Сыныктан кийин сөөк жана анын айланасындагы ткандар жабыркайт жана жаракаттын даражасына жараша ар кандай дарылоо принциптери жана ыкмалары бар. Бардык сыныктарды дарылоодон мурун, жаракаттын даражасын аныктоо маанилүү.
Жумшак ткандардын жаракаттары
I. Классификация
Жабык сыныктар
Жумшак ткандардын жаракаттары жеңилден оорго чейин бааланат, адатта, Черне ыкмасы колдонулат (1-сүрөт).
0-даражадагы жаракат: Жумшак ткандардын жеңил жаракаты
1-даражадагы жаракат: сынык жерин каптаган жумшак ткандардын үстүртөн сүрүлүшү же контузиясы
2-даражадагы жаракат: булчуңдун олуттуу контузиясы же булганган теринин контузиясы, же экөө тең
3-даражадагы жаракат: Катуу жылышуу, эзилүү, компартмент синдрому же кан тамырлардын жабыркашы менен коштолгон жумшак ткандардын оор жаракаты
Figure 1: Tscherne классификациясы
Ачык сынык
Сынык сырткы дүйнө менен байланышта болгондуктан, жумшак ткандардын жабыркашы даражасы травма учурунда бут-колдун алган энергиясынын көлөмүнө байланыштуу жана көбүнчө Густило классификациясы колдонулат (2-сүрөт).
2-сүрөт: Густилоклассификациясы
I түрү: Жарааттын узундугу таза <1 см, булчуңдардын кичинекей жабыркашы, периосталдык пилингдин айкын көрүнүшү жок. II түрү: жарааттын узундугу > 1 см, жумшак ткандардын айкын жабыркашы, капкактын пайда болушу же авульсиянын жаракаты жок.
III түрү: Жаракаттардын диапазонуна тери, булчуң, периост жана сөөк кирет, ал эми ок атуучу куралдан алынган жаракаттардын жана фермадагы жаракаттардын өзгөчө түрлөрүн камтыган кеңири жаракаттар бар.
IIIa түрү: Кеңири таралган булгануу жана/же терең жумшак ткандардын жабыркашынын болушу, сөөк жана нейроваскулярдык түзүлүштөрдү жетиштүү деңгээлде камтыган жумшак ткандар
IIIb түрү: жумшак ткандардын кеңири жабыркашы менен, камтууга жетүү үчүн дарылоо учурунда айланма же эркин булчуң метастаздары талап кылынат
IIIc түрү: кол менен оңдоону талап кылган кан тамыр жабыркаган ачык сыныктар. Густилонун классификациясы убакыттын өтүшү менен начарлап, оңдоо учурунда жаракаттын даражасынын өзгөрүшү байкалат.
II. Жаракаттарды башкаруу
Жаракаттын айыгышы үчүн кычкылтек менен камсыз кылуу, клеткалык механизмдерди активдештирүү, булганган жана некрозго учураган ткандардан тазаланган жарааттарды тазалоо талап кылынат. Айыгуунун төрт негизги этабы бар: коагуляция (мүнөттөр); сезгенүү фазасы (сааттар); грануляциялык ткань этабы (күндөр эсептелет); Тырык тканынын пайда болуу мезгили (жумалар).
Дарылоонун этап-этабы
Курч фаза:жараатты жуу, тазалоо, сөөктөрдү калыбына келтирүү жана кыймыл диапазонун калыбына келтирүү
(1) Жумшак ткандардын жабыркашынын жана ага байланыштуу нейроваскулярдык жабыркоонун деңгээлин баалоо
(2) Некротикалык ткандарды жана бөтөн денелерди алып салуу үчүн операциялык бөлмөдө пульсациялык сугаруу үчүн көп өлчөмдөгү изотоникалык суюктукту колдонуңуз
(3) Жараатты жабууга же толугу менен жабууга мүмкүн болгонго чейин, жарааттан бардык бөтөн денелерди жана некроздук ткандарды алып салуу үчүн ар бир 24-48 саат сайын дебридеция жүргүзүлөт. (4) Ачык жараат тийиштүү түрдө узартылып, терең ткандар толугу менен ачылып, натыйжалуу баалоо жана дебридеция жүргүзүлөт.
(5) Эркин сынык учу жараатка тартылат; жилик чучугунун көңдөйүн текшерүү жана тазалоо үчүн кичинекей деактивдештирилген кабык алынып салынат
Реконструкция:травманын кесепеттери менен күрөшүү (тиштердин биригүүсүнүн кечигиши, биригүүсүз калышы, деформация, инфекция)
Айыгуу:Бейтаптын психологиялык, социалдык жана кесиптик регрессиясы
Жараатты жабуунун жана жабуунун түрү
Жараатты эрте жабуу же жабуу (3~5 күн) дарылоонун канааттандырарлык натыйжаларына жетишүүгө мүмкүндүк берет: (1) баштапкы жабуу
(2) кечиктирилген жабылуу
(3) экинчилик жабуу
(4) орто калыңдыктагы капкак трансплантациясы
(5) ыктыярдуу жапкыч (жанындагы санарип жапкыч)
(6) кан тамыр педикуласынын капкагы (гастрокнемиус капкагы)
(7) эркин капкак (3-сүрөт)
3-сүрөт: Эркин трансплантациялоонун жарым-жартылай көрүнүштөрү көп учурда берилет
Сөөктүн жабыркашы
I. Сынык сызыгынын багыты
Туурасынан кеткен: чыңалуудан улам пайда болгон туурасынан кеткен жараканын жүк үлгүсү
кыйгач: диагоналдык сыныктан улам пайда болгон басымдын жүк режими
Спираль: Спираль сыныгынан улам пайда болгон буралуучу сыныктын жүк схемасы
II. Сөөк сыныктары
Сыныктар, сыныктардын түрлөрү ж.б. боюнча классификация (4-сүрөт)
Майдаланган сыныктар – бул көбүнчө жогорку энергиялуу жаракаттан улам пайда болгон 3 же андан көп тирүү сөөк сыныктары бар сыныктар.
Патологиялык сынык – мурунку оорунун сөөктүн бузулуу аймагында пайда болгон сынык, анын ичинде: баштапкы сөөк шишиги, сөөк метастаздары, остеопороз, зат алмашуу сөөк оорусу ж.б.
Толук эмес сыныктар сөөктүн өзүнчө бөлүктөрүнө бөлүнбөйт
Дисталдык, ортоңку жана проксималдык сыныктардын фрагменттери бар сегменттик сыныктар. Ортоңку сегмент кан менен камсыздоого таасир этет, адатта жогорку энергиялуу жаракаттын натыйжасында, жумшак ткандардын сөөктөн ажырашы менен, сөөктүн айыгуусунда көйгөйлөрдү жаратат.
Сөөк кемчилиги бар сыныктар, сөөк сыныктары бар ачык сыныктар же тазалоону талап кылган травмадан улам активдүү эмес сыныктар, же сөөк кемчилигине алып келген оор майдаланган сыныктар.
Көпөлөк сымал сөөк сыныктары бар сыныктар сегменттик сыныктарга окшош, анткени алар сөөктүн бүтүндөй кесилишин камтыбайт жана көбүнчө ийилүүнүн күч колдонуусунун натыйжасы болуп саналат.
Стресстик сыныктар кайталануучу жүктөмдөрдөн улам пайда болот жана көбүнчө калканейде жана чолок сөөктөрдө пайда болот.
Аваляциялык сыныктар тарамыш же байламта чоюлганда сөөктүн киргизүү чекитинин сынышына алып келет.
Кысылган сыныктар – бул сөөк сыныктары, адатта, октук жүктөмдөр менен кысылган сыныктар.
4-сүрөт: Сыныктардын классификациясы
III. Сыныктардын айыгышына таасир этүүчү факторлор
Биологиялык факторлор: жаш курагы, зат алмашуу сөөк оорусу, негизги оору, функционалдык деңгээл, тамактануу абалы, неврологиялык функция, кан тамырлардын жабыркашы, гормондор, өсүү факторлору, жумшак ткандардын капсуласынын ден соолук абалы, стерилдүүлүк даражасы (ачык сынык), тамеки чегүү, дары-дармектер, жергиликтүү патология, травмалык энергия деңгээли, сөөктүн түрү, сөөк кемчилигинин даражасы, механикалык факторлор, жумшак ткандардын сөөккө жабышуу даражасы, туруктуулук, анатомиялык түзүлүш, травмалык энергия деңгээли, сөөк кемчилигинин даражасы.
IV. Дарылоо ыкмалары
Хирургиялык эмес дарылоо аз энергиялуу жаракат алган же системалуу же жергиликтүү факторлордон улам операция жасоого мүмкүн болбогон бейтаптар үчүн көрсөтүлгөн.
Редукция: буттун узун огу боюнча тартылуу, сыныктын ажырашы.
Сыныктын эки учуна кайрадан брекет бекитүү: үч чекиттүү бекитүү ыкмасын камтыган тышкы бекитүү аркылуу редукцияланган сөөктү бекитүү.
Түтүкчөлүү сөөктү үзгүлтүксүз кысуу менен фиксациялоо ыкмасы менен тартуу: теринин тартуусун, сөөктүн тартуусун камтыган редукциялоо жолу.
Хирургиялык дарылоо
(1) Сырткы фиксация ачык сыныктарга, жумшак ткандардын оор жаракаты бар жабык сыныктарга жана инфекция менен коштолгон сыныктарга ылайыктуу (5-сүрөт).
5-сүрөт: Сырткы фиксациялоо процедурасы
(2) Ички фиксация башка сынык түрлөрүнө да тиешелүү жана AO принцибине ылайык келет (1-таблица)
1-таблица: Сынык терапиясындагы AOнун эволюциясы
Сыныктардын ортосундагы сыныктар статикалык кысууну (кысуучу бурамаларды), динамикалык кысууну (бекитилбеген интрамедулярдык мыктарды), шиналоону (ички объект менен сөөктүн ортосунда жылмышуу) жана көпүрө фиксациясын (майдаланган аймакты камтыган ички материал) камтыган кысуу фиксациясын талап кылат.
(4) Кыйыр кыскартуу:
Сыныктын майдаланган аймагында жумшак ткандардын чыңалуусу аркылуу сыныкты азайтуу үчүн тартылуу технологиясы колдонулат, ал эми тартылуу күчү сан сөөгүнүн тартылуу аппаратынан, тышкы фиксатордон, AO муунунун тартылуу аппаратынан же пластина ачкычтан алынат.
V. Дарылоонун этаптарын аныктоо
Сыныктын айыгышынын биохимиялык процессине ылайык, ал төрт этапка бөлүнөт (2-таблица). Ошол эле учурда, биохимиялык процесс менен айкалышып, сыныкты дарылоо үч этапка бөлүнөт, бул биохимиялык процесстин аякташына жана сыныктын айыгышына өбөлгө түзөт (6-сүрөт).
2-таблица: Сыныктардын айыгышынын өмүр бою жүрүшү
6-сүрөт: Чычкандардагы сыныктардын айыгышынын схемалык диаграммасы
Сезгенүү фазасы
Сынык жеринен жана анын айланасындагы жумшак ткандардан кан агуу гематоманы пайда кылат, сынык учунда фиброваскулярдык ткань пайда болот жана остеобласттар менен фибробласттар көбөйө баштайт.
Иштебей калуу убактысы
Баштапкы каллус реакциясы 2 жуманын ичинде пайда болот, андан кийин кемирчек скелети пайда болот, андан кийин эндохондралдык сөөктөнүү аркылуу каллус пайда болот жана сыныктардын айыгышынын бардык белгилүү формалары дарылоо ыкмасына байланыштуу.
Кайра куруу
Оңдоо процессинде пайда болгон өрүлгөн сөөк катмарлуу сөөк менен алмаштырылат, ал эми мээ көңдөйү сыныкты оңдоонун аяктагандыгын белгилөө үчүн кайра каналдалат.
Татаалдыгы
Кечигип биригүү негизинен сыныктын күтүлгөн убакыттын ичинде айыкпашы менен көрүнөт, бирок дагы эле биологиялык активдүүлүккө ээ жана кечигип биригүүнүн себептери ар түрдүү, алар сыныктын айыгышына таасир этүүчү факторлорго байланыштуу.
Бирикпесе, клиникалык же радиологиялык айыгуу белгилери жок сынык катары көрүнөт жана негизги байкалуулар төмөнкүлөр:
(1) Тамырлашпагандыктан жана биологиялык жактан айыгууга жөндөмдүн жоктугунан улам атрофиялык биригүүсүздүк, адатта, сөөктүн сынган учунун стенозу жана кан тамырлардын жоктугу катары көрүнөт жана дарылоо процесси жергиликтүү биологиялык активдүүлүктү стимулдаштырууну талап кылат (сөөк трансплантаттоо же сөөктүн кортикалдык резекциясы жана сөөктү ташуу).
(2) Гипертрофиялык биригүү өткөөл кан тамырлашууга жана биологиялык жөндөмгө ээ, бирок механикалык туруктуулукка ээ эмес, ал адатта сыныктын сынган учунун ашыкча өсүшү катары көрүнөт жана дарылоо механикалык туруктуулукту жогорулатууну талап кылат (сөөк пластинасын жана бурама фиксациясы).
(3) Дистрофиялык биригбеген жерде кан жетиштүү, бирок каллус пайда болбойт, жана сыныктын сынган учунун жетишсиз жылышуусу жана азайышы менен сыныкты азайтуу операциясын кайра жасоо керек.
(4) Инфекциялык оорунун өнөкөт инфекция менен кошулбагандыгында, дарылоо алгач инфекциянын очогун алып салуу, андан кийин сыныктардын айыгышына көмөктөшүү керек. Сөөк инфекциясынын остеомиелити - бул сөөк жана сөөк инфекциясынын оорусу, ал ачык жарааттардын түз инфекциясы же кан аркылуу жугуучу жолдор аркылуу патогендик инфекция болушу мүмкүн жана дарылоодон мурун инфекцияланган микроорганизмдерди жана патогендерди аныктоо зарыл.
Татаал аймактык оору синдрому оору, гиперестезия, кол-буттун аллергиясы, жергиликтүү кан агымынын бузулушу, тердөө жана шишик, анын ичинде вегетативдик нерв системасынын аномалиялары менен мүнөздөлөт. Ал көбүнчө травмадан жана операциядан кийин пайда болот жана эрте аныкталып, дарыланат, зарыл болсо симпатикалык нервди блокадалоо жүргүзүлөт.
• Гетеротоптук сөөктөрдүн пайда болушу (ГО) травмадан же операциядан кийин көп кездешет жана чыканак, жамбаш жана санда көбүрөөк кездешет, ал эми оозеки бисфосфонаттар симптомдор башталгандан кийин сөөктүн минералдашуусун басаңдатышы мүмкүн.
• Периофизарлык бөлүмдөгү басым белгилүү бир деңгээлге чейин көтөрүлүп, ички перфузияны начарлатат.
• Нейроваскулярдык жаракаттын ар кандай анатомиялык жайгашуусуна байланыштуу нейроваскулярдык жаракаттын ар кандай себептери бар.
• Аваскулярдык некроз кан менен жетиштүү камсыз болбогон жерлерде пайда болот, тактап айтканда, жаракатты жана анатомиялык жайгашууну ж.б. караңыз, ошондо кайтарылгыс зыян келтирилет.
Жарыяланган убактысы: 2024-жылдын 31-декабры
