Тырмактын дисталдык сыныктарын интрамедуллярдык тырмакка бекитүү үчүн 5 кеңеш

Ырдын эки сабы «ички бекитүү, жабык комплект интрамедуллярдык мык» деген саптар ортопед-хирургдардын колдун алыскы сыныктарын дарылоого болгон мамилесин таамай чагылдырат.Ушул күнгө чейин пластиналык бурамалар же интрамедуллярдык мыктар жакшыраакпы деген ой-пикири бар.Кудайдын көз алдында кайсынысы жакшыраак экенине карабастан, бүгүн биз бел сөөгүнүн дисталдык сыныктарын интрамедуллярдык мык менен кагуу үчүн хирургиялык кеңештерге сереп салабыз.

Операцияга чейинки "запастык шина" топтому

Операцияга чейинки күнүмдүк даярдыктар талап кылынбаса да, күтүлбөгөн жагдайларда (мисалы, бекитүүчү бурамалар орнотулганга тоскоол болгон жашыруун сынык сызыгы же сыныкты оорлотуучу жана кыймылсызданууну болтурбай турган адамдын катасы ж. .) интрамедуллярдык мыктарды колдонуудан келип чыгышы мүмкүн.

Ийгиликтүү кайра жайгаштыруу үчүн 4 негиз

Улам алыскы tibial metaphysis кыйшык анатомия, жөнөкөй тартуу дайыма эле ийгиликтүү кыскартууга алып келиши мүмкүн эмес.Төмөнкү пункттар кайра жайгаштыруу ийгиликтүү курсун жакшыртууга жардам берет:

1. Салыштыруу жана жабыркаган тараптын сыныктарынын азайышын аныктоо үчүн дени сак буттун операцияга чейинки же операция учурунда ортопантомограммасын алуу.

2.use тырмак жайгаштыруу жана fluoroscopy көмөктөшүү үчүн жарым ийилген тизе абалын

3.колдун ордун жана узундугун кармап туруу үчүн retractor колдонуңуз

4.Place Schanz бурамалар сынык кыскартууга жардам берүү үчүн дисталдык жана проксималдык тиштери.

7 Жардам менен кыскартуу жана кыймылсыздандыруу деталдары

1. Тиешелүү көмөкчү аспапты колдонуу менен жетектөөчү төөнөгүчтү дистал сөөгүнө туура орнотуңуз.

2. Спираль жана кыйгач сыныктарга интрамедуллярдык тырмактарды коюу үчүн тери учтуу жабуучу кычкачты колдонуңуз (1-сүрөт)

3. Интрамедуллярдык мык салынганга чейин редукцияны сактап калуу үчүн ачык редукцияда монокортикалдык фиксациясы бар катуу пластинканы (таблица же кысуу пластина) колдонуңуз

4. intramedullary тырмак жайгаштыруу ийгилигин жакшыртуу үчүн бурчтук жана канал тууралоо үчүн блок бурамалар аркылуу intramedullary тырмак каналын тарытуу (Figure 2)

5. Сыныктын түрүнө жараша бекитүүчү винттерди жана Schnee же Киршнер төөнөгүчтөрү менен убактылуу блокировкалоону колдонууну чечиңиз.

6. остеопороздук бейтаптарда бөгөттөө бурамасын колдонууда жаңы сыныктарды болтурбоо

7. Айкалышкан фибула сынганда, алгач булчуңду, анан балтырды бекитиңиз.

1-сүрөт Тери аркылуу Вебер кыскычынын ордун алмаштыруу Кыйшык көрүнүштөр (А жана В сүрөттөрү) жумшак тканга анча деле зыян келтирбеген флюороскопиялык перкутандык минималдуу инвазивдик учтуу мурдулуу кыскычты кайра жайгаштырууга ылайыктуу салыштырмалуу жөнөкөй дисталдык балтырдын сынышын сунуштайт.

2-сүрөт бөгөттөөчү винттерди колдонуу А-сүрөттө бут сөөктүн арткы бурчтук деформациясынын коррекцияланганына карабастан, фибулярдык фибулярдык фибулярдык фибулярдык фибулярдык деформациядан кийин калган инверсия деформациясы менен коштолгон дисталдык тиш сөөгүнүн метафизинин өтө майдаланган сыныгы көрсөтүлгөн (сүрөт С) (сүрөт. B), бир бөгөттөөчү бурамасы сыныктын алыскы учуна артка жана бир капталга жайгаштырылган (Б жана С-сүрөттөрү) жана сагиталды сактоо менен короналдык деформацияны андан ары оңдоо үчүн жетектөөчү төөнөгүчтөрдү койгондон кийин медуллярдык кеңейүү (D-сүрөт). тең салмактуулук (E)
Интрамедуллярдык фиксация үчүн 6 балл

1. Сыныктын алыскы сөөгү жетишерлик сөөктүү болсо, интрамедуллярдык мык структуралык катуулугун жакшыртуу үчүн бир нече бурчка 4 бураманы (бир нече октун туруктуулугун жогорулатуу үчүн) киргизүү менен бекитилет.
2. Киргизилген бурамалар аркылуу өтүп, бурчтук туруктуулугу менен кулпу түзүмүн түзө турган intramedullary мыктарды колдонуңуз.
3. Intramedullary мык бекитүү таасирин күчөтүү үчүн, калың бурамалар, бир нече бурамалар жана сыныктын алыскы жана проксималдык учтарынын ортосундагы бурамалар бөлүштүрүү үчүн бурамалар жайгаштыруунун бир нече тегиздигин колдонуңуз.
4. Эгерде интрамедуллярдык тырмак өтө алыс жайгаштырылса, алдын ала ийилген гид тиштин дисталдык кеңейүүсүнө жол бербейт, анда алдын ала ийилбеген гид же дисталдык кеңейүү колдонулушу мүмкүн.
5. Бөгөттөөчү тырмакты жана пластинканы сынык азаймайынча кармап туруңуз, эгерде бөгөттөөчү тырмак интрамедуллярдык тырмактын сөөктүн жайылышына жол бербесе же бир кортикалдуу пластинка жумшак тканга зыян келтирбесе.
6. Эгерде интрамедуллярдык мыктар жана бурамалар адекваттуу редукцияны жана фиксацияны камсыз кылбаса, анда интрамедуллярдык тырмактардын туруктуулугун жогорулатуу үчүн перкутандык пластинка же винт кошулушу мүмкүн.

Эскерткичтер

Дисталдык жөө сөөк сыныктарынын 1/3 бөлүгүнөн көбү муунду камтыйт.Атап айтканда, дисталдык tibial сабагынын сыныктары, спираль tibial сыныктары же ага байланыштуу спираль фибулярдык сыныктар муун ичиндеги жаракалар үчүн изилдениши керек.Андай болсо, интрамедулярдык тырмакты коюудан мурун муун ичиндеги жараканы өзүнчө башкаруу керек.