Акыркы бир нече он жылдыкта проксималдык кол сөөгүнүн сыныктарынын (ПКС) көрсөткүчү 28% дан ашык, ал эми 65 жаштан жогорку курактагы бейтаптарда хирургиялык операциянын көрсөткүчү 10% дан ашык көбөйдү. Албетте, сөөктүн тыгыздыгынын төмөндөшү жана кулап түшүүлөрдүн санынын көбөйүшү улгайган калктын көбөйүшүндө негизги тобокелдик факторлору болуп саналат. Жылдырылган же туруксуз ПКСны башкаруу үчүн ар кандай хирургиялык дарылоо ыкмалары бар болгону менен, улгайган адамдар үчүн эң жакшы хирургиялык ыкма боюнча бирдиктүү пикир жок. Бурчту турукташтыруу пластиналарынын иштелип чыгышы ПКСны хирургиялык жол менен дарылоо үчүн дарылоо вариантын камсыз кылды, бирок 40% га чейинки жогорку татаалдашуу көрсөткүчүн эске алуу керек. Эң көп катталгандары - винттин жылышы менен аддукциялык коллапс жана кол сөөгүнүн башынын аваскулярдык некрозу (АВН).
Сыныкты анатомиялык жол менен азайтуу, ийин моментин калыбына келтирүү жана бураманы тери астына так бекитүү мындай кыйынчылыктарды азайта алат. Остеопороздон улам ийин сөөгүнүн проксималдык бөлүгүнүн сөөк сапатынын начарлашынан улам бурама менен бекитүүнү ишке ашыруу көп учурда кыйынга турат. Бул көйгөйдү чечүү үчүн, имплантаттын бекитүү күчүн жакшыртуунун жаңы ыкмасы - бураманын учунун айланасына полиметилметакрилат (PMMA) сөөк цементин колдонуу менен сөөктүн сапаты начар сөөк-бурама интерфейсин бекемдөө.
Учурдагы изилдөө 60 жаштан ашкан бейтаптарда бурчтуу стабилизациялоочу пластиналар жана кошумча бурама учтарын көбөйтүү менен дарыланган ӨЖЧнын рентгенографиялык жыйынтыктарын баалоо жана талдоо максатын көздөгөн.
Ⅰ.Материал жана ыкма
Жалпысынан 49 бейтап бурчту турукташтыруучу каптоодон жана PHF үчүн бурамаларды колдонуу менен кошумча цемент менен күчөтүүдөн өттү, ал эми 24 бейтап изилдөөгө кошуу жана алып салуу критерийлеринин негизинде киргизилди.
Бардык 24 PHF операцияга чейинки компьютердик томографияны колдонуу менен Суктанкар жана Хертел тарабынан киргизилген HGLS классификация системасын колдонуу менен классификацияланган. Операцияга чейинки рентгенограммалар, ошондой эле операциядан кийинки жөнөкөй рентгенограммалар бааланган. Сыныктын анатомиялык жактан жетиштүү редукциясы ийин сөөгүнүн башынын түтүкчөсү кайрадан кичирейтилгенде жана 5 ммден аз боштук же жылышуу көрсөтүлгөндө жетишилген деп эсептелген. Аддукция деформациясы ийин сөөгүнүн башынын ийин сөөгүнө карата 125°тан аз кыйшайышы катары аныкталган, ал эми вальгус деформациясы 145°тан жогору деп аныкталган.
Баштапкы бурама аркылуу кирүү бурама учунун ийин башынын медуллярдык кортексинин чек арасынан өтүшү катары аныкталган. Экинчилик сыныктын жылышуусу операция учурундагы рентгенограммага салыштырмалуу кийинки рентгенограммада баштын фрагментинин жантайыңкы бурчу 5 ммден ашык жылышуусу жана/же 15°тан ашык өзгөрүшү катары аныкталган.
Бардык операциялар дельтопекторалис чоң ыкмасы аркылуу жасалган. Сыныкты азайтуу жана пластинаны жайгаштыруу стандарттуу түрдө жүргүзүлдү. Бурама-цемент менен күчөтүү ыкмасында бураманын учун күчөтүү үчүн 0,5 мл цемент колдонулган.
Операциядан кийин ийинге арналган атайын кол байлоочу лентада 3 жума бою иммобилизацияланган. Толук кыймыл диапазонуна (ROM) жетүү үчүн операциядан кийинки 2 күндөн кийин эрте пассивдүү жана жардамчы активдүү кыймыл ооруну модуляциялоо менен башталды.
Ⅱ.Натыйжа.
Жыйынтыктар: Изилдөөгө жыйырма төрт бейтап катышты, алардын орточо жашы 77,5 жашты түздү (диапазону 62-96 жаш). Жыйырма бири аял, үчөө эркек болгон. Беш 2 бөлүктөн турган сынык, 12 3 бөлүктөн турган сынык жана жети 4 бөлүктөн турган сынык бурчтуу стабилизациялоочу плиталар жана кошумча бурама-цемент күчөткүч менен хирургиялык жол менен дарыланган. 24 сыныктын үчөө ийин сөөгүнүн башынын сыныктары болгон. 24 бейтаптын 12синде анатомиялык редукцияга жетишилген; 24 бейтаптын 15инде (62,5%) медиалдык кортекстин толук редукциясына жетишилген. Операциядан 3 ай өткөндөн кийин, 21 бейтаптын 20сында (95,2%) сыныктардын биригишине жетишилген, эрте кайра карап чыгуу операциясын талап кылган 3 бейтаптан башкасы.
Бир бейтапта операциядан 7 жума өткөндөн кийин эрте экинчилик жылышуу (ийин сөөгүнүн башынын фрагментинин арткы айланышы) пайда болгон. Операциядан 3 ай өткөндөн кийин ийиндин толук артропластикасы менен ревизия жүргүзүлдү. Операциядан кийинки рентгенологиялык байкоо учурунда 3 бейтапта (алардын 2синде ийин сөөгүнүн башынын сыныгы болгон) муун ичиндеги цементтин кичинекей агып кетишинен улам (муундун чоң эрозиясы жок) бурамалардын биринчилик кириши байкалган. Бурамалардын кириши бурчту турукташтыруу пластинасынын С катмарында 2 бейтапта, ал эми Е катмарында дагы бир бейтапта аныкталган (3-сүрөт). Бул 3 бейтаптын 2синде кийинчерээк аваскулярдык некроз (AVN) пайда болгон. Бейтаптар AVNдин өнүгүшүнө байланыштуу ревизиялык операциядан өтүшкөн (1, 2-таблицалар).
Ⅲ.Талкуу.
Проксималдык кол сөөгүнүн сыныктарында (ПКС) эң көп кездешкен татаалдашуу, аваскулярдык некроздун (АВН) өнүгүшүнөн тышкары, кол сөөгүнүн башынын фрагментинин аддукциялык кыйрашы менен коштолгон винттин жылып кетиши болуп саналат. Бул изилдөө цемент-винттик күчөтүү 3 айда биригүү көрсөткүчүн 95,2%, экинчилик жылышуу көрсөткүчүн 4,2%, АВН көрсөткүчүн 16,7% жана жалпы кайра карап чыгуу көрсөткүчүн 16,7% түзгөнүн көрсөттү. Бурамаларды цемент менен күчөтүү аддукциялык кыйрашы жок экинчилик жылышуу көрсөткүчүн 4,2%га жеткирди, бул кадимки бурчтуу пластина фиксациясындагы болжол менен 13,7-16%га салыштырмалуу төмөн көрсөткүч. Биз тийиштүү анатомиялык редукцияга, айрыкча ПКСны бурчтуу пластина фиксациялоодо кол сөөгүнүн медиалдык кортексинин редукциясына жетишүү үчүн аракет кылууну сунуштайбыз. Кошумча бурама учун күчөтүү колдонулса дагы, белгилүү потенциалдуу бузулуу критерийлерин эске алуу керек.
Бул изилдөөдө бурама учтарын көбөйтүүнү колдонуу менен жалпысынан 16,7% кайра карап чыгуу көрсөткүчү мурда жарыяланган PHFтердеги салттуу бурчтук турукташтыруу пластиналары үчүн кайра карап чыгуу көрсөткүчтөрүнүн төмөнкү диапазонунда, алар улгайган калкта кайра карап чыгуу көрсөткүчтөрү 13% дан 28% га чейин өзгөрүп турганын көрсөттү. Күтүүнүн кажети жок. Хенгг жана башкалар тарабынан жүргүзүлгөн проспективдүү, рандомизацияланган, көзөмөлдөнгөн көп борборлуу изилдөө цемент бурамаларын көбөйтүүнүн пайдасын көрсөткөн жок. 1 жылдык байкоону аяктаган жалпы 65 бейтаптын арасында механикалык бузулуу 9 бейтапта жана көбөйтүү тобунда 3 бейтапта болгон. AVN 2 бейтапта (10,3%) жана күчөтүлбөгөн топто 2 бейтапта (5,6%) байкалган. Жалпысынан алганда, эки топтун ортосунда терс таасирлердин пайда болушунда жана клиникалык натыйжаларда олуттуу айырмачылыктар болгон эмес. Бул изилдөөлөр клиникалык жана радиологиялык натыйжаларга багытталганы менен, алар рентгенограммаларды бул изилдөөдөгүдөй деталдуу баалаган эмес. Жалпысынан алганда, радиологиялык жол менен аныкталган кыйынчылыктар бул изилдөөдөгүгө окшош болгон. Бул изилдөөлөрдүн биринде да муундун ичине цементтин агып кетиши катталган эмес, Хенгг жана башкалар тарабынан жүргүзүлгөн изилдөөдөн башкасы, алар бул терс таасирди бир бейтапта байкашкан. Учурдагы изилдөөдө, баштапкы бурамалардын кирүүсү С деңгээлинде эки жолу жана Е деңгээлинде бир жолу байкалган, андан кийин муундун ичине цементтин агып кетиши клиникалык мааниге ээ болбогон. Ар бир бурамага цементти күчөтүү колдонулганга чейин контрасттуу материал флюороскопиялык көзөмөл астында сайылган. Бирок, цементти колдонуудан мурун баштапкы бурамалардын кирүүсүн жокко чыгаруу үчүн ар кандай кол позицияларында ар кандай рентгенографиялык көрүнүштөр жүргүзүлүп, кылдаттык менен бааланышы керек. Андан тышкары, негизги бурамалардын кирүүсүнүн жана андан кийин цементтин агып кетишинин жогорку коркунучунан улам, С деңгээлиндеги бурамаларды цемент менен бекемдөөдөн (бурамалардын дивергенттик конфигурациясы) алыс болуу керек. Бул сынык схемасында муундун ичине агып кетүү коркунучу жогору болгондуктан (2 бейтапта байкалган), ийин сөөгүнүн башы сынган бейтаптарга цемент бурамасынын учун күчөтүү сунушталбайт.
VI. Корутунду.
PMMA цементин колдонуу менен бурчту турукташтыруучу пластиналар менен PHF дарылоодо цемент бурамасынын учун чоңойтуу ишенимдүү хирургиялык ыкма болуп саналат, ал имплантатты сөөккө бекитүүнү күчөтөт, натыйжада остеопороз менен ооругандарда экинчилик жылышуу көрсөткүчү 4,2% түзөт. Учурдагы адабияттар менен салыштырганда, аваскулярдык некроздун (AVN) көбөйүшү негизинен оор сыныктарда байкалган жана муну эске алуу керек. Цементти колдонуудан мурун, муун ичиндеги цементтин агып кетишин контрасттык каражатты колдонуу менен кылдаттык менен жокко чыгаруу керек. Ийин сөөгүнүн башынын сыныктарында муун ичиндеги цементтин агып кетүү коркунучу жогору болгондуктан, биз бул сыныкта цемент бурамасынын учун чоңойтууну сунуштабайбыз.
Жарыяланган убактысы: 2024-жылдын 6-августу
