Клиникалык практикада томуктун сыныктары эң кеңири таралган сыныктардын бири болуп саналат. Айрым I/II даражадагы айлануу жаракаттарынан жана уурдоо жаракаттарынан тышкары, томуктун сыныктарынын көпчүлүгү көбүнчө каптал балтыр сөөгүн камтыйт. Вебердин А/В тибиндеги каптал балтыр сөөгүнүн сыныктары, адатта, туруктуу дисталдык тибиофибулярдык синдесмозго алып келет жана дисталдыктан проксималдыкка чейин түз визуализациялоо менен жакшы редукцияга жетише алат. Ал эми С тибиндеги каптал балтыр сөөгүнүн сыныктары дисталдык тибиофибулярдык жаракаттан улам үч ок боюнча каптал балтыр сөөгүнүн туруксуздугун камтыйт, бул алты түрдөгү жылышууга алып келиши мүмкүн: кыскаруу/узаруу, дисталдык тибиофибулярдык мейкиндиктин кеңейиши/тарышы, сагитталдык тегиздикте алдыңкы/арткы жылышуу, короналдык тегиздикте медиалдык/каптал кыйшайуу, айлануу жылышуу жана бул беш түрдөгү жаракаттардын айкалышы.
Мурдагы көптөгөн изилдөөлөр кыскарууну/узарууну Дайм белгисин, Стентон сызыгын жана тибиалдык ажырым бурчун жана башкаларды баалоо аркылуу баалоого болорун көрсөттү. Короналдык жана сагитталдык тегиздиктердеги жылышууну фронталдык жана каптал флюороскопиялык көрүнүштөрдү колдонуу менен жакшы баалоого болот; бирок, айлануу жылышуусу операция учурунда баалоо үчүн эң кыйын болуп саналат.
Айлануу жылышуусун баалоодогу кыйынчылык, айрыкча, дисталдык тибиофибулярдык бурама киргизилгенде фибуланын кыскарышында байкалат. Көпчүлүк адабияттарда дисталдык тибиофибулярдык бурама киргизилгенден кийин, 25%-50% начар кыскаруу болот, бул фибуланын деформацияларынын туура эмес бириктирилишине жана фибулярдык деформациялардын фиксациясына алып келет деп айтылат. Айрым окумуштуулар операция учурундагы кадимки КТ баалоолорун колдонууну сунушташкан, бирок муну практикада ишке ашыруу кыйын болушу мүмкүн. Бул маселени чечүү үчүн, 2019-жылы Тунцзи университетине караштуу Янпу ооруканасынын профессору Чжан Шиминдин командасы эл аралык ортопедиялык журналда *Injury* деген макала жарыялап, анда каптал балтыр сөөгүнүн айланышы операция учурундагы рентген нурлары менен оңдолгонбу же жокпу, баалоо ыкмасын сунушташкан. Адабияттарда бул ыкманын клиникалык жактан олуттуу натыйжалуулугу жөнүндө айтылат.
Бул ыкманын теориялык негизи, томуктун флюороскопиялык көрүнүшүндө, латералдык балтыр чөкчөсүнүн каптал дубалынын кортекси латералдык балтыр чөкчөсүнүн медиалдык жана латералдык кортикстерине параллель жана латералдык балтыр чөкчөсүнүн медиалдык жана латералдык кортикстерин туташтырган сызыктын ортосунан сырткы үчтөн бир бөлүгүнө чейин жайгашкан так, вертикалдуу, коюу көлөкө көрсөтөт.
Тамандын флюороскопиялык көрүнүшүнүн иллюстрациясы, анда латералдык балтыр сөөгүнүн жээк дубалынын кабыгынын (b-сызыгы) жана латералдык балтыр сөөгүнүн медиалдык жана латералдык кабыктарынын (а жана с сызыктары) ортосундагы позициялык байланыш көрсөтүлгөн. Адатта, b-сызыгы а жана с сызыктарынын ортосундагы тышкы үчтөн бир сызыкта жайгашкан.
Каптал балтыр сөөгүнүн кадимки абалы, сырткы айлануу жана ички айлануу флюороскопиялык көрүнүштө ар кандай сүрөт көрүнүштөрүн пайда кылышы мүмкүн:
- Кадимки абалда айланган каптал балдак сөөгү**: каптал балдак сөөгүнүн медиалдык жана каптал кортикаларындагы сырткы үчтөн бир сызыгында жайгашкан, каптал балдак сөөгүнүн чокурусунун каптал дубалында кортикалдык көлөкөсү бар кадимки каптал балдак сөөгүнүн контуру.
- Каптал балдактын сырткы айлануу деформациясы**: Каптал балдактын контуру "курч жалбырактуу" көрүнөт, каптал балдактын чуңкурундагы кортикалдык көлөкө жоголот, дисталдык тибиофибулярдык мейкиндик тарыйт, Шентон сызыгы үзгүлтүккө учурап, чачыранды болуп калат.
- Каптал балдактын ички айлануу деформациясы**: Каптал балдактын контуру "кашык сымал" көрүнөт, каптал балдактын чуңкурундагы кортикалдык көлөкө жоголот жана дисталдык балдактын аралыгы кеңейет.
Командага С-тибиндеги каптал маллеолярдык сыныктары жана дисталдык тибиофибулярдык синдесмоз жаракаттары бар 56 бейтап кирген жана жогоруда айтылган баалоо ыкмасы колдонулган. Операциядан кийинки КТ кайра текшерүүлөрү 44 бейтап айлануу деформациялары жок анатомиялык редукцияга жетишкенин, ал эми 12 бейтап жеңил айлануу деформациясын (5°тан төмөн), 7 ички айлануу жана 5 тышкы айлануу учурун башынан өткөргөнүн көрсөттү. Орточо (5-10°) же оор (10°тан жогору) тышкы айлануу деформацияларынын учурлары болгон эмес.
Мурунку изилдөөлөр көрсөткөндөй, каптал маллеолярдык сыныктын азайышын баалоо Вебердин үч негизги параметрине негизделиши мүмкүн: тибиалдык жана талярдык муундардын беттеринин ортосундагы параллелдүү тең аралык, Шентон сызыгынын үзгүлтүксүздүгү жана Дайм белгиси.
Клиникалык практикада каптал балтыр сөөгүнүн начар кыскарышы абдан кеңири таралган көйгөй болуп саналат. Узундукту калыбына келтирүүгө тийиштүү көңүл бурулганы менен, айланууну оңдоого да бирдей маани берилиши керек. Салмак көтөрүүчү муун болгондуктан, томуктун ар кандай туура эмес кыскарышы анын функциясына катастрофалык таасирин тийгизиши мүмкүн. Профессор Чжан Шимин тарабынан сунушталган операция учурундагы флюороскопиялык ыкма С-тибиндеги каптал балтыр сөөгүнүн сыныктарын так азайтууга жардам берет деп эсептелет. Бул ыкма алдыңкы катардагы клиниктер үчүн баалуу маалымдама болуп саналат.
Жарыяланган убактысы: 2024-жылдын 6-майы
