Азыркы учурда, дисталдык радиус сыныктары ар кандай жолдор менен, мисалы, гипс бекитүү, кесүү жана азайтуу ички бекитүү, тышкы бекитүү кронштейн, ж.б.у.с. Алардын арасында алакан пластинкасын бекитүү дагы канааттандырарлык натыйжаларга жетише алат, бирок кээ бир адабияттарда анын татаалдануу деңгээли 16% га чейин жетет. Бирок, эгерде пластина туура тандалган болсо, татаалдануу ылдамдыгын натыйжалуу азайтууга болот. Дисталдык радиустун сыныктары үчүн алакан жабуунун түрлөрү, көрсөткүчтөрү жана хирургиялык ыкмаларынын кыскача баяндамасы берилген.
I. Дисталдык радиустун сыныктарынын түрлөрү
Сыныктын бир нече классификация системалары бар, анын ичинде Мюллер АО классификациясы анатомияга негизделген классификация жана жаракат алуу механизмине негизделген Femandez классификациясы. Алардын ичинен Эпонимикалык классификация мурунку классификациялардын артыкчылыктарын айкалыштырат, сыныктардын төрт негизги түрүн камтыйт жана Малеондун 4 бөлүктөн турган сыныктарын жана Чаффердин сыныктарын камтыйт, бул клиникалык иш үчүн жакшы колдонмо боло алат.
1. Мюллер АО классификациясы - жарым-жартылай муун ичиндеги жаракалар
AO классификациясы дисталдык радиустун сыныктарына жакшы ылайыктуу жана аларды үч негизги түргө бөлөт: А түрү кошумча муун ичиндеги, В түрү жарым-жартылай муун ичиндеги жана С тиби жалпы муундардын сыныктары. Ар бир түрү сыныктын оордугуна жана татаалдыгына жараша кошумча топтордун ар кандай комбинацияларына бөлүнөт.
Түрү А: Муундон тышкары сынык
А1, жамбаш сөөгүнүн сынышы, радиусу жаракат катары (A1.1, өпкө сабагынын сынышы; A1.2 өпкө диафизинин жөнөкөй сынышы; A1.3, өпкө диафизинин майдаланган сынышы).
A2, Радиустун сынуусу, жөнөкөй, ичи менен (A2.1, радиус кыйшаюусуз; A2.2, радиустун арка жантайышы, б.а., Поу-Коллес сыныгы; A2.3, радиустун алакан кыйшаюусу, б.а., Гойранд-Смит сыныгы).
A3, Радиустун сыныгы, майдаланган (A3.1, радиустун октук кыскаруусу; A3.2 радиустун клинический фрагменти; A3.3, радиустун майдаланган сыныгы).
Б түрү: жарым-жартылай муундун сынышы
В1, радиустун сынышы, сагиталды тегиздик (В1.1, капталдан жасалган жөнөкөй тип; В1.2, каптал майдаланган түрү; В1.3, ортоңку тип).
В2, радиустун арка четинин сынышы, б.а., Бартон сыныгы (В2.1, жөнөкөй түрү; В2.2, капталдан сагиталдын бириккен сынышы; В2.3, билектин биргелешкен аркасынын чыгышы).
B3, Радиустун метакарпалдык кырынын сынышы, б.а., Бартонго каршы сынык же Гойранд-Смиттин II типтеги сынуусу (B3.1, сандын жөнөкөй эрежеси, кичинекей фрагмент; B3.2, жөнөкөй сынык, чоң сынык; B3.3, майдаланган сынык).
С түрү: жалпы муундун сынышы
С1, муун жана метафизалдык беттердин жөнөкөй түрү менен радиалдык сынык (С1.1, арткы орто муундун сынышы; С1.2, муун бетинин сагитальдык сынышы; С1.3, муун бетинин короналдык бетинин сынышы).
С2, Радиустун сынуусу, жөнөкөй муун фасетасы, майдаланган метафизи (С2.1, муун фасетинин сагиталь сыныгы; С2.2, муун фасетинин короналдык фасеттин сынышы; С2.3, радиалдык сабакка созулган артикулярдык сынык).
С3, радиалдык сынык, майдаланган (С3.1, метафиздин жөнөкөй сынышы; С3.2, метафиздин майдаланган сынышы; С3.3, радиалдык өзөккө чейин созулган муундун сынуусу).
2.Дисталдык радиустун сыныктарынын классификациясы.
жаракат Femandez классификация механизми боюнча 5 түргө бөлүүгө болот:.
I түрү сыныктар - бул Colles сыныктары (арткы бурчтук) же Смит сыныктары (метакарпалдык бурчтук) сыяктуу муундан тышкары метафизалдык майдаланган жаракалар. Бир сөөктүн кабыгы чыңалуудан сынып, карама-каршы кортекс майдаланып, ичине кирип кетет.
Сынык
III типтеги сыныктар – муун ичиндеги жаракалар, тайып кетүү стрессинен келип чыккан. Бул жаракалар пальма Бартон жаракалар, арка Бартон жаракалар жана радиалдык сабагы жаракалар кирет.
Стресс
III типтеги сыныктар — муун ичиндеги сыныктар жана метафизалдык инсертациялар, анын ичинде татаал муун сыныктары жана радиалдык пилон сыныктары, кысуу жаракаттарынан улам пайда болгон.
Кыстаруу
IV түрдөгү сынык - радиалдык карпалдык муундун сынганда-дислокациясында пайда болгон байламталуу тиркеменин avulsion сынуусу.
Avulsion сынык I дислокация
V түрү сынык бир нече тышкы күчтөрдүн жана кеңири жаракаттарды камтыган жогорку ылдамдыктагы жаракаттан келип чыгат. (I, II, IIII, IV аралаш)
3.Эпонимикалык терүү
II.Радиустун дисталдык сыныктарын алакан каптоо менен дарылоо
Көрсөтмөлөр.
Төмөнкү шарттарда жабык редукциянын жетишсиздигинен кийинки муундан тышкаркы сыныктар үчүн.
Арка бурчу 20°тан жогору
Дорсалдык кысуу 5 ммден жогору
Дисталдык радиустун кыскарышы 3 ммден ашат
Дисталдык сынык блогунун жылышы 2 ммден ашат
2мм жылышынан ашкан муун ичиндеги жаракалар үчүн
Көпчүлүк окумуштуулар, мисалы, оор интра-артикулярдык майдаланган сыныктар же катуу сөөк жоготуу сыяктуу жогорку энергетикалык жаракаттар үчүн metacarpal плиталарды колдонууну сунуш кылбайт, анткени бул дисталдык сынык фрагменттери avascular некрозго жакын жана анатомиялык жактан кайра жайгаштыруу кыйын.
катуу остеопороз менен бир нече сыныктары сыныктары жана олуттуу жылыш менен ооруган бейтаптарда, metacarpal жалатуу натыйжалуу эмес. Дисталдык сыныктардын субхондралдык колдоосу көйгөйлүү болушу мүмкүн, мисалы, муундун көңдөйүнө бурама кириши.
Хирургиялык техника
Көпчүлүк хирургдар радиустагы дисталдык сыныктарды алакан пластинкасы менен бекитүү үчүн ушундай ыкманы жана ыкманы колдонушат. Бирок операциядан кийинки оорчулуктарды эффективдүү болтурбоо үчүн жакшы хирургиялык ыкма талап кылынат, мисалы, сынык блогун камтылган компрессиядан бошотуу жана кортикалдык сөөктүн үзгүлтүксүздүгүн калыбына келтирүү менен кыскартууга жетишүүгө болот. 2-3 Киршнер төөнөгүчтөрү менен убактылуу бекитүү ж.б.
(I) Операцияга чейинки репозиция жана поза
1. Тартуу флюороскопияда радиалдык валдын багыты боюнча аткарылат, мында баш бармак менен проксималдык сынык блогун алакан тараптан ылдый басып, калган манжалар менен дисталдык блокту дорсалдык тараптан бурч менен өйдө көтөрөт.
2. Флюороскопия астында жабыркаган буту кол үстөлүндө жаткан абалда.
(II) Кирүү пункттары.
Колдонула турган ыкманын түрү үчүн ПТР (радиалдык карпалдык бүктөө) кеңейтилген алакан ыкмасы сунушталат.
Теринин кесилишинин алыскы аягы билектин тери бүгүшүнөн башталат жана анын узундугу сыныктын түрүнө жараша аныкталат.
Радиалдык flexor carpi radialis тарамыштары жана анын тарамыш кабыгы кесилген, карпалдык сөөктөрдүн дисталында жана проксималдык жагына мүмкүн болушунча жакын.
ulnar тарапка радиалдык карпалдык бүгүлүү тарамыштарын жулуп, медиана нерв жана ийкемдүү тарамыш комплексин коргойт.
Parona мейкиндиги ачыкка чыгып, алдыңкы ротатордук булчуң flexor digitorum longus (ulnar тарап) менен радиалдык артериянын (радиалдык жагы) ортосунда жайгашкан.
бир бөлүгү кийинчерээк калыбына келтирүү үчүн радиусу тиркелген калтырылышы керек экенин белгилеп, алдыңкы Rotator ani булчуъдардын радиалдык тарабын кесип.
Алдыңкы ротатордук булчуңду ulnar тарапка тартуу радиустун алакан тарабында ульнар мүйүзүнүн көбүрөөк адекваттуу экспозициясын камсыз кылат.
Алакан мамилеси дисталдык радиусту ачып, ulnar бурчун эффективдүү ачып берет.
Сыныктын татаал түрлөрү үчүн дисталдык brachioradialis аялдамасын бошотуу сунушталат, ал анын радиалдык туберкулезге тартылуусун нейтралдаштыра алат, бул учурда биринчи арка бөлүмдүн алакан кабыгын кесип, ал дисталдык сынык блогун радиалдык жана радиалдык түтүкчөлөрдү ачып, анын радиусун кайра буруп, андан кийин Ю радиусун кайра буруп, андан кийин сынык жеринен ажырайт. Киршнер төөнөгүчүнүн жардамы менен муун ичиндеги сынык блогу. Татаал интра-артикулярдык жаракалар үчүн, артроскопия сынык блогун кыскартууга, баалоого жана тактоодо жардам берүү үчүн колдонулушу мүмкүн.
(III) Азайтуу ыкмалары.
1. Сөөктү кайра орнотуу үчүн рычаг катары колдонуңуз
2. Жардамчы бейтаптын сөөмөйүн жана ортоңку манжаларын тартат, аларды кайра коюу салыштырмалуу оңой болот.
3. Убактылуу бекитүү үчүн радиалдык түтүктөн Киршнер төөнөгүчтү бурап алыңыз.
Кайра жайгаштыруу аяктагандан кийин, алакан пластинкасы пландуу түрдө коюлат, ал суу бөлгүчкө жакын болушу керек, ульнар бийиктигин жаап, радиалдык сабактын ортосуна проксимал болушу керек. Бул шарттар аткарылбаса, пластинка туура өлчөмдө болбосо, же кайра жайгаштыруу канааттандырарлык эмес болсо, процедура дагы эле идеалдуу эмес.
Көптөгөн кыйынчылыктар плитанын абалына катуу байланыштуу. табак радиалдык тарапка өтө алыс жайгаштырылган болсо, анда bunion flexor байланыштуу кыйынчылыктар пайда болушу мүмкүн; пластинка суу бөлгүч сызыгына өтө жакын жайгаштырылса, манжанын терең бүгүүсү коркунучта болушу мүмкүн. Сыныктын алакан тарабына позициясын өзгөртүүчү жылып кеткен деформациясы пластинка алакан тарапка чыгып, бүгүүчү тарамыш менен түздөн-түз тийип калышына алып келиши мүмкүн, акыры тенденитке же ал тургай үзүлүп кетишине алып келет.
Остеопороз менен ооруган бейтаптарда пластинканы мүмкүн болушунча суу бөлгүч сызыгына жакын жайгаштыруу сунушталат, бирок анын үстүнө эмес. Субхондралдык фиксацияга ульнага эң жакын Киршнер төөнөгүчтөрүн колдонуу менен жетишүүгө болот, ал эми жанаша Киршнер төөнөгүчтөрү жана бекитүүчү бурамалар сыныктардын кайра орун алмашын болтурбоо үчүн натыйжалуу.
Пластина туура орнотулгандан кийин, проксималдык учу бир бурама менен бекитилет, ал эми пластинанын дистал учу убактылуу Киршнер төөнөгүчтөрү менен эң ульнар тешигине бекитилет. Операция учурундагы флюороскопиялык ортопантомограммалар, каптал көрүнүштөр жана 30° билектин бийиктиги менен каптал пленкалар сыныктардын кыскарышын жана ички фиксациянын абалын аныктоо үчүн алынды.
Эгерде пластинка канааттандырарлык жайгашса, бирок Киршнер төөнөгүч муун ичинде болсо, бул алакандын жантайышынын адекваттуу калыбына келтирилбей калышына алып келет, муну "дисталдык сыныктарды фиксациялоо техникасын" колдонуу менен пластинаны кайра коюу менен чечүүгө болот (сүр. 2, б).
2-сүрөт.
а, убактылуу бекитүү үчүн эки Киршнер төөнөгүчтөрү, бул учурда метакарпалдык жантаюу жана артикулярдык беттери жетиштүү түрдө калыбына келтирилбегендигин белгилеңиз;
б, Убактылуу пластинаны бекитүү үчүн бир Киршнер төөнөгүч, бул жерде дисталдык радиус бекитилет (дисталдык сынык блогун бекитүү техникасы), ал эми пластинканын проксималдык бөлүгү алакандын кыйшаюу бурчун калыбына келтирүү үчүн радиалдык сабакты көздөй тартылат.
C, Муун беттерин артроскопиялык майда-чүйдөсүнө чейин жөндөө, дисталдык бекитүүчү бурамалар / төөнөгүчтөрдү жайгаштыруу жана проксималдык радиусту акыркы абалга келтирүү жана бекитүү.
Жабылган учурда адекваттуу түрдө калыбына келтирүүгө мүмкүн болбогон арка жана бел сөөгүнүн жаракаларында (улнар/арт сөөгүнүн Die Punch) төмөнкү үч ыкма колдонулушу мүмкүн.
Проксималдык радиус сынган жерден алдыга бурулуп, lunate fossa сынык блогу ПЦР узартуу ыкмасы аркылуу карпалдык сөөктү көздөй түртүлөт; сынык блогун ачуу үчүн 4- жана 5-бөлүмдөрдүн аркасынан кичинекей кесүү жасалат жана ал пластинанын эң ылдыйкы тешигине буроо менен бекитилет. Жабык перкутандык же аз инвазивдүү фиксация артроскопиялык жардам менен аткарылган.
Пластинканы канааттандырарлык түрдө кайра жайгаштыруу жана туура жайгаштыруудан кийин, акыркы фиксация жөнөкөй жана анатомиялык репозицияга жетишүүгө болот, эгерде проксималдык ульнар өзөк төөнөгүч туура жайгаштырылса жана муун көңдөйүндө эч кандай бурама жок болсо (2-сүрөт).
(iv) Бурама тандоо тажрыйбасы.
бурамалар узундугу катуу арка кортикалдык сөөк жанчылып так өлчөө кыйын болушу мүмкүн. Өтө узун бурамалар тарамыштын козголушуна алып келиши мүмкүн жана арка сынык блогун бекитүү үчүн өтө кыска. Ушул себептен улам, авторлор радиалдык түтүктө жана көпчүлүк ульнар тешигинде жиптүү бекитүүчү мыктарды жана көп октуу бекитүүчү мыктарды колдонууну, ал эми калган позицияларда жеңил стволдуу кулпу бурамаларын колдонууну сунушташат. Тук башты колдонуу тарамыштын арт жагына жиптүү болсо да козголушун алдын алат. Проксималдык блокировкалоочу плиталарды бекитүү үчүн эки бири-бирин бириктирүүчү бурамалар + бир жалпы буроо (эллипс аркылуу жайгаштырылган) колдонулушу мүмкүн.
Франциядан келген доктор Киёхито дисталдык радиустагы жаракалар үчүн аз инвазивдүү пальма бекитүүчү плиталарды колдонуу тажрыйбасын сунуштады, мында алардын хирургиялык кесилиши өтө 1 смге чейин кыскарган, бул карама-каршы келет. Бул ыкма биринчи кезекте салыштырмалуу стабилдүү дисталдык радиус сыныктары үчүн, ал эми хирургиялык көрсөткүчтөрү А2 жана А3 типтеги АО фракцияларынын муундан тышкаркы сыныктары жана С1 жана С2 типтеги муун ичиндеги сыныктары үчүн, бирок булар ичеги-карын оорулары менен айкалышкан С1 жана С2 сыныктары үчүн ылайыктуу эмес. Метод Б түрүндөгү сыныктарга да ылайыктуу эмес. Авторлор ошондой эле бул ыкма менен жакшы редукция жана фиксацияга жетишүү мүмкүн болбосо, анда салттуу кесүү ыкмасына өтүү жана минималдуу инвазивдик кичинекей кесүүгө жабышпоо зарыл экенин белгилешет.
Посттун убактысы: 26-июнь-2024
