Тибиалдык сыныктарды интрамедулярдык тырмакка бекитүү боюнча 5 кеңеш

Ырдын эки сабы "кесип, ички бекитүү, жабык орнотулган интрамедулярдык мык менен кадоо" ортопедиялык хирургдардын дисталдык тибия сыныктарын дарылоого болгон мамилесин так чагылдырат. Бүгүнкү күнгө чейин пластина бурамалары же интрамедулярдык мыктар жакшыраакпы деген суроо ар кандай пикирде. Кудайдын көз алдында кайсынысы чындап жакшыраак болбосун, бүгүн биз дисталдык тибия сыныктарын интрамедулярдык мык менен кадоо боюнча хирургиялык кеңештерге сереп салабыз.

Операцияга чейинки "запастык дөңгөлөк" топтому

Операцияга чейинки кадимки даярдыктар зарыл болбосо да, интрамедулярдык мыктарды колдонуудан келип чыгышы мүмкүн болгон күтүлбөгөн жагдайларда (мисалы, бекитүүчү бурамаларды орнотууга тоскоол болгон жашыруун сынык сызыгы же сыныкты күчөтүп, кыймылсыздыкка тоскоол болгон адамдык ката ж.б.) запастык бурамалар жана пластиналар топтомун алып жүрүү сунушталат.

Ийгиликтүү кайра жайгаштыруунун 4 негизи

Дисталдык тибиалдык метафиздин кыйгач анатомиясынан улам, жөнөкөй тартуу дайыма эле ийгиликтүү редукцияга алып келе бербейт. Төмөнкү пункттар кайра позициялоонун ийгиликтүү көрсөткүчүн жакшыртууга жардам берет:

1. жабыркаган тараптагы сыныктын азайышынын даражасын салыштыруу жана аныктоо үчүн дени сак буттун операцияга чейинки же операция учурундагы ортопантомограммасын алыңыз.

2. тырмактарды жайгаштырууну жана флюорографияны жеңилдетүү үчүн тизенин жарым бүгүлгөн абалын колдонуңуз

3. бутту ордунда жана узундугунда кармап туруу үчүн ретракторду колдонуңуз

4. Сыныкты азайтууга жардам берүү үчүн Шанцтын бурамаларын дисталдык жана проксималдык томук сөөктөрүнө орнотуңуз.

7 Жардам менен калыбына келтирүү жана иммобилизациялоонун чоо-жайы

1. Тиешелүү жардамчы түзүлүштү колдонуу же орнотуудан мурун жетектөөчү төөнөгүчтүн учун алдын ала ийүү аркылуу жетектөөчү төөнөгүчтү дисталдык томук сөөгүнө туура жайгаштырыңыз.

2. Спираль жана кыйгач сыныктарга тери учтуу кайра бетин калыбына келтирүүчү пинцеттерди колдонуп, интрамедулярдык тырмактарды коюңуз (1-сүрөт)

3. интрамедулярдык тырмак киргизилгенге чейин редукцияны сактоо үчүн ачык редукцияда монокортикалык фиксациясы бар катуу пластинаны (таблица же компрессиялык пластина) колдонуу

4. мээнин ичиндеги тырмак каналын тарылтуу, бурчту жана каналды оңдоо үчүн блок-винттерди колдонуу менен мээнин ичиндеги тырмак каналын тарытуу, бул мээнин ичиндеги тырмак каналын орнотуунун ийгилигин жогорулатуу (2-сүрөт)

5. Сыныктын түрүнө жараша, бекитүүчү бурамаларды жана Шнее же Киршнер төөнөгүчтөрү менен убактылуу тосмолоочу бекитүүнү колдонуу керекпи же жокпу, чечиңиз.

6. остеопороз менен ооруган бейтаптарда тосмолоочу бурамаларды колдонууда жаңы сыныктардын алдын алуу

7. Фибуланын айкалышкан сыныгында алгач фибуланы, андан кийин балтыр сөөгүн бекитип, балтыр сөөгүн кайра жайгаштырууну жеңилдетүү

1-сүрөт. Вебер кыскычын тери аркылуу кайра жайгаштыруу. Кыйгач көрүнүштөр (А жана В сүрөттөрү) жумшак ткандарга анча зыян келтирбеген флуороскопиялык тери аркылуу минималдуу инвазивдүү курч мурундуу кыскычты кайра жайгаштырууга ылайыктуу болгон салыштырмалуу жөнөкөй дисталдык томук сөөгүнүн сыныгын көрсөтүп турат.

Сүрөт 2 Блоктоочу бурамаларды колдонуу А сүрөтүндө дисталдык тибиалдык метафиздин өтө майдаланган сыныгы, андан кийин арткы бурчтуктун деформациясы, сагитталдык арткы бурчтуктун деформациясын оңдоого карабастан, фибулярдык фиксациядан кийин калдык инверсиялык деформация (С сүрөт) (В сүрөт), бир блоктоочу бурама сыныктын дисталдык учуна арткы жана бир каптал жагына коюлган (В жана С сүрөттөрү) жана короналдык деформацияны андан ары оңдоо үчүн жетектөөчү төөнөгүчтөрдү койгондон кийин медуллярдык кеңейүү (D сүрөтү), сагитталдык тең салмактуулукту сактоо менен (E) көрсөтүлгөн.
Интрамедулярдык фиксация үчүн 6 упай

1. Эгерде сыныктын дисталдык сөөгү жетиштүү сөөктүү болсо, анда структуралык катуулукту жакшыртуу үчүн, интрамедулярдык мык бир нече бурчта 4 бурама киргизүү менен бекитилет (бир нече октордун туруктуулугун жакшыртуу үчүн).
2. Киргизилген бурамалардын өтүшүнө мүмкүндүк берген жана бурчтук туруктуулукка ээ бекитүүчү түзүлүштү түзгөн интрамедулярдык мыктарды колдонуңуз.
3. Сөөктүн ичиндеги тырмактын фиксациялоочу таасирин күчөтүү үчүн, калың бурамаларды, бир нече бурамаларды жана бурамаларды жайгаштыруунун бир нече тегиздиктерин колдонуп, бурамаларды сыныктын дисталдык жана проксималдык учтарынын ортосунда бөлүштүрүңүз.
4. Эгерде интрамедулярдык мык алдын ала ийилген зым дисталдык тибиалдык кеңейүүнүн алдын алуу үчүн өтө алыс жайгаштырылса, анда алдын ала ийилбеген же дисталдык кеңейбеген зымды колдонсо болот.
5. Эгерде бүтөп турган тырмак интрамедулярдык тырмактын сөөктү жайышына тоскоол болбосо же бир кабыктуу пластина жумшак ткандарды бузбаса, сынык азайганга чейин бүтөп турган тырмакты жана пластинаны кармап туруңуз.
6. Эгерде интрамедулярдык тырмактар ​​жана бурама тырмактар ​​жетиштүү редукцияны жана фиксацияны камсыз кылбаса, анда интрамедулярдык тырмактардын туруктуулугун жогорулатуу үчүн тери аркылуу өтүүчү пластина же бурама кошулушу мүмкүн.

Эскертүүлөр

Дисталдык тибия сыныктарынын 1/3 бөлүгүнөн көбү муунга байланыштуу. Атап айтканда, дисталдык тибия сабагынын сыныктары, спираль тибиялык сыныктар же ага байланыштуу спираль фибулярдык сыныктар муун ичиндеги сыныктарды аныктоо үчүн изилдениши керек. Эгер ошондой болсо, муун ичиндеги сыныкты интрамедулярдык мык орнотуудан мурун өзүнчө дарылоо керек.