланса дагы, антибиотиктерди 3 күндөн 7 күнгө чейин колдонуу керек, ал эми инфекцияланган сыныктарга тиешелүүлүгүнө жараша узак убакытка антибиотиктер берилиши керек.
[Инекей тешикке кам көрүү]
Сырткы сөөктү бекиткенден кийин, ийне тешиктерин үзгүлтүксүз карап туруу үчүн көбүрөөк иштөө талап кылынат. ийне тешиктерин туура эмес карап туруу ийне тешик инфекциясына алып келет.
1. Адатта, таңгыч операциядан кийинки 3-күнү бир жолу алмаштырылат, ал эми төөнөгүч тешиктен суюктук агып чыкканда, таңгычты күн сайын алмаштыруу керек.
2. 10 күндөй убакыттан кийин, ийне тешигинин териси булалуу болуп, терини таза жана кургак кармап, 1-2 күндө бир ийне тешигинин терисине 75% спирт же йод фторидинин эритмесин тамызса болот.
3. Териде ийне тешиги чыңалуу пайда болгондо, чыңалууну азайтуу үчүн чыңалуу тарабын өз убагында кесип салуу керек.
4. Сөөктүн тышкы фиксаторун тууралоодо же конфигурациясын өзгөртүүдө асептикалык иштөөгө көңүл буруңуз жана төөнөгүчтүн айланасындагы терини жана болот ийнени үзгүлтүксүз дезинфекциялаңыз.
5. Тиштүү тешикке кам көрүү учурунда кайчылаш инфекциядан алыс болуңуз.
6. Ичке тешик инфекциясы пайда болгондо, өз убагында туура хирургиялык дарылоо жүргүзүлүп, жаракат алган бут эс алуу үчүн көтөрүлүп, тиешелүү микробго каршы каражаттар колдонулушу керек.
[Функционалдык көнүгүү]
Өз убагында жана туура функционалдык көнүгүүлөр муундун функциясын калыбына келтирүүгө гана эмес, ошондой эле гемодинамиканы калыбына келтирүүгө жана сыныктардын айыгуу процессин тездетүү үчүн стрессти стимулдаштырууга да өбөлгө түзөт. Жалпысынан алганда, булчуңдардын жыйрылышы жана муундардын иш-аракеттери операциядан кийин 7 күндүн ичинде төшөктө жасалышы мүмкүн. Үстүнкү буттар колдорду кысып, кармап, билек жана чыканак муундарынын автономдуу кыймылдарын жасай алышат, ал эми айланма көнүгүүлөрдү 1 жумадан кийин баштоого болот; астыңкы буттар 1 жумадан кийин же жараат айыккандан кийин балдактын жардамы менен төшөктөн жарым-жартылай чыгып, андан кийин 3 жумадан кийин толук салмак көтөрүп акырындык менен баса башташы мүмкүн. Функционалдык көнүгүүлөрдүн убактысы жана режими ар бир адамда ар кандай болот, негизинен жергиликтүү жана системалык шарттарга жараша болот. Көнүгүү процессинде, эгерде ийне тешиги кызыл, шишиген, ооруткан жана башка сезгенүү көрүнүштөрү пайда болсо, иш-аракетти токтотуп, жабыркаган бутту төшөккө жаткыруу керек.
[Сырткы сөөк фиксаторун алып салуу]
Сынык сыныктын айыгуусунун клиникалык критерийлерине жеткенде, сырткы фиксациялоочу брекет алынып салынышы керек. Сырткы сөөктү фиксациялоочу брекет алынып салынганда, сыныктын айыгуу күчү так аныкталышы керек, ал эми сөөктүн айыгуу күчүн жана сырткы сөөктү фиксациялоонун айкын кыйынчылыктарын аныктоого толук ишенбестен, айрыкча эски сынык, майдаланган сынык жана сөөктүн биригбей калышы сыяктуу ооруларды дарылоодо, сырткы сөөктү фиксациялоону эрте алып салууга болбойт.
Жарыяланган убактысы: 2024-жылдын 29-августу
