Инфекция жасалма муун алмаштыруудан кийинки эң олуттуу кыйынчылыктардын бири болуп саналат, ал бейтаптарга бир нече хирургиялык соккуларды гана алып келбестен, ошондой эле чоң медициналык ресурстарды талап кылат. Акыркы 10 жылда жасалма муун алмаштыруудан кийинки инфекциянын көрсөткүчү бир топ төмөндөдү, бирок жасалма муун алмаштыруудан өткөн бейтаптардын учурдагы өсүү темпи инфекциянын төмөндөө темпинен бир топ ашып кетти, андыктан операциядан кийинки инфекция көйгөйүн этибарга албай коюуга болбойт.
I. Оорунун себептери
Жасалма муун алмаштыруудан кийинки инфекцияларды дарыга туруктуу козгогуч организмдер менен ооруканадан жуккан инфекциялар катары кароо керек. Эң көп кездешкени - стафилококк, анын 70% дан 80% га чейин, грам-терс таякчалар, анаэробдор жана А тобуна кирбеген стрептококктор да көп кездешет.
II Патогенез
Инфекциялар эки категорияга бөлүнөт: бири - эрте инфекция, экинчиси - кеч инфекция же кеч башталган инфекция деп аталат. Эрте башталган инфекциялар операция учурунда бактериялардын муунга түз киришинен келип чыгат жана көбүнчө Staphylococcus epidermidis болуп саналат. Кеч башталган инфекциялар кан аркылуу жугуудан келип чыгат жана көбүнчө Staphylococcus aureus болуп саналат. Операция жасалган муундар инфекциялануу ыктымалдыгы жогору. Мисалы, жасалма муун алмаштыруудан кийин кайра жасалган учурларда инфекциянын 10% көрсөткүчү бар жана ревматоиддик артрит үчүн муун алмаштыруу операциясын жасаткан адамдарда инфекциянын көрсөткүчү да жогору.
Инфекциялардын көпчүлүгү операциядан кийин бир нече айдын ичинде пайда болот, эң алгачкылары операциядан кийинки алгачкы эки жумада пайда болушу мүмкүн, бирок ошондой эле муундардын курч шишиги, оорушу жана ысытма сыяктуу алгачкы негизги көрүнүштөр пайда болгонго чейин бир нече жыл мурун эле пайда болушу мүмкүн, ысытма белгилерин операциядан кийинки пневмония, заара чыгаруу жолдорунун инфекциялары сыяктуу башка кыйынчылыктардан айырмалоо керек.
Инфекциянын алгачкы баскычында дененин температурасы калыбына келбей эле тим болбостон, операциядан үч күн өткөндөн кийин көтөрүлөт. Муун оорусу акырындык менен азайып гана тим болбостон, акырындык менен күчөйт жана эс алуу учурунда катуу оору пайда болот. Кесилген жерден анормалдуу суюктук же бөлүп чыгаруу пайда болот. Муну кылдаттык менен текшерүү керек, ал эми дене табынын жогорулашын өпкө же заара чыгаруу жолдору сыяктуу дененин башка бөлүктөрүндөгү операциядан кийинки инфекциялар менен байланыштырууга болбойт. Ошондой эле, кесилген жерден суюктуктун агышын майдын суюлушу сыяктуу кадимки суюктук катары четке кагууга болбойт. Ошондой эле, инфекциянын үстүртөн ткандарда же протездин айланасында терең жайгашканын аныктоо маанилүү.
Инфекциянын өнүккөн түрү менен ооругандардын көпчүлүгү ооруканадан чыкканда, муундардын шишиги, оорушу жана дене табынын көтөрүлүшү катуу болбошу мүмкүн. Бейтаптардын жарымында дене табынын көтөрүлүшү байкалбашы мүмкүн. Staphylococcus epidermidis бейтаптардын 10% гана лейкоциттердин санынын көбөйүшү менен оорутпаган инфекцияны пайда кылышы мүмкүн. Кандын чөкмөсүнүн жогорулашы көп кездешет, бирок дагы бир жолу спецификалык эмес. Оору кээде протездин бошоп калышы катары туура эмес диагноз коюлат, экинчиси эс алуу менен басаңдашы керек болгон кыймыл менен байланышкан оору жана эс алуу менен басаңдабаган сезгенүү оорусу. Бирок, протездин бошоп кетишинин негизги себеби кечигип келген өнөкөт инфекция деген божомолдор бар.
III. Диагноз
1. Гематологиялык текшерүү:
Негизинен лейкоциттердин саны жана классификациясы, интерлейкин 6 (IL-6), С-реактивдүү белок (CRP) жана эритроциттердин чөкмө ылдамдыгы (ESR) кирет. Гематологиялык изилдөөнүн артыкчылыктары жөнөкөй жана жүргүзүүгө оңой, ал эми натыйжаларды тез алууга болот; ESR жана CRP спецификалуулугу төмөн; IL-6 операциядан кийинки алгачкы мезгилде протездин жанындагы инфекцияны аныктоодо чоң мааниге ээ.
2. Сүрөткө тартуу текшерүүсү:
Рентген пленкасы: инфекцияны аныктоо үчүн сезгич да, спецификалык да эмес.
Тизе алмаштыруу инфекциясынын рентген пленкасы
Артрография: инфекцияны аныктоодогу негизги көрсөткүч - синовиалдык суюктуктун жана ириңдин агып чыгышы.
КТ: муундардан суюктуктун агып чыгышын, синус тракттарын, жумшак ткандардын ириңдүү жараларын, сөөктөрдүн эрозиясын, протездин айланасындагы сөөктүн резорбциясын визуализациялоо.
МРТ: муун суюктугун жана ириңдерди эрте аныктоо үчүн өтө сезгич, протездин жанындагы инфекцияларды диагностикалоодо кеңири колдонулбайт.
УЗИ: суюктуктун топтолушу.
3. Ядролук медицина
Технеций-99 сөөк сканерлөөсү артропластикадан кийин протездин жанындагы инфекцияларды аныктоодо 33% сезгичтикке жана 86% спецификалуулукка ээ, ал эми индий-111 менен белгиленген лейкоцит сканерлөөсү протездин жанындагы инфекцияларды аныктоодо 77% сезгичтикке жана 86% спецификалуулукка ээ. Артропластикадан кийин протездин жанындагы инфекцияларды текшерүү үчүн эки сканерди чогуу колдонгондо, жогорку сезгичтикке, спецификалуулукка жана тактыкка жетишүүгө болот. Бул тест дагы эле ядролук медицинада протездин жанындагы инфекцияларды аныктоодо алтын стандарт болуп саналат. Фтордезоксиглюкоза-позитрон-эмиссиялык томография (FDG-PET). Ал инфекцияланган аймакта глюкозанын сиңирилиши жогорулаган сезгенүү клеткаларын аныктайт.
4. Молекулярдык биология ыкмалары
ПЦР: жогорку сезгичтик, жалган оң натыйжалар
Ген чип технологиясы: изилдөө этабы.
5. Артроцентез:
Муун суюктугун цитологиялык изилдөө, бактериялык өстүрүү жана дарыга сезгичтикти текшерүү.
Бул ыкма жөнөкөй, тез жана так
Жамбаш инфекцияларында муун суюктугундагы лейкоциттердин саны > 3000/мл жана ЭТЖнын жана СРБнын көбөйүшү протездин айланасындагы инфекциянын бар экендигинин эң жакшы критерийи болуп саналат.
6. Операция учурундагы тез тоңдурулган кесинди гистопатологиясы
Протездик ткандын операция учурундагы тез тоңдурулган кесиндиси гистопатологиялык изилдөө үчүн эң көп колдонулган операция учурундагы ыкма болуп саналат. Фельдмандын диагностикалык критерийлери, башкача айтканда, жок дегенде 5 өзүнчө микроскопиялык талаада жогорку чоңойтууда (400x) 5 нейтрофилден чоң же барабар, көп учурда тоңдурулган кесиндилерге колдонулат. Бул ыкманын сезгичтиги жана спецификалуулугу тиешелүүлүгүнө жараша 80% жана 90% дан ашаары көрсөтүлдү. Бул ыкма учурда операция учурундагы диагноз коюу үчүн алтын стандарт болуп саналат.
7. Патологиялык ткандарды бактериялык өстүрүү
Протездин жанындагы ткандардын бактериялык культурасы инфекцияны аныктоодо жогорку спецификалуулукка ээ жана протездин жанындагы инфекцияларды аныктоодо алтын стандарт катары каралып, дарыга сезгичтикти текшерүү үчүн да колдонулушу мүмкүн.
IV. Дифференциалдык диагнозs
Staphylococcus epidermidis козгогон оорутпаган протездик муун инфекцияларын протездин бошоп кетишинен айырмалоо кыйыныраак. Аны рентген жана башка анализдер менен тастыкташ керек.
V. Дарылоо
1. Жөнөкөй антибиотик менен консервативдик дарылоо
Цакайсма жана се,гава артропластикадан кийинки инфекцияларды төрт түргө бөлүшкөн: I типтеги симптомсуз түрү, бейтапта кайра карап чыгуу операциясында гана бактериялардын өсүшү байкалат жана ошол эле бактериялар менен кеминде эки үлгү өстүрүлөт; II тип - операциядан кийин бир айдын ичинде пайда болгон эрте инфекция; II1 тип - кечиктирилген өнөкөт инфекция; жана IV тип - курч гематогендик инфекция. Антибиотик менен дарылоонун принциби - сезгичтик, жетиштүү көлөмдө жана убакытта. Ал эми операцияга чейинки муун көңдөйүн пункциялоо жана операция учурунда ткандарды өстүрүү антибиотиктерди туура тандоо үчүн чоң мааниге ээ. Эгерде бактериялык өстүрүү I типтеги инфекцияга оң натыйжа берсе, сезгич антибиотиктерди 6 жума бою жөнөкөй колдонуу жакшы натыйжаларга жетише алат.
2. Протезди кармап туруу, тазалоо жана дренаждоо, түтүкчө менен сугаруу боюнча операция
Травманы кармап туруучу протезди дарылоонун негизин кабыл алуунун негизги шарты - протез туруктуу жана курч инфекция. Инфекция жуктуруучу организм таза, бактериялык вируленттүүлүгү төмөн жана сезгич антибиотиктер бар, ал эми лайнерди же спейсерди дебридедация учурунда алмаштырууга болот. Адабиятта антибиотиктер менен гана айыгуу көрсөткүчү 6% гана, ал эми антибиотиктер менен бирге дебридедация жана протезди сактоо менен 27% гана экени кабарланган.
Ал инфекциянын алгачкы стадиясында же протез жакшы бекитилген курч гематогендик инфекцияда ылайыктуу; ошондой эле, инфекциянын микробго каршы терапияга сезгич болгон вируленттүүлүгү төмөн бактериялык инфекция экени айдан ачык. Бул ыкма кылдат тазалоодон, микробго каршы жууп-тазалоодон жана дренаждан (узактыгы 6 жума) жана операциядан кийинки системалуу венага микробго каршы дарыларды (узактыгы 6 жумадан 6 айга чейин) камтыйт. Кемчиликтери: жогорку натыйжасыздык көрсөткүчү (45% чейин), дарылоонун узак мөөнөтү.
3. Бир этаптуу ревизиялык хирургия
Анын травманын азыраак болушу, ооруканада жатуунун кыскалыгы, медициналык чыгымдардын аздыгы, жаракаттын тырыктарынын жана муундардын катуулугунун аздыгы сыяктуу артыкчылыктары бар, бул операциядан кийин муундун функциясын калыбына келтирүүгө өбөлгө түзөт. Бул ыкма негизинен алгачкы инфекцияны жана курч гематогендик инфекцияны дарылоо үчүн ылайыктуу.
Бир этаптуу алмаштыруу, башкача айтканда, бир этаптуу ыкма аз уулуу инфекциялар, кылдат тазалоо, антибиотик менен сөөк цементи жана сезгич антибиотиктердин болушу менен чектелет. Операция учурундагы ткандардын тоңдурулган кесилишинин жыйынтыктарына таянып, эгерде 5 лейкоциттен/жогорку чоңойтуу талаасынан аз болсо, бул аз уулуу инфекцияны билдирет. Кылдат тазалоодон кийин бир этаптуу эндопротездөө жасалды жана операциядан кийин инфекциянын кайталанышы болгон жок.
Кылдат тазалоодон кийин, протез ачык процедуранын кереги жок дароо алмаштырылат. Анын артыкчылыктары аз жаракат, дарылоонун кыска мөөнөтү жана арзандыгы бар, бирок операциядан кийинки инфекциянын кайталануу көрсөткүчү жогору, статистика боюнча ал болжол менен 23% ~ 73% түзөт. Бир этаптуу протез алмаштыруу негизинен улгайган бейтаптар үчүн ылайыктуу, төмөнкүлөрдүн бири да айкалышпаган: (1) алмаштыруучу муунга бир нече жолу операция жасалган; (2) синус трактынын пайда болушу; (3) оор инфекция (мисалы, септикалык), ишемия жана айланадагы ткандардын тырыктары; (4) жарым-жартылай цемент калган травмадан толук тазалоо; (5) остеомиелитти көрсөткөн рентген; (6) сөөктү трансплантациялоону талап кылган сөөк кемчиликтери; (7) аралаш инфекциялар же жогорку вируленттүү бактериялар (мисалы, Streptococcus D, Грам-терс бактериялар); (8) сөөктү трансплантациялоону талап кылган сөөктүн жоголушу; (9) сөөктү трансплантациялоону талап кылган сөөктүн жоголушу; жана (10) сөөктү трансплантациялоону талап кылган сөөк трансплантаттары. Стрептококк D, Грам-терс бактериялар, айрыкча Pseudomonas ж.б.) же грибоктук инфекция, микобактериялык инфекция; (8) Бактериялык культуранын так эместиги.
4. Экинчи этаптагы ревизиялык хирургия
Акыркы 20 жылда хирургдар тарабынан кеңири көрсөтмөлөрүнөн (жетиштүү сөөк массасы, бай периартикулярдык жумшак ткандар) жана инфекцияны жок кылуунун жогорку көрсөткүчүнөн улам популярдуу болуп келген.
Спейсерлер, антибиотик ташуучулар, антибиотиктер
Спейсер ыкмасы кандай гана колдонулбасын, муундагы антибиотиктердин концентрациясын жогорулатуу жана инфекциянын айыгуу ылдамдыгын жогорулатуу үчүн антибиотиктер менен цементтелген фиксациялоо зарыл. Көп колдонулган антибиотиктерге тобрамицин, гентамицин жана ванкомицин кирет.
Эл аралык ортопедиялык коомчулук эндопротездөөдөн кийинки терең инфекцияны дарылоонун эң натыйжалуу ыкмасын тааныды. Бул ыкма кылдат тазалоодон, протезди жана бөтөн денени алып салуудан, муун аралыкты орнотуудан, кеминде 6 жума бою вена ичине сезгич микробго каршы дарыларды колдонууну улантуудан жана акырында, инфекцияны натыйжалуу көзөмөлдөгөндөн кийин, протезди кайра имплантациялоодон турат.
Артыкчылыктары:
Бактерия түрлөрүн жана сезгич микробго каршы агенттерди аныктоо үчүн жетиштүү убакыт, аларды кайра карап чыгуу операциясынан мурун натыйжалуу колдонсо болот.
Инфекциянын башка системалуу очокторунун айкалышын өз убагында дарылоого болот.
Некроздук ткандарды жана бөтөн денелерди кылдаттык менен алып салуу үчүн тазалоонун эки мүмкүнчүлүгү бар, бул операциядан кийинки инфекциялардын кайталануу көрсөткүчүн бир топ төмөндөтөт.
Кемчиликтери:
Кайрадан анестезия жана хирургиялык операция коркунучту жогорулатат.
Узак мөөнөттүү дарылоо жана медициналык чыгымдардын жогору болушу.
Операциядан кийинки калыбына келүү начар жана жай жүрөт.
Артропластика: Дарылоого жооп бербеген туруктуу инфекцияларга же чоң сөөк кемчиликтерине ылайыктуу; бейтаптын абалы кайталап операция жасоону жана калыбына келтирүүнүн ийгиликсиздигин чектейт. Операциядан кийинки калдык оору, кыймылдуулукка жардам берүү үчүн брекеттерди узак мөөнөткө колдонуу зарылдыгы, муундардын туруктуулугунун начарлашы, кол-буттун кыскарышы, функционалдык таасир, колдонуу чөйрөсү чектелүү.
Артропластика: операциядан кийинки инфекцияларды дарылоонун салттуу ыкмасы, операциядан кийинки туруктуулукту жакшыртат жана ооруну басаңдатат. Кемчиликтерине кол-буттун кыскарышы, басуунун бузулушу жана муундардын кыймылдуулугунун жоголушу кирет.
Ампутация: Операциядан кийинки терең инфекцияны дарылоонун акыркы чарасы. Төмөнкүлөр үчүн ылайыктуу: (1) сөөктүн орду толгус олуттуу жоголушу, жумшак ткандардын кемчиликтери; (2) күчтүү бактериялык вируленттүүлүк, аралаш инфекциялар, микробго каршы дарылоо натыйжасыз болуп, системалуу ууланууга алып келет, өмүргө коркунуч туудурат; (3) өнөкөт инфекцияланган бейтаптардын кайталап жасалган операциясынын бир нече жолу ийгиликсиз болгон тарыхы бар.
VI. Алдын алуу
1. Операцияга чейинки факторлор:
Бейтаптын операцияга чейинки абалын оптималдаштыруу жана бардык инфекцияларды операцияга чейин айыктыруу керек. Эң көп кездешкен кан аркылуу жугуучу инфекциялар - бул териден, заара чыгаруу жолдорунан жана дем алуу жолдорунан жугуучу инфекциялар. Жамбаш же тизе муунун эндопротездөөдө бут-колдун териси бузулбаган бойдон калышы керек. Улгайган бейтаптарда көп кездешүүчү симптомсуз бактериурияны операцияга чейин дарылоонун кажети жок; симптомдор пайда болгондон кийин аларды тез арада дарылоо керек. Тонзиллит, жогорку дем алуу жолдорунун инфекциялары жана чакалай менен ооруган бейтаптарда инфекциянын жергиликтүү очоктору жок кылынышы керек. Чоң стоматологиялык операциялар кан агымынын инфекциясынын потенциалдуу булагы болуп саналат жана эгерде стоматологиялык операциялар зарыл болсо, анда мындай процедураларды эндопротездөөдөн мурун жасоо сунушталат. Анемия, гипопротеинемия, айкалышкан диабет жана өнөкөт заара чыгаруу жолдорунун инфекциялары сыяктуу жалпы абалы начар бейтаптарды системалык абалды жакшыртуу үчүн негизги ооруну агрессивдүү жана эрте дарылоо керек.
2. Операция учурундагы башкаруу:
(1) Артропластиканын кадимки терапиялык ыкмасын колдонууда толугу менен асептикалык ыкмалар жана шаймандар колдонулушу керек.
(2) Бейтаптын териси ооруканадан алынган бактериялардын колониялашуу коркунучун азайтуу үчүн операцияга чейинки ооруканага жаткырууну минималдаштыруу керек жана операция күнү кадимки дарылоо жүргүзүлүшү керек.
(3) Терини даярдоо үчүн операцияга чейинки аймак тийиштүү түрдө даярдалышы керек.
(4) Хирургиялык халаттар, бет каптар, баш кийимдер жана ламинардык агым операциялык бөлмөлөр операциялык бөлмөдөгү абадагы бактерияларды азайтууда натыйжалуу. Кош кол кап кийүү хирург менен бейтаптын ортосундагы кол тийүү коркунучун азайтат жана сунушталышы мүмкүн.
(5) Клиникалык жактан далилденгендей, өзгөчө шарнирлүү протезди колдонууда фагоцитоз активдүүлүгүн төмөндөтүүчү абразивдүү металл калдыктарынан улам чектөөчү эмес толук тизе артропластикасына караганда инфекция коркунучу жогору жана ошондуктан протез тандоодо андан качуу керек.
(6) Оператордун хирургиялык ыкмасын жакшыртуу жана операциянын узактыгын кыскартуу (мүмкүн болсо <2,5 саат). Хирургиялык операциянын узактыгын кыскартуу абага тийүү убактысын кыскартат, бул өз кезегинде жгут колдонуу убактысын кыскартат. Операция учурунда орой операциядан алыс болуңуз, жараатты кайра-кайра сугарууга болот (импульстук сугаруучу тапанча эң жакшы) жана булганган деп шектелген кесилген жерлерге йод буусун чылап коюуга болот.
3. Операциядан кийинки факторлор:
(1) Хирургиялык соккулар инсулинге туруктуулукту пайда кылат, бул гипергликемияга алып келиши мүмкүн, бул көрүнүш операциядан кийин бир нече жумага созулуп, бейтапты жараатка байланыштуу кыйынчылыктарга алып келиши мүмкүн, андан тышкары, бул диабет менен оорубаган бейтаптарда да кездешет. Ошондуктан, операциядан кийинки клиникалык кандагы глюкозаны көзөмөлдөө бирдей маанилүү.
(2) Терең вена тромбозу гематома жана андан кийинки жараатка байланыштуу көйгөйлөрдүн коркунучун жогорулатат. Ооруларды көзөмөлдөө боюнча жүргүзүлгөн изилдөөдө терең вена тромбозунун алдын алуу үчүн операциядан кийинки төмөнкү молекулярдык гепаринди колдонуу инфекциянын пайда болуу ыктымалдыгын азайтууда пайдалуу экени аныкталган.
(3) Жабык дренаж инфекциянын кирүүсүнүн потенциалдуу дарбазасы болуп саналат, бирок анын жарааттын инфекциялануу көрсөткүчтөрү менен байланышы атайын изилдене элек. Алдын ала жыйынтыктар операциядан кийинки ооруну басаңдатуучу каражаттарды колдонуу үчүн колдонулган муун ичиндеги катетерлердин да жарааттын инфекциясына сезгич болушу мүмкүн экенин көрсөтүп турат.
4. Антибиотик менен профилактикалоо:
Учурда операциядан мурун жана кийин системалуу түрдө венага сайылган антибиотиктердин профилактикалык дозаларын клиникалык жактан үзгүлтүксүз колдонуу операциядан кийинки инфекциянын коркунучун азайтат. Цефалоспориндер көбүнчө клиникалык жактан тандалган антибиотик катары колдонулат жана антибиотиктерди колдонуу убактысы менен хирургиялык жердеги инфекциялардын көрсөткүчүнүн ортосунда U формасындагы ийри байланыш бар, антибиотиктерди колдонуунун оптималдуу убактысына чейин жана андан кийин инфекциянын коркунучу жогору. Жакында жүргүзүлгөн ири изилдөө кесилгенге чейин 30-60 мүнөттүн ичинде колдонулган антибиотиктердин инфекциянын көрсөткүчү эң төмөн экенин аныктаган. Ал эми жамбаш сөөгүнүн толук эндопротездөөсү боюнча дагы бир ири изилдөө кесилгенге чейинки алгачкы 30 мүнөттүн ичинде колдонулган антибиотиктердин инфекциянын көрсөткүчү эң төмөн экенин көрсөттү. Ошондуктан, колдонуу убактысы, адатта, операциядан 30 мүнөт мурун деп эсептелет, анестезияны киргизүү учурунда эң жакшы натыйжалар болот. Антибиотиктердин дагы бир профилактикалык дозасы операциядан кийин берилет. Европада жана АКШда антибиотиктер, адатта, операциядан кийинки үчүнчү күнгө чейин колдонулат, бирок Кытайда алар, адатта, 1-2 жума бою үзгүлтүксүз колдонулат деп айтылат. Бирок, жалпы консенсус боюнча, өзгөчө жагдайлар болбосо, күчтүү кеңири спектрдеги антибиотиктерди узак мөөнөткө колдонуудан алыс болуу керек жана эгерде антибиотиктерди узак убакытка колдонуу зарыл болсо, грибоктук инфекциялардын алдын алуу үчүн антибиотиктер менен бирге грибокко каршы дарыларды колдонуу сунушталат. Ванкомицин метициллинге туруктуу Staphylococcus aureus алып жүрүүчү жогорку тобокелдиктеги бейтаптарда натыйжалуу экени көрсөтүлдү. Эки тараптуу операцияларды кошо алганда, узакка созулган операциялар үчүн, айрыкча антибиотиктин жарым ажыроо мезгили кыска болгондо, антибиотиктердин жогорку дозалары колдонулушу керек.
5. Антибиотиктерди сөөк цементи менен бирге колдонуу:
Антибиотик кошулган цемент алгач Норвегияда артропластикада колдонулган, ал жерде алгач Норвегиянын Артропластика реестринин изилдөөсү көрсөткөндөй, антибиотиктин венага куюлушун жана цементтин (антибиотиктин айкалышкан протези) инфузиясын колдонуу терең инфекциянын деңгээлин эки ыкманын бирине караганда натыйжалуураак төмөндөткөн. Бул ачылыш кийинки 16 жылдагы бир катар ири изилдөөлөрдө тастыкталган. Финляндиялык изилдөө жана Австралиянын Ортопедиялык Ассоциациясы 2009-жылы антибиотик кошулган цементтин биринчи жолу жана кайра жасалган тизе артропластикасындагы ролу жөнүндө окшош тыянактарга келишкен. Ошондой эле, сөөк цементинин биомеханикалык касиеттерине антибиотик порошогу 40 г сөөк цементине 2 г ашпаган дозада кошулганда таасир этпей турганы көрсөтүлдү. Бирок, бардык эле антибиотиктерди сөөк цементине кошууга болбойт. Сөөк цементине кошула турган антибиотиктер төмөнкү шарттарга ээ болушу керек: коопсуздук, жылуулук туруктуулугу, гипоаллергендүүлүк, сууда жакшы эригичтиги, кеңири микробго каршы спектр жана порошок түрүндөгү материал. Учурда ванкомицин жана гентамицин клиникалык практикада көбүрөөк колдонулат. Цементке антибиотик сайуу аллергиялык реакциялардын, туруктуу штаммдардын пайда болушунун жана протездин асептикалык жумшарышынын коркунучун жогорулатат деп ойлошкон, бирок азырынча бул кооптонууларды тастыктаган эч кандай далил жок.
VII. Кыскача мазмуну
Муун инфекцияларын ийгиликтүү дарылоонун зарыл шарты - анамнез, физикалык текшерүү жана кошумча текшерүүлөр аркылуу тез жана так диагноз коюу. Муун инфекцияларын дарылоодо инфекцияны жок кылуу жана оорутпаган, жакшы иштеген жасалма муунду калыбына келтирүү негизги принцип болуп саналат. Муун инфекциясын антибиотик менен дарылоо жөнөкөй жана арзан болгону менен, муун инфекциясын жок кылуу көбүнчө хирургиялык ыкмалардын айкалышын талап кылат. Хирургиялык дарылоону тандоонун ачкычы - муун инфекцияларын дарылоонун негизги аспектиси болгон протезди алып салуу маселесин эске алуу. Учурда антибиотиктерди, тазалоону жана артропластиканы биргелешип колдонуу көпчүлүк татаал муун инфекцияларын комплекстүү дарылоого айланды. Бирок, аны дагы эле жакшыртуу жана өркүндөтүү керек.
Жарыяланган убактысы: 2024-жылдын 6-майы
