Тамандын жаракаттары көбүнчө спорттук жаракат болуп саналат, ал таяныч-кыймыл аппаратынын жаракаттарынын 25% ында пайда болот, капталдагы күрөө байламтасы (LCL) жаракаттары эң кеңири таралган. Оор абалды өз убагында дарылабаса, кайра-кайра чоюлуп кетүү оңой, ал эми андан да оор учурларда тамандын муунунун иштешине таасир этет. Ошондуктан оорулуулардын жарааттарын алгачкы стадиясында аныктоо жана дарылоо чоң мааниге ээ. Бул макалада тамандын муунунун каптал күрөө байламталарынын жаракаттарынын диагностикалык көндүмдөрүнө көңүл бурулат, бул клиниктерге диагноздун тактыгын жакшыртууга жардам берет.
I. Анатомия
Anterior talofibular байламта (ATFL): жалпак, каптал капсуласына биригип, фибуланын алдынан башталып, тал сөөгүнүн алдынан бүтөт.
Calcaneofibular байламта (CFL): шнур сымал, дистал каптал сөөктүн алдыңкы чекинен башталып, калканеус менен аяктайт.
Posterior talofibular байламта (PTFL): каптал malleolus орто бетинен келип чыгат жана орто тал үчүн артта аяктайт.
ATFL гана жаракаттардын болжол менен 80% түзөт, ал эми ATFL CFL жаракаттары менен бирге 20% га жакынды түздү.
Схематикалык схемасы жана анатомиялык схемасы тамандын муунунун каптал күрөө байламтасынын
II. Жараат алуу механизми
Супинацияланган жаракаттар: алдыңкы талофибулярдык байламта
calcaneofibular ligament varus жаракат: calcaneofibular байламта
III. Жарааттарды баалоо
I даража: байламталардын чыңалуусу, байламталардын үзүлүүсү байкалбайт, сейрек шишип же назик болуп, функцияларын жоготуу белгилери жок;
II даража: байламталардын жарым-жартылай макроскопиялык үзүлүшү, орточо оору, шишик жана назик жана муундардын функциясынын бир аз бузулушу;
III даража: байламта толугу менен үзүлүп, бүтүндүгүн жоготот, олуттуу шишик, кан агуу жана назиктик менен коштолуп, функциянын олуттуу жоготуусу жана муундардын туруксуздугунун көрүнүштөрү менен коштолот.
IV. Клиникалык текшерүү Алдыңкы тартма тести
Оорулуу тизесин бүгүп, балтырдын учун салбыратып отургузат, текшерүүчү бир колу менен балтыр сөөгүн кармап, экинчи колу менен бутту согончоктун артына алдыга түртөт.
Же болбосо, бейтап тизесин 60-90 градуска бүгүп, согончогу жерге бекип, ал эми текшерүүчү дисталдык тиш сөөгүнө арткы басым жасап, чалкасынан жатып же отургузат.
Оң алдынкы талофибулярдык байламталардын үзүлүшүн болжолдойт.
Инверсия стресс тести
Проксималдык тамандын кыймылсыздандырылышы жана талустун кыйшаюусунун бурчун баалоо үчүн дисталдык таманга барус стресси колдонулган.
Карама-каршы тарап менен салыштырганда, >5° шектүү оң, ал эми >10° оң; же бир тараптуу >15° оң.
Калканеофибулярдык байламталардын үзүлүшүнүн оң көрсөткүчү.
Сүрөттөө тесттери
жалпы тамандын спорттук жаракат рентген нурлары
Рентген нурлары терс, бирок MRI алдыңкы талофибулярдык жана калканеофибулярдык байламталардын жыртылышын көрсөтөт.
Артыкчылыктары: Рентген изилдөө үчүн биринчи тандоо, ал үнөмдүү жана жөнөкөй; Зыяндын көлөмү талустун эңкейиш даражасына карап бааланат. Кемчиликтери: жумшак ткандардын начар көрүнүшү, айрыкча муундардын туруктуулугун сактоо үчүн маанилүү болгон байламталуу структуралар.
MRI
Fig.1 20 ° кыйшык абалы мыкты алдыңкы talofibular байламта (ATFL) көрсөттү; Fig.2 ATFL сканеринин азимут сызыгы
Ар кандай алдыңкы талофибулярдык байламталардын жаракаттарынын MRI сүрөттөрү көрсөткөндөй: (A) алдыңкы талофибулярдык байламталардын калыңдоосу жана шишиги; (Б) алдыңкы талофибулярдык байламталардын жыртылуусу; С) алдыңкы талофибулярдык байламтасынын үзүлүшү; (D) avulsion сынган менен Anterior talofibular байламта жаракат.
Fig.3 -15 ° кыйгач абалы мыкты calcaneofibular байламта (CFI) көрсөттү;
Fig.4. CFL сканерлөө азимуту
calcaneofibular байламтасынын курч, толук айрылышы
Figure 5: Coronal көрүнүшү мыкты арткы talofibular байламта (PTFL) көрсөтөт;
Fig.6 PTFL скандоочу азимут
Арткы талофибулярдык байламталардын жарым-жартылай үзүлүшү
Диагноздун рейтинги:
I класс: зыяны жок;
II даража: байламталардын контузиясы, текстуранын үзгүлтүксүздүгү, байламталардын калыңдашы, гипоэхогендүүлүк, курчап турган ткандардын шишиги;
III даража: байламталардын морфологиясы толук эмес, суюктук же текстуранын үзгүлтүксүздүгүнүн жарым-жартылай бузулушу, байламталардын калыңдоосу жана сигналдын күчөшү;
IV даража: байламталардын үзгүлтүксүздүгүнүн толук бузулушу, ал avulsion сыныктары, байламталардын калыңдоосу жана жергиликтүү же диффузиялык сигналдын көбөйүшү менен коштолушу мүмкүн.
Артыкчылыктары: жумшак ткандардын жогорку токтому, байламталардын жаракат түрлөрүн так байкоо; Бул кемирчектин бузулушун, сөөктүн контузиясын жана татаал жаракаттын жалпы абалын көрсөтө алат.
Кемчиликтери: сыныктар жана муун кемирчектери бузулганын так аныктоо мүмкүн эмес; Бут байламтасынын татаалдыгына байланыштуу экспертизанын эффективдүүлүгү жогору эмес; Кымбат жана убакытты талап кылат.
Жогорку жыштыктагы УЗИ
Сүрөт 1a: Алдыңкы талофибулярдык байламталардын жаракаты, жарым-жартылай жыртылуу; Сүрөт 1b: Алдыңкы талофибулярдык байламта толугу менен үзүлүп, дүмүр калыңдап, алдыңкы каптал мейкиндигинде чоң эффузия байкалат.
Сүрөт 2a: Calcaneofibular байламталардын жаракаты, жарым-жартылай жыртылуу; Сүрөт 2b: Calcaneofibular байламталардын жаракаты, толук үзүлгөн
Сүрөт 3a: Кадимки алдыңкы талофибулярдык байламта: тескери үч бурчтуктун бирдей гипоэхоикалык түзүлүшүн көрсөткөн УЗИ сүрөтү; Сүрөт 3b: Кадимки calcaneofibular байламта: УЗИ сүрөтүндө орточо эхогендүү жана тыгыз жип сымал структура
Сүрөт 4a: УЗИ сүрөтү боюнча алдыңкы талофибулярдык байламталардын жарым-жартылай жыртылышы; Сүрөт 4b: УЗИ сүрөтүндө calcaneofibular байламталардын толук айрылышы
Диагноздун рейтинги:
контузия: акустикалык сүрөттөр бузулбаган түзүлүшүн, коюуланган жана шишип байламталарды көрсөтөт; Жарым-жартылай жыртылуу: байламта шишик бар, кээ бир жипчелердин туруктуу бузулушу бар, же жипчелер жергиликтүү ичкерилет. Динамикалык сканерлөө көрсөттү, бул байламталардын чыңалуу бир кыйла начарлап, ал эми байламта ичке жана көбөйгөн жана ийкемдүүлүк учурда valgus же varus ослаб.
Толук жыртылуу: дисталдык бөлүнүү менен толук жана туруктуу үзүлгөн байламта, динамикалык скандоо байламталардын чыңалуусу же жыртылуунун күчөшүн көрсөтөт, ал эми вальгус же варуста байламта эч кандай ийкемдүүлүксүз жана бош муун менен экинчи учуна жылат.
Артыкчылыктары: арзан баада, иштөөгө оңой, инвазивдик эмес; Тери астындагы ткандардын ар бир катмарынын назик түзүлүшү ачык-айкын көрүнүп турат, бул таяныч-кыймыл аппаратынын жабыркоолорун байкоого ыңгайлуу. Арбитраждык бөлүмдү текшерүү, байламталардын курга ылайык, байламталардын бүт жараянын байкоо үчүн, байламталардын жаракат алган жери такталып, байламталардын чыңалуусу жана морфологиялык өзгөрүүлөрү динамикалык түрдө байкалат.
Кемчиликтери: MRI салыштырмалуу төмөн жумшак ткандардын токтому; Кесиптик техникалык операцияга таяныңыз.
Артроскопиялык текшерүү
Артыкчылыктары: байламталардын бүтүндүгүн баалоо жана хирургга хирургиялык планды аныктоого жардам берүү үчүн каптал сөөктүн жана арткы буттун түзүмдөрүн (мисалы, төмөнкү талар муунунун, алдыңкы талофибулярдык байламталардын, калканеофибулярдык байламталардын ж.б.) түз байкаңыз.
Кемчиликтери: Инвазивдүү, нервдин бузулушу, инфекция ж.б. сыяктуу кээ бир кыйынчылыктарды жаратышы мүмкүн. Ал көбүнчө байламталардын жаракаттарын диагностикалоонун алтын стандарты болуп эсептелет жана учурда көбүнчө байламталардын жаракаттарын дарылоодо колдонулат.
Посттун убактысы: 29-сентябрдан 2024-жылга чейин
