Учурда дисталдык радиустун сыныктары ар кандай жолдор менен дарыланат, мисалы, гипс менен фиксациялоо, кесүү жана азайтуу ички фиксациясы, тышкы фиксациялоочу брекет ж.б. Алардын арасында алакан пластинкасын фиксациялоо канааттандырарлык натыйжаларга жетише алат, бирок айрым адабияттарда анын татаалдашуу көрсөткүчү 16% га чейин жетет деп айтылат. Бирок, эгерде пластинка туура тандалса, татаалдашуу көрсөткүчүн натыйжалуу түрдө азайтууга болот. Дисталдык радиустун сыныктары үчүн алакан пластинкасынын түрлөрүнө, көрсөтмөлөрүнө жана хирургиялык ыкмаларына кыскача сереп берилет.
I. Дисталдык радиустук сыныктардын түрлөрү
Сыныктар үчүн бир нече классификация системалары бар, анын ичинде анатомияга негизделген Мюллер АО классификациясы жана жаракат механизмине негизделген Фемандес классификациясы. Алардын арасында Эпонимикалык классификация мурунку классификациялардын артыкчылыктарын айкалыштырат, сыныктардын төрт негизги түрүн камтыйт жана клиникалык иш үчүн жакшы колдонмо боло турган Малеон 4 бөлүктүү сыныктарын жана Чаффердин сыныктарын камтыйт.
1. Мюллердин АО классификациясы - муун ичиндеги жарым-жартылай сыныктар
AO классификациясы дисталдык радиус сыныктарына абдан ылайыктуу жана аларды үч негизги түргө бөлөт: А тибиндеги муундан тышкаркы, В тибиндеги жарым-жартылай муун ичиндеги сыныктар жана С тибиндеги жалпы муун сыныктары. Ар бир түрү сыныктын оордугуна жана татаалдыгына жараша ар кандай кичи топторго бөлүнөт.
А түрү: Муундан тышкаркы сынык
A1, чымыр сан сөөгүнүн сыныгы, жаракат катары радиус (A1.1, чымыр сан сөөгүнүн сыныгы; A1.2 чымыр сан диафизинин жөнөкөй сыныгы; A1.3, чымыр сан диафизинин майдаланган сыныгы).
A2, Радиустун сыныгы, жөнөкөй, кыстармасы бар (A2.1, кыйшайбаган радиус; A2.2, радиусунун дорсалдык кыйшайышы, б.а., Путо-Коллес сыныгы; A2.3, радиусунун алакан кыйшайышы, б.а., Гойранд-Смит сыныгы).
A3, Радиустун сыныгы, майдаланган (A3.1, радиусунун октук кыскарышы; A3.2 радиусунун сына сымал сыныгы; A3.3, радиусунун майдаланган сыныгы).
В түрү: муундун жарым-жартылай сыныгы
B1, радиусунун сыныгы, сагитталдык тегиздик (B1.1, каптал жөнөкөй түрү; B1.2, каптал майдаланган түрү; B1.3, медиалдык түрү).
B2, Радиустун дорсалдык четинин сыныгы, б.а., Бартон сыныгы (B2.1, жөнөкөй түрү; B2.2, айкалышкан каптал сагитталдык сынык; B2.3, билектин айкалышкан дорсалдык чыгышы).
B3, Радиустун метакарпалдык четинин сыныгы, б.а., анти-Бартон сыныгы же Гойранд-смиттин II тибиндеги сынык (B3.1, жөнөкөй сан сөөгүнүн үстүнкү катмары, кичинекей сынык; B3.2, жөнөкөй сынык, чоң сынык; B3.3, майдаланган сынык).
С түрү: муундун толук сыныгы
C1, муун жана метафизардык беттердин жөнөкөй түрү менен радиалдык сынык (C1.1, арткы медиалдык муун сыныгы; C1.2, муун бетинин сагитталдык сыныгы; C1.3, муун бетинин короналдык бетинин сыныгы).
C2, Радиус сыныгы, жөнөкөй муун фасети, майдаланган метафиз (C2.1, муун фасетинин сагитталдык сыныгы; C2.2, муун фасетинин короналдык фасетинин сыныгы; C2.3, радиалдык сабакка созулган муун сыныгы).
C3, радиалдык сынык, майдаланган (C3.1, метафиздин жөнөкөй сыныгы; C3.2, метафиздин майдаланган сыныгы; C3.3, радиалдык өзөккө чейин созулган муун сыныгы).
2. Дисталдык радиустук сыныктардын классификациясы.
Жаракат алуу механизмине ылайык, Фемандездин классификациясын 5 түргө бөлүүгө болот:.
I типтеги сыныктар – бул Коллес сыныктары (дорсалдык бурч) же Смит сыныктары (метакарпалдык бурч) сыяктуу муундан тышкаркы метафизардык майдаланган сыныктар. Бир сөөктүн кабыгы чыңалуу астында сынып, ал эми контралатералдык кабык майдаланып, чөгүп калат.
Сынык
III типтеги сыныктар – бул кесилиш стрессинен улам пайда болгон муун ичиндеги сыныктар. Бул сыныктарга алакан Бартонунун сыныктары, дорсалдык Бартондун сыныктары жана радиалдык сабактын сыныктары кирет.
Кесүү стресси
III типтеги сыныктар – бул татаал муун сыныктары жана радиалдык пилон сыныктарын камтыган кысуу жаракаттарынан улам пайда болгон муун ичиндеги сыныктар жана метафизалдык саймалардын кириши.
Киргизүү
IV типтеги сынык – бул радиалдык карпалдык муундун сынуусу-чыгарылышы учурунда пайда болгон байламта байланышынын авульсиялык сыныгы.
Авульсиялык сынык I чыгуу
V типтеги сынык бир нече тышкы күчтөрдүн жана кеңири жаракаттардын катышуусундагы жогорку ылдамдыктагы жаракаттан келип чыгат. (Аралаш I, II, IIII, IV)
3. Эпонимдик терүү
II. Дисталдык радиустук сыныктарды алакан менен каптоо менен дарылоо
Көрсөтмөлөр.
Төмөнкү шарттарда жабык редукциянын натыйжасыздыгынан кийин муундан тышкаркы сыныктар үчүн.
Дорсалдык бурч 20°тан жогору
Арка басымы 5 ммден жогору
Дисталдык радиусунун 3 ммден ашык кыскарышы
Дисталдык сынык блогунун жылышы 2 ммден чоң
2 ммден ашык жылышуу менен муун ичиндеги сыныктар үчүн
Көпчүлүк окумуштуулар жогорку энергиялуу жаракаттар, мисалы, муун ичиндеги катуу майдаланган сыныктар же сөөктүн катуу жоголушу үчүн метакарпалдык пластиналарды колдонууну сунушташпайт, анткени бул дисталдык сынык фрагменттери аваскулярдык некрозго жакын жана аларды анатомиялык жактан кайра жайгаштыруу кыйын.
Көптөгөн сынык фрагменттери жана оор остеопороз менен ооругандарда карпалдык каптоо натыйжалуу эмес. Дисталдык сыныктардын субхондралдык таянычы көйгөйлүү болушу мүмкүн, мисалы, муун көңдөйүнө винттин кириши.
Хирургиялык ыкма
Көпчүлүк хирургдар дисталдык радиустук сыныктарды алакан пластинасы менен бекитүү үчүн ушул сыяктуу ыкманы жана техниканы колдонушат. Бирок, операциядан кийинки кыйынчылыктарды натыйжалуу болтурбоо үчүн жакшы хирургиялык ыкма талап кылынат, мисалы, сынык блогун кысылган кысуудан бошотуу жана кортикалдык сөөктүн үзгүлтүксүздүгүн калыбына келтирүү менен азайтууга жетишүүгө болот. 2-3 Киршнер төөнөгүчү менен убактылуу бекитүү колдонулушу мүмкүн ж.б.
(I) Операцияга чейинки абалды өзгөртүү жана дененин турушу
1. Флюороскопия астында радиалдык валдын багыты боюнча тартылуу жүргүзүлөт, баш бармак менен проксималдык сынык блогун алакан жагынан ылдый басып, ал эми башка манжалар менен дисталдык блокту дорсалдык жагынан бурч менен өйдө көтөрөт.
2. Флюорография астында жабыркаган бутту кол столго коюп, чалкасынан жаткыруу.
(II) Кирүү чекиттери.
Колдонула турган ыкманын түрү үчүн, ПЦР (радиалдык карпалдык бүгүүчү) кеңейтилген алакан ыкмасы сунушталат.
Тери кесилишинин дисталдык учу билектин теринин бырышынан башталат жана анын узундугун сыныктын түрүнө жараша аныктоого болот.
Радиалдык бүгүүчү карп радиалис тарамыш жана анын тарамыш кабыгы кесилип, карпалдык сөөктөрдөн дисталдык жана проксималдык тарапка мүмкүн болушунча жакын жайгашкан.
Радиалдык карпалдык бүгүүчү тарамышын чыканак тарамышына тартуу ортоңку нервди жана бүгүүчү тарамыш комплексин коргойт.
Парона мейкиндиги ачык турат жана алдыңкы айланма ани булчуңу узун бүгүүчү тырмак булчуңу (чыканак тарабы) менен радиалдык артериянын (радиалдык тарабы) ортосунда жайгашкан.
Алдыңкы айланма ани булчуңунун радиалдык тарабын кесип, бир бөлүгүн кийинчерээк калыбына келтирүү үчүн радиуска бекитип коюу керектигин эске алыңыз.
Алдыңкы айланма ани булчуңун чыканак тарабына тартуу, радиустин алакан тарабындагы чыканак мүйүзүн жакшыраак ачып көрсөтүүгө мүмкүндүк берет.
Алакан менен мамиле кылуу дисталдык радиусун ачып, чыканак бурчун натыйжалуу ачып көрсөтөт.
Сыныктын татаал түрлөрү үчүн дисталдык брахиорадиалис сөөгүнүн токтотуучу бөлүгүн бошотуу сунушталат, бул анын радиалдык түтүкчөгө тартылуусун нейтралдаштырат, бул учурда биринчи дорсалдык бөлүктүн алакан кабыгын кесүүгө болот, ал дисталдык сынык блогунун радиалдык жана радиалдык түтүкчөнү ачып, радиусу Yuду ичкери буруп, аны сынык жеринен ажыратып, андан кийин Киршнер төөнөгүчүн колдонуп муун ичиндеги сынык блогун баштапкы абалга келтирет. Муун ичиндеги татаал сыныктар үчүн артроскопия сынык блогун азайтууга, баалоого жана тактоого жардам берүү үчүн колдонулушу мүмкүн.
(III) Кыймылдатууну азайтуу ыкмалары.
1. Сөөктүн тиштүү бөлүгүн баштапкы абалга келтирүү үчүн рычаг катары колдонуңуз
2. Жардамчы бейтаптын сөөмөйүн жана ортоңку манжаларын тартат, аларды баштапкы абалга келтирүү салыштырмалуу оңой болот.
3. Убактылуу бекитүү үчүн Киршнер төөнөгүчүн радиалдык түтүкчөдөн бурап чыгарыңыз.
Кайра жайгаштыруу аяктагандан кийин, алакан пластинкасы үзгүлтүксүз коюлат, ал суу бөлгүчкө жакын болушу керек, тырмактын үстүнкү бөлүгүн жаап, радиалдык сабактын ортосуна жакын болушу керек. Эгерде бул шарттар аткарылбаса, пластинканын өлчөмү туура келбесе же кайра жайгаштыруу канааттандырарлык болбосо, процедура дагы эле кемчиликсиз эмес.
Көптөгөн кыйынчылыктар пластинанын жайгашуусу менен тыгыз байланыштуу. Эгерде пластина радиалдык тарапка өтө алыс жайгаштырылса, бунион бүгүүчү булчуңга байланыштуу кыйынчылыктар пайда болушу мүмкүн; эгерде пластина суу бөлгүч сызыкка өтө жакын жайгаштырылса, манжанын терең бүгүүчү бөлүгү коркунучта болушу мүмкүн. Сыныктын алакан тарабына жылып кеткен деформациясы пластинанын алакан тарабына чыгып, бүгүүчү тарамыш менен түз байланышта болушуна алып келиши мүмкүн, бул акырында тендинитке же ал тургай үзүлүүгө алып келет.
Остеопороз менен ооругандарда пластинаны суу бөлгүч сызыгына мүмкүн болушунча жакын, бирок анын аркы өйүзүнө эмес жайгаштыруу сунушталат. Субхондралдык фиксацияны тырмак сөөгүнө жакын жайгашкан Киршнер төөнөгүчтөрүн колдонуу менен жасоого болот, ал эми жанаша коюлган Киршнер төөнөгүчтөрү жана бекитүүчү бурамалары сыныктын кайра жылышынын алдын алууда натыйжалуу.
Пластинка туура жайгаштырылгандан кийин, проксималдык учу бир бурама менен бекитилет жана пластинанын дисталдык учу Киршнер төөнөгүчтөрү менен эң карын сөөгүнүн тешигине убактылуу бекитилет. Сыныктын азайышын жана ички фиксациянын абалын аныктоо үчүн операция учурундагы флюороскопиялык ортопантомограммалар, каптал көрүнүштөр жана билектин 30° көтөрүлүшү менен каптал пленкалар тартылган.
Эгерде пластина канааттандырарлык абалда болсо, бирок Киршнер төөнөгүчү муундун ичинде болсо, бул алакандын жантайышынын жетиштүү калыбына келбешине алып келет, бул көйгөйдү пластинаны "дисталдык сыныкты фиксациялоо ыкмасын" колдонуу менен кайра орнотуу менен чечүүгө болот (2-сүрөт, б).
2-сүрөт.
а) убактылуу фиксациялоо үчүн эки Киршнер төөнөгүчү, метакарпалдык жантайыңкылык жана муун беттери бул учурда жетиштүү деңгээлде калыбына келбегенин белгилей кетүү керек;
b, Пластинаны убактылуу бекитүү үчүн бир Киршнер төөнөгүчү, дисталдык радиус ушул жерде бекитилгенин (дисталдык сыныкты блоктоо ыкмасы) жана алакандын эңкейиш бурчун калыбына келтирүү үчүн пластинанын проксималдык бөлүгү радиалдык сабакка тартылганын эске алыңыз.
C, Муун беттерин артроскопиялык жол менен так жөнгө салуу, дисталдык бекитүүчү бурамаларды/төймөлөрдү жайгаштыруу жана проксималдык радиусты акыркы калыбына келтирүү жана бекитүү.
Жабылгандан кийин тийиштүү түрдө калыбына келтирүүгө мүмкүн болбогон бир убакта пайда болгон дорсалдык жана чыкый сөөгүнүн сыныктарында (чыйыр/арка сөөгүнүн сыныктары) төмөнкү үч ыкма колдонулушу мүмкүн.
Сынык жеринен проксималдык радиус алдыга бурулат жана ай сөөгүнүн сөөгүнүн сынык блогу ПЦР узартуу ыкмасы аркылуу карпалдык сөөккө карай түртүлөт; сынык блогун ачып көрсөтүү үчүн 4- жана 5-бөлүктөргө дорсалдык жактан кичинекей кесик жасалат жана ал пластинанын эң ульнар тешигине бурама менен бекитилет. Артроскопиялык жардам менен жабык перкутандык же минималдуу инвазивдүү фиксация жасалды.
Пластинаны канааттандырарлык түрдө кайра жайгаштыргандан жана туура жайгаштыргандан кийин, акыркы фиксация жөнөкөйлөтүлөт жана эгерде проксималдык ульнар өзөгүнүн төөнөгүчү туура жайгаштырылса жана муун көңдөйүндө бурама жок болсо, анатомиялык кайра жайгаштырууга жетишүүгө болот (2-сүрөт).
(iv) Бурамаларды тандоо тажрыйбасы.
Бурамалардын узундугун так өлчөө кыйын болушу мүмкүн, анткени дорсалдык кортикалдык сөөк катуу кыйшайып калат. Өтө узун бурама тарамыштардын козголушуна алып келиши мүмкүн жана дорсалдык сынык блогун бекитүүнү колдоо үчүн өтө кыска болушу мүмкүн. Ушул себептен улам авторлор радиалдык түтүкчөлөрдө жана көпчүлүк чымыр тешиктерде бурамалуу бекитүүчү мыктарды жана көп октуу бекитүүчү мыктарды, ал эми калган позицияларда жеңил сабактуу бекитүүчү бурамаларды колдонууну сунушташат. Мокок башты колдонуу тарамыштын козголушун алдын алат, ал тургай ал дорсалдык жактан бурамаланган болсо да. Проксималдык өз ара бекитүүчү пластинаны бекитүү үчүн, бекитүү үчүн эки өз ара бекитүүчү бурамалар + бир жалпы бурамалар (эллипс аркылуу жайгаштырылган) колдонулушу мүмкүн.
Франциядан келген доктор Киёхито дисталдык радиус сыныктары үчүн минималдуу инвазивдүү алакан бекитүүчү пластиналарды колдонуу тажрыйбасы менен бөлүштү, алардын хирургиялык кесилиши өтө 1 смге чейин кичирейтилген, бул карама-каршы келет. Бул ыкма негизинен салыштырмалуу туруктуу дисталдык радиус сыныктары үчүн көрсөтүлгөн жана анын хирургиялык көрсөтмөлөрү A2 жана A3 типтеги AO фракцияларынын муундан тышкаркы сыныктары жана C1 жана C2 типтеги муун ичиндеги сыныктар үчүн, бирок ал муун ичиндеги сөөк массасынын кулашы менен айкалышкан C1 жана C2 сыныктары үчүн ылайыктуу эмес. Бул ыкма В типтеги сыныктар үчүн да ылайыктуу эмес. Авторлор ошондой эле, эгерде бул ыкма менен жакшы редукцияга жана фиксацияга жетишүү мүмкүн болбосо, анда салттуу кесүү ыкмасына өтүү жана минималдуу инвазивдүү кичинекей кесүүгө карманбоо керектигин белгилешет.
Жарыяланган убактысы: 2024-жылдын 26-июну
