1. Көрсөтмөлөр
1). Оор майдаланган сыныктарда айкын жылышуу байкалат, ал эми дисталдык радиусунун муун бети бузулат.
2). Кол менен азайтуу ишке ашкан жок же тышкы фиксация азайтууну сактай алган жок.
3). Эски сыныктар.
4). Сыныктын биригүүсүнүн бузулушу же биригбеши. Сөөктүн өлкө ичинде жана чет өлкөлөрдө кездешүүсү
2. Каршы көрсөтмөлөр
Хирургиялык операцияга жараксыз улгайган бейтаптар.
3. Сырткы фиксациялоочу хирургиялык ыкма
1. Дисталдык радиустук сыныктарды бекитүү үчүн муун аралык тышкы фиксатор
Операцияга чейинки даярдык жана абал:
· Брахиалдык плексустун анестезиясы
· Жабыркаган бутту керебеттин жанындагы тунук брекетке тегиз коюп, чалкасынан жаткыруу
· Колдун үстүнкү бөлүгүнүн 1/3 бөлүгүнө жгут байлаңыз
· Көзөмөлдөө
Хирургиялык ыкма
Метакарпалдык бурама киргизүү:
Биринчи бурама экинчи карпалдык сөөктүн түбүндө жайгашкан. Сөөмөйдүн жазгыч тарамышынын жана биринчи сөөктүн дорсалдык сөөк аралык булчуңунун ортосунда тери кесиги жасалат. Жумшак ткандар хирургиялык пинцет менен акырын бөлүнөт. Жең жумшак ткандарды коргойт жана 3 мм Шанц бурама киргизилет. Бурамалар
Бураманын багыты алакандын тегиздигине 45° бурчта жайгашкан же алакандын тегиздигине параллель болушу мүмкүн.
Экинчи бураманын ордун тандоо үчүн жол көрсөткүчтү колдонуңуз. Экинчи 3 мм бурама экинчи карпалдык сөөккө кадалган.
Карпалдык фиксация төөнөгүчүнүн диаметри 3 мм ашпашы керек. Фиксация төөнөгүчү проксималдык 1/3 бөлүгүндө жайгашкан. Остеопороз менен ооругандар үчүн эң проксималдык бурама кортекстин үч катмарын (экинчи карпалдык сөөк жана үчүнчү карпалдык сөөктүн жарым кортексин) тешип өтө алат. Ошентип, бурама узун фиксациялоочу рычаг жана чоң фиксациялоо моменти фиксациялоочу төөнөгүчтүн туруктуулугун жогорулатат.
Радиалдык бурамаларды жайгаштыруу:
Сөөктүн радиусунун каптал четинде, брахиорадиалис булчуңу менен карчыга булчуңунун жазуучу булчуңунун ортосунда, сынык сызыгынын проксималдык учунан 3 см жогору жана билек муунунан болжол менен 10 см проксималдык жерде тери кесигин жасап, гемостатты колдонуп, тери астындагы тканды сөөктүн бетинен бөлүңүз. Бул аймакта жайгашкан радиалдык нервдин үстүртөн бутактарын коргоого кам көрүү керек.
Карпалдык бурама менен бир тегиздикте, жеңди коргоочу жумшак ткандардын жетектөөчүсүнүн жетекчилиги астында эки 3 мм Шанц бурамалары жайгаштырылган.
· Сыныкты азайтуу жана фиксациялоо:
·Сыныктын азайышын текшерүү үчүн кол менен тартылууну азайтуу жана С-кол флюороскопиясы.
·.Билек муунуна сырттан бекитүү алакандын эңкейиш бурчун толугу менен калыбына келтирүүнү кыйындатат, андыктан аны азайтууга жана бекитүүгө жардам берүү үчүн Капанджи төөнөгүчтөрү менен айкалыштырууга болот.
·.Радиалдык стилоиддик сыныктары бар бейтаптар үчүн радиалдык стилоиддик Киршнер зым фиксациясын колдонсо болот.
·.Кыскарууну сактап калуу менен, тышкы фиксаторду туташтырып, тышкы фиксатордун айлануу борборун билек муунунун айлануу борбору менен бир огуна коюңуз.
·.Алдыңкы жана каптал флюорография, радиустун узундугу, алакандын эңкейиш бурчу жана тырмактын четтөө бурчу калыбына келгенин текшерип, сыныктын азайышы канааттандырарлык болгонго чейин фиксация бурчун тууралаңыз.
· Карпалдык сөөктөрдүн бурамаларында ятрогендик сыныктарды пайда кылган тышкы фиксатордун улуттук тартылышына көңүл буруңуз.
Дисталдык радиустук сынык менен дисталдык радиоулярдык муундун (DRUJ) ажырашы:
·.Дисталдык радиусу кыскаргандан кийин көпчүлүк DRUJлер өзүнөн-өзү кыскарышы мүмкүн.
·.Эгерде дисталдык радиус кичирейтилгенден кийин DRUJ дагы эле бөлүнгөн болсо, кол менен кысууну азайтуу ыкмасын колдонуңуз жана тышкы кронштейндин каптал таякчасын бекитүүнү колдонуңуз.
·.Же болбосо, DRUJди нейтралдуу же бир аз үстүнкү абалда тешүү үчүн K-зымдарын колдонуңуз.
Дисталдык радиусунун сыныгы жана ульнар стилоиддик сынык: Билектин пронациясында, нейтралдуу жана супинациясында DRUJ туруктуулугун текшериңиз. Эгерде туруксуздук болсо, Киршнер зымдары менен жардамчы фиксация, TFCC байламтасын оңдоо же тартылуу тилкесинин принциби ульнар стилоиддик процессти фиксациялоо үчүн колдонулушу мүмкүн.
Ашыкча тартуудан алыс болуңуз:
· Бейтаптын манжалары ачык чыңалуусуз толук бүгүү жана чоюу кыймылдарын жасай алабы же жокпу, текшериңиз; радиолунат муун мейкиндигин жана ортоңку карпалдык муун мейкиндигин салыштырыңыз.
·Тырмак каналындагы теринин өтө катуу экенин текшериңиз. Эгерде ал өтө катуу болсо, инфекцияны болтурбоо үчүн тиешелүү кесик жасаңыз.
·Бейтаптарды манжаларын эрте кыймылдатууга, айрыкча манжалардын метакарпофалангалык муундарын бүгүүгө жана созууга, баш бармакты бүгүүгө жана созууга, ошондой эле абдукцияга үндөө.
2. Муунду кесип өтпөгөн тышкы фиксатор менен дисталдык радиустун сыныктарын фиксациялоо:
Операцияга чейинки абал жана даярдык: Мурункудай эле.
Хирургиялык ыкмалар:
К-зымды дисталдык радиусунун дорсалдык тарабына жайгаштыруу үчүн коопсуз жерлер: Листердин төөнөгүчүнүн эки тарабында, узун былжыр челдин extensor тарамышынын эки тарабында жана бармактын жалпы былжыр челинин extensor тарамышынын жана бармактын минималдуу былжыр челинин extensor тарамышынын ортосунда.
Ошол сыяктуу эле, эки Шанц бурамалары радиалдык валга жайгаштырылып, туташтыруучу стержень менен туташтырылган.
Коопсуздук зонасы аркылуу дисталдык радиустук сынык фрагментине эки Шанц бурамалары киргизилген, бири радиалдык жактан, экинчиси дорсалдык жактан, бири-бирине 60°тан 90°ка чейинки бурч менен. Бурама контралатералдык кортексти кармап турушу керек жана радиалдык тарапка киргизилген бураманын учу сигма сымал оюктан өтүп, дисталдык радиоулярдык муунга кире албасын белгилей кетүү керек.
Шанц бурамын дисталдык радиуста ийри звено менен бекитиңиз.
Сынган эки бөлүктү туташтыруу үчүн ортоңку туташтыргычты колдонуңуз жана патронду убактылуу бекитип албаңыз. Ортоңку звенонун жардамы менен дисталдык фрагмент кичирейет.
Кайрадан баштагандан кийин, акыркысын аягына чыгаруу үчүн патронду туташтыруучу штангага бекитиңизфиксация.
Аралыгы жок муундагы тышкы фиксатор менен кайчылаш муундагы тышкы фиксатордун айырмасы:
Сөөк сыныктарын кыскартууну жана фиксациялоону аяктоо үчүн бир нече Шанц бурамаларын коюуга мүмкүн болгондуктан, муунсуз тышкы фиксаторлорго хирургиялык көрсөтмөлөр кайчылаш муундуу тышкы фиксаторлорго караганда кеңири. Муундан тышкаркы сыныктардан тышкары, аларды экинчи же үчүнчү сыныктар үчүн да колдонсо болот. Муун ичиндеги жарым-жартылай сынык.
Кайчылаш муундун сырткы фиксатору билек муунун бекитет жана эрте функционалдык көнүгүүлөрдү жасоого мүмкүндүк бербейт, ал эми кайчылаш муунсуз сырткы фиксатор операциядан кийинки эрте функционалдык көнүгүүлөрдү жасоого мүмкүндүк берет.
Жарыяланган убактысы: 2023-жылдын 12-сентябры
