I.Сөөк цементин пломбалоо ыкмасы
Сөөк цементин пломбалоо ыкмасы AORI I типтеги сөөк кемчиликтери кичирээк жана азыраак активдүү аракеттери бар бейтаптар үчүн ылайыктуу.
Жөнөкөй сөөк цемент технологиясы техникалык жактан сөөк кемчилигин кылдат тазалоону талап кылат, ал эми сөөк цементи камырдын этабында сөөк кемчилигин толтурат, ошондуктан ал кемчиликтин бурчтарындагы боштуктарга мүмкүн болушунча көп толтурулуп, ошону менен кожоюн сөөктүн интерфейсине тыгыз дал келет.
Өзгөчө ыкмаBбирCэтим +SЭкипаждын технологиясы сөөк кемтигин кылдат тазалап, андан кийин бураманы кожоюндун сөөгүнө бекитип, остеотомиядан кийин бурама капкагынын муун платформасынын сөөк бетинен ашып кетишине жол бербөө болуп саналат; андан кийин сөөк цементин аралаштырып, камыр этабында сөөк кемчилигин толтуруп, бураманы ороп коюңуз. Риттер М.А. жана башкалар бул ыкманы тибия плато сөөгүнүн кемчилигин калыбына келтирүү үчүн колдонушкан, кемчиликтин калыңдыгы 9 ммге жеткен жана операциядан 3 жылдан кийин бошоп калган эмес. Сөөк цементин толтуруу технологиясы аз сөөктү алып салат, андан кийин кадимки протезди кайра карап чыгууну колдонот, ошону менен кайра карап чыгуу протездерин колдонуудан улам дарылоо чыгымдарын азайтат, бул белгилүү бир практикалык мааниге ээ.
Сөөк цементи + бурама технологиясынын өзгөчө ыкмасы - сөөк кемчилигин кылдат тазалоо, бураманы кожоюн сөөгүнө бекитүү жана остеотомиядан кийин бурама капкагы муун платформасынын сөөк бетинен ашпашы керек экенине көңүл буруу; андан кийин сөөк цементин аралаштырып, камыр этабында сөөк кемчилигин толтуруп, бураманы ороп коюшкан. Риттер М.А. жана башкалар бул ыкманы тибия плато сөөгүнүн кемчилигин калыбына келтирүү үчүн колдонушкан, кемчиликтин калыңдыгы 9 ммге жеткен жана операциядан 3 жылдан кийин бошоп калган эмес. Сөөк цементин толтуруу технологиясы аз сөөктү алып салат, андан кийин кадимки протезди кайра карап чыгууну колдонот, ошону менен белгилүү бир практикалык баалуулугу бар кайра карап чыгуу протезин колдонуудан улам дарылоо баасын төмөндөтөт (Сүрөт...I-1).
ФигураI-1Сөөк цементин толтуруу жана бурама менен бекемдөө
II.Сөөктү трансплантациялоо ыкмалары
Компрессиялык сөөк трансплантациясы тизе ревизиясынын операциясында инклюзивдүү же инклюзивдүү эмес сөөк кемчиликтерин оңдоо үчүн колдонулушу мүмкүн. Ал негизинен AROI I-III типтеги сөөк кемчиликтерин калыбына келтирүү үчүн ылайыктуу. Ревизия хирургиясында сөөк кемчиликтеринин көлөмү жана даражасы жалпысынан оор болгондуктан, алынган аутологиялык сөөктүн көлөмү аз жана көбүнчө склероздук сөөк болуп, сөөк массасын сактоо үчүн операция учурунда протез жана сөөк цементи алынып салынганда склероздук сөөк пайда болот. Ошондуктан, гранулданган аллогендик сөөк көбүнчө ревизия операциясы учурунда компрессиялык сөөк трансплантациясы үчүн колдонулат.
Компрессиялык сөөк трансплантациясынын артыкчылыктары: кожоюн сөөгүнүн сөөк массасын сактоо; чоң, жөнөкөй же татаал сөөк кемчиликтерин оңдоо.
Бул технологиянын кемчиликтери: операция көп убакытты талап кылат; калыбына келтирүү технологиясы көп күч-аракетти талап кылат (айрыкча чоң MESH капастарын колдонгондо); оорунун жугуу мүмкүнчүлүгү бар.
Жөнөкөй компрессиялык сөөк трансплантациясы:Жөнөкөй компрессиялык сөөк трансплантациясы көбүнчө сөөктүн кемчиликтерин толуктоо үчүн колдонулат. Компрессиялык сөөк трансплантациясы менен структуралык сөөк трансплантатынын айырмасы, компрессиялык сөөк трансплантатациясы менен жасалган гранулданган сөөк трансплантатынын материалын тез жана толугу менен реваскуляризациялоого болот.
Торчо металл капас + компрессиялык сөөк трансплантациясы:Сөөктүн толук эмес кемчиликтери, адатта, сөөктү имплантациялоо үчүн торчо металл капастарды колдонуу менен реконструкциялоону талап кылат. Сан сөөгүн калыбына келтирүү, адатта, чокойду калыбына келтирүүгө караганда кыйыныраак. Рентген нурлары сөөктөрдүн интеграциясы жана трансплантат материалынын сөөктү формага келтирүүсү акырындык менен аяктаарын көрсөтүп турат (Сүрөт).II-1-1, СүрөтII-1-2).
ФигураII-1-1Тибия сөөгүнүн кемтигин калыбына келтирүү үчүн торчо капасынын ички компрессиялык сөөк трансплантациясы. A Операция учурунда; B Операциядан кийинки рентген
Фигурe II-1-2Титан торчосунун ички компрессиялык сөөк трансплантациясы менен сан жана балтыр сөөгүнүн кемчиликтерин оңдоо. A Операция учурунда; B Операциядан кийинки рентген
Ревизиялык тизе эндопротездөө учурунда аллогендик структуралык сөөк негизинен AORI II же III тибиндеги сөөк кемчиликтерин калыбына келтирүү үчүн колдонулат. Хирург татаал тизе алмаштыруу боюнча мыкты хирургиялык көндүмдөргө жана бай тажрыйбага ээ болуудан тышкары, операцияга чейинки кылдат жана деталдуу пландарды түзүшү керек. Структуралык сөөк трансплантациясын кортикалдык сөөк кемчиликтерин калыбына келтирүү жана сөөктүн массасын көбөйтүү үчүн колдонсо болот.
Бул технологиянын артыкчылыктары төмөнкүлөрдү камтыйт: ар кандай геометриялык формадагы сөөк кемчиликтерине ылайыкташуу үчүн аны каалаган өлчөмдө жана формада жасоого болот; ал кайра жасалган протездерге жакшы колдоочу таасир этет; жана аллогендик сөөк менен кожоюн сөөгүнүн ортосунда узак мөөнөттүү биологиялык интеграцияга жетишүүгө болот.
Кемчиликтери төмөнкүлөрдү камтыйт: аллогендик сөөктү кесүүдө операция убактысынын узактыгы; аллогендик сөөктүн чектелүү булактары; сөөктү интеграциялоо процесси аяктаганга чейин сөөктүн резорбциясы жана чарчоо сыныгы сыяктуу факторлордон улам биригбей калуу жана биригүүнү кечеңдетүү коркунучу; трансплантацияланган материалдардын сиңирилиши жана инфекцияланышы менен байланышкан көйгөйлөр; оорунун жугуу мүмкүнчүлүгү; жана аллогендик сөөктүн баштапкы туруктуулугунун жетишсиздиги. Аллогендик структуралык сөөк дисталдык сан сөөгүнөн, проксималдык томук сөөгүнөн же сан сөөгүнүн башынан алынат. Эгерде трансплантацияланган материал чоң болсо, толук реваскуляризация адатта болбойт. Аллогендик сан сөөгүнүн баштары сан сөөгүнүн кондиласын жана томук сөөгүнүн плато сөөгүнүн кемчиликтерин оңдоо үчүн, негизинен чоң көңдөй тибиндеги сөөк кемчиликтерин оңдоо үчүн колдонулушу мүмкүн жана кесилгенден жана формага келтирилгенден кийин пресстөө менен бекитилет. Сөөк кемчиликтерин оңдоо үчүн аллогендик структуралык сөөктү колдонуунун алгачкы клиникалык натыйжалары трансплантацияланган сөөктүн жогорку айыгуу ылдамдыгын көрсөттү (Сүрөт).II-1-3, СүрөтII-1-4).
ФигураII-1-3Сан сөөгүнүн аллогендик түзүлүшүндөгү сөөк трансплантаты менен сан сөөгүнүн кемтигин оңдоо
ФигураII-1-4Аллогендик сан башынын сөөк трансплантаты менен тибия сөөгүнүн кемтигин оңдоо
III.Металл толтуруу технологиясы
Модулдук технология Модулдук технология металл толтургучтарды протездер жана интрамедулярдык сабактар менен чогултууга мүмкүндүк берет. Толтургучтар ар кандай өлчөмдөгү сөөк кемчиликтерин калыбына келтирүүнү жеңилдетүү үчүн ар кандай моделдерди камтыйт.
Металлдык Протез Кеңейтүүлөр：Модулдук металл аралык негизинен калыңдыгы 2 смге чейинки AORI II типтеги кармалбаган сөөк кемчиликтери үчүн ылайыктуу.Сөөк кемчиликтерин оңдоо үчүн металл компоненттерин колдонуу ыңгайлуу, жөнөкөй жана ишенимдүү клиникалык таасирлерге ээ.
Металл аралыктар тешиктүү же катуу болушу мүмкүн, ал эми алардын формалары сына же блокторду камтыйт. Металл аралыктар муун протезине бурама менен туташтырылышы же сөөк цементи менен бекитилиши мүмкүн. Айрым окумуштуулар сөөк цементин бекитүү металлдардын ортосундагы эскирүүнүн алдын алат деп эсептешет жана сөөк цементин бекитүүнү сунушташат. Айрым окумуштуулар ошондой эле алгач сөөк цементин колдонуп, андан кийин аралык менен протездин ортосуна бурама менен бекемдөө ыкмасын жакташат. Сан сөөгүнүн кемчиликтери көбүнчө сан сөөгүнүн кондилинин арткы жана дисталдык бөлүктөрүндө пайда болот, ошондуктан металл аралыктар адатта сан сөөгүнүн кондилинин арткы жана дисталдык бөлүктөрүнө коюлат. Тибия сөөгүнүн кемчиликтери үчүн, ар кандай кемчиликтердин формаларына ылайыкташуу үчүн реконструкциялоо үчүн сына же блокторду тандоого болот. Адабиятта эң сонун жана жакшы көрсөткүчтөр 84% дан 98% га чейин жетет деп айтылат.
Сына формасындагы блоктор сөөктүн кемчилиги сына формасында болгондо колдонулат, бул кожоюндун сөөгүн көбүрөөк сактап калууга мүмкүндүк берет. Бул ыкма остеотомия бети блокко дал келиши үчүн так остеотомияны талап кылат. Кысуучу чыңалуудан тышкары, контакттык интерфейстердин ортосунда кесүү күчү да болот. Ошондуктан, сынанын бурчу 15° ашпашы керек. Сына формасындагы блоктор менен салыштырганда, цилиндр формасындагы металл блоктор остеотомия көлөмүн көбөйтүү кемчилигине ээ, бирок хирургиялык операция ыңгайлуу жана жөнөкөй, ал эми механикалык таасир нормалдууга жакын (III-1-1А, Б).
ФигураIII-1-1Металл аралыктар: тибия кемчиликтерин оңдоо үчүн сына сымал аралык; тибия кемчиликтерин оңдоо үчүн B мамыча сымал аралык
Металл аралыктар ар кандай формада жана өлчөмдө жасалгандыктан, алар камтылбаган сөөк кемчиликтеринде жана ар кандай формадагы сөөк кемчиликтеринде кеңири колдонулат жана баштапкы жакшы механикалык туруктуулукту камсыз кылат. Бирок, узак мөөнөттүү изилдөөлөр металл аралыктар стресстен коргоодон улам иштебей калаарын көрсөттү. Сөөк трансплантаттарына салыштырмалуу, эгерде металл аралыктар иштебей калса жана аларды кайра карап чыгуу керек болсо, алар сөөктүн чоңураак кемчиликтерине алып келет.
Жарыяланган убактысы: 2024-жылдын 28-октябры
