Одонтоиддик процесстин алдынкы бурамасы C1-2 айлануу функциясын сактайт жана адабияттарда 88% дан 100% га чейин эритүү ылдамдыгы бар экендиги билдирилген.
2014-жылы, Маркус R et al. The Journal of Bone & Joint Surgery (Am) журналында одонтоиддердин сыныктары үчүн алдынкы бурамасын бекитүүнүн хирургиялык техникасы боюнча окуу куралын жарыялаган.Макалада хирургиялык техниканын негизги пункттары, операциядан кийинки байкоо, көрсөткүчтөр жана сактык чаралары алты кадамда кеңири баяндалат.
Макалада II типтеги сыныктар гана алдыңкы бурамалар менен түз бекитиле тургандыгы жана бир көңдөй бурамалар менен бекитүү артыкчылыктуу экендиги баса белгиленет.
1-кадам: бейтаптын Intraoperative жайгашуусу
1. Оператордун маалыматы үчүн оптималдуу арткы жана каптал рентгенографиясы алынууга тийиш.
2. Операция учурунда оорулууну оозу ачык абалда кармоо керек.
3. Сыныктын ордун мүмкүн болушунча операция башталганга чейин алмаштыруу керек.
4. Одонтоиддик процесстин негизинин оптималдуу экспозициясын алуу үчүн моюн омурткасын мүмкүн болушунча гиперэкстенд кылуу керек.
5. Омуртканын моюнчасынын гиперэкстензиясы мүмкүн болбосо – мис., одонтоиддик процесстин цефаладдык учу артка жылган гиперэкстензия сыныктарында – анда бейтаптын башын анын тулкусуна карата карама-каршы багытта которууну караштырууга болот.
6. оорулуунун башын мүмкүн болушунча туруктуу абалда кыймылсыз кылуу.Авторлор Мэйфилддин баш алкагын колдонушат (1 жана 2-сүрөттө көрсөтүлгөн).
2-кадам: Хирургиялык ыкма
Трахеянын алдыңкы катмарын кандайдыр бир маанилүү анатомиялык түзүлүшкө зыян келтирбестен ачуу үчүн стандарттуу хирургиялык ыкма колдонулат.
3-кадам: Кирүү пунктун бураңыз
Оптималдуу кирүү чекити С2 омуртка денесинин түбүнүн алдыңкы төмөнкү четинде жайгашкан.Ошондуктан, C2-C3 дисктин алдыңкы чети ачык болушу керек.(төмөндө 3 жана 4-сүрөттөрдө көрсөтүлгөндөй) 3-сүрөт
4-сүрөттөгү кара жебе алдыңкы C2 омурткасы октук КТ пленкасынын операция алдындагы окуусунда кылдаттык менен байкалат жана операция учурунда ийне сайылган жерди аныктоо үчүн анатомиялык белги катары колдонулушу керек экенин көрсөтүп турат.
2. Омуртканын anteroposterior жана каптал флюороскопиялык көрүнүштөрүнүн астына кирүү чекитинин ырастаңыз.3.
3. Оптималдуу бурама кирүү чекитинин табуу үчүн ийнени C3 жогорку пластинкасынын алдыңкы үстүнкү чети менен C2 кирүү чекитинин ортосуна жылдырыңыз.
4-кадам: Бурама жайгаштыруу
1. Диаметри 1,8 мм болгон GROB ийнеси адегенде жетектөөчү катары киргизилет, ийне нотохордтун учуна бир аз артка багытталган.Андан кийин, диаметри 3,5 мм же 4 мм көңдөй бурамасы киргизилет.ийне ар дайым anteroposterior жана каптал fluoroscopic мониторинг астында жай өнүккөн cephalad болушу керек.
2. Көңдөй бургучту флюроскопиялык көзөмөл астында жетектөөчү төөнөгүчтүн багыты боюнча коюп, сыныкка киргенге чейин акырындык менен алдыга жылдырыңыз.Көңдөй бургу нотохордтун цефалад тарабынын кабыгына кирбеши керек, андыктан жетектөөчү төөнөгүч көңдөй бургу менен чыкпайт.
3. Каталардын алдын алуу үчүн талап кылынган көңдөй бураманын узундугун өлчөп, аны операцияга чейинки КТ өлчөө менен текшериңиз.Көңдөй бурама odontoid жараянынын учунда кортикалдык сөөккө кириши керек экенине көңүл буруңуз (сынык аягы кысуунун кийинки кадамын жеңилдетүү үчүн).
Авторлордун көпчүлүгүндө фиксациялоо үчүн 5-сүрөттө көрсөтүлгөндөй, одонтоиддик процесстин борбордук бөлүгүндө цефаладага караган, бурамдын учу арткы кортикалдык сөөккө жөн эле кирип турган, фиксациялоо үчүн колдонулган. одонтоиддик процесстин учу.Эмне үчүн бир бурама сунушталат?Авторлор эки өзүнчө бурама C2 орто сызыгынан 5 мм алыстыкта жайгаштырылса, одонтоиддик процесстин түбүндө ылайыктуу кирүү чекити табуу кыйын болот деген жыйынтыкка келишкен.
5-сүрөттө одонтоиддик процесстин түбүндө цефаладды караган көңдөй бурамалар көрсөтүлөт, бураманын учу одонтоиддик процесстин учу аркасынан эле сөөктүн кабыгына кирип кетет.
Бирок коопсуздук факторунан тышкары, эки бурама операциядан кийинки туруктуулукту жогорулатабы?
2012-жылы журналда жарыяланган биомеханикалык изилдөө Gang Feng et al.Улуу Британиянын Королдук Хирургдар Колледжинин изилдөөлөрү көрсөткөндөй, бир бурама жана эки винт одонтоиддердин сыныктарын бекитүүдө бирдей деңгээлде стабилдештирүү камсыз кылат.Ошондуктан, бир буроо жетиштүү.
4. Сыныктын абалы жана жетектөөчү төөнөгүчтөр ырасталганда, тиешелүү көңдөй бурамалар коюлат.Бурамалардын жана төөнөгүчтөрдүн абалын флюороскопияда байкоо керек.
5. Жогорудагы операциялардын кайсынысын болбосун жасоодо буроочу аппараттын айланасындагы жумшак ткандарды камтыбашы үчүн кам көрүү керек.6. Сынык мейкиндигине басым жасоо үчүн бурамаларды бекемдеңиз.
5-кадам: Жараны жабуу
1. Бурама орнотуу аяктагандан кийин хирургиялык аймакты жууп салыңыз.
2. Кылдат гемостаз трахеянын гематоманын кысуу сыяктуу операциядан кийинки кыйынчылыктарды азайтуу үчүн зарыл.
3. Кесилген жатын моюнчасынын арткы булчуңу так төшөлүп жабылышы керек, болбосо операциядан кийинки тырыктын эстетикасы бузулат.
4. Терең катмарларды толук жабуу зарыл эмес.
5. Жараларды дренаждоо талап кылынбайт (авторлор адатта операциядан кийинки дренаждарды коюшпайт).
6. Пациенттин сырткы келбетине тийгизген таасирин азайтуу үчүн интрадермалдык тигиш сунушталат.
6-кадам: Кийинки
1. Оорулуулар операциядан кийин 6 жума бою катуу моюн брекетин кийүүнү улантыш керек, эгерде медайымдык кам көрүү талап кылынбаса, операциядан кийинки мезгил-мезгили менен сүрөттөө менен бааланышы керек.
2. Жатын моюнчасынын арткы жана капталындагы стандарттык рентгенографиясы операциядан кийин 2, 6 жана 12 жумада жана 6 жана 12 айдан кийин каралышы керек.Операциядан кийин 12 жумада КТ жасалды.
Посттун убактысы: Дек-07-2023
