Сан сөөгүнүн трохантер аралык аймагынын сыныктары жамбаш сыныктарынын 50% түзөт жана улгайган бейтаптарда эң көп кездешкен сынык түрү болуп саналат. Трохантер аралык сыныктарды хирургиялык дарылоодо интрамедулярдык тырмак фиксациясы алтын стандарт болуп саналат. Ортопед-хирургдардын арасында узун же кыска тырмактарды колдонуу менен "шорт эффектинен" качуу боюнча бир пикир бар, бирок учурда узун жана кыска тырмактардын ортосунда тандоо боюнча бир пикир жок.
Теория боюнча, кыска тырмактар хирургиялык убакытты кыскартып, кан жоготууну азайтып, кайра тырмактын кесилишинен сактайт, ал эми узун тырмактар жакшыраак туруктуулукту камсыз кылат. Тырмакты сайуу процессинде узун тырмактардын узундугун өлчөөнүн салттуу ыкмасы - сайылган жетектөөчү төөнөгүчтүн тереңдигин өлчөө. Бирок, бул ыкма, адатта, анчалык так эмес жана эгерде узундуктан четтөө болсо, интрамедулярдык тырмакты алмаштыруу кан жоготуунун көбөйүшүнө, хирургиялык травманын көбөйүшүнө жана операция убактысын узартууга алып келиши мүмкүн. Ошондуктан, эгерде интрамедулярдык тырмактын талап кылынган узундугун операцияга чейин баалоо мүмкүн болсо, тырмакты сайуу максатына бир аракет менен жетүүгө болот, операция учурундагы тобокелдиктерден качууга болот.
Бул клиникалык кыйынчылыкты чечүү үчүн чет элдик окумуштуулар операция алдында флюороскопия астында интрамедулярдык тырмактын узундугун баалоо үчүн интрамедулярдык тырмак таңгактоочу кутучаны (Box) колдонушкан, ал "Box ыкмасы" деп аталат. Клиникалык колдонуунун таасири жакшы, төмөндө бөлүшүлгөндөй:
Алгач, бейтапты тартуу төшөгүнө жаткырып, тартуу астында кадимки жабык редукцияны жасаңыз. Канааттандырарлык редукцияга жеткенден кийин, ачылбаган интрамедулярдык тырмакты (таңгактоочу кутучаны кошо алганда) алып, таңгактоочу кутучаны жабыркаган буттун сан сөөгүнүн үстүнө коюңуз:
С-рюкзак флюороскопия аппаратынын жардамы менен, проксималдык абалдын шилтемеси - бул интрамедулярдык тырмактын проксималдык учун сан моюнунун үстүндөгү кортекс менен тегиздөө жана аны интрамедулярдык тырмактын кирүү чекитинин проекциясына коюу.
Проксималдык абал канааттандырарлык болгондон кийин, проксималдык абалды сактап, андан кийин С-колду дисталдык учуна карай түртүп, тизе муунунун чыныгы каптал көрүнүшүн алуу үчүн флюороскопия жасаңыз. Дисталдык абалдын шилтемеси - сан сөөгүнүн ички кондилярдык оюгу. Сан сөөгүнүн ички кондилярдык тырмагынын дисталдык учунан сан сөөгүнүн ички кондилярдык оюгунун ортосундагы аралыкты интрамедулярдык тырмактын 1-3 диаметринин чегинде сактоого аракет кылып, интрамедулярдык тырмактын тийиштүү узундугун көрсөтөт. Бул интрамедулярдык тырмактын тиешелүү узундугун көрсөтөт.
Мындан тышкары, авторлор интрамедулярдык тырмак өтө узун экенин көрсөтө турган эки сүрөт тартуу мүнөздөмөсүн сүрөттөшкөн:
1. Интрамедулярдык тырмактын дисталдык учу тизе-жамбаш муунунун бетинин алыскы 1/3 бөлүгүнө (төмөндөгү сүрөттөгү ак сызыктын ичине) киргизилген.
2. Интрамедулярдык тырмактын дисталдык учу Блюменсаат сызыгы менен түзүлгөн үч бурчтукка киргизилет.
Авторлор бул ыкманы 21 бейтаптын ичиндеги тырмактардын узундугун өлчөө үчүн колдонушкан жана тактык көрсөткүчү 95,2% түзгөн. Бирок, бул ыкмада бир көйгөй болушу мүмкүн: ичиндеги тырмак жумшак ткандарга киргизилгенде, флюороскопия учурунда чоңойтуу эффектиси болушу мүмкүн. Бул колдонулган ичиндеги тырмактын чыныгы узундугу операцияга чейинки өлчөөдөн бир аз кыскараак болушу керек дегенди билдирет. Авторлор бул кубулушту семиз бейтаптарда байкап, катуу семиздик менен ооруган бейтаптар үчүн ичиндеги тырмактын узундугу өлчөө учурунда бир аз кыскартылышы керек же ичиндеги тырмактын дисталдык учу менен сан сөөгүнүн аралык оюгунун ортосундагы аралык ичиндеги тырмактын 2-3 диаметринде болушун камсыз кылууну сунушташкан.
Айрым өлкөлөрдө мээ ичиндеги тырмактар өзүнчө таңгакталып, алдын ала стерилдениши мүмкүн, бирок көпчүлүк учурларда, мээ ичиндеги тырмактардын ар кандай узундуктары аралаштырылып, өндүрүүчүлөр тарабынан биргелешип стерилденет. Натыйжада, стерилдөөдөн мурун мээ ичиндеги тырмактын узундугун баалоо мүмкүн болбой калышы мүмкүн. Бирок, бул процесс стерилдөөчү пардалар колдонулгандан кийин аякташы мүмкүн.
Жарыяланган убактысы: 2024-жылдын 9-апрели
