Стилоиддик стеноз теносиновит - бул радиалдык стилоид процессинде арка бел кабыгында abductor pollicis longus жана extensor pollicis brevis тарамыштарынын оорушу жана шишип кетүүсүнөн пайда болгон асептикалык сезгенүү. Симптомдор баш бармактын кеңейиши жана калимордун четтөөлөрү менен күчөйт. Бул ооруну биринчи жолу 1895-жылы швейцариялык хирург де Куервен билдирген, ошондуктан радиалдык стилоиддик стеноз теносиновит де Кервен оорусу деп да белгилүү.
Оору билек жана алакан манжалары менен тез-тез алектенген адамдарда көп кездешет жана "эненин колу" жана "оюн бармагы" деп да аталат. Интернеттин өнүгүшү менен ооруга чалдыккандардын саны өсүп, жашарууда. Анда бул ооруну кантип аныктоо жана дарылоо керек? Төмөнкүлөр сизге үч аспектиден кыскача маалымат берет: анатомиялык түзүлүш, клиникалык диагностика жана дарылоо ыкмалары!
I. Анатомия
Радиустун стилоиддик процессинде сөөктүн жипчелүү кабыгын түзгөн арка билек байламталары менен капталган кууш, тайыз боорсу бар. Abductor pollicis longus тарамыштары жана extensor pollicis brevis тарамыштары бул кабыкча аркылуу өтүп, бир бурчта бүктөлүп, тиешелүүлүгүнө жараша биринчи карпалдык сөөктүн түбүндө жана баш бармактын проксималдык фалангасынын түбүндө аяктайт (1-сүрөт). тарамыш жылып жатканда, билек ulnar четтөө же бармагын кыймылы, өзгөчө, чоң сүрүлүү күчү бар, бүктөлгөн бурч тарамыш жана кабык дубалдын ортосундагы сүрүлүүнү жогорулатуу, көбөйөт. Узак мөөнөттүү кайталанган өнөкөт стимулдоодон кийин синовиум шишик жана гиперплазия сыяктуу сезгенүү өзгөрүүлөрүн көрсөтөт, тарамыштын жана кабыкчанын дубалынын калыңдап, жабышып же тарылышына алып келет, натыйжада стеноз теносиновитинин клиникалык көрүнүштөрү пайда болот.
Fig.1 Радиустун стилоиддик процессинин анатомиялык диаграммасы
II. Клиникалык диагноз
1.Дарылоо тарыхы орто жаштагы, кол менен иштеген операторлордо жана аялдарда көбүрөөк кездешет; Башталышы жай, бирок симптомдору күтүлбөгөн жерден пайда болушу мүмкүн.
2.Белгилери: радиустун стилоиддик процессинде локализацияланган оору, колдун жана билектин нурланышы мүмкүн, чоң бармактын алсыздыгы, баш бармактын чектелген кеңейиши, чоң бармактын кеңейиши жана билектин ulnar четтөөсүндө симптомдордун курчушу; Пальпациялануучу түйүндөр радиустун стилоиддик процессинде байкалышы мүмкүн, сөөктүү өңгөчкө окшош, өзгөчө назиктик менен.
3.Финкельштейн сынамасы (б.а. муштум тырмактын четтөө сынагы) оң (2-сүрөттө көрсөтүлгөндөй), баш бармак бүгүлүп, алакандын ичинде кармалып турат, билек радиусу кыйшайган, радиус стилоид процессинде оору күчөйт.
4.Жардамчы экспертиза: рентген же түстүү УЗИ экспертиза сөөк аномалия же synovitis бар же жок экенин ырастоо үчүн зарыл болсо, жүргүзүлүшү мүмкүн. Стилоиддик стенозду мультидисциплинардык дарылоо боюнча колдонмо Радиустун теносиновитин диагностикалоо учурунда остеоартрит, радиалдык нервдин үстүнкү бутагынын бузулуулары жана билектин кайчылаш синдромун айырмалоо үчүн башка физикалык текшерүүлөр талап кылынарын эске алыңыз.
III.Дарылоо
Консервативдик терапияЖергиликтүү иммобилизациялык терапия: Алгачкы этапта бейтаптар дарылоо максатына жетүү үчүн жергиликтүү иш-аракеттерди азайтуу жана тарамыштын кабыгындагы тарамыштын сүрүлүүсүн басаңдатуу үчүн жабыркаган бутту кыймылсыздандыруу үчүн тышкы фиксациялоочу кронштейнди колдонсо болот. Бирок, иммобилизация жабыркаган мүчөнүн ордунда экенине кепилдик бере албайт, ал эми узакка созулган иммобилизация узак мөөнөттүү кыймылдын катуулугуна алып келиши мүмкүн. Иммобилизациянын жардамы менен башка дарылоо ыкмалары клиникалык практикада эмпирикалык түрдө колдонулса да, дарылоонун натыйжалуулугу талаштуу бойдон калууда.
Жергиликтүү окклюзия терапиясы: Клиникалык дарылоо үчүн артыкчылыктуу консервативдик терапия катары, жергиликтүү окклюзия терапиясы жергиликтүү сезгенүүгө каршы максатка жетүү үчүн жергиликтүү оору сайтында интратекалдык инъекцияны билдирет. Окклюзивдик терапия ооруган жерге, муундардын кабыгынын баштыгына, нерв сөңгөгүнө жана башка бөлүктөргө дары сайып, шишип, ооруну басаңдатат жана кыска убакыттын ичинде спазмды басаңдата алат жана жергиликтүү жараларды дарылоодо эң чоң роль ойнойт. Терапия негизинен триамцинолон ацетонид жана лидокаин гидрохлоридинен турат. Натрий гиалуронат инъекциялары да колдонулушу мүмкүн. Бирок гормондор инъекциядан кийинки оору, теринин жергиликтүү пигментациясы, жергиликтүү тери астындагы ткандардын атрофиясы, радиалдык нервдин симптоматикалык жаракаты жана кандагы глюкозанын жогорулашы сыяктуу кыйынчылыктарга дуушар болушу мүмкүн. Негизги каршы көрсөтмөлөр гормоналдык аллергия, кош бойлуу жана бала эмизген бейтаптар. Натрий гиалуронат коопсузураак болушу мүмкүн жана тарамыштын айланасындагы адгезиялардын тырыктарын алдын алып, тарамыштын айыгышына көмөктөшөт. Окклюзивдүү терапиянын клиникалык таасири айкын, бирок туура эмес жергиликтүү инъекциядан келип чыккан манжа некрозунун клиникалык отчеттору бар (3-сүрөт).
Фиг.3 Жарым-жартылай окклюзия сөөмөйүнүн манжаларынын учуларынын некрозуна алып келет: A. Колдун териси тактар жана В, С. Сөөк бармактын ортоңку сегменти алыста, ал эми манжалардын учу некроз.
Радиус стилоиддик стеноз теносиновиттерди дарылоодо окклюзивдик терапиянын сактык чаралары: 1) позициясы так, ал эми инъекциялык ийне кан тамырга кирип кетпеши үчүн препаратты киргизүүнүн алдында шприцти алып салуу керек; 2) мөөнөтүнөн мурда күчөп кетпеш үчүн жабыркаган мүчөнү туура кыймылдатуу; 3) Гормондук окклюзия инъекциясынан кийин көбүнчө оорунун ар кандай даражасы, шишиги, ал тургай күчөшү байкалат, жалпысынан 2-3 күндүн ичинде жок болот, эгерде манжалардын оорушу жана кубаруу пайда болсо, тез спазмолитик жана антикоагулянттык терапия жүргүзүлүшү керек, мүмкүн болсо так диагноз коюу үчүн ангиография жүргүзүлүшү керек, мүмкүн болушунча тез арада кан тамырларды изилдөө керек. абалы; 4) Гипертония, диабет, жүрөк оорулары жана башкалар сыяктуу гормоналдык каршы көрсөтмөлөрдү жергиликтүү окклюзия менен дарылоого болбойт.
Шок толкуну: бул консервативдүү, инвазивдүү эмес дарылоо, анын артыкчылыгы дененин сыртында энергия өндүрүү жана курчап турган кыртыштарга зыян келтирбестен, дененин тереңиндеги максаттуу аймактарда натыйжаларды чыгаруу. Ал зат алмашууну жакшыртат, кан жана лимфа айлануусун чыңдайт, ткандардын тамактануусун жакшыртат, капиллярлар жабылып, муундардагы жумшак ткандардын адгезиясын жумшартат. Бирок, ал радиустун стилоиддик стеноз tenosynovitis дарылоодо кеч башталды, жана анын изилдөө отчеттор салыштырмалуу аз болуп саналат жана ири масштабдуу рандомизацияланган контролдонуучу изилдөөлөр дагы эле радиустун стилоиддик стеноз tenosynovitis оорусун дарылоодо аны колдонууну илгерилетүү үчүн көбүрөөк далилдүү медициналык далилдерди камсыз кылуу үчүн зарыл.
Акупунктура менен дарылоо: кичинекей акупунктура менен дарылоо хирургиялык дарылоо менен хирургиялык эмес дарылоонун ортосундагы жабык чыгаруу ыкмасы болуп саналат, жергиликтүү жараларды тереңдетүү жана пилинг аркылуу, адгезиялар бошотулат, тамыр нерв байламтасынын кармалышы натыйжалуураак бошотот жана курчап турган ткандардын кан айлануусу акупунктураны стимулдаштыруу аркылуу жакшыртат. экссудация, жана сезгенүүгө каршы жана анальгетиктер максатына жетүү.
Салттуу кытай медицинасы: Радиалдык стилоиддик стеноз теносиновит мекенинин медицинасында "шал синдрому" категориясына кирет жана оору жетишсиздикке жана стандартка негизделген. Улам билек муунунун узак мөөнөттүү ишмердүүлүгүнө, ашыкча штамм, натыйжада жергиликтүү Qi жана кан жетишсиздиги, бул баштапкы жетишсиздиги деп аталат; Жергиликтүү Ци жана кандын жетишсиздигинен булчуңдар жана веналар азыктанбай, тайгаланып, шамал, муздак жана нымдуулуктан улам Цидин бүтөлүшүн жана кандын иштешин күчөткөндүктөн, жергиликтүү шишик жана оору жана активдүүлүк чектелип, Ци жана кандын топтолушу олуттуураак жана муундун катуу ооруганы байкалат. биринчи metacarpophalangeal муун стандарттуу болуп клиникада оорлойт. Клиникалык жактан моксибус терапиясы, массаж терапиясы, салттуу кытай медицинасынын тышкы дарылоосу жана акупунктура менен дарылоо белгилүү бир клиникалык эффекттерге ээ экени аныкталган.
Хирургиялык дарылоо: радиустун арка бел байламтасын хирургиялык кесүү жана чектелген кесүү радиустун стилоиддик процессиндеги стеноз теносиновиттерин дарылоонун бири болуп саналат. Бул бир нече жергиликтүү окклюзиялардан жана башка консервативдик дарылоодон кийин натыйжасыз болгон радиусу стилоиддик стеноздун кайталануучу теносиновити менен ооруган бейтаптар үчүн ылайыктуу жана симптомдору оор. Айрыкча стеноздук өнүккөн теносиновит менен ооругандарда катуу жана чыдамдуу ооруну басат.
Түздөн-түз ачык хирургия: Кадимки хирургиялык ыкма - бул назик жерди түз кесүү, биринчи арка булчуң септумун ачып, коюуланган тарамыш кабыгын кесип, тарамыш кынынын ичинде тарамыштын кынынын ичинде эркин жылып кетиши үчүн тарамыштын кабыгын бошотуу. Түздөн-түз ачык хирургия тез жетишилет, бирок ал инфекция сыяктуу бир катар хирургиялык тобокелдиктерди камтыйт жана операция учурунда арка таяныч тилкесин түз алып салуудан улам тарамыштын чыгып кетиши жана радиалдык нерв менен венага зыян келтирилиши мүмкүн.
1-септолиз: Бул хирургиялык ыкма коюуланган тарамыш кабыгын кеспейт, бирок 1-эктензор септумда табылган ганглион кистасын жок кылат же 1-арткы экстензор септумду бошотуу үчүн abductor pollicis longus менен extensor pollicis brevis ортосундагы септумды кесип салат. Бул ыкма түздөн-түз ачык хирургияга окшош, негизги айырмасы - экстензордук колдоо тилкесин кесип алгандан кийин, тарамыш кабыгы бошотулат жана тарамыштын кабыгы коюуланган тарамыш кынынын кесилишинин ордуна алынып салынат. тарамыш subluxation бул ыкмада болушу мүмкүн болсо да, ал 1st арка extensor септум коргойт жана тарамыш кынынын түздөн-түз resection караганда тарамыш туруктуулугу үчүн жогорку узак мөөнөттүү натыйжалуулугун бар. Бул ыкманын кемчилиги негизинен тарамыштын коюуланган кабыгынын алынбай калгандыгына байланыштуу, ал эми коюуланган тарамыш кабыгы дагы эле сезгениши мүмкүн, шишип, тарамыш менен сүрүлүү оорунун кайталанышына алып келет.
Артроскопиялык osteofibrous каналдын көбөйтүү: артроскопиялык дарылоо азыраак травма, кыска дарылоо цикли, жогорку коопсуздук, азыраак татаалдашуу жана тезирээк айыгып кетүү артыкчылыктарына ээ жана эң чоң артыкчылыгы - экстензордук колдоо белдемчиси кесилген эмес жана тарамыштын дислокациясы болбойт. Бирок, дагы эле талаш-тартыштар бар, жана кээ бир окумуштуулар артроскопиялык хирургия кымбат жана көп убакытты талап кылат деп эсептешет, жана түз ачык хирургия боюнча анын артыкчылыктары жетиштүү ачык эмес. Ошондуктан, артроскопиялык дарылоо көбүнчө дарыгерлер жана бейтаптардын көпчүлүгү тарабынан тандалып алынган эмес.
Посттун убактысы: 29-окт.2024
