Стилоиддик стеноз теносиновити – бул радиалдык стилоиддик өсүндүдөгү дорсалдык карпалдык кабыктагы узак pollicis жана кыска extensor pollicis тарамыштарынын оорушу жана шишигинен келип чыккан асептикалык сезгенүү. Симптомдору баш бармактын чоюлушу жана калимордук четтөө менен күчөйт. Бул ооруну биринчи жолу швейцариялык хирург де Кервен 1895-жылы билдирген, ошондуктан радиалдык стилоиддик стеноз теносиновити де Кервен оорусу деп да аталат.
Бул оору билек жана алакан манжалары менен көп машыккан адамдарда көбүрөөк кездешет жана "эненин колу" жана "ойноо манжасы" деп да аталат. Интернеттин өнүгүшү менен бул ооруга чалдыккан адамдардын саны көбөйүп, жашарып баратат. Ошентип, бул ооруну кантип аныктоо жана дарылоо керек? Төмөндө сизге үч аспект боюнча кыскача тааныштыруу берилет: анатомиялык түзүлүш, клиникалык диагноз жана дарылоо ыкмалары!
I. Анатомия
Радиустун стилоиддик өсүндүсүндө дорсалдык карпалдык байламта менен капталган кууш, тайыз оюк бар, ал сөөктүн булалуу кабыгын түзөт. Abductor pollicis longus тарамыш жана extensor pollicis brevis тарамыш бул кабык аркылуу өтүп, бурч менен бүктөлүп, биринчи метакарпалдык сөөктүн түбүндө жана баш бармактын проксималдык фалангасынын түбүндө аяктайт (1-сүрөт). Тарамыш тайганда, өзгөчө билектин ульнар четтөөсүндө же баш бармактын кыймылында чоң сүрүлүү күчү пайда болот, бул тарамыш менен кабык дубалынын ортосундагы сүрүлүүнү күчөтөт. Узак мөөнөттүү кайталанган өнөкөт стимуляциядан кийин синовий шишик жана гиперплазия сыяктуу сезгенүү өзгөрүүлөрүн көрсөтөт, бул тарамыштын жана кабык дубалынын калыңдашына, адгезиясына же тарышына алып келет, натыйжада стеноз теносиновитинин клиникалык көрүнүштөрү пайда болот.
1-сүрөт. Радиустун стилоиддик процессинин анатомиялык диаграммасы
II. Клиникалык диагноз
1. Оорунун тарыхы орто жаштагы, кол менен иштеген операторлордо жана аялдарда көбүрөөк кездешет; башталышы жай, бирок белгилери күтүүсүздөн пайда болушу мүмкүн.
2. Белгилери: сөөктүн стилоиддик өсүндүсүндөгү локалдашкан оору, ал колго жана билекке берилиши мүмкүн, баш бармактын алсыздыгы, баш бармактын чоюлушунун чектелиши, баш бармакты чоюудагы симптомдордун күчөшү жана билектин тырмак четинин четтеп кетиши; сөөктүн стилоиддик өсүндүсүндө пальпациялануучу түйүндөр сезилиши мүмкүн, алар сөөктүү бийиктикке окшош, оорутканы байкалат.
3.Финкельштейн тести (б.а., муштумдун тырмактын четтөө тести) оң натыйжа берет (2-сүрөттө көрсөтүлгөндөй), баш бармак бүгүлүп, алаканда кармалып турат, тырмактын билеги четтетилген жана радиус стилоиддик өсүндүсүндөгү оору күчөйт.
4. Кошумча текшерүү: Сөөктүн аномалиясы же синовит бар-жогун ырастоо үчүн зарыл болсо, рентген же түстүү УЗИ текшерүүсүн жүргүзүүгө болот. Стилоиддик стенозду көп тармактуу дарылоо боюнча көрсөтмөлөр. Диагноз коюлган учурда остеоартритти, радиалдык нервдин үстүртөн бутагынын бузулушун жана билектин кайчылаш синдромун айырмалоо үчүн башка физикалык текшерүүлөр талап кылынарын эске алыңыз.
III. Дарылоо
Консервативдик терапияЖергиликтүү иммобилизациялоо терапиясы: алгачкы этапта бейтаптар дарылоо максатына жетүү үчүн жергиликтүү активдүүлүктү азайтуу жана тарамыштын кабыгындагы сүрүлүүнү басаңдатуу максатында жабыркаган бутту иммобилизациялоо үчүн тышкы фиксациялоочу брекет колдоно алышат. Бирок, иммобилизация жабыркаган буттун ордунда экенине кепилдик бербеши мүмкүн, ал эми узакка созулган иммобилизация кыймылдын узак мөөнөттүү катуулугуна алып келиши мүмкүн. Иммобилизациялоо менен жардам берген башка дарылоо ыкмалары клиникалык практикада эмпирикалык түрдө колдонулганы менен, дарылоонун натыйжалуулугу талаш-тартыштуу бойдон калууда.
Жергиликтүү окклюзия терапиясы: Клиникалык дарылоо үчүн артыкчылыктуу консервативдик терапия катары, жергиликтүү окклюзия терапиясы жергиликтүү сезгенүүгө каршы максатка жетүү үчүн жергиликтүү ооруган жерге интратекалдык инъекция жасоону билдирет. Окклюзиондук терапия ооруган жерге, муун кабыгынын баштыгына, нерв сөңгөгүнө жана башка бөлүктөргө дарыларды сайып, шишикти азайтып, ооруну басаңдатып, спазмды кыска убакыттын ичинде басаңдата алат жана жергиликтүү жабыркоолорду дарылоодо эң чоң ролду ойнойт. Терапия негизинен триамцинолон ацетонидинен жана лидокаин гидрохлоридинен турат. Натрий гиалуронаты саймаларын да колдонсо болот. Бирок, гормондор сайылгандан кийинки оору, жергиликтүү теринин пигментациясы, жергиликтүү тери астындагы ткандардын атрофиясы, симптоматикалык радиалдык нервдин жабыркашы жана кандагы глюкозанын жогорулашы сыяктуу кыйынчылыктарга алып келиши мүмкүн. Негизги каршы көрсөтмөлөр гормондорго аллергия, кош бойлуу жана бала эмизген бейтаптар. Натрий гиалуронаты коопсуз болушу мүмкүн жана тарамыштын айланасындагы адгезиялардын тырыктарынын пайда болушунун алдын алат жана тарамыштын айыгышына өбөлгө түзөт. Окклюзиондук терапиянын клиникалык таасири айдан ачык, бирок туура эмес жергиликтүү инъекциядан улам манжа некрозунун пайда болгон клиникалык маалыматтар бар (3-сүрөт).
Сүрөт 3. Жарым-жартылай окклюзия сөөмөй манжаларынын учтарынын некрозуна алып келет: A. Колдун териси тактар жасалма, жана B, C. Сөөмөй манжасынын ортоңку сегменти алыс жайгашкан, ал эми манжалардын учтары некрозго дуушар болот.
Радиустук стилоиддик стеноз теносиновитин дарылоодо окклюзиондук терапия боюнча сактык чаралары: 1) Позициясы так болушу керек жана дары сайганга чейин шприцти алып салуу керек, бул сайылган ийне кан тамырга кирбешин камсыз кылат; 2) Эрте чыңалууну болтурбоо үчүн жабыркаган бутту тийиштүү түрдө иммобилизациялоо; 3) Гормондук окклюзия сайылгандан кийин, көп учурда ар кандай деңгээлдеги оору, шишик жана ал тургай оорунун күчөшү байкалат, жалпысынан 2~3 күндө жоголот, эгерде манжалардын оорусу жана бозомуктук пайда болсо, спазмга каршы жана антикоагулянттык терапияны тез арада берүү керек, мүмкүн болсо так диагноз коюу үчүн ангиография жүргүзүү керек, зарыл болсо, кан тамырларды изилдөөнү мүмкүн болушунча тезирээк жүргүзүү керек, бул абалды кечеңдетпеш үчүн; 4) Гипертония, диабет, жүрөк оорулары ж.б. сыяктуу гормоналдык каршы көрсөтмөлөрдү жергиликтүү окклюзия менен дарылоого болбойт.
Шоквейв: бул консервативдик, инвазивдүү эмес дарылоо ыкмасы, ал дененин сыртында энергия өндүрүү жана айланадагы ткандарга зыян келтирбестен, дененин тереңиндеги максаттуу аймактарда натыйжаларды берүү артыкчылыгына ээ. Ал зат алмашууну стимулдаштырууга, кан жана лимфа айланууну күчөтүүгө, ткандардын тамактануусун жакшыртууга, тыгылып калган капиллярларды тазалоого жана муундардын жумшак ткандарынын адгезияларын жумшартууга таасир этет. Бирок, ал радиустун стилоиддик стенозунун теносиновитин дарылоодо кеч башталган жана анын изилдөө отчеттору салыштырмалуу аз, ал эми радиустун стилоиддик стенозунун теносиновит оорусун дарылоодо аны колдонууну жайылтуу үчүн далилдерге негизделген медициналык далилдерди камсыз кылуу үчүн дагы эле ири масштабдуу рандомизацияланган көзөмөлдөнгөн изилдөөлөр талап кылынат.
Акупунктура менен дарылоо: кичинекей акупунктура менен дарылоо хирургиялык дарылоо менен хирургиялык эмес дарылоонун ортосундагы жабык бошотуу ыкмасы болуп саналат, жергиликтүү жабыркоолорду тереңдетүү жана сыйруу аркылуу адгезиялар бошотулат жана кан тамыр нерв түйүнүнүн кысылышы натыйжалуураак жеңилдейт, ал эми айланадагы ткандардын кан айлануусу акупунктуранын зыянсыз стимулдаштыруусу аркылуу жакшырат, сезгенүү экссудациясын азайтат жана сезгенүүгө каршы жана ооруну басаңдатуучу максатка жетет.
Салттуу кытай медицинасы: Радиалдык стилоиддик стеноз теносиновити мекен медицинасында "шал синдрому" категориясына кирет жана оору жетишсиздикке жана стандартка негизделген. Билек муунунун узак мөөнөттүү активдүүлүгү, ашыкча чыңалуу, жергиликтүү ци жана кан жетишсиздигине алып келет, бул баштапкы жетишсиздик деп аталат; Жергиликтүү ци жана кан жетишсиздигинен улам булчуңдар жана тамырлар азыктануудан жана тайгалактыктан жоголот, ал эми шамал, суук жана нымдуулук сезими ци жана кан операциясынын тыгылышын күчөтөт, жергиликтүү шишик, оору жана активдүүлүк чектелип, ци жана кандын топтолушу олуттуураак жана жергиликтүү спазм олуттуураак экени байкалат, ошондуктан кыймылдуу билек муунунун жана биринчи метакарпофаланга муунунун оорусу клиникада күчөйт, бул стандарт болуп саналат. Клиникалык жактан моксибусция терапиясы, массаж терапиясы, салттуу кытай медицинасынын тышкы дарылоосу жана акупунктура терапиясынын белгилүү бир клиникалык таасирлери бар экени аныкталган.
Хирургиялык дарылоо: Радиустун дорсалдык карпалдык байламтасын хирургиялык жол менен кесүү жана чектелген кесүү - радиустун стилоиддик өсүндүсүндөгү стеноздук тендосиновитти дарылоонун бир ыкмасы. Ал бир нече жергиликтүү окклюзиядан жана башка консервативдик дарылоодон кийин натыйжасыз болгон жана симптомдору оор болгон радиустун стилоиддик стенозунун кайталануучу тендосиновити менен ооруган бейтаптар үчүн ылайыктуу. Айрыкча, стеноздук өнүккөн тендосиновит менен ооруган бейтаптарда катуу жана туруктуу ооруну басаңдатат.
Түз ачык операция: Кадимки хирургиялык ыкма - бул ооруган жерге түз кесүү жасоо, биринчи арка булчуң тосмосун ачып көрсөтүү, калыңдаган тарамыш кабыгын кесип салуу жана тарамыш кабыгын бошотуу, ошондо тарамыш тарамыш кабыгынын ичинде эркин жыла алат. Түз ачык операция тез жасалат, бирок ал инфекция сыяктуу бир катар хирургиялык тобокелдиктерди алып келет жана операция учурунда арка таяныч боосун түз алып салуудан улам, тарамыштын чыгып кетиши жана радиалдык нерв менен вена жабыркашы мүмкүн.
1-септолиз: Бул хирургиялык ыкма калыңдаган тарамыш кабыгын кеспейт, тескерисинче, 1-жазуучу септумда табылган ганглий кистасын алып салат же 1-аркалуу жазуучу септумду бошотуу үчүн узун абдуктор pollicis менен кыска extensor pollicis ортосундагы септумду кесип салат. Бул ыкма түз ачык хирургияга окшош, негизги айырмачылыгы - жазуучу таяныч тилкесин кескенден кийин, тарамыш кабыгы бошотулуп, калыңдаган тарамыш кабыгын кесүү менен эмес, тарамыш кабыгы алынып салынат. Бул ыкмада тарамыштын сублюксациясы болушу мүмкүн болсо да, ал 1-аркалуу жазуучу септумду коргойт жана тарамыш кабыгын түз резекциялоого караганда тарамыштын туруктуулугу үчүн узак мөөнөттүү эффективдүүлүккө ээ. Бул ыкманын кемчилиги, негизинен, калыңдаган тарамыш кабыгы алынбагандыгында жана калыңдаган тарамыш кабыгы дагы эле сезгениши мүмкүн экендигинде, шишик жана тарамыш менен сүрүлүү оорунун кайталанышына алып келет.
Артроскопиялык остеофиброздук түтүктү чоңойтуу: артроскопиялык дарылоонун азыраак жаракат алуу, кыска дарылоо цикли, жогорку коопсуздук, азыраак татаалдашуу жана тезирээк калыбына келүү сыяктуу артыкчылыктары бар, ал эми эң чоң артыкчылыгы - экстензорду колдоочу кур кесилбейт жана тарамыштын чыгып кетиши болбойт. Бирок, дагы эле талаш-тартыштар бар жана кээ бир окумуштуулар артроскопиялык хирургия кымбат жана көп убакытты талап кылат деп эсептешет, ал эми анын түз ачык хирургияга караганда артыкчылыктары жетиштүү деңгээлде айкын эмес. Ошондуктан, артроскопиялык дарылоону көпчүлүк дарыгерлер жана бейтаптар тандабайт.
Жарыяланган убактысы: 2024-жылдын 29-октябры
