Таман жаракаттары – бул таяныч-кыймыл аппаратынын жаракаттарынын болжол менен 25%ында кездешүүчү кеңири таралган спорттук жаракат, анын ичинен каптал коллатералдык байламталардын (LCL) жаракаттары эң көп кездешет. Эгерде оор абал өз убагында дарыланбаса, ал кайталап чоюлууга алып келиши мүмкүн, ал эми олуттуураак учурлар таман муунунун функциясына таасир этет. Ошондуктан, бейтаптардын жаракаттарын алгачкы этапта аныктоо жана дарылоо чоң мааниге ээ. Бул макалада клиниктерге диагноздун тактыгын жакшыртууга жардам берүү үчүн таман муунунун каптал коллатералдык байламталарынын жаракаттарын диагностикалоо көндүмдөрүнө басым жасалат.
I. Анатомия
Алдыңкы талофибулярдык байламта (АТФБ): жалпак, каптал капсулага биригип, фибуланын алдынан башталып, талустун денесинин алдынан бүтөт.
Калканофибулярдык байламта (КББ): жип сымал, дисталдык каптал балтыр сөөгүнүн алдыңкы четинен башталып, калканейде аяктайт.
Арткы талофибулярдык байламта (АЖББ): каптал балтыр сөөгүнүн медиалдык бетинен башталып, медиалдык талустун артында аяктайт.
ATFL жалгыз жаракаттардын болжол менен 80% түзгөн, ал эми ATFL жана CFL жаракаттарынын айкалышы болжол менен 20% түзгөн.
Таман муунунун каптал коллатералдык байламтасынын схемалык жана анатомиялык диаграммасы
II. Жаракат алуу механизми
Супинацияланган жаракаттар: алдыңкы талофибулярдык байламта
калкан-фибулярдык байламтанын варустук жаракаты: калкан-фибулярдык байламта
III. Жаракаттарды даражалоо
I даража: байламталардын чыңалуусун сезүү, байламталардын көрүнүктүү үзүлүшү жок, сейрек шишип же ооруйт жана функциянын жоголушунун белгилери байкалбайт;
II даража: байламтанын жарым-жартылай макроскопиялык үзүлүшү, орточо оору, шишик жана сезимталдык, ошондой эле муун функциясынын анча чоң эмес бузулушу;
III даража: байламта толугу менен айрылып, бүтүндүгүн жоготот, шишик, кан агуу жана ооруу менен коштолот, функциянын олуттуу жоголушу жана муундардын туруксуздугунун көрүнүштөрү менен коштолот.
IV. Клиникалык текшерүү Алдыңкы суурмадагы текшерүү
Бейтап тизесин бүгүп, балтыр сөөгүнүн учун салбыратып отургузулат, ал эми текшерүүчү бир колу менен бутун кармап, экинчи колу менен бутту согончоктун артына алдыга түртөт.
Же болбосо, бейтап чалкасынан жаткырылат же отургузулат, тизеси 60-90 градуска бүгүлүп, согончогу жерге бекитилип, текшерүүчү дисталдык томук сөөгүнө арткы басым жасайт.
Оң натыйжа алдыңкы талофибулярдык байламтанын үзүлүшүн болжолдойт.
Инверсиялык стресс-тест
Проксималдык томук кыймылсыз абалга келтирилип, талустун кыйшайуу бурчун баалоо үчүн дисталдык томукка варустук чыңалуу колдонулган.
Контралатералдык тарап менен салыштырганда, >5° шектүү түрдө оң, ал эми >10° оң; же бир тараптуу >15° оң.
Калканофибулярдык байламтанын үзүлүшүнүн оң предиктору.
Сүрөткө тартуу тесттери
Таман спортунун кеңири таралган жаракаттарынын рентген нурлары
Рентген нурлары терс, бирок МРТ алдыңкы талофибулярдык жана калканофибулярдык байламталардын айрылышын көрсөтөт.
Артыкчылыктары: Рентген - текшерүү үчүн биринчи тандоо, ал үнөмдүү жана жөнөкөй; Жаракаттын көлөмү талустун жантайуу даражасын баалоо менен бааланат. Кемчиликтери: Жумшак ткандардын, айрыкча муундардын туруктуулугун сактоо үчүн маанилүү болгон байламталуу түзүлүштөрдүн начар көрүнүшү.
МРТ
1-сүрөт. 20° кыйгач абалда эң жакшы алдыңкы талофибулярдык байламта (ATFL) көрсөтүлгөн; 2-сүрөт. ATFL сканерлөөсүнүн азимут сызыгы.
Алдыңкы талофибулярдык байламталардын ар кандай жаракаттарынын МРТ сүрөттөрү төмөнкүлөрдү көрсөттү: (A) алдыңкы талофибулярдык байламтанын калыңдашы жана шишиги; (B) алдыңкы талофибулярдык байламтанын айрылышы; (C) алдыңкы талофибулярдык байламтанын үзүлүшү; (D) Алдыңкы талофибулярдык байламтанын авульсиянын сынышы менен жабыркашы.
3-сүрөт. -15° кыйгач абал калканофибулярдык байламтанын (CFI) эң жакшы абалын көрсөттү;
Сүрөт 4. CFL сканерлөө азимуту
Калканофибулярдык байламтанын курч, толук айрылышы
5-сүрөт: Короналдык көрүнүштө эң жакшы арткы талофибулярдык байламта (PTFL) көрсөтүлгөн;
6-сүрөт. PTFL сканерлөө азимуту
Арткы талофибулярдык байламтанын жарым-жартылай айрылышы
Диагнозду баалоо:
I класс: Зыян келтирилген эмес;
II даража: байламталардын контузиясы, жакшы текстуранын үзгүлтүксүздүгү, байламталардын коюуланышы, гипоэхогендүүлүк, айланадагы ткандардын шишиги;
III даража: байламталардын толук эмес морфологиясы, текстуранын үзгүлтүксүздүгүнүн жукарышы же жарым-жартылай бузулушу, байламталардын коюуланышы жана сигналдын күчөшү;
IV даража: байламталардын үзгүлтүксүздүгүнүн толук бузулушу, ал авульсиянын сынышы, байламталардын калыңдашы жана жергиликтүү же диффузиялык сигналдын күчөшү менен коштолушу мүмкүн.
Артыкчылыктары: Жумшак ткандарды аныктоодо жогорку чечилиш, байламталардын жаракат түрлөрүн так байкоо; Ал кемирчектин жабыркашын, сөөктүн контузиясын жана кошулма жаракаттын жалпы абалын көрсөтө алат.
Кемчиликтери: Сыныктар жана муун кемирчектеринин жабыркашы үзгүлтүккө учурагандыгын так аныктоо мүмкүн эмес; Таман байламтасынын татаалдыгынан улам, текшерүүнүн натыйжалуулугу жогору эмес; Кымбат жана убакытты талап кылат.
Жогорку жыштыктагы УЗИ
1a-сүрөт: Алдыңкы талофибулярдык байламтанын жаракаты, жарым-жартылай айрылышы; 1b-сүрөт: Алдыңкы талофибулярдык байламта толугу менен айрылган, дүмүрү калыңдаган жана алдыңкы каптал мейкиндигинде чоң эффузия байкалат.
2a-сүрөт: Калкан-фибулярдык байламтанын жабыркашы, жарым-жартылай айрылышы; 2b-сүрөт: Калкан-фибулярдык байламтанын жабыркашы, толук айрылышы
3a-сүрөт: Нормалдуу алдыңкы талофибулярдык байламта: тескери бурчтуктун бирдей гипоэхоикалык түзүлүшүн көрсөткөн УЗИ сүрөтү; 3b-сүрөт: Нормалдуу кальканофибулярдык байламта: УЗИ сүрөтүндө орточо эхогендик жана тыгыз жипче сымал түзүлүш
4a-сүрөт: УЗИ сүрөттө алдыңкы талофибулярдык байламтанын жарым-жартылай айрылышы; 4b-сүрөт: УЗИ сүрөттө кальканофибулярдык байламтанын толук айрылышы
Диагнозду баалоо:
контузия: акустикалык сүрөттөрдө түзүлүш бүтүн, байламталардын калың жана шишигени көрсөтүлгөн; Жарым-жартылай айрылуу: Байламтада шишик бар, айрым булалардын туруктуу бузулушу бар же булалар жергиликтүү түрдө ичкерип кеткен. Динамикалык сканерлөө байламтанын чыңалуусу бир топ алсырагандыгын, ал эми байламта ичкерип, көбөйгөнүн жана валгус же варус оорусунда ийкемдүүлүгү начарлаганын көрсөттү.
Толук айрылуу: дисталдык ажырашы менен толугу менен жана туруктуу үзүлгөн байламта, динамикалык сканерлөө байламтанын чыңалуусунун жоктугун же айрылуунун күчөгөнүн көрсөтүп турат, ал эми валгус же варус оорусунда байламта экинчи учуна жылат, эч кандай ийкемдүүлүксүз жана муун бошоп калат.
Артыкчылыктары: арзан, иштетүүгө оңой, инвазивдүү эмес; Тери астындагы ткандын ар бир катмарынын назик түзүлүшү даана көрсөтүлгөн, бул таяныч-кыймыл аппаратынын ткандарынын жабыркашын байкоого мүмкүндүк берет. Байланыштын бүтүндөй процессин байкоо үчүн байламтанын куруна ылайык каалагандай кесилген текшерүү жүргүзүлөт, байламтанын жабыркаган жери такталат, байламтанын чыңалуусу жана морфологиялык өзгөрүүлөрү динамикалык түрдө байкалат.
Кемчиликтери: МРТга салыштырмалуу жумшак ткандардын чечилиши төмөн; Кесипкөй техникалык операцияга таянуу.
Артроскопия текшерүүсү
Артыкчылыктары: Байламталардын бүтүндүгүн баалоо жана хирургга хирургиялык планды аныктоого жардам берүү үчүн каптал балтыр сөөгүнүн жана арткы тамандын түзүлүштөрүн (мисалы, астыңкы таяк мууну, алдыңкы талофибулярдык байламта, калканофибулярдык байламта ж.б.) түздөн-түз байкоо жүргүзүү.
Кемчиликтери: Инвазивдүү, нервдин жабыркашы, инфекция ж.б. сыяктуу кээ бир кыйынчылыктарды жаратышы мүмкүн. Ал, адатта, байламталардын жаракаттарын аныктоодо алтын стандарт болуп эсептелет жана учурда көбүнчө байламталардын жаракаттарын дарылоодо колдонулат.
Жарыяланган убактысы: 2024-жылдын 29-сентябры
