Теннис чыканагынын пайда болушу жана дарылоосу

Ийин сөөгүнүн каптал эпикондилитинин аныктамасы

Ошондой эле теннис чыканагы, карп радиал булчуңунун тарамышынын чыңалуу же карп радиалынын тарамышынын бекитилүүчү чекитинин чоюлушу, брахиорадиалдык бурсит деп да аталат, ошондой эле каптал эпикондил синдрому деп да аталат. Курч, өнөкөт жаракаттан улам ийин сөөгүнүн каптал эпикондиласын курчап турган жумшак ткандардын травматикалык асептикалык сезгениши..

Патогенез

Бул, айрыкча, көп учурда билекти айландырып, чыканак жана билек муундарын сунуп, бүгүп иштеген жумушчуларда кесибине тыгыз байланыштуу. Алардын көпчүлүгү үй кожойкелери, жыгач усталар, кыш кыноочулар, орнотуучулар, сантехниктер жана спортчулар.

Dсекта

Ийин сөөгүнүн төмөнкү учунун эки тарабындагы чыгып турган жерлери – медиалдык жана каптал эпикондилалар, медиалдык эпикондилалар – билектин бүгүүчү булчуңдарынын жалпы тарамышынын биригиши, ал эми каптал эпикондилалар – билектин жазуучу булчуңдарынын жалпы тарамышынын биригиши. Колду бүгүп, бир аз пронценттик булчуңдун баштапкы чекити. Колдун узун радиалдык жазуучу булчуңунун, кыска колдун жазуучу булчуңунун, чоң бармакты жазуучу булчуңдун, чымын манжанын өз бармак жазуучу булчуңунун, карп ульнарын жазуучу булчуңдун, супинатор булчуңунун баштапкы чекити.

Pатоген

Кондиланын башталышы курч чоюлуудан жана чоюлуудан келип чыгат, бирок көпчүлүк бейтаптарда оору жай башталат жана жалпысынан жаракаттын айкын тарыхы жок, ал билекти кайра-кайра айландырып, билекти күч менен сунууга муктаж болгон чоңдордо көбүрөөк кездешет. Ошондой эле, билек муунунун кайра-кайра дорсалдык созулушунан жана билек пронация абалында турганда ийин сөөгүнүн каптал эпикондиласы бекитилген жерде билек тарамышынын ашыкча чоюлушунан улам чыңалууга же чоюлууга дуушар болушу мүмкүн.

Pатология

1. Кайталап жаракат алгандыктан, булчуң талчасынын каптал эпикондиласы айрылып, кансырап, субпериосталдык гематоманы пайда кылат, андан кийин уюшуп, сөөктөшөт, натыйжада ийин сөөгүнүн каптал эпикондиласында периостеит жана сөөк гиперплазиясы пайда болот (көбүнчө курч четтүү түйүн түрүндө). Патологиялык ткандардын биопсиясын изилдөө гиалиндик дегенерация ишемиясы болуп саналат, ошондуктан аны ишемиялык сезгенүү деп да аташат. Кээде ал муун баштыгынын айрылышы менен коштолот, ал эми муундун синовиалдык чел кабыгы булчуң тарабынан узак мөөнөттүү стимуляциядан улам көбөйүп, калыңдайт.
2. Жазгыч тарамыштын бекитилүүчү жерин айрылуу. 
3.шакекче байламтасынын травматикалык сезгениши же фиброгистолити. 
4. брахиорадиалдык муундун жана жалпы жазгыч тарамыштын бурсити.
5. Ийин сөөгүнүн жана радиустун кичинекей башынын өз ара аракеттешүүсүнөн улам пайда болгон ийин сөөгүнүн жана радиустун муунунун синовиалдык челинин сезгениши.
6. Ийин-арка сөөгүнүн байламтасынын бошоңдошу жана проксималдык радиалдык-чыканак муунунун бир аз ажырашы да болушу мүмкүн, бул радиалдык баштын чыгып кетишине алып келет. Бул патологиялык өзгөрүүлөр булчуңдардын спазмына, локалдашкан ооруга, созулган билек булчуңдарынан билектин алдына нурлануучу ооруну пайда кылышы мүмкүн.

Клиникалык презентация

1. Чыканак муунунун сырткы бөлүгүндөгү оору пронация учурунда, айрыкча белдин чоюлушун айландыруу, көтөрүү, тартуу, аяктоо, түртүү жана башка аракеттер учурунда күчөйт жана билектин жазгыч булчуңу боюнча ылдый карай тарайт. Башында көп учурда жаракат алган бутта ооруну жана алсыздыкты сезем, акырындык менен чыканак муунунун сырткы бөлүгүндө оору пайда болот, ал көбүнчө көнүгүүнүн көбөйүшү менен күчөйт. (Оорунун мүнөзү - оору же чымчылуу)
2. Ал күч келгенден кийин күчөйт жана эс алгандан кийин басаңдайт.
3. Билектин айланышы жана буюмдарды кармоодо алсыздык, ал тургай буюмдар менен кошо кулап түшүү.

Белгилер

1. Ийин сөөгүнүн каптал эпикондиласы Ийин сөөгүнүн каптал эпикондиласын, ийин-радиалдык муундун мейкиндигин, баш сөөгүн жана радиалдык моюн кондиласын каптал четин пальпациялоого болот, ошондой эле жогорку билектин радиалдык тарабындагы булчуңдарды жана эт ткандарын да бир аз шишик, оору же катуулук менен пальпациялоого болот. Кээде ийин сөөгүнүн каптал эпикондиласында гиперостоздун курч четтери сезилиши мүмкүн жана алар абдан ооруйт.
2. Миллс тести оң натыйжа берди. Билегиңизди бир аз бүгүп, жарым муштум жасаңыз, билегиңизди мүмкүн болушунча бүгүңүз, андан кийин билегиңизди толугу менен пронекторго коюп, чыканагыңызды түздөңүз. Эгерде чыканак түздөлгөндө брахиорадиалдык муундун каптал жагында оору пайда болсо, анда ал оң натыйжа берет.
3. Жазгычтын каршылыгын текшерүү оң натыйжа берди: бейтап муштумун түйүп, билегин бүгүп, текшерүүчү бейтаптын колун басып, каршылык көрсөтүүгө жана билегин сунууга мажбурлады, мисалы, чыканактын сыртындагы оору оң натыйжа берди.
4. Рентгендик изилдөөдө кээде периосталдык сөөктүн бир калыпта эместиги же периосттун сыртындагы аз сандагы кальцификация чекиттери байкалышы мүмкүн.

Дарылоо

Консервативдик дарылоо:

1. Жергиликтүү стимулдаштырууну машыктырууну эртерээк токтотуңуз, кээ бир бейтаптар эс алуу же жергиликтүү гипс менен иммобилизацияланган кондил аркылуу абалын жеңилдете алат.
2. Массаж терапиясы, билектин жазуучу булчуңдарынын спазмын жана ооруну басаңдатуу үчүн түртүү жана жууруу ыкмаларын колдонуңуз, андан кийин ийин сөөгүнүн каптал эпикондиласында жана жакын жердеги оору чекиттерине чекиттик басым жана жууруу ыкмаларын колдонуңуз.
3. Туина терапиясы, бейтап отурат. Дарыгер чыканактын арткы жана сырткы бетине жана билектин арка тарабы боюнча акырын түртүп, жуурат. Дарыгер баш бармактын учун колдонуп, А Ши (каптал эпикондиласы), Ци Цзе, Кучи, Хан Санли, Вайгуань, Хегу акупунктурасын ж.б. басып, сүртөт. Бейтап отургузулат, ал эми дарыгер бейтаптын жазуучу жана жазуучу жана кыскартуучу булчуңдарынын баштапкы чекитин алат. Тартып, чоюп, чыканактарды кыймылдатат. Акырында, чыканактын каптал эпикондиласын жана билектин жазуучу булчуңдарын сүртүү үчүн тенардык сүртүү ыкмасын колдонуп, жергиликтүү жылуулукту керектүү өлчөмдө колдонот.
4. Курч стадиядагы оозеки стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дары-дармектерди колдонуу менен дары-дармек менен дарылоо.
5. Окклюзиондук дарылоо: глюкокортикоиддер (мисалы, бетаметазон кошулмасы) сезгенүү чекитине сайылат жана тарамыштын киргизилүүчү чекитине жана субапоневроздук мейкиндикке сайылат (3 эседен аз же барабар), бул сезгенүүгө каршы жана ооруну басаңдатуучу таасир көрсөтүшү мүмкүн, ал эми бетаметазон кошулмасы жана ропивакаин же левобупивакаин менен шайкештиги учурда тез таасир этүүчү, узакка таасир этүүчү, жогорку сезгенүүгө каршы титр жана эң коопсуз, эң узак блоктоо убактысы, эң аз уулуу реакция жана жергиликтүү окклюзия үчүн эң төмөнкү ооруну басаңдатуучу дары шайкештиги катары таанылат.
6. Акупунктура менен дарылоо, кесүү сөөктүн бетине жакын болуп, сөөктүн айланасындагы адгезиялуу жумшак ткандарды сыйрып, билектин жазуучу булчуңун, манжанын жазуучу булчуңунун жалпы тарамышын жана супинатор тарамышын тереңдетип, бычакты бошоп калгандай кылып сууруп чыгат. Хирургиялык дарылоо: консервативдик дарылоого жооп бербеген бейтаптар үчүн ылайыктуу.

1. Body & Meleod ыкмасы боюнча операция жабыркоонун дээрлик бардык ткандарын камтыйт, анын ичинде 2 мм каптал эпикондиланы кесип салуу, жалпы тарамыштын башталгыч чекитин бошотуу, шакекче байламтасынын проксималдык учун жарым-жартылай резекциялоо, ийин радиалдык муунду синовиалга киргизүү жана тарамыштын астындагы мейкиндиктеги грануляциялык тканды же бурсаны алып салуу.

2. Нишл ыкмасы боюнча, жалпы жазгыч тарамыш жана карпинин узун радиалдык жазгыч тарамыш узунунан бөлүнөт, карпинин кыска радиалдык жазгыч тарамышынын тереңи ачылат, киргизүү чекити каптал эпикондиланын борборунан сыйрылып алынат, дегенерацияланган тарамыш тканы тазаланат, алдыңкы сөөктүн кабыгынын бир бөлүгү алынып салынат жана калдык тарамыш жана аны курчап турган фасция сөөккө тигилет же кайра жасалат. Муун ичиндеги жабыркоо сунушталбайт.

Pрогносис

Оорунун жүрүшү узак жана кайталанууга жакын.

Nнота

1. Жылуу жүрүүгө жана суук тийүүдөн сактанууга көңүл буруңуз;
2. Патогендик факторлорду азайтуу;
3. Функционалдык көнүгүүлөр;
4. Курч стадияда ыкма жумшак болушу керек, ал эми дарылоо ыкмасы көптөн бери ооруп жүргөндөр үчүн акырындык менен күчөшү керек, башкача айтканда, ыкма жумшак жана катуу, катуу жана жумшак болушу керек, ал эми катуу жана жумшак айкалышы керек.