Бир аз майдаланган же такыр майдаланган туурасынан кеткен сынык: кол менен тартылуу жолу менен сөөк сөөктөрү (моюн же диафиз) сынганда. Проксималдык фаланга метакарпалдын башын ачып көрсөтүү үчүн максималдуу бүгүлгөн. 0,5- 1 см туурасынан кесүү жасалат жана ортоңку сызыкта созулган тарамыш узунунан тартылат. Флюороскопиялык жетекчиликтин астында биз билектин узунунан огу боюнча 1,0 мм жетектөөчү зымды киргиздик. Кортикалдык киришти болтурбоо жана медулярдык каналдын ичинде жылып кетүүнү жеңилдетүү үчүн жетектөөчү зымдын учу туталанган. Багыттоочу сымдын абалы флюроскопиялык жол менен аныкталгандан кийин, субхондралдык сөөк пластинкасы көңдөй бургулоочу бит менен гана кесилди. Тиешелүү бурама узундугу операцияга чейинки сүрөттөрдөн эсептелген. Бешинчи сөөмөйүн кошпогондо, көпчүлүк бут сөөк сыныктарында диаметри 3,0 мм болгон бурама колдонобуз. Биз AutoFIX башсыз көңдөй бурамалар (кичинекей Bone Innovations, Моррисвилл, PA) колдондук. 3,0 мм буроонун максималдуу жарактуу узундугу 40 мм. Бул метакарпалдык сөөктүн орточо узундугунан кыскараак (болжол менен 6,0 см), бирок винттин ишенимдүү бекитилиши үчүн мээдеги жиптерди тартууга жетиштүү. Бешинчи метакарпалдын медулярдык көңдөйүнүн диаметри адатта чоң, бул жерде биз максималдуу диаметри 50 ммге чейин 4,0 мм бурамасын колдондук. Процедуранын аягында биз каудалдык жиптин кемирчектин сызыгынан ылдый толугу менен көмүлгөндүгүн камсыз кылабыз. Тескерисинче, протезди өтө терең салуудан качуу керек, өзгөчө моюн сынганда.
14-сүрөт Ада моюндун типтүү жаракасы майдаланбайт жана баш минималдуу тереңдикти талап кылат, анткени В кабыгы кысылып калат.
Проксималдык фалангтын туурасынан кеткен сыныгында хирургиялык ыкма окшош болгон (сүрөт 15). Проксималдык фалангалар аралык муунду максималдуу бүктүрүп жатып, проксималдык фалангтын башында 0,5 см туурасынан кесүү жасадык. тарамыштары бөлүнүп, проксималдык фалангтын башын ачуу үчүн узунунан тартылды. Проксималдык фалангтын көпчүлүк сыныктары үчүн биз 2,5 мм буроону колдонобуз, ал эми чоңураак фалангалар үчүн 3,0 мм буроону колдонобуз. Учурда колдонулган 2,5 мм CHS максималдуу узундугу 30 мм. Бурамаларды ашыкча бекемдеп албаш үчүн кам көрөбүз. Бурамалар өзүн-өзү бургулоо жана өзүн-өзү тебелөөчү болгондуктан, алар минималдуу каршылык менен фалангтын түбүнө кирип кетиши мүмкүн. Окшош ыкма орто фаланга фалангасынын сыныктары үчүн колдонулган, кесүү орто фаланга фалангасынын башынан башталган, бурамалар ретрограддык жайгаштырууга мүмкүндүк берет.
15 Fig. 15 туурасынан кеткен фаланга корпусунун операция учурундагы көрүнүшү. AA 1-мм гид проксималдык фалангтын узунунан огу боюнча кичинекей туурасынан кесилген тилке аркылуу жайгаштырылды.B Багыттоочу жип кайра жайгаштыруу жана ар кандай айланууларды оңдоону так жөнгө салуу үчүн жайгаштырылган.CA 2,5-мм CHSri киргизилген жана бул салынган. Фалангалардын өзгөчө формасына байланыштуу кысуу метакарпалдын кабыгынын бөлүнүшүнө алып келиши мүмкүн. (8-сүрөттөгүдөй бейтап)
Майдаланган сыныктар: СССти киргизүү учурунда колдоого алынбаган кысуу метакарпалдык жана фалангалардын кыскарышына алып келиши мүмкүн (16-сүрөт). Ошондуктан, мындай учурларда CHS колдонууга принципиалдуу түрдө тыюу салынганына карабастан, биз туш болгон эң кеңири таралган эки сценарийдин жолун таптык.
СУРАТ 16 AC Эгерде сынык кортикалдык жактан колдоого алынбаса, винттерди бекемдөө, толук кыскартууга карабастан сыныктын кыйрашына алып келет.D Максималдуу кыскартуу учурларына туура келген авторлордун сериясынан типтүү мисалдар (5 мм). Кызыл сызык метакарп сызыгына туура келет.
Субметакарпалдык жаракалар үчүн биз арматуранын архитектуралык концепциясына негизделген модификацияланган ыкманы колдонобуз (б.а., узунунан кысууга туруштук берүү менен алкакты колдоо же бекемдөө үчүн колдонулган структуралык элементтер жана ошону менен аны колдоо). Эки винт менен Y түрүндөгү форманы түзүү менен, баш сөөктүн башы кыйрабайт; биз муну Y түрүндөгү кашаа деп атадык. Мурунку ыкмадагыдай эле, 1,0 мм узунунан өтүүчү зым туюк учу менен киргизилет. Metacarpal туура узундугун сактоо менен, дагы бир жетектөөчү зым киргизилет, бирок биринчи жетектөөчү зымга бурчта, Ошентип, үч бурчтуу түзүлүштү түзөт. Медулланы кеңейтүү үчүн эки жетектөөчү зым жетектелген контур аркылуу кеңейтилген. Октук жана кыйгач бурамалар үчүн биз, адатта, тиешелүүлүгүнө жараша 3,0 мм жана 2,5 мм диаметрдеги бурамаларды колдонобуз. Октук бурама алгач каудалдык жип кемирчектин деңгээлине жеткенге чейин киргизилет. Андан кийин ылайыктуу узундуктагы офсеттик бурама киргизилет. Медулярдык каналда эки винт үчүн орун жетишсиз болгондуктан, кыйгач бурамалардын узундугун кылдаттык менен эсептеп чыгуу керек, ал эми октук бурамалар винттин чыгышы жок адекваттуу туруктуулукту камсыз кылуу үчүн метакарпал башына жетиштүү көмүлгөндөн кийин гана октук бурамалар менен бекитилиши керек. Биринчи бурама андан кийин толугу менен көмүлгөнгө чейин алдыга жылдырылат. Бул кыйгач бурамалар менен алдын алууга мүмкүн болгон баштын метакарпалдын октук кыскарышын жана коллапстын алдын алат. Коллапс болбошу жана бурамалар медулярдык каналдын ичинде биригип турушу үчүн биз тез-тез флюороскопиялык текшерүүлөрдү жүргүзүп турабыз (17-сүрөт).
17-сүрөт AC Y-каша технологиясы
майдалоо proximal phalanx негизинде арка кабыгынын таасир эткенде, биз өзгөртүлгөн ыкмасын ойлоп; биз аны октук бекемдөө деп атадык, анткени бурама фалангтын ичинде нурдун ролун аткарат. Проксималдык фаланганы баштапкы абалга келтиргенден кийин, октук жетектөөчү зым мүмкүн болушунча дорсалдык каналга киргизилди. Андан кийин фалангтын жалпы узундугунан (2,5 же 3,0 мм) бир аз кыскараак CHS анын алдыңкы аягы фалангтын түбүндөгү субхондралдык пластинка менен жолукканга чейин киргизилет. Бул учурда винттин каудалдык жиптери медулярдык каналга бекитилет, ошентип ички таяныч болуп, фалангдын негизин бекемдейт. Муундардын киришине жол бербөө үчүн бир нече флюороскопиялык изилдөөлөр талап кылынат (18-сүрөт). Сыныктын үлгүсүнө жараша башка бурамалар же ички бекитүүчү түзүлүштөрдүн айкалыштары талап кылынышы мүмкүн (19-сүрөт).
19-сүрөт: Кырсыктан жаракат алган бейтаптарды фиксациялоонун ар кандай ыкмалары. Ортоңку манжанын түбүнүн татаал дислокациясы менен шакекче манжанын оор майдаланган субметакарпалдык сынышы (сары жебе майдаланган сынык аймагын көрсөтүп турат).B Стандарттык 3,0 мм сөөмөйдүн CHS колдонулган, майдаланган ортоңку манжанын 3,0 мм парацентези, шакекче манжанын y-колдонуусу (мм жана дефект04). CHS кызгылт манжа.F Бош капкактары жумшак ткандарды жабуу үчүн колдонулган. C 4 айлык рентгенография. Кичинекей сөөмөйүнүн бел сөөгү айыгып кетти. Кээ бир сөөктүн котурлары башка жерде пайда болуп, экинчи даражадагы сыныктын айыгышын көрсөтөт. D Кырсыктан бир жыл өткөндөн кийин капкак алынып салынган; асимптоматикалык болсо да, муун ичине кирип кеткен деп шектелгендиктен шакекче манжасынын метакарпалынан бурама алынып салынган. Жакшы натыйжалар (≥240 ° TAM) акыркы сапарда ар бир манжа алынган. Ортоңку манжанын metacarpophalangeal муунундагы өзгөрүүлөр 18 ай айкын болгон.
20-сүрөт A муун ичине узартылган сөөмөйдүн сыныгы (жебелер менен көрсөтүлгөн), ал муундун сынышын K-зымынын жардамы менен B убактылуу бекитүүдөн жөнөкөй сыныкка айланган. кыймыл.E,F 3 жумадагы кыймыл диапазону (базалдык бурамалар кирүү чекиттерин белгилеген жебелер)
21-сүрөт А пациенттин арткы ортостатикалык жана В каптал рентгенографиясы. Пациенттин туурасынан кеткен үч сыныгы (жебелерде) 2,5 мм каннуляцияланган бурамалар менен иштетилген. 2 жылдан кийин фаланга аралык муундарда олуттуу өзгөрүүлөр байкалган эмес
Посттун убактысы: 2024-жылдын 18-сентябрына чейин
