Инфекция – муундарды жасалма алмаштыруудан кийинки эң олуттуу кыйынчылыктардын бири, ал бейтаптарга бир нече хирургиялык соккуларды гана алып келбестен, ошондой эле эбегейсиз медициналык ресурстарды талап кылат. Акыркы 10 жылдын ичинде муундарды жасалма алмаштыруудан кийин инфекциянын деңгээли бир топ төмөндөдү, бирок муундарды жасалма алмаштыруудан өткөн пациенттердин учурдагы өсүү темпи инфекциянын төмөндөшүнүн темпинен алда канча ашып кетти, ошондуктан операциядан кийинки инфекция көйгөйүнө көңүл бурбай коюуга болбойт.
I. Оорунун себептери
Жасалма муундарды алмаштыруудан кийинки инфекциялар дарыга туруштук берүүчү козгогучтар менен ооруканадан түшкөн инфекциялар катары каралышы керек. Эң кеңири тараган стафилококк, 70% дан 80%ке чейин, грам-терс бациллалар, анаэробдор жана А тобундагы эмес стрептококктар да көп кездешет.
II Патогенез
Инфекциялар эки категорияга бөлүнөт: бири эрте инфекция, экинчиси кеч инфекция же кеч башталган инфекция деп аталат. Эрте инфекциялар операция учурунда бактериялардын муунга түз киришинен улам пайда болот жана көбүнчө Staphylococcus epidermidis болуп саналат. Кеч пайда болгон инфекциялар кан аркылуу жугуу менен шартталган жана көбүнчө алтын стафилококк болуп саналат. Операция болгон муундар инфекцияга чалдыгышы ыктымал. Мисалы, муундарды жасалма алмаштыруудан кийин кайра кароодо инфекциянын деңгээли 10% болот, ал эми ревматоиддик артрит менен муундарды алмаштырган адамдарда инфекциянын деңгээли жогору.
Инфекциялардын көбү операциядан кийин бир нече айдын ичинде пайда болот, эң эртеси операциядан кийинки алгачкы эки жумада, ошондой эле муундардын курч шишигинин, оорунун жана ысытмасынын алгачкы негизги көрүнүштөрү пайда болгонго чейин бир нече жыл мурун пайда болушу мүмкүн. , ысытма симптомдору башка кыйынчылыктан, мисалы, операциядан кийинки пневмониядан, заара чыгаруучу инфекциялардан жана башкалардан айырмаланышы керек.
Эрте инфекция болгон учурда дене табы калыбына келтирилбестен, операциядан үч күндөн кийин көтөрүлөт. Муундардын оорушу гана эмес, акырындык менен азайтат, бирок бара-бара күчөйт, ал эми эс алууда шаншып оору бар. Кесилген жерден анормалдуу агып чыгуу же секреция бар. Муну кылдаттык менен текшерип чыгуу керек жана дененин башка бөлүктөрүндө, мисалы, өпкө же сийдик чыгаруучу органдарда операциядан кийинки инфекциялар менен ысытма оңой болбошу керек. Майдын суюлтуусу сыяктуу кадимки агып чыгууну жөн эле четке кагуу да маанилүү эмес. Ошондой эле инфекция үстүртөн ткандарда же протездин айланасында терең жайгашканын аныктоо зарыл.
Ооругандардын көбү ооруканадан чыгып кеткен өнүккөн инфекциясы бар бейтаптарда муундардын шишиги, оорушу жана дене табынын көтөрүлүшү катуу болбошу мүмкүн. Оорулуулардын жарымында дене табы жок болушу мүмкүн. Staphylococcus epidermidis бейтаптардын 10% гана лейкоциттердин саны көбөйүшү менен оорутпаган инфекцияны алып келиши мүмкүн. Кандын седиментациясынын жогорулашы кеңири таралган, бирок дагы бир жолу өзгөчө эмес. Кээде ооруну протездин бошоп кетүүсү деп туура эмес диагноз коюшат, экинчиси кыймылга байланыштуу оору, ал эс алуу менен басаңдашы керек, ал эми сезгенүү оорусу эс алуу менен басаңдабайт. Бирок протездин бошоп кетишинин негизги себеби өнөкөт инфекциянын кечикиши экени айтылып келет.
III. Диагностика
1. Гематологиялык изилдөө:
Негизинен ак кан клеткаларынын санын жана классификациясын, интерлейкин 6 (IL-6), C-реактивдүү протеин (CRP) жана эритроциттердин чөкүү ылдамдыгын (ESR) камтыйт. Гематологиялык изилдөөнүн артыкчылыктары жөнөкөй жана оңой жүргүзүлүп, натыйжаларды тез алууга болот; ESR жана CRP төмөн өзгөчөлүгү бар; ИЛ-6 операциядан кийинки алгачкы мезгилде перипротездик инфекцияны аныктоодо чоң мааниге ээ.
2.Imaging экспертиза:
Рентген пленкасы: инфекциянын диагностикасы үчүн сезгич да, өзгөчө да эмес.
тизе алмаштыруучу инфекциянын рентген пленкасы
Артрография: инфекциянын диагностикасындагы негизги репрезентативдик көрсөткүч - бул синовиалдык суюктуктун жана ириңдиктин агып чыгышы.
КТ: муундардын эффузиясын, синус тракттарын, жумшак ткандардын абсцесстерин, сөөк эрозиясы, сөөктүн перипротездик резорбциясы.
MRI: муун суюктугун жана абсцессти эрте аныктоо үчүн өтө сезгич, перипротездик инфекцияларды диагностикалоодо кеңири колдонулбайт.
УЗИ: суюктуктун топтолушу.
3. Ядролук медицина
Технеций-99 сөөк сканери 33% сезгичтикке жана 86% спецификага ээ, артропластикадан кийин перипротездик инфекцияларды диагностикалоо үчүн, ал эми индий-111 менен белгиленген лейкоциттик сканерлөө перипротездик инфекцияларды диагностикалоо үчүн кыйла баалуу, сезгичтиги 77% жана өзгөчөлүгү 86%. Артропластикадан кийин перипротездик инфекцияларды изилдөө үчүн эки сканерди чогуу колдонсо, жогорку сезгичтикке, өзгөчөлүккө жана тактыкка жетишүүгө болот. Бул тест дагы эле перипротездик инфекцияларды диагностикалоо үчүн ядролук медицинада алтын стандарт болуп саналат. Флуородезоксиглюкоза-позитрондук эмиссиялык томография (FDG-PET). Ал оорулуу аймакта глюкозаны алуу жогорулаган сезгенүү клеткаларын аныктайт.
4. Молекулярдык биологиянын ыкмалары
ПТР: жогорку сезгичтик, жалган позитив
Ген чип технологиясы: изилдөө этабы.
5. Артроцентез:
Муун суюктугун цитологиялык изилдөө, бактериялык культура жана дарыга сезгичтик тести.
Бул ыкма жөнөкөй, тез жана так
Жамбаш инфекцияларында ESR жана CRP көбөйүшү менен бирге биргелешкен суюктуктун лейкоциттеринин > 3000/мл болушу перипротездик инфекциянын болушунун эң жакшы критерийи болуп саналат.
6. Intraoperative тез тоңдурулган бөлүм гистопатология
Перипротездик кыртыштын тез операция учурунда тоңдурулган кесилиши гистопатологиялык изилдөө үчүн эң көп колдонулган интраоперациялык метод болуп саналат. Фельдмандын диагностикалык критерийлери, башкача айтканда, кеминде 5 өзүнчө микроскопиялык талааларда жогорку чоңойтууда (400x) 5 нейтрофилден жогору же ага барабар, көбүнчө тоңдурулган бөлүмдөргө колдонулат. Бул ыкманын сезгичтиги жана өзгөчөлүгү тиешелүүлүгүнө жараша 80% жана 90% дан ашаары көрсөтүлгөн. Бул ыкма учурда интраоперациялык диагностиканын алтын стандарты болуп саналат.
7. Патологиялык кыртыштын бактериалдык культурасы
Перипротездик ткандардын бактериялык культурасы инфекцияны диагностикалоо үчүн жогорку өзгөчөлүккө ээ жана перипротездик инфекцияларды диагностикалоонун алтын стандарты катары каралып келген, ошондой эле аны дары-дармектерге сезгичтик тести үчүн да колдонсо болот.
IV. Дифференциалдык диагностикаs
Staphylococcus epidermidis менен шартталган оорутпаган протездик муундардын инфекцияларын протездик жумшартуудан айырмалоо кыйыныраак. Бул рентген нурлары жана башка анализдер менен тастыкталууга тийиш.
V. Дарылоо
1. Жөнөкөй антибиотик консервативдик дарылоо
Tsakaysma жана se,gawa төрт түргө артропластикадан кийинки инфекцияларды классификациялашты, I түрү симптомсуз түрү, оорулуу бир гана бактериялык өсүш бар деп табылган ревизиялык хирургия кыртыш маданияты, жана ошол эле бактериялар менен өстүрүлгөн, жок эле дегенде, эки үлгү; II түрү - операциядан кийин бир айдын ичинде пайда болгон эрте инфекция; IIl түрү кечиктирилген өнөкөт инфекция; жана IV түрү - курч гематогендик инфекция. Антибиотиктерди дарылоо принциби сезгич, адекваттуу көлөм жана убакыт. Ал эми операцияга чейинки муун көңдөйүн пункциялоо жана операция учурундагы ткандарды өстүрүү антибиотиктерди туура тандоо үчүн чоң мааниге ээ. Эгерде бактерия культурасы I типтеги инфекцияга оң болсо, 6 жума бою сезгич антибиотиктерди жөнөкөй колдонуу жакшы натыйжаларга жетиши мүмкүн.
2. Протезди кармоо, тазалоо жана дренаждоо, түтүктү сугаруу хирургиясы
Травматизмди сактоочу протезди дарылоонун негизин кабыл алуунун негизи протездин туруктуу жана курч инфекция болуп саналат. Инфекциялоочу организм ачык-айкын, бактериялык вируленттүүлүк төмөн жана сезгич антибиотиктер бар, лайнерди же спасерди тазалоо учурунда алмаштырууга болот. Адабиятта бир гана антибиотиктер менен айыктыруу көрсөткүчү 6% жана антибиотиктер менен 27%, плюс тазалоо жана протезди сактоо менен билдирилген.
Бул инфекциянын алгачкы стадиясында же курч гематогендик инфекцияда протезди жакшы бекитүү үчүн ылайыктуу; ошондой эле, инфекция антимикробдук терапияга сезгич, аз вируленттүү бактериялык инфекция экени анык. Бул ыкма кылдат тазалоодон, антимикробдук тазалоодон жана дренаждан (узактыгы 6 жума) жана операциядан кийинки системалуу тамырга микробго каршы препараттарды (узактыгы 6 жумадан 6 айга чейин) камтыйт. Кемчиликтери: бузулуунун жогорку деңгээли (45%ке чейин), узак дарылоо мөөнөтү.
3. Бир этап ревизия хирургиясы
Анын артыкчылыктары азыраак травматизм, ооруканада болуу мөөнөтүн кыскартуу, медициналык чыгымдарды азайтуу, жарааттын тырыгынын азайышы жана муундардын катуулугунун хирургиялык операциядан кийин калыбына келтирилишине шарт түзөт. Бул ыкма негизинен эрте инфекцияны жана курч гематогендик инфекцияны дарылоо үчүн ылайыктуу.
Бир этаптуу алмаштыруу, башкача айтканда, бир кадамдык ыкма аз уулуу инфекциялар, кылдат тазалоо, антибиотик сөөк цементи жана сезгич антибиотиктердин болушу менен чектелет. Операция учурундагы ткандардын тоңдурулган секциясынын жыйынтыгы боюнча, эгерде 5 лейкоциттен аз болсо/жогорку чоңойтуу талаасы. Бул аз уулуу инфекциядан кабар берет. Толук тазалангандан кийин бир баскычтуу артропластика жасалды жана операциядан кийин инфекциянын кайталануусу болгон жок.
Кылдат тазалоодон кийин протез ачык процедураны талап кылбастан дароо алмаштырылат. Бул кичинекей травма, кыска дарылоо мөөнөтү жана арзан баада артыкчылыктарга ээ, бирок операциядан кийинки инфекциянын кайталануу деңгээли жогору, бул статистика боюнча 23% ~ 73% түзөт. Бир этаптуу протез алмаштыруу негизинен улгайган бейтаптар үчүн ылайыктуу, төмөнкүлөрдүн бирин да айкалыштырбастан: (1) алмаштыруучу муун боюнча бир нече операциялардын тарыхы; (2) синус трактынын пайда болушу; (3) катуу инфекция (мисалы, септик), ишемия жана курчап турган ткандардын тырыктары; (4) цементтин жарым-жартылайы калган травматизмди толук тазалоо; (5) рентген остеомиелиттен кабар берет; (6) сөөк алмаштырууну талап кылган сөөк кемтиктери; (7) аралаш инфекциялар же өтө вируленттүү бактериялар (мисалы, Streptococcus D, Gram-терс бактериялар); (8) сөөк кыйыштыруу талап кылынган сөөк жоготуу; (9) сөөк кыйыштыруу талап кылынган сөөк жоготуу; жана (10) сөөк алмаштырууну талап кылган сөөк трансплантаты. Streptococcus D, Грам-терс бактериялар, айрыкча Pseudomonas ж.б.), же грибоктук инфекция, микобактериялык инфекция; (8) Бактериялык маданият так эмес.
4. Экинчи этаптагы ревизия хирургиясы
Ал акыркы 20 жылда хирургдар тарабынан жактырылган, анткени анын кеңири спектри (жетиштүү сөөк массасы, бай периартикулярдык жумшак ткандар) жана инфекцияны жок кылуунун жогорку ылдамдыгы.
Spacers, антибиотик ташыгычтар, антибиотиктер
Колдонулган спасердик техникага карабастан, антибиотиктер менен цементтелген фиксация муундагы антибиотиктердин концентрациясын жогорулатуу жана инфекцияны айыктыруу ылдамдыгын жогорулатуу үчүн зарыл. Көбүнчө колдонулган антибиотиктер тобрамицин, гентамицин жана ванкомицин.
Эл аралык ортопедиялык коомчулук артропластикадан кийин терең инфекцияны дарылоонун эң натыйжалуу ыкмасын тааныды. Бул ыкма кылдат тазалоодон, протезди жана бөтөн денени алып салуудан, муун арачыны коюудан, эң аз дегенде 6 жума бою тамырга сезгич микробго каршы каражаттарды колдонууну улантуудан жана акырында инфекцияны эффективдүү контролдоодон кийин, протезди реимплантациялоодон турат.
Артыкчылыктары:
Бактериялардын түрлөрүн жана сезгич микробго каршы агенттерди аныктоо үчүн жетиштүү убакыт, алар ревизия операциясына чейин натыйжалуу колдонулушу мүмкүн.
Инфекциянын башка системалуу очокторун өз убагында дарылоого болот.
Некроздук ткандарды жана бөтөн денелерди кылдаттык менен алып салуу үчүн дебридменттин эки мүмкүнчүлүгү бар, бул операциядан кийинки инфекциялардын кайталануу ылдамдыгын олуттуу түрдө азайтат.
Кемчиликтери:
Кайра анестезия жана хирургия коркунучун жогорулатат.
Узакка созулган дарылоо мөөнөтү жана жогорку медициналык чыгымдар.
Операциядан кийинки функционалдык калыбына келтирүү начар жана жай жүрөт.
Артропластика: Дарылоого жооп бербеген туруктуу инфекцияларга же чоң сөөк кемтигине ылайыктуу; оорулуунун абалы кайра операция жана калыбына келтирүү ийгиликсиздигин чектейт. Операциядан кийинки оорунун калдыктары, мобилдүүлүккө жардам берүүчү брекеттерди узак мөөнөткө колдонуу зарылдыгы, муундардын начар туруктуулугу, буттун кыскарышы, функционалдык таасири, колдонуу чөйрөсү чектелген.
Артропластика: операциядан кийинки инфекцияларды дарылоонун салттуу ыкмасы, операциядан кийинки туруктуулук жана ооруну басаңдатуу. Кемчилигине буттун кыскарышы, басуунун бузулушу жана муундардын кыймылдуулугунун жоголушу кирет.
Ампутация: Операциядан кийинки терең инфекцияны дарылоонун акыркы чарасы. Төмөнкүлөр үчүн ылайыктуу: (1) сөөктүн орду толгус олуттуу жоготуулары, жумшак ткандардын кемчиликтери; (2) күчтүү бактериялык вируленттүүлүк, аралаш инфекциялар, микробго каршы дарылоо натыйжасыз, натыйжада системалык ууландыруучу, өмүргө коркунуч туудурган; (3) өнөкөт инфекциялуу пациенттердин ревизиялык хирургиясынын бир нече жолу ийгиликсиздик тарыхы бар.
VI. Алдын алуу
1. Операцияга чейинки факторлор:
Оорулуунун операцияга чейинки абалын оптималдаштыруу жана бардык инфекцияларды операцияга чейин айыктыруу керек. Көбүнчө кан аркылуу жугуучу инфекциялар териден, заара чыгаруучу жолдордон жана дем алуу жолдорунан. Жамбаштын же тизенин артропластикасында астыңкы буттун териси сынбай калышы керек. Улгайган пациенттерде көп кездешкен симптомсуз бактериурия операцияга чейин дарылоону талап кылбайт; симптомдору пайда болгондо, алар дароо дарылоо керек. Тонзиллит, жогорку дем алуу жолдорунун инфекциялары жана тиштери бар пациенттерде инфекциянын жергиликтүү очоктору жок кылынышы керек. Чоңураак стоматологиялык операциялар кандагы инфекциянын потенциалдуу булагы болуп саналат жана тиш операциясы зарыл болсо, мындай процедураларды артропластикага чейин жасоо сунушталат. Анемия, гипопротеинемия, айкалышкан диабет жана заара чыгаруу жолдорунун өнөкөт инфекциялары сыяктуу жалпы абалы начар бейтаптар системалык абалды жакшыртуу үчүн баштапкы ооруга карата агрессивдүү жана эрте дарылоо керек.
2. Операция ичиндеги башкаруу:
(1) Толугу менен асептикалык ыкмаларды жана инструменттер артропластикага күнүмдүк терапиялык мамиледе да колдонулушу керек.
(2) Операцияга чейин ооруканага жаткыруу пациенттин терисинин ооруканадан алынган бактерия штаммдары менен колонизацияланышы мүмкүндүгүн азайтуу үчүн минималдаштырылган жана операция жасалган күнү пландуу дарылоо жүргүзүлүшү керек.
(3) Операцияга чейинки аймак терини даярдоо үчүн тийиштүү түрдө даярдалышы керек.
(4) Хирургиялык халаттар, маскалар, шляпалар жана ламинардуу операциялык театрлар операция залындагы абадагы бактерияларды азайтууда натыйжалуу. Кош мээлей кийүү хирург менен пациенттин кол тийүү коркунучун азайтат жана сунушталышы мүмкүн.
(5) Фагоцитоздун активдүүлүгүн төмөндөтүүчү абразивдүү металл калдыктарынан улам чектөөчү эмес жалпы тизе артропластикасына караганда көбүрөөк чектөөчү, өзгөчө шарнирдик протездерди колдонуу инфекциянын көбүрөөк коркунучу бар экендиги клиникалык жактан далилденген, ошондуктан протезди тандоодо андан качуу керек. .
(6) Оператордун хирургиялык техникасын жакшыртуу жана операциянын узактыгын кыскартуу (мүмкүн болсо <2,5 с). Хирургиялык операциянын мөөнөтүн кыскартуу абага тийүү убактысын кыскартат, бул өз кезегинде турникетти колдонуу убактысын кыскартат. Операция учурунда орой операция жасоодон алыс болуңуз, жараатты кайра-кайра сугарууга болот (импульстук сугаруу куралы эң жакшысы) жана булганган деп шектелген кесиктер үчүн йод буусу менен чөмүлдүрсө болот.
3. Операциядан кийинки факторлор:
(1) Хирургиялык соккулар инсулинге резистенттикти жаратат, бул гипергликемияга алып келиши мүмкүн, бул көрүнүш операциядан кийин бир нече жумага чейин сакталып, пациентти жараат менен байланышкан кыйынчылыктарга алып келет, андан тышкары, диабети менен оорубаган бейтаптарда да кездешет. Ошондуктан, клиникалык операциядан кийинки кан глюкоза мониторинг бирдей маанилүү болуп саналат.
(2) терең тамыр тромбоз гематома жана жараат менен байланышкан көйгөйлөр коркунучун жогорулатат. Окуяны контролдоочу изилдөө терең тамыр тромбозунун алдын алуу үчүн операциядан кийинки төмөнкү молекулярдык гепаринди колдонуу инфекциянын ыктымалдыгын төмөндөтүү үчүн пайдалуу экенин көрсөттү.
(3) Жабык дренаж инфекциянын потенциалдуу кириш порталы болуп саналат, бирок анын жараат инфекциясынын деңгээли менен байланышы атайын изилдене элек. Алдын ала жыйынтыктар операциядан кийин анальгетиктерди колдонуу катары колдонулган муун ичиндеги катетерлер да жара инфекциясына кабылышы мүмкүн экенин көрсөтүп турат.
4. Антибиотиктердин алдын алуу:
Азыркы учурда хирургиялык операцияга чейин жана андан кийин тамырга системалуу түрдө киргизилген антибиотиктердин профилактикалык дозаларын күнүмдүк клиникалык колдонуу операциядан кийинки инфекциянын коркунучун азайтат. Цефалоспориндер көбүнчө клиникалык жактан тандалган антибиотик катары колдонулат жана антибиотикти колдонуу убактысы менен хирургиялык жердин инфекцияларынын ылдамдыгынын ортосунда U түрүндөгү ийри сызык бар, антибиотикти колдонуу үчүн оптималдуу убакыт алкагына чейин да, андан кийин да инфекциянын жогорку коркунучу бар. колдонуу. Жакында жүргүзүлгөн чоң изилдөө кесилгенге чейин 30-60 мүнөттүн ичинде колдонулган антибиотиктер инфекциянын эң төмөн көрсөткүчүнө ээ экенин көрсөттү. Ал эми жалпы жамбаш артропластикасынын дагы бир негизги изилдөөсү кесилгенден кийин биринчи 30 мүнөттүн ичинде антибиотиктер менен инфекциянын эң төмөн деңгээлин көрсөттү. Ошондуктан, кабыл алуу убактысы жалпысынан операцияга чейин 30 мүнөт болуп эсептелет, анестезияны киргизүү учурунда эң жакшы натыйжа. Антибиотиктердин дагы бир профилактикалык дозасы операциядан кийин берилет. Европада жана АКШда антибиотиктер операциядан кийинки үчүнчү күнгө чейин колдонулат, ал эми Кытайда алар 1-2 жума бою тынымсыз колдонулары айтылат. Бирок, жалпы консенсус, эгерде өзгөчө жагдайлар болбосо, күчтүү кең спектрдеги антибиотиктерди узак мөөнөттүү колдонуудан качуу керек, ал эми антибиотиктерди узак мөөнөткө колдонуу зарыл болсо, грибокко каршы дарыларды грибоктук инфекциялардын алдын алуу үчүн антибиотиктер менен бирге колдонуу сунушталат. . Ванкомицин метициллинге туруктуу Staphylococcus aureus алып жүрүү коркунучу жогору бейтаптарда натыйжалуу экени далилденген. Узакка созулган операцияларда, анын ичинде эки тараптуу операцияларда, айрыкча антибиотиктин жарым ажыроо мезгили кыска болгондо антибиотиктердин жогорку дозалары колдонулушу керек.
5. Антибиотиктерди сөөк цементи менен бирге колдонуу:
Антибиотик кошулган цемент биринчи жолу Норвегияда артропластикада колдонулган, ал жерде алгач Норвегиялык Артропластика Реестринин изилдөөсү антибиотик IV жана цементтин айкалышын колдонуу (биргелешкен антибиотик протези) инфузиясын бир гана ыкмага караганда терең инфекциянын ылдамдыгын натыйжалуураак азайтканын көрсөттү. . Бул тыянак кийинки 16 жылда бир катар чоң изилдөөлөр менен тастыкталды. Финляндиялык изилдөө жана Австралиянын Ортопедия Ассоциациясы 2009-жылы биринчи жолу жана ревизия тизе артропластикасында антибиотик кошулган цементтин ролу жөнүндө ушундай жыйынтыкка келишкен. Антибиотик порошок 40 г сөөк цементине 2 г ашпаган дозада кошулганда сөөк цементинин биомеханикалык касиеттери бузулбай турганы да далилденген. Бирок сөөк цементине бардык антибиотиктерди кошууга болбойт. Сөөк цементине кошула турган антибиотиктер төмөнкү шарттарга ээ болушу керек: коопсуздук, термикалык туруктуулук, гипоаллергендүүлүк, сууда жакшы эригичтик, микробго каршы кеңири спектр жана порошок материалы. Учурда ванкомицин жана гентамицин клиникалык практикада көбүрөөк колдонулат. Антибиотикти цементке киргизүү аллергиялык реакциялардын, туруктуу штаммдардын пайда болушун жана протездин асептикалык жумшартуу коркунучун жогорулатат деп ойлошкон, бирок азырынча бул кооптонууну тастыктаган эч кандай далил жок.
VII. Жыйынтык
Тарых, физикалык текшерүү жана кошумча тесттер аркылуу тез жана так диагноз коюу муун инфекцияларын ийгиликтүү дарылоонун шарты болуп саналат. Инфекцияны жок кылуу жана оорутпай, жакшы иштеген жасалма муунду калыбына келтирүү муундардын инфекцияларын дарылоодо негизги принцип болуп саналат. Муун инфекциясын антибиотиктер менен дарылоо жөнөкөй жана арзан болгону менен, биргелешкен инфекцияны жок кылуу көбүнчө хирургиялык ыкмалардын айкалышын талап кылат. Хирургиялык дарылоону тандоонун ачкычы биргелешкен инфекциялар менен күрөшүүнүн негизги аспектиси болгон протезди алып салуу маселесин кароо болуп саналат. Азыркы учурда антибиотиктерди айкалыштыруу, тазалоо жана артропластика көптөгөн татаал биргелешкен инфекцияларды комплекстүү дарылоо болуп калды. Бирок, ал дагы эле өркүндөтүлүп, өркүндөтүлүшү керек.
Посттун убактысы: 2024-06-06
