Бир аз майдаланган же эч кандай майдаланбаган туурасынан кеткен сынык: карпалдык сөөктүн (моюн же диафиз) сыныгы учурунда кол менен тартуу менен баштапкы абалга келтирилет. Карпалдык сөөктүн башын көрсөтүү үчүн проксималдык фаланга максималдуу түрдө бүгүлөт. 0,5-1 см туурасынан кеткен кесүү жасалат жана жазгыч тарамыш ортоңку сызыкта узунунан тартылат. Флуороскопиялык көрсөтмөнүн астында биз билектин узунунан кеткен огу боюнча 1,0 мм багыттоочу зым киргиздик. Кортикалдык тешип өтүүдөн качуу жана медуллярдык каналдын ичинде жылмышууну жеңилдетүү үчүн багыттоочу зымдын учу мокок абалда болду. Багыттоочу зымдын абалы флуороскопиялык жол менен аныкталгандан кийин, субхондралдык сөөк пластинасы көңдөй бургу учу менен гана бургуланды. Бураманын тийиштүү узундугу операцияга чейинки сүрөттөрдөн эсептелген. Карпалдык сөөктүн бешинчи сыныгынан башка көпчүлүк сыныктарда биз диаметри 3,0 мм болгон бурама колдонобуз. Биз AutoFIX башы жок көңдөй бурамаларын колдондук (Little Bone Innovations, Моррисвилл, Пенсильвания). 3,0 мм бураманын максималдуу колдонууга жарактуу узундугу 40 мм. Бул карпалдык сөөктүн орточо узундугунан (болжол менен 6,0 см) кыска, бирок бурама бекем бекитилиши үчүн жиптерди медуллага киргизүүгө жетиштүү. Бешинчи карпалдык сөөктүн медулла көңдөйүнүн диаметри адатта чоң болот жана бул жерде биз максималдуу диаметри 50 ммге чейинки 4,0 мм бурама колдондук. Процедуранын аягында биз куйрук жиптин кемирчек сызыгынын астына толугу менен көмүлгөнүн камсыздайбыз. Тескерисинче, протезди өтө терең имплантациялоодон алыс болуу маанилүү, айрыкча моюн сынганда.
Сүрөт 14. А бөлүмүндө моюндун типтүү сыныгы майдаланган эмес жана баш минималдуу тереңдикти талап кылат, анткени В бөлүмүндөгү кортекс кысылат.
Проксималдык фаланга сөөгүнүн туурасынан кеткен сыныгына хирургиялык ыкма окшош болгон (15-сүрөт). Биз проксималдык фаланга аралык муунду максималдуу бүгүп жатып, проксималдык фаланга башынын 0,5 см туурасынан кеткен кесигин жасадык. Проксималдык фаланга башын көрсөтүү үчүн тарамыштар бөлүнүп, узунунан тартылган. Проксималдык фаланга сыныктарынын көпчүлүгү үчүн биз 2,5 мм бурама колдонобуз, бирок чоңураак фалангалар үчүн биз 3,0 мм бурама колдонобуз. Учурда колдонулуп жаткан 2,5 мм CHSтин максималдуу узундугу 30 мм. Бурамаларды өтө бекем тартпоого аракет кылабыз. Бурамалар өз алдынча бургулануучу жана өз алдынча таптоочу болгондуктан, алар фаланга түбүнө минималдуу каршылык менен кирип кетиши мүмкүн. Ортоңку фаланга фаланга сыныктары үчүн да ушундай ыкма колдонулган, кесүү ортоңку фаланга фалангасынын башынан башталат, бурамаларды ретрограддык жайгаштырууга мүмкүндүк берет.
Сүрөт 15. Туурасынан кеткен фаланганын операция учурундагы көрүнүшү. AA 1 мм багыттоочу зым проксималдык фаланганын узунунан кеткен огу боюнча кичинекей туурасынан кеткен кесик аркылуу жайгаштырылган. B Жол көрсөткүч зым кайра жайгаштырууну жана ар кандай айланууларды оңдоону так жөнгө салуу үчүн жайгаштырылган. CA 2,5 мм CHS башына киргизилген жана көмүлгөн. Фалангалардын өзгөчө формасынан улам, кысуу метакарпалдык кортекстин ажырашына алып келиши мүмкүн. (8-сүрөттөгүдөй эле бейтап)
Майдаланган сыныктар: CHSти киргизүү учурунда колдоого алынбаган кысуу метакарпалдык жана фалангалык сөөктөрдүн кыскарышына алып келиши мүмкүн (16-сүрөт). Ошондуктан, мындай учурларда CHSти колдонууга тыюу салынганына карабастан, биз туш болгон эң кеңири таралган эки сценарийге чечим таптык.
16-СҮРӨТ AC Эгерде сынык кортикалдык жактан бекемделбесе, бурамалардын бекемделиши толук кыскарышына карабастан, сыныктын кыйрашына алып келет.D Авторлордун сериясынан максималдуу кыскаруу учурларына (5 мм) туура келген типтүү мисалдар. Кызыл сызык метакарпалдык сызыкка туура келет.
Карпалдык сөөктүн астындагы сыныктар үчүн биз бекитүүнүн архитектуралык концепциясына негизделген өзгөртүлгөн ыкманы колдонобуз (б.а., узунунан кысылууга каршы туруу жана ошону менен аны кармап туруу аркылуу рамканы колдоо же бекемдөө үчүн колдонулган структуралык элементтер). Эки бурама менен Y формасын түзүү менен, карпалдык сөөктүн башы кулап түшпөйт; биз муну Y формасындагы бекитүү деп атадык. Мурунку ыкмадагыдай эле, учу мокок болгон 1,0 мм узунунан багытталган зым киргизилет. Карпалдык сөөктүн туура узундугун сактоо менен, дагы бир багыттагыч зым киргизилет, бирок биринчи багыттагыч зымга бурчта, ошону менен үч бурчтуу түзүлүштү түзөт. Эки багыттагыч зым тең медулланы кеңейтүү үчүн багыттагыч контрраконду колдонуп кеңейтилген. Октук жана кыйгач бурама үчүн биз адатта тиешелүүлүгүнө жараша 3,0 мм жана 2,5 мм диаметрдеги бурамаларды колдонобуз. Октук бурама алгач куйрук жиби кемирчек менен тегиз болгонго чейин киргизилет. Андан кийин тиешелүү узундуктагы офсеттик бурама киргизилет. Сөөктүн каналында эки бурама үчүн жетиштүү орун жок болгондуктан, кыйгач бурамалардын узундугун кылдаттык менен эсептөө керек, ал эми октук бурамаларды октук бурамаларга алар карпалдык баштын ичине жетиштүү деңгээлде көмүлгөндөн кийин гана бекитүү керек, бул бурама чыгып кетпестен жетиштүү туруктуулукту камсыз кылат. Андан кийин биринчи бурама толугу менен көмүлгөнгө чейин алдыга жылдырылат. Бул карпалдык сөөктүн октук кыскарышына жана баштын кыйшайышына жол бербейт, муну кыйгач бурамалардын жардамы менен алдын алууга болот. Биз кыйшайуунун болбошун жана бурамалардын карпалдык каналдын ичинде бири-бирине бекитилгенин текшерүү үчүн тез-тез флюороскопиялык текшерүүлөрдү жүргүзөбүз (17-сүрөт).
17-сүрөт. AC Y-кронштейн технологиясы
Майдалануу проксималдык фаланганын түбүндөгү дорсалдык кортекске таасир эткенде, биз өзгөртүлгөн ыкманы ойлоп таптык; биз аны октук бекитүү деп атадык, анткени бурама фаланганын ичиндеги нур катары иштейт. Проксималдык фаланганы баштапкы абалга келтиргенден кийин, октук жетектөөчү зым медулярдык каналга мүмкүн болушунча дорсалдык түрдө киргизилген. Андан кийин фаланганын жалпы узундугунан (2,5 же 3,0 мм) бир аз кыскараак CHS анын алдыңкы учу фаланганын түбүндөгү субхондралдык пластинага тийгенге чейин киргизилген. Бул учурда бураманын куйрук жиптери медулярдык каналга бекитилип, ошентип ички таяныч катары кызмат кылат жана фаланганын түбүн бекитет. Муундун кирип кетишинин алдын алуу үчүн бир нече флюороскопиялык текшерүүлөр талап кылынат (18-сүрөт). Сыныктын схемасына жараша, башка бурамаларды же ички фиксациялоочу түзүлүштөрдүн айкалыштарын колдонуу талап кылынышы мүмкүн (19-сүрөт).
19-сүрөт: Мыгылган жаракаттары бар бейтаптарды фиксациялоонун ар кандай ыкмалары. Ачык манжанын оор майдаланган субметакарпалдык сыныгы, ортоңку манжанын түбүнүн кошулма чыгышы менен (майдаланган сыныктын аймагын көрсөткөн сары жебе).B Сөөмөйдүн стандарттуу 3,0 мм CHS, майдаланган ортоңку манжанын 3,0 мм парацентези, аты жок манжанын y-төмөнкү таянычы (жана кемчиликтин бир баскычтуу трансплантациясы) жана кичинекей манжанын 4,0 мм CHS колдонулган.F Жумшак ткандарды жабуу үчүн эркин капкактар колдонулган.C 4 айлык рентгенограммалар. Чыпалак манжанын метакарпалдык сөөгү айыгып кеткен. Башка жерде пайда болгон кээ бир сөөк кабыктары экинчилик сыныктын айыгып кеткенин көрсөтүп турат.D Кырсыктан бир жыл өткөндөн кийин капкак алынып салынган; симптомсуз болсо да, аты жок манжанын метакарпалдык сөөгүнөн муундун ичине кирүүгө шектелгендиктен бурама алынып салынган. Акыркы жолу барганда ар бир манжада жакшы натыйжалар (≥240° TAM) алынган. Ортоңку манжанын метакарпофалангаалдык муунундагы өзгөрүүлөр 18 айында айкын болгон.
Сүрөт 20 A Муун ичиндеги узартуу менен сөөмөйдүн сыныгы (жебелер менен көрсөтүлгөн), ал B муун сыныгын K-зым менен убактылуу бекитүү менен жөнөкөй сыныкка айландырылган. C Бул туруктуу негизди түзгөн, ага таяныч узунунан бурама киргизилген. D Бекитилгенден кийин, конструкция туруктуу деп бааланган, бул дароо активдүү кыймылдоого мүмкүндүк берет. E, F 3 жумадагы кыймыл диапазону (жебелер базалык бурамалардын кирүү чекиттерин белгилейт)
Сүрөт 21. А бейтаптын арткы ортостатикалык жана В каптал рентгенограммалары. Бейтаптын үч туурасынан кеткен сыныгы (жебелер боюнча) 2,5 мм канюляцияланган бурама менен дарыланган. 2 жылдан кийин фаланга аралык муундарда эч кандай олуттуу өзгөрүүлөр байкалган эмес.
Жарыяланган убактысы: 2024-жылдын 18-сентябры
