Акыркы бир нече ондогон жылдар аралыгында, 65 жаштан жогорку курактагы бейтаптарда 28% дан ашык, ал эми хирургиялык көрсөткүчү 10% дан ашык көбөйдү. Албетте, сөөк тыгыздыгынын азайышы жана жыгылгандардын санынын көбөйүшү улгайган калктын санынын көбөйүшү үчүн негизги тобокелдик факторлору болуп саналат. Көчүрүлгөн же туруксуз PHFs башкаруу үчүн ар кандай хирургиялык дарылоо жеткиликтүү болсо да, карылар үчүн мыкты хирургиялык ыкма боюнча консенсус жок. бурч стабилдештирүү плиталардын иштеп чыгуу PHFs хирургиялык дарылоо үчүн дарылоо мүмкүнчүлүгүн камсыз кылды, бирок 40% га чейин жогорку татаалдануу курсу каралышы керек. Көбүнчө маалымдалгандар булалардын жылышы менен аддукциянын кулашы жана жамбаш сөөгүнүн аваскулярдык некрозу (AVN).
Сыныкты анатомиялык редукциялоо, жөө моментин калыбына келтирүү жана бурамдын тери астына так бекитилиши мындай кыйынчылыктарды азайтат. Остеопороздон улам проксималдык жөөктүн сөөктүн сапаты бузулгандыктан, бурап бекитүү көбүнчө кыйынга турат. Бул көйгөйдү чечүү үчүн, сөөктүн сапаты начар сөөк-винттин интерфейсин бураманын учуна полиметилметакрилат (PMMA) цементин колдонуу аркылуу бекемдөө импланттын бекитүү күчүн жакшыртуунун жаңы ыкмасы болуп саналат.
Учурдагы изилдөө 60 жаштан ашкан бейтаптарда бурчтуу стабилдештирүү плиталары жана кошумча бурама учу көбөйтүү менен дарыланган PHFs рентгенографиялык натыйжаларын баалоого жана талдоого багытталган.
Ⅰ.Материал жана метод
Жалпысынан 49 пациент PHF үчүн бурамалар менен бурч-стабилдештирилген каптоодон жана кошумча цементти көбөйтүүдөн өтүштү жана 24 бейтап изилдөөгө киргизүү жана алып салуу критерийлеринин негизинде киргизилген.
Бардык 24 PHFs операцияга чейинки КТ сканерлерин колдонуу менен Sukthankar жана Hertel тарабынан киргизилген HGLS классификация системасынын жардамы менен классификацияланган. Операцияга чейинки рентгенограммалар, ошондой эле операциядан кийинки жөнөкөй рентгенографиялар бааланган. Сыныктын адекваттуу анатомиялык редукциясы жөкөрдүн башынын туберкулездүүлүгү кайра кыскарганда жана 5 ммден кем боштук же жылышты көрсөткөндө жетишилди деп эсептелинет. Аддукциянын деформациясы жамбаш сөөгүнүн башынын 125°тан аз жана 145°тан ашык вальгустук деформациясы деп аныкталган.
Баштапкы бурама кириши жамбаш сөөгүнүн мээ кабыгынын чек арасына кирген бурама учу катары аныкталган. Сыныктын экинчилик жылышуусу интраоперациядагы рентгенограммага салыштырганда кийинки рентгенограммада кыскарган туберкулездин 5 ммден ашык жылышы жана/же баштын фрагментинин жантайыш бурчунун 15°тан ашык өзгөрүшү катары аныкталган.
Бардык операциялар deltopectoralis негизги ыкма менен жасалган. Сыныкты азайтуу жана пластинкаларды жайгаштыруу стандарттуу түрдө аткарылды. Бурама-цементти көбөйтүү техникасы 0,5 мл цементти бурамдын учу менен көбөйтүү үчүн колдонулган.
Иммобилизация операциядан кийин 3 жума бою ийнине ылайыкталган кол салмоорунда жасалды. Оорунун модуляциясы менен алгачкы пассивдүү жана көмөкчү активдүү кыймыл кыймылдын толук диапазонуна (ROM) жетүү үчүн операциядан кийинки 2 күндөн кийин башталган.
Ⅱ.Натыйжа.
Жыйынтыктар: Жыйырма төрт бейтаптар 77,5 жаш (диапазону, 62-96 жыл) орточо жашы менен киргизилген. Жыйырма бири аял, үчөө эркек болгон. Беш 2 бөлүктөн турган сыныктар, 12 3 бөлүктүү жана жети 4 бөлүктүү сыныктар бурчтук стабилдештирүү плиталарын жана кошумча буратуу цементти көбөйтүүнү колдонуу менен хирургиялык жол менен дарыланган. 24 сыныктын үчөө жамбаш сөөгүнүн башы сынган. 24 бейтаптын 12синде анатомиялык кыскартууга жетишилди; 24 бейтаптын 15инде (62,5%) орто кыртыштын толук кыскарышына жетишилген. Операциядан кийин 3 айда 21 бейтаптын 20сы (95,2%), эрте ревизия операциясын талап кылган 3 бейтапты кошпогондо, сыныктардын биригишине жетишкен.
Бир бейтап хирургиялык операциядан 7 жумадан кийин эрте орто жылышты (жамдык баштын фрагментинин артка айлануусу) иштеп чыккан. Ревизия операциядан 3 айдан кийин тескери жалпы плечо артропластика менен жасалды. Операциядан кийинки рентгенографиялык байкоодо 3 пациентте (алардын 2өөсүнүн баш сөөгү сынган) интраартикулярдык цементтин майда агып кетүүсүнөн (муунун ири эрозиясы жок) биринчилик бурамдын кириши байкалган. 2 бейтапта бурчту стабилдештирүү пластинкасынын С катмарында, дагы биринде Е катмарында винттин кириши аныкталган (3-сүрөт). Бул 3 бейтаптын 2синде кийинчерээк avascular некроз (AVN) пайда болгон. Бейтаптарга AVN өнүгүшүнө байланыштуу ревизиялык операция жасалды (1, 2-таблицалар).
Ⅲ.Талкуу.
Аваскулярдык некроздун (AVN) өнүгүшүнөн тышкары, жамбаш сөөгүнүн проксималдык сыныктарында (PHFs) эң кеңири таралган татаалдашуу - бул винттин жылышы, андан кийин жамбаш сөөгүнүн баш бөлүгүнүн аддукциялык кулашы. Бул изилдөө цемент-бұрамды кеңейтүү 3 айда 95,2%, экинчилик жылышуу 4,2%, AVN көрсөткүчү 16,7% жана жалпы кайра карап чыгуу 16,7% түздү. Бурамаларды цементти көбөйтүү эч кандай аддукциянын кыйрашысыз экинчилик жылышынын 4,2%ды түздү, бул кадимки бурчтуу пластиналарды бекитүүдө болжол менен 13,7-16%га салыштырмалуу төмөн көрсөткүч. Биз катуу PHFs бурчтуу пластина фиксингинде, айрыкча, орто жамбаш кабыгынын адекваттуу анатомиялык кыскаруусуна жетишүү үчүн аракеттерди көрүүнү сунуштайбыз. Кошумча бурама учун кеңейтүү колдонулса дагы, белгилүү потенциалдуу бузулуу критерийлерин эске алуу керек.
Бул изилдөөдө 16,7% бурама учу көбөйтүүнү колдонуу менен жалпы кайра карап чыгуу курсу PHFsдеги салттуу бурчтук стабилдештирүү плиталары үчүн мурда жарыяланган ревизия көрсөткүчтөрүнүн төмөнкү чегинде, алар улгайган калкта 13% дан 28% га чейин ревизия көрсөткүчтөрүн көрсөттү. Күтүү жок. Хенг ж. цементти винттик жогорулатуунун пайдасын керсеткен жок. 1 жылдык байкоону аяктаган жалпы 65 пациенттин арасында механикалык бузулуу 9 бейтапта жана 3 көбөйтүү тобунда болгон. AVN 2 бейтапта (10,3%) жана күчөтүлбөгөн топто 2 пациентте (5,6%) байкалган. Жалпысынан алганда, эки топтун ортосунда жагымсыз окуялардын жана клиникалык натыйжалардын пайда эч кандай олуттуу айырмачылыктар болгон. Бул изилдөөлөр клиникалык жана радиологиялык натыйжаларга багытталган болсо да, алар бул изилдөө сыяктуу майда-чүйдөсүнө чейин radiographs баа берген эмес. Жалпысынан алганда, радиологиялык аныкталган кыйынчылыктар бул изилдөөдө окшош болгон. Бул изилдөөлөрдүн бири дагы бир пациентте бул жагымсыз окуяны байкаган Hengg et al. Бул изилдөөдө C деңгээлинде эки жолу жана Е деңгээлинде бир жолу бураманын кириши байкалган, андан кийин цементтин муун ичине агып кетиши клиникалык мааниси жок. Контрасттык материал флюроскопиялык көзөмөл астында ар бир бурамага цементти көбөйтүүдөн мурун сайылган. Бирок, колдун ар кандай позицияларында ар кандай радиографиялык көрүнүштөр жасалышы жана цементти колдонуунун алдында кандайдыр бир баштапкы бурама киришин жокко чыгаруу үчүн кылдаттык менен бааланышы керек. Андан тышкары, C деңгээлиндеги бурамалар менен цементти бекемдөөдөн (буранын дивергенттик конфигурациясында) негизги винттин киришинин жана андан кийин цементтин агып кетүү коркунучунун жогору болушунан качуу керек. Бул сынык үлгүсүндө байкалган интраартикулярдык агып кетүү потенциалы жогору болгондуктан, жамбаш сөөгүнүн башы сынган пациенттерге цемент бурамасынын учунун көбөйтүү сунушталбайт (2 пациентте байкалган).
VI. Корутунду.
PMMA цементин колдонуу менен бурч менен стабилдештирилген плиталар менен PHF дарылоодо цементтин бурагычтын учунун көбөйтүү ишенимдүү хирургиялык ыкма болуп саналат, ал импланттын сөөккө бекитилишин күчөтөт, натыйжада остеопороздук оорулууларда 4,2% төмөн экинчилик жылышына алып келет. Учурдагы адабияттар менен салыштырганда, avascular некроздун (AVN) көбөйүшү, негизинен, катуу сынык үлгүлөрүндө байкалган жана муну эске алуу керек. Цементти колдонуудан мурун, кандайдыр бир интраартикулярдык цементтин агып кетиши контрасттык каражатты колдонуу менен кылдаттык менен жок кылынышы керек. Жөнөкөйдүн башы сынганда цементтин интраартикулярдык агып кетүү коркунучу жогору болгондуктан, биз бул сыныкта цементтин бурамасын көбөйтүүнү сунуш кылбайбыз.
Посттун убактысы: 06-август-2024
