Навикулярдык каарман нвикулярдык сөөктүн болжол менен 3% га чейин нвикулярдык некроз менен капталган бардык курч жаракалардын болжол менен 5-15% түзөт. Нвикулярдык малуун үчүн тобокелдик факторлору сагындым же кечиктирилген диагноз кирет, проксималдык сызыктын проксималдуу жакындыгы, жылышуу, 1 ммден жогору жана карпалык туруксуздук менен сынык. Эгерде тазаланбаса, нвикулярдык остеофондралдык эмес, нвикулярдык антррит менен байланышса, анда бравмалык артрит менен байланышкан, ошондой эле нвикулярдык остеофондралдык эмес, osteoarthrit эмес
Сөөк бон менен тамырлуу жабуу менен же болбосо, нвездалдык остеофондралдык эмес дарылоо үчүн колдонсо болот. Бирок, нвокулярдык сөөктүн проксималдуу устундарындагы бейтаптар үчүн сөөктү тамыр сөөгү жок сөөктү кармоо натыйжалары канааттандырарлык эмес, ал эми сөөктүн айыгуусу 40% -67% гана. Ал эми сөөктүн сөөгүн мүрзөлөрдүн айыктыруу курсу 88% -91% га чейин болушу мүмкүн. Клиникалык практиканын негизги сөөктөрүнүн негизги дистальдык дистальдык радиус флазы канааттандырарлык. Акысыз MFC VBG Метачарпалдык кыйроо менен нвикулярдык жаракаларды дарылоодо натыйжалуу көрсөтүлүп, МФК ВБГ Трификтин негизги филиалында азаят тизе арачылар филиалын колдонот. Башка булар менен салыштырганда MFC VBG нвикулярдык сөөктүн кадимки формасын калыбына келтирүү үчүн жетиштүү структуралык колдоо көрсөтөт, айрыкча нвикалык сөөктүн сөөктүн сындагычтын скемдүүлүгүндө (1-сүрөт). Навикулярдык остеталык остетрозду дарылоодо
1-сүрөт. Навикулярдык сөөктүн сөөк сөөк сынагы "
Преператордук даярдануу
Жабыр тарткан билекти физикалык экспертизадан кийин, элестеттик изилдөөлөр билек кыйроо даражасын баалоо үчүн жүргүзүлүшү керек. Түздөн-түз радиографтар сындыруунун, жер которуунун деңгээлин жана ренморбциялоо даражасын ырастоо үчүн пайдалуу. Суроо-сентябрь айларын, билектин кулашына, билектин кыйроосун баалоо үчүн, билек (диски) билек (диапазонун), билек бийиктиги (бийиктиги / туурасы / туурасы), ≤1.52 же радиалдык лунат бурчун 15 ° дан жогору MRI же ct нвикулярдык сөөктүн же остеонекрозду диагноздоого жардам берет. Навикулярдык сөөктүн каптал ражикулярдык сейттүрү> 45 ° нвикулярдык сөөктүн кескин сейфтрациясы .Мри Т1, T1, T2 төмөн сигнал берүүчү сигналдын кыскартылышы накта сөөктүн некрозун сунуштайт, бирок Мри сыныктын айыгуусун аныктоодо мааниге ээ эмес.
Көрсөтмөлөр жана карама-каршылыктар:
Нвикулярдык остеофондралдык эмес Мри нвикулярдык сөөктүн некроздук некроздук некоризин көрсөтүп, жаракалуу сөөктүн сындырылган сөөктүн сөөктөрүнүн акыры, сынык склерикалык сөөк; Баштапкы сындыруунун баштапкы сөөгүн кармоо же бурама ички фигурациясы ири VGB VGB структуралык сөөгүн кармоо талап кылынат (> 1CM3). радиалдык карпал муунунун остеоартритинин алдын-ала же интраюративдик ачылыштар; Эгерде есейартрит менен бирдиктүү назалык нвикулярдык мал-мүлк пайда болсо, анда билек, нвикулярдык остеотомия, проксалдык карпал остеон, проксималдык остеотомия, проксалдык карпал остеон ж.б. нвикулярдык малмунион, проксималдык некроз, бирок кадимки нвикулярдык сөөк морфологиясы (мисалы, эч кандай навикулярдык эмес морфология) нвикулярдык муунууну остетон экрансыз кыскартуу. (1,2 эсептөө дистальдык радиустун жыпырайынсын алмаштырууга болот).
Колдонмо анатомия
MFC VBG бир катар кичинекей интерозсикалык трофокластикалык кемелер (орточо 30-50, 20-50), эң көп мушташкан метралык куштун куштун кандидаты (орточо 6,4 дегенди билдирет), андан кийин ал артынан жогору (2-сүрөт) (2-сүрөт). Бул трофолластикалык идиштер негизинен геникуляциялык артерия (DGA) жана / же геналдык геналдык искусство (СМГА), бул артикулярдык, мушкуралык, / же сасендик нерв филиалдарына алып келген үстүртөн, мышык, же / же сазан филиалдарын пайда кылат. ДГА үстүртөн мал соялык артериялардан, медиалдык маллеолдун медициналык артериясынан келип чыккан, же арика бетине (10.5-17,5 см), алыстыкта (10.5-17,5 см), ал эми филиалдын стабилдүүлүгү (3-сүрөт) (3-сүрөт)). ДГА 13,7 см (10,5 см для) медалеатка же арткы бетине проксимальга проксималдык фемскал-дө, алтык-беттикке караганда, 100% филиалдык стабилдүүлүк жана диаметри болжол менен 0,78 мм. Ошондуктан, дга же смга да кабыл алынат, бирок мурункуга чейин, ал эми идиштин узундугу жана диаметри
2-сүрөт. Төрт квадрант комфиластикалык кемпирдин Төрт квадрант тамырлары боюнча төрт квадрант жана метральдык күрөөгө коюлган Горизонталдык линия, А, Улуу Тротантеринин ортосундагы горизонталдык линияны төрт квадрант менен бөлүштүрүү.
3-сүрөт. MFC Васкулар Анатомиясы: (a) Экспорттук бутактар жана MFC TRОФОПОБЛАСТИКАЛЫК ВАСКУЛАР Анатомиясы, (b) биргелешкен сызыктан чыккан сызыктан алынган аралык
Хирургиялык мүмкүнчүлүк
Оорулуу Жалпы анестезия астында жайгашкан, ал эми жабыр тарткан буттун колу менен жабыркаган буттар менен жайгаштырылган. Жалпысынан, донордук сөөктүн жарыгы Ipsilateral Medial Femoral компаниясынан алыстап кетишет, ошондуктан оорулуу операциядан кийин балдак менен кыймылдай алат. Карама-каршы тизе бүгүлгөн травманын же хирургия тарыхы бар болсо, анда тизедин бир тарабында операциялар бар болсо, ошондой эле тандалса болот. Тизе бүгүлүп, жамбаш сыртка айланат, ал эми турнирлору жогорку жана төмөнкү учтарга да колдонулат. Хирургиялык мамиле улуу руска туннелине прокссионелге чейин созулуп, радиалдык ийкемдүү радиалдык тарамышка чейин, андан кийин радиалдык ийкемдүү туннелден дөңсөөдөн өткөн, андан кийин, андан соң, чоңураак Трохантер деңгээлинин деңгээлинде аяктаган бармагынын түбүнө чейин бүктөлөт. Навиттик сөөктүн андан ары экспозикалыгынын үстүндө нвикулдук сөөктүн кескин сөөктүн кескин сөөктөрүнүн кескин бөлүп-жарылышына кесилген нвикулдук сөөктүн сырткы кыртыштарын кылдаттык менен бөлүп-жарып, нвикулярдык сөөк менен нвикулярдык сөөк бети ачылат (4-сүрөт). Талкууланган аймак, артисылдык кемирчектин сапатын жана нвикулярдык сөөктүн изчемия даражасы. Турниринтукту бошоткондон кийин, нвокулдук сөөктүн проксималдуу уюлду байкоо үчүн, ишемиялык некроз бар-жогун аныктоо үчүн тунук сөөктү байкоо жүргүзүңүз. Эгерде нвикулярдык некриз радиалдык карпал же Инкарпал Артрид менен байланышпаса, MFC VGB колдонулушу мүмкүн.
Сүрөт. Навикулярдык хирургиялык ыкма: (a) кесүү 8 см. Б) Радиалдык Лонгиссимус Тендондун тарамышкасынын нурлануусу кесепет, тарамыш наскалык сөөк менен нвикулдук сөөктүн радиалдык ийкемдүү жана радиалдык навикулярдык байламталар менен кесилген. (C) Navicular ofSeous Disconitinitinity аянтын аныктоо.
15-20 см. Васкулярдык педикулярдык порошумду жана сөөктүн бетиндеги трофлластикалык идиштерди коргоого кам көрүүгө жардам берет.
5-сүрөт. МФКга хирургиялык мүмкүнчүлүк: (a) Тизедин биргелешкен сызыктан медиальдык булчуңдун арткы чек арасына жакыныраак чек арадан кийин 15-20 см. (Б) Булчуң мульталык кан менен камсыз кылуу үчүн булчуң чектелбейт ..
Навикулярдык сөөк даярдоо
Навикулярдык диформация оңдоп-түзөөдөн мурун, сордуруп алуу үчүн нвик сөөктүн бузулушун оңдоп-түзөө керек жана флуюлороскопияны калыбына келтирүү үчүн көргөзмө ийилген бурчту калыбына келтирүү (6-сүрөт). 0.0625-буту (болжол менен 1,5 миллион мм) кырш төсөө радиалдык ийкемдүү биргелешкен биргелешкен биргелешкен биргелешкен биргелешкен метокарпалдан метакарпалга чейин бургула. Сынык мейкиндик жумшак ткандардан тазаланды жана андан ары табак жайуучу жай менен ачык эле ачылды. Сөөктү тегиздөө үчүн, чакан өзүн-өзү өз ара көз караштан арылтууга көнүп, шпкерден башка тик бурчтуу түзүлүшкө окшоштурулгандыгын камсыз кылуу үчүн колдонулат, бул нвикулярдык боштук дорсалдык тарапка караганда пальманын жанындагы боштук менен иштешин талап кылат. Бөлүмдү ачкандан кийин, кемчилик үч өлчөмдө өлчөнөт, адатта, сөөктүн курчунун көлөмүн аныктоо үчүн үч өлчөмдө өлчөнөт.
6-сүрөт. Навикулярдын арткы деформациясы, кадимки радиалдык-айды тегиздөө үчүн нвикулдун флуороскопиялык бүгүлүшү менен оңдоо. 0.0625 фут (болжол менен 1,5 миллион мм) дорсалдан метакарпалдан биргелешип, нвикулдук мууноону ачыкка чыгаруу үчүн, нвикулярдык сөөктүн чиймесин жайгаштыруу үчүн, нвикулярдык сөөктүн наркынын кадимки бийиктигин калыбына келтирип, нвикулярдык сөөктүн наркынын калган бөлүгүн калыбына келтирүү.
Остеотомия
Медиальдык феморалдык куштун василяль аймагы сөөк казып алуу чөйрөсү катары тандалып алынат жана сөөк казып алуу аянты жетиштүү түрдө белгиленген. Медиальдык күрөөгө коюлган байламга зыян келтирүүдөн этият болуңуз. Периосстаум кесепет, ал эми керектүү каптал үчүн керектүү каптал үчүн тийиштүү өлчөмдө кесилген жердин кесилиши кесилген, экинчи сөөк бөгөттөөсү 45 ° бир тарапка бир тараптуу кынтыксыз (7-сүрөт). 7). Периостум, кортикалдык сөөктү жана жабык сөөгүн бөлүп салуу үчүн кам көрүү керек. Төмөнкү экстремалдык турак-жартылыктуу турнировкадан кан агымын байкоо үчүн кан агып, канчага чейин кеминде 6 см үчүн кеминде 6 см бошонушу керек. Зарыл болсо, жырткычтын кагылышуулары чегинде бир аз өлчөмдө сөөктү улантса болот. Аялдардын кондилалар кемтиги сөөктүн граждык алмаштыруусуна толтурулат, ал эми кесүү байланган жана жабык катмар.
7-сүрөт. MFC сөөк сөөгү тазалоо. (A) Савикулярдык мейкиндикти толтуруу үчүн жетиштүү местотомия аймагы белгиленди, периостум кесепет, ал эми керектүү каптал үчүн керектүү каптал үчүн тийиштүү өлчөмдөгү тик сөөктүн кесими. (B) Туура кынтыксыздыгын камсыз кылуу үчүн, экинчи сөөк 45 ° бир жагында бир тарапка кесилген.
Flap имплантация жана бекитүү
Сөөктүн капталына ылайыктуу формага чейин кесилген, тамыр сөөктөрүн же периостаумду талкалабаңыз. Навикулярдык сөөк кемчилигинин аймагына акырын имплантацияланган, перкуссиядан алыс болуңуз жана көңдөй нвикулярдык бурамалар менен бекитилген. Имплантацияланган сөөк бөгөттөөсүнүн пальмарынын маржасы пальманын маржасы пальманын маржасын же терс таасирин тийгизбөө үчүн бир аз көңүлү чөгүп турушун камсыз кылуу үчүн кам көрүү үчүн кам көрүлдү. Навикулярдык сөөк морфологиясын, күч жана бурама позицияны тастыктоо үчүн флуороскопия жасалды. Радиалдык артериялуу артериядан кыжырдануу артериясын жана радиалдык артериядагы веноздун учуна чейин веноздук устунга чейин Биргелешкен капсула оңдолот, бирок тамырлуу пиляциядан алыс.
8-сүрөт. Сөөктүн капкагы имплантация, бекитүү жана тамырлар анастомозу. Сөөктүн капкагы нвикулярдык сөөктүн кемчилигинин аймагына акырын имплантацияланган жана көңдөй навидензи же Kirchner Pins менен бекитилген. Кампанияланган сөөк бөгөттөөсүнүн метакарпалдык метакарпалык маржасы назик сөөктүн метакарпалык маржасы менен агып кетпеши үчүн, назик сөөктүн метакарпалык маржасы менен агызып кетишет. Радиалдык артерия үчүн тамыр-чатактын артериясынын анастомозу аяктоо аяктады, ал эми тамырлар радиалдык артериялык вендин аягына чейин аткарылды.
Посторативдик реабилитациялоо
Ар бир күнүнө Оозеки аспирин (1 ай), жабыркаган буттун операциясынан кийинки салмагын көтөрүү уруксат берилген, тизе тормоз пациенттин ыңгайсыздыгын төмөндөтөт, бейтаптын өз убагында кыймылдоо жөндөмүнө жараша, бейтаптын ыңгайсыздыгын төмөндөтөт. Бир кыйналган бир балдактын карама-каршылыктуу колдоо ооруну басаңдатышы мүмкүн, бирок бырыштарды узак мөөнөттүү колдоо талап кылынбайт. Тикүү операциядан 2 жумадан кийин, мен операциядан кийин 2 жумадан кийин, Муенстерге же Узунду 40 жумадан кийин, 3 жумага сакталган. Андан кийин, сынык айыгып кетмейинче, баш бараман үчүн кыска колу колдонулат. Рентген нурлар 3-6 жумада жүргүзүлөт, ал эми сынык айыгып кетиши CT тарабынан тастыкталат. Андан кийин, активдүү жана пассивдүү бүгүлүү жана кеңейтүү иш-чаралары акырындык менен баштоо керек, ал акырындык менен көнүгүүлөрдүн интенсивдүүлүгү жана жыштыгы көбөйүшү керек.
Негизги татаалдашуу
Тизе биргелешкен муундардын негизги оорулары тизе оорусу же нерв жаракатка кирет. Тизе оорусу, негизинен, операциядан 6 жуманын ичинде орун алган, ал эми сасеноздун нервинин жаракатынан улам сазык жоготуу же ооруткан нейрома табылган жок. Белгилердик сөөктөрдү камтыган кайнатылган сөөктүн катарына, оору, биргелешкен катуулугу, алсыздыгы, радиалдык билекчунун же интерхарпалдык сөөктөрдүн, алсыздык, прогрессивдүү стресс Остеоартрит жана пориосталдык геротоптикалык оссификация коркунучу бар экендигин камтыйт.
Акысыз медиал фемурал, проксималдык пель-некроз жана карпал кыйроосу менен скепфейдик эмес
Пост убактысы: Май-28-2024
