Сыныктан кийин сөөк жана анын тегерегиндеги ткандар жабыркап, жаракаттын даражасына жараша ар кандай дарылоо принциптери жана ыкмалары бар. Бардык сыныктарды дарылоодон мурун, жаракаттын көлөмүн аныктоо зарыл.
Жумшак ткандардын жаракаттары
I. Классификация
Жабык сыныктар
Жумшак ткандардын жаракаттары көбүнчө Цшерне ыкмасын колдонуу менен жеңилден оорго чейин бааланат (1-сүрөт).
Grade0 жаракат: Майда жумшак ткандардын жаракаты
1-даражадагы жаракат: сынган жерди каптаган жумшак ткандардын үстүртөн сүрүлүшү же контузиясы
2-даражадагы жаракат: олуттуу булчуң контузиясы же булганган теринин контузиясы же экөө тең
3-даражадагы жаракат: катуу жылышуу, майдалоо, компартмент синдрому же кан тамыр жаракаты менен катуу жумшак ткандардын жаракаты
Figure 1: Tscherne классификациясы
Ачык сынык
Сынык сырткы дүйнө менен коммуникативдик болгондуктан, жумшак ткандардын жабыркашынын даражасы травма учурунда мүчө сезген энергиянын көлөмүнө байланыштуу жана адатта Gustilo классификациясы колдонулат (2-сүрөт).
Figure 2: GustiloClassification
I тип: Таза жарааттын узундугу < 1 см, кичинекей булчуңдардын жабыркашы, периосталдык пилингдин ачык-айкын байкалбашы II түрү: жарааттын узундугу > 1 см, жумшак ткандардын ачык бузулушу, капкак пайда болушу же авульсия жаракаты
III түрү: жараат диапазонуна тери, булчуңдар, периосте жана сөөк кирет, алар кеңири травма менен, анын ичинде октон жарааттардын өзгөчө түрлөрүн жана чарбалык жаракаттарды камтыйт.
IIIa түрү: кеңири таралган контаминация жана/же терең жумшак ткандардын жабыркашы, сөөк жана нейроваскулярдык түзүмдөрдү адекваттуу камтыган жумшак ткандар
IIIb түрү: жумшак ткандардын кеңири жабыркашы менен, дарылоо учурунда айлануучу же эркин булчуң метастаздары камтууга жетишүү үчүн талап кылынат.
IIIc түрү: Кол менен оңдоону талап кылган тамырлардын бузулушу менен ачык сыныктар.
II. Жарааттарды башкаруу
Жараатты айыктыруу үчүн кычкылтек менен камсыз кылуу, клеткалык механизмдерди активдештирүү, булганган жана некротикалык ткандардан таза жараларды тазалоо керек. Айыктыруу төрт негизги этаптары бар: коагуляция (мүнөт); сезгенүү фазасы (саат); грануляциялык кыртыштын стадиясы (эсептелген күндөр); Шрамдын пайда болуу мезгили (жума).
Дарылоонун этаптары
Курч фазасы:жараны сугаруу, тазалоо, сөөктөрдү калыбына келтирүү жана кыймыл диапазонун калыбына келтирүү
(1) жумшак ткандардын жаракат жана ага байланыштуу neurovascular жаракат көлөмүн баалоо
(2) Некроздук ткандарды жана бөтөн денелерди алып салуу үчүн операция бөлмөсүндө пульсирлөөчү сугаруу үчүн көп сандагы изотоникалык суюктукту колдонуңуз
(3) Дебридмент ар бир 24 ~ 48 саат сайын жарааттан бардык бөтөн денелерди жана некротикалык ткандарды алып салуу үчүн жараат жабылганга же толугу менен жабылганга чейин жүргүзүлөт (4) Ачык жара ылайыктуу түрдө узартылып, терең кыртыш толугу менен ачылып, натыйжалуу баалоо жана тазалоо жүргүзүлөт.
(5) Эркин сынык учу жарага тартылат; Майда деактивацияланган кортекс жилик чучугунун көңдөйүн текшерүү жана тазалоо үчүн алынып салынат
Реконструкция:травманын кесепеттери менен күрөшүү (кечигип биригүү, кошулбоо, деформация, инфекция)
Айыгуу:Оорулуунун психологиялык, социалдык жана кесиптик регрессиясы
Жараатты жабуунун жана жабуунун түрү
Жараатты эрте жабуу же жабуу (3 ~ 5 күн) дарылоонун канааттандырарлык натыйжаларына жетише алат: (1) негизги жабуу
(2) кечиктирилген жабуу
(3) экинчилик жабуу
(4) орто калыңдыктагы жапкычты трансплантациялоо
(5) ыктыярдуу клапан (кошуна санариптик капкак)
(6) кан тамыр педикул капкагы (гастрокнемиус капкагы)
(7) бош капкак (3-сүрөт)
3-сүрөт: бекер трансплантациялардын жарым-жартылай көрүнүшү көбүнчө берилет
Сөөктүн бузулушу
I. Сынык сызыгынын багыты
туурасынан кеткен: чыңалуу менен шартталган туурасынан кеткен сыныктын жүк үлгүсү
кыйгач: Диагоналдык жаракадан улам басымдын жүктөө режими
Спираль: Спиралдык сыныктан улам буралма сыныктагы жүк үлгүсү
II. Сыныктар
Сыныктарга, сыныктардын түрлөрүнө жана башкалар боюнча классификация (4-сүрөт)
Майдаланган сыныктар – 3 же андан көп тирүү сөөк сыныктары бар сыныктар, адатта жогорку энергиялуу жаракаттан улам пайда болот.
Патологиялык сынык сынык сызыгынын сынуусу мурунку оорунун сөөктүн начарлашы зонасында пайда болот, анын ичинде: сөөктүн алгачкы шишиги, сөөктүн метастаздары, остеопороз, сөөктүн метаболикалык оорусу ж.
Толук эмес сыныктар сөөктүн өзүнчө бөлүктөрүнө бөлүнбөйт
Дисталдык, ортоңку жана проксималдык сыныктары бар сегменттик сыныктар. Ортоңку сегмент сөөктүн айыгуусу менен көйгөйлөрдү жаратып, сөөктөн жумшак ткандардын ажырап кетиши менен, адатта, жогорку энергиялуу жаракаттын натыйжасында кан менен камсыз кылуудан жабыркайт.
Сөөк кемтиги бар сыныктар, сөөк сыныктары бар ачык сыныктар же тазалоо керек болгон травма-активдүү эмес сыныктар же сөөк кемтигине алып келген катуу майдаланган сыныктар.
Көпөлөктүн сөөк сыныктары бар сыныктар сегменттик сыныктарга окшош, анткени алар сөөктүн бүт кесилишин камтыбайт жана көбүнчө ийилген зомбулуктун натыйжасы болот.
Стресс жаракалар кайра-кайра жүктөмдөн улам келип чыгат жана көбүнчө калканейде жана балтырда пайда болот.
Авульсиондук сыныктар тарамыш же байламта чоюлганда сөөктүн кирүүчү жеринин сынуусуна себеп болот.
Компрессиялык сыныктар – бул сөөк сыныктары, адатта, октук жүктөр менен кысылган сыныктар.
4-сүрөт: Сыныктын классификациясы
III.Сыныктын айыгуусуна таасир этүүчү факторлор
Биологиялык факторлор: жаш, сөөктүн метаболизм оорусу, негизги оору, функционалдык деңгээл, тамактануу абалы, неврологиялык функция, кан тамырлардын бузулушу, гормондор, өсүү факторлору, жумшак ткандардын капсуланын ден соолугунун абалы, тукумсуздук даражасы (ачык сынык), тамеки тартуу, дары-дармек, жергиликтүү патология, травматикалык энергия деңгээли, сөөктүн түрү, сөөк кемтигинин даражасы, механикалык факторлор, сөөктүн анатомиялык түзүлүшү, сөөктүн жабышуусу травматикалык энергия, сөөк кемтигинин даражасы.
IV. Дарылоо ыкмалары
Операциясыз дарылоо энергиясы аз жаракат алган же системалык же жергиликтүү факторлордон улам операцияга жараксыз болгон бейтаптарга көрсөтүлөт.
Кыскартуу: буттун узун огу боюнча тартылуу, сыныктарды бөлүү.
Сыныктын эки учуна дагы брейс бекитүү: кыскартылган сөөктү сырткы бекитүү аркылуу бекитүү, анын ичинде үч чекиттүү фиксация ыкмасы.
Түтүкчөлүү сөөктү үзгүлтүксүз кысуу фиксациялоо техникасы тартуу: кыскартуу жолу, анын ичинде тери тартуу, сөөк тартуу.
Хирургиялык дарылоо
(1) Тышкы фиксация ачык сыныктарга, жумшак ткандардын катуу травмасы бар жабык сыныктарга жана инфекция менен коштолгон сыныктарга ылайыктуу (5-сүрөт).
5-сүрөт: Тышкы фиксация процедурасы
(2) Ички бекитүү сыныктардын башка түрлөрүнө да колдонулат жана AO принцибине ылайык келет (1-таблица)
1-таблица: сыныктарды дарылоодо АОнун эволюциясы
Сыныктыруу фрагменттери компрессиялык фиксацияны талап кылат, анын ичинде статикалык кысуу (кысуу бурамалары), динамикалык кысуу (бекитилбеген интрамедуллярдык мыктар), сплинтинг (ички объект менен сөөктүн ортосунда жылма) жана көпүрөлүү фиксация (майдаланган аймакты камтыган ички материал)
(4) кыйыр кыскартуу:
тартуу технологиясы жумшак ткандардын чыңалуу аркылуу үзүндүнү азайтуу үчүн сынык comminuted аймакта ишке ашырылат, жана тартуу күчү сан тартуу аппарат, тышкы fixator, AO биргелешкен тирешүү аппарат же lamina ачкыч алынган.
V. Дарылоонун этаптары
Сыныктын айыгуу биохимиялык процесси боюнча төрт этапка бөлүнөт (2-таблица). Ошол эле учурда биохимиялык процесс менен айкалышып, сыныкты дарылоо үч этапка бөлүнөт, бул биохимиялык процесстин аякташына жана сыныктын айыгуусуна шарт түзөт (6-сүрөт).
2-таблица: Сыныктын айыгышынын жашоо курсу
Сүрөт 6: Чычкандардын сыныктарын айыктыруу схемасы
Сезгенүү фазасы
Сынык болгон жерден жана анын тегерегиндеги жумшак ткандардан кан куюлуп, гематома пайда болот, сынган учунда фиброваскулярдык ткандар пайда болуп, остеобласт жана фибробласттар көбөйө баштайт.
токтоп калуу
Каллустун баштапкы реакциясы 2 жуманын ичинде пайда болот, кемирчек скелети пайда болуп, андан кийин эндохондралдык оссификация аркылуу каллус пайда болот жана сыныктарды айыктыруунун бардык спецификалык формалары дарылоо ыкмасына байланыштуу.
Кайра куруу
Оңдоо процессинде пайда болгон өрүлгөн сөөк пластинкалуу сөөккө алмаштырылат, ал эми мээ көңдөйү сыныктарды оңдоонун аяктагандыгын белгилөө үчүн кайра канализацияланат.
Татаал
Кечигип кошулуу, негизинен, сыныктын күтүлгөн мөөнөттө айыкпай калышынан көрүнүп турат, бирок дагы эле кандайдыр бир биологиялык активдүүлүккө ээ, ал эми биригүүнүн кечеңдешинин себептери ар түрдүү, алар сыныктардын айыгуусуна таасир этүүчү факторлор менен байланышкан.
Биригүү клиникалык же радиологиялык айыгуунун далилдери жок сынык катары көрүнөт жана негизги ишке ашуусу болуп төмөнкүлөр саналат:
(1) Атрофиялык кошулбоо, кан тамырлардын бузулушунан жана айыктыруу үчүн биологиялык жөндөмүнүн жоктугунан улам, адатта сөөктүн сынган учунун стенозу жана кан тамырларынын жоктугу катары көрүнөт жана дарылоо процесси жергиликтүү биологиялык активдүүлүктү стимулдаштырууну талап кылат (сөөк трансплантаты же сөөктүн кортикалдык резекциясы жана сөөктү транспорттоо).
(2) Гипертрофиялык кошулбоо өткөөл васкуляризацияга жана биологиялык жөндөмгө ээ, бирок механикалык туруктуулукка ээ эмес, бул, адатта, сыныктын сынган учунун ашыкча өсүшү катары көрүнөт жана дарылоо механикалык туруктуулукту жогорулатууну талап кылат (сөөк плитасы жана бурама бекитүү).
(3) dystrophic nonunion жетиштүү кан менен камсыз кылуу бар, бирок дээрлик эч кандай каллус пайда жок, жана сыныктын сынган учу жетишсиз жылып жана азайтуу үчүн кайра аткаруу керек.
(4) Өнөкөт инфекция менен инфекциялык кошулбоо үчүн, дарылоо адегенде инфекциянын очогун алып салуу керек, андан кийин сыныктарды айыктырууга көмөктөшөт. Сөөк инфекциясынын остеомиелити – сөөк жана сөөк инфекциясынын оорусу, ал ачык жарааттын түз жугушу же кан аркылуу патогендик инфекция болушу мүмкүн, дарылоонун алдында оорулуу микроорганизмдерди жана козгогучтарды аныктоо зарыл.
Татаал аймактык оору синдрому оору, гиперестезия, буттун аллергиясы, жергиликтүү кан агымынын бузулушу, тердөө жана шишик, анын ичинде вегетативдик нерв системасынын аномалиялары менен мүнөздөлөт. Көбүнчө травмадан жана операциядан кийин пайда болот жана керек болсо симпатикалык нерв блокадасы менен эрте аныкталып, дарыланат.
• Гетеротопиялык оссификация (HO) травмадан же операциядан кийин кеңири таралган жана чыканакта, жамбашта жана санда көбүрөөк кездешет, ал эми оозеки бисфосфонаттар симптоматикалык башталгандан кийин сөөктүн минералдашуусуна бөгөт коюшу мүмкүн.
• Периофиздик бөлүмдөгү басым белгилүү бир деңгээлге чейин жогорулап, ички перфузияны начарлатат.
• Neurovascular жаракат улам ар кандай анатомиялык жайгашкан neurovascular жаракат ар кандай себептери бар.
• Avascular некроз жетишсиз кан менен камсыз аймактарында пайда болот, Тактап айтканда, жаракат жана анатомиялык жайгашкан, ж.б., карагыла, жана калыбына келтирилгис зыян пайда болот.
Посттун убактысы: 2024-жылдын 31-декабрына чейин
