Хирургиялык бейтаптын жана операция жасалган жердин каталары олуттуу жана алдын алууга болот. Саламаттыкты сактоо уюмдарын аккредитациялоо боюнча биргелешкен комиссиянын маалыматы боюнча, мындай каталар ортопедиялык/педиатриялык операциялардын 41% га чейин кетирилиши мүмкүн. Омуртка хирургиясында хирургиялык операция жасалган жердин катасы омуртка сегменти же капталдоо туура эмес болгондо пайда болот. Бейтаптын симптомдорун жана патологиясын чече албагандан тышкары, сегменттик каталар дисктин тездеген дегенерациясы же башкача симптомсуз же нормалдуу сегменттерде омуртка туруксуздугу сыяктуу жаңы медициналык көйгөйлөргө алып келиши мүмкүн.
Омуртка хирургиясында сегменттик каталар менен байланышкан юридикалык маселелер да бар жана коомчулук, мамлекеттик органдар, ооруканалар жана хирургдар коомдору мындай каталарга эч кандай жол бербейт. Дискэктомия, бириктирүү, ламинэктомия декомпрессиясы жана кифопластика сыяктуу көптөгөн омуртка операциялары арткы ыкманы колдонуу менен жасалат жана туура жайгаштыруу маанилүү. Азыркы сүрөт тартуу технологиясына карабастан, сегменттик каталар дагы эле кездешет, адабиятта алардын пайда болуу көрсөткүчү 0,032% дан 15% га чейин деп айтылат. Локалдаштыруунун кайсы ыкмасы эң так экени боюнча эч кандай тыянак жок.
АКШнын Синай тоосундагы медицина мектебинин ортопедиялык хирургия бөлүмүнүн окумуштуулары онлайн сурамжылоо жүргүзүп, омуртка хирургдарынын басымдуу көпчүлүгү локализациялоонун бир нече гана ыкмасын колдоноорун жана катанын кадимки себептерин тактоо хирургиялык сегменттик каталарды азайтууда натыйжалуу боло аларын көрсөтүштү, деп 2014-жылдын май айында Spine J журналында жарыяланган макалада айтылат. Изилдөө электрондук почта аркылуу жөнөтүлгөн сурамжылоону колдонуу менен жүргүзүлдү. Изилдөө Түндүк Америка омуртка коомунун мүчөлөрүнө (ортопедиялык хирургдарды жана нейрохирургдарды кошо алганда) жөнөтүлгөн сурамжылоого электрондук почта аркылуу жөнөтүлгөн шилтемени колдонуу менен жүргүзүлдү. Сурамжылоо Түндүк Америка омуртка коомунун сунушу боюнча бир гана жолу жөнөтүлдү. Аны жалпысынан 2338 дарыгер алды, 532си шилтемени ачты, ал эми 173ү (7,4% жооп берүү көрсөткүчү) сурамжылоону толтурду. Толтургандардын жетимиш эки пайызы ортопедиялык хирургдар, 28% нейрохирургдар жана 73% окуудан өтүп жаткан омуртка дарыгерлери болгон.
Сурамжылоо жалпысынан 8 суроодон турган (1-сүрөт), анда локализациялоонун эң көп колдонулган ыкмалары (анатомиялык ориентирлер жана сүрөт локализациясы), хирургиялык сегменттик каталардын пайда болуу жыштыгы жана локализациялоо ыкмалары менен сегменттик каталардын ортосундагы байланыш камтылган. Сурамжылоо пилоттук сыноодон өткөн же валидацияланган эмес. Сурамжылоо бир нече жооп варианттарын тандоого мүмкүндүк берет.
1-сүрөт. Анкетанын сегиз суроосу. Жыйынтыктар көрсөткөндөй, операция учурундагы флюороскопия көкүрөктүн арткы жана бел омурткаларына операция жасоодо эң көп колдонулган локализациялоо ыкмасы болгон (тиешелүүлүгүнө жараша 89% жана 86%), андан кийин рентгенограммалар (тиешелүүлүгүнө жараша 54% жана 58%). 76 дарыгер локализациялоо үчүн эки ыкманын айкалышын колдонууну тандашты. Тикилдүү өсүндүлөр жана ага тиешелүү педикулалар көкүрөк жана бел омурткаларына операция жасоодо эң көп колдонулган анатомиялык белгилер болгон (67% жана 59%), андан кийин тикилдүү өсүндүлөр (49% жана 52%) (2-сүрөт). Дарыгерлердин 68%ы өз практикасында сегменттик локализациялоо каталарын кетиргенин моюнга алышкан, алардын айрымдары операция учурунда оңдолгон (3-сүрөт).
Сүрөт 2. Колдонулган сүрөткө тартуу жана анатомиялык белгилерди локалдаштыруу ыкмалары.
3-сүрөт. Хирургиялык сегменттин каталарын дарыгер жана операция учурунда оңдоо.
Локализация каталары үчүн бул дарыгерлердин 56% операцияга чейинки рентгенографияны, ал эми 44% операция учурундагы флюороскопияны колдонушкан. Операция алдындагы позициялоо каталарынын адаттагы себептери белгилүү шилтеме чекитин көрө албагандык (мисалы, сакралдык омуртка МРТга киргизилген эмес), анатомиялык өзгөрүүлөр (белдин жылышуусу же 13 тамырлуу кабыргалар) жана бейтаптын физикалык абалынан улам сегменттик түшүнүксүздүк (суоптималдуу эмес рентгендик дисплей) болгон. Операция учурундагы позициялоо каталарынын кеңири таралган себептерине флюороскопист менен байланыштын жетишсиздиги, позициялоодон кийин позицияны өзгөртүүнүн ишке ашпашы (флюороскопиядан кийин позициялоочу ийненин кыймылы) жана позициялоо учурундагы туура эмес шилтеме чекиттер (белдин кабыргалардан ылдый 3/4 бөлүгү) кирет (4-сүрөт).
Сүрөт 4. Операцияга чейинки жана операция учурундагы локализациялоо каталарынын себептери.
Жогорудагы жыйынтыктар көрсөткөндөй, локалдаштыруунун көптөгөн ыкмалары болгону менен, хирургдардын басымдуу көпчүлүгү алардын бир нечесин гана колдонушат. Хирургиялык сегменттик каталар сейрек кездешсе да, идеалдуу түрдө алар жок. Бул каталарды жоюунун стандарттуу жолу жок; бирок, позициялоону аткарууга убакыт бөлүү жана позициялоо каталарынын кадимки себептерин аныктоо көкүрөк-бел омурткасындагы хирургиялык сегменттик каталардын пайда болуу жыштыгын азайтууга жардам берет.
Жарыяланган убактысы: 2024-жылдын 24-июлу
