Одонтоиддик өсүндү алдыңкы бурама менен бекитүү C1-2нин айлануу функциясын сактайт жана адабиятта биригүү ылдамдыгы 88% дан 100% га чейин экени кабарланган.
2014-жылы Маркус Р жана башкалар одонтоиддик сыныктарды алдынкы бурама менен фиксациялоонун хирургиялык ыкмасы боюнча окуу куралын The Journal of Bone & Joint Surgery (Am) журналында жарыялашкан. Макалада хирургиялык техниканын негизги пункттары, операциядан кийинки байкоо, көрсөтмөлөр жана сактык чаралары алты кадам менен кеңири баяндалат.
Макалада алдыңкы бурама менен түз бекитүүгө II типтеги сыныктар гана туруштук берери жана бир көңдөй бурама менен бекитүү артыкчылыктуу экени баса белгиленет.
1-кадам: Операция учурунда бейтаптын жайгашуусу
1. Оператордун маалыматы үчүн оптималдуу алдыңкы жана каптал рентгенограммалар алынышы керек.
2. Операция учурунда бейтап оозун ачып турушу керек.
3. Операция башталганга чейин сыныктын ордун мүмкүн болушунча өзгөртүү керек.
4. Одонтоиддик өсүндүсүнүн түбүн оптималдуу түрдө ачып көрсөтүү үчүн моюн омурткасын мүмкүн болушунча ашыкча кеңейтүү керек.
5. Эгерде моюн омурткасын гиперэкстензиялоо мүмкүн болбосо – мисалы, одонтоиддик өсүндүсүнүн баш сөөгүнүн арткы жагына жылышы менен коштолгон гиперэкстензия сыныктарында – анда бейтаптын башын анын денесине карата карама-каршы багытка которууну карап көрүүгө болот.
6. бейтаптын башын мүмкүн болушунча туруктуу абалда кыймылсыз абалга келтириңиз. Авторлор Мэйфилддин башынын алкагын колдонушат (1 жана 2-сүрөттөрдө көрсөтүлгөн).
2-кадам: Хирургиялык ыкма
Алдыңкы трахея катмарын маанилүү анатомиялык түзүлүштөргө зыян келтирбестен ачыкка чыгаруу үчүн стандарттуу хирургиялык ыкма колдонулат.
3-кадам: Бураманын кирүү чекити
Оптималдуу кирүү чекити С2 омуртка денесинин түбүнүн алдыңкы астыңкы четинде жайгашкан. Ошондуктан, С2-С3 дискинин алдыңкы чети ачык болушу керек (төмөндөгү 3 жана 4-сүрөттөрдө көрсөтүлгөндөй) 3-сүрөт
4-сүрөттөгү кара жебе алдыңкы С2 омурткасынын операцияга чейинки октук КТ пленкасын окуу учурунда кылдаттык менен байкалаарын жана операция учурунда ийне сайылган жерди аныктоо үчүн анатомиялык ориентир катары колдонулушу керектигин көрсөтүп турат.
2. Моюн омурткасынын алдыңкы жана каптал флюороскопиялык көрүнүштөрүнүн астында кирүү чекитин ырастаңыз. 3.
3. Оптималдуу бурама киргизүү чекитин табуу үчүн ийнени C3 үстүнкү учунун алдыңкы үстүнкү чети менен C2 кирүү чекитинин ортосуна жылдырыңыз.
4-кадам: Бурамаларды жайгаштыруу
1. Алгач диаметри 1,8 мм болгон GROB ийнеси багыттоочу катары сайылат, ийне нотохорддун учунан бир аз артта калат. Андан кийин, диаметри 3,5 мм же 4 мм болгон көңдөй бурама сайылат. Ийне ар дайым алдыңкы жана каптал флюороскопиялык көзөмөл астында акырындык менен сефаладга жылдырылышы керек.
2. Көңдөй бургулоочу түтүктү флюороскопиялык көзөмөлдүн астына багыттагыч төөнөгүчтүн багыты боюнча коюп, ал сыныкты тешип өткөнгө чейин жай жылдырыңыз. Көңдөй бургулоочу түтүк туурахорддун цефалад тарабынын кортексин тешип өтпөшү керек, ошондо багыттагыч төөнөгүч көңдөй бургулоочу түтүк менен чыгып кетпейт.
3. Ката кетирбөө үчүн керектүү көңдөй бураманын узундугун өлчөп, операцияга чейинки КТ өлчөө менен текшериңиз. Көңдөй бурама одонтоиддик өсүндүсүнүн учундагы кортикалдык сөөккө кириши керек экенин эске алыңыз (сыныктын учун кысуунун кийинки этабын жеңилдетүү үчүн).
Авторлордун көпчүлүк учурларда, 5-сүрөттө көрсөтүлгөндөй, фиксациялоо үчүн бир көңдөй бурама колдонулган, ал одонтоиддик өсүндүсүнүн түбүндө, цефаладага караган жерде, бураманын учу одонтоиддик өсүндүсүнүн учундагы арткы кортикалдык сөөктү гана тешип өтөт. Эмне үчүн бир бурама сунушталат? Авторлор эгерде эки өзүнчө бурама C2 ортоңку сызыгынан 5 мм аралыкта жайгаштырылса, одонтоиддик өсүндүсүнүн түбүнө ылайыктуу кирүү чекитин табуу кыйын болот деген тыянакка келишкен.
5-сүрөттө одонтоиддик өсүндүсүнүн түбүнүн борборунда баш сөөккө караган көңдөй бурама көрсөтүлгөн, ал эми бураманын учу одонтоиддик өсүндүсүнүн учунун артындагы сөөктүн кабыгын тешип өтөт.
Бирок коопсуздук факторунан тышкары, эки бурама операциядан кийинки туруктуулукту жогорулатабы?
Улуу Британиянын Королдук Хирургдар Колледжинин Ганг Фенг жана башкалар тарабынан 2012-жылы Clinical Orthopaedics and Related Research журналында жарыяланган биомеханикалык изилдөө бир бурама жана эки бурама одонтоиддик сыныктарды фиксациялоодо бирдей деңгээлдеги турукташууну камсыз кылаарын көрсөттү. Ошондуктан, бир бурама жетиштүү.
4. Сыныктын жана жетектөөчү төөнөгүчтөрдүн абалы тастыкталгандан кийин, тиешелүү көңдөй бурамаларды жайгаштырышат. Бурамалардын жана төөнөгүчтөрдүн абалын флюороскопия учурунда байкоо керек.
5. Жогорудагы операциялардын кайсынысын болбосун аткарып жатканда бурама түзүлүш айланадагы жумшак ткандарды жабыркатпаганына көңүл буруу керек. 6. Сынык мейкиндигине басым жасоо үчүн бурамаларды бекемдеңиз.
5-кадам: Жараатты жабуу
1. Бураманы орноткондон кийин хирургиялык аймакты чайкаңыз.
2. Трахеянын гематома менен кысылышы сыяктуу операциядан кийинки кыйынчылыктарды азайтуу үчүн кылдат гемостаз абдан маанилүү.
3. Кесилген моюндун latissimus dorsi булчуңу так тегизделиши керек, болбосо операциядан кийинки тырыктын эстетикасы бузулат.
4. Терең катмарларды толугу менен жабуунун кажети жок.
5. Жараатты дренаждоо милдеттүү эмес (авторлор, адатта, операциядан кийинки дренаждарды орнотушпайт).
6. Бейтаптын сырткы келбетине тийгизген таасирин минималдаштыруу үчүн териге тигиш жасоо сунушталат.
6-кадам: Андан кийинки кадамдар
1. Эгерде медайымдык жардам талап кылбаса, бейтаптар операциядан кийин 6 жума бою катуу моюн корсет тагынууну улантышы керек жана мезгил-мезгили менен операциядан кийинки сүрөткө тартуу менен бааланып турушу керек.
2. Моюн омурткасынын стандарттуу алдыңкы-арткы жана каптал рентгенограммалары операциядан кийин 2, 6 жана 12 жумада жана 6 жана 12 айдан кийин каралып чыгышы керек. Операциядан 12 жумадан кийин компьютердик томография жүргүзүлдү.
Жарыяланган убактысы: 2023-жылдын 7-декабры
