1. Көрсөтмөлөр
1).Оор майдаланган сыныктарда айкын жылышуу бар, жана дисталдык радиустун муун бети бузулат.
2).Кол менен кыскартуу ишке ашкан жок же тышкы бекитүү кыскарууну сактап кала алган жок.
3).Эски сыныктар.
4).Сыныктын бузулушу же кошулбоо.үйдө жана чет өлкөлөрдө бар сөөк
2.Каршы көрсөтмөлөр
Операцияга жарамсыз улгайган бейтаптар.
3. Тышкы фиксациянын хирургиялык техникасы
1. Диталдык радиустун сыныктарын оңдоо үчүн кайчылаш артикулярдык тышкы фиксатор
Позициясы жана операцияга чейинки даярдоо:
· Бракиалдык плексустун анестезиясы
· Жабыркаган бутту керебеттин жанындагы өтүүчү кронштейнге жалпак кылып жаткырыңыз
·Үстүнкү колдун 1/3 бөлүгүнө турникет коюу
· Перспективдүү байкоо
Хирургиялык техника
Метакарпалдык винтти киргизүү:
Биринчи бурама экинчи карпалдык сөөктүн түбүндө жайгашкан.Сөөк сөөмөйүнүн экстензор тарамыштары менен биринчи сөөктүн арка-артык булчуңдарынын ортосунда тери кесилиши жасалат.Жумшак ткань хирургиялык кычкач менен акырын бөлүнөт.Жең жумшак тканды коргойт жана 3 мм Schanz бурамасы киргизилет.Бурамалар
Бураманын багыты алакан тегиздигине 45°, же ал алакан тегиздигине параллелдүү болушу мүмкүн.
Экинчи винттин ордун тандоо үчүн жетекчиликти колдонуңуз.Экинчи 3 мм бурамасы экинчи метакарпалга айдалган.
Метакарпалдык бекитүүчү төөнөгүчтүн диаметри 3мм ашпоого тийиш.Фиксация төөнөгүч проксималдуу 1/3 бөлүгүндө жайгашкан.Остеопороз менен ооруган бейтаптар үчүн эң проксималдуу бурама кабыктын үч катмарын (экинчи карпалдык сөөк жана үчүнчү карпалдык сөөктүн жарым кабыгын) кире алат.Ошентип, бурама Узун бекитүүчү кол жана чоң бекитүүчү момент бекитүүчү пиндин туруктуулугун жогорулатат.
Радиалдык бурамаларды жайгаштыруу:
Радиустун каптал четинде, brachioradialis булчуң менен экстензор carpi radialis булчуңунун ортосунда, сынык сызыгынын проксималдык учунан 3 см жогору жана билек муунунун проксималында болжол менен 10 см аралыкта теринин кесилишин жасап, тери астын ачык бөлүү үчүн гемостаторду колдонуңуз. сөөк бетине кыртыш.Бул аймакта радиалдык нервдин беттик бутактарынын корголушуна кам көрүлөт.
Метакарпалдык бурамалар менен бир тегиздикте жеңди коргоочу жумшак ткандардын жетектөөчүсү астында эки 3 мм Schanz бурамасы орнотулган.
· Сыныкты азайтуу жана бекитүү:
·.Сыныктын азайышын текшерүү үчүн кол менен тартууну азайтуу жана C-колдун флюроскопиясы.
·.Билек мууну боюнча тышкы фиксация алакандын эңкейиш бурчун толугу менен калыбына келтирүүнү кыйындатат, ошондуктан аны азайтуу жана бекитүүгө жардам берүү үчүн Kapandji төөнөгүчтөрү менен айкалыштырса болот.
·. Радиалдык стилоиддик сыныктары бар бейтаптар үчүн радиалдык стилоид Киршнер зымынын фиксациясын колдонсо болот.
·.Редукцияны сактоо менен, тышкы фиксаторду туташтырыңыз жана тышкы фиксатордун айлануу борборун билек муунунун айлануу борбору менен бир огуна жайгаштырыңыз.
·.Арткы жана капталдагы флюороскопия, радиустун узундугу, алакандын эңкейиш бурчу жана ульнардын четтөө бурчунун калыбына келгендигин текшериңиз жана сыныктын кыскаруусу канааттандырарлык болмоюнча фиксация бурчун тууралаңыз.
·.Метакарпалдык бурамаларда ятрогендик сыныктарды пайда кылуучу тышкы фиксатордун улуттук тартылышына көңүл буруңуз.
Дисталдык радиустун сынышы жана дисталдык радиоулнар муунунун (DRUJ) бөлүнүшү:
·.Көпчүлүк DRUJs дистал радиусу кыскаргандан кийин өзүнөн-өзү кыскарышы мүмкүн.
·.Эгер DRUJ дагы эле дистал радиусу азайгандан кийин бөлүнгөн болсо, кол менен кысуу азайтууну колдонуңуз жана тышкы кашаанын каптал таякчасын бекитиңиз.
·.Же нейтралдуу же бир аз супинацияланган абалда DRUJди кирүү үчүн K-зымдарын колдонуңуз.
Дисталдык радиустун сынышы ульнар стилоиддик сынык менен айкалышкан: билектин пронациясында, нейтралдуу жана супинациясында DRUJдин туруктуулугун текшерүү.Эгерде туруксуздук болсо, Ulnar стилоид процессин бекитүү үчүн Киршнер зымдары, TFCC байламталарын оңдоо же чыңалуу тилкесинин принциби менен жардам көрсөтүү колдонулушу мүмкүн.
Ашыкча тартуудан качыңыз:
· Пациенттин манжалары айкын чыңалуусуз толук ийилип жана созулган кыймылдарды жасай алабы же жокпу текшерүү;radiolunate муун мейкиндигин жана midcarpal муун мейкиндигин салыштыруу.
·Тырмак каналынын терисинин өтө катуу экенин текшериңиз.Эгерде ал өтө катуу болсо, инфекцияны болтурбоо үчүн тиешелүү кесүү жасаңыз.
·Оорулууларды манжаларын эрте кыймылдатууга, өзгөчө манжалардын метакарпофалангалдык муундарынын бүгүшүнө жана кеңейишине, баш бармактын бүгүшүнө жана узартылышына, ошондой эле уурдоого үндө.
2. Дисталдык радиустун сыныктарын муунду кесип өтпөгөн тышкы фиксатор менен фиксациялоо:
Позициясы жана операцияга чейинки даярдоо: Мурдагыдай эле.
Хирургиялык техникалар:
К-зымды дисталдык радиустун арка жагына жайгаштыруу үчүн коопсуз аймактар болуп төмөнкүлөр саналат: Листердин туберкулезунун эки тарабында, extensor pollicis longus тарамышынын эки тарабында жана extensor digitorum communis тарамыштары менен extensor digiti minimi тарамыштарынын ортосунда.
Ошол сыяктуу эле, эки Schanz бурамасы радиалдык валга жайгаштырылган жана шатун менен бириктирилген.
Коопсуздук зонасы аркылуу эки Schanz бурамасы бири-бирине 60 ° дан 90 ° чейин бурч менен радиалдык тараптан жана арткы тараптан дистал радиусу сынган фрагментке киргизилген.Бурама карама-каршы кыртышты кармап турууга тийиш жана радиалдык жагына киргизилген буроонун учу сигма сымал оюктан өтүп, дисталдык радиоулнар муунуна кире албастыгын белгилей кетүү керек.
Ийилген шилтеме менен алыскы радиуста Schanz бурамасын бекитиңиз.
Эки сынган тетикти туташтыруу үчүн ортодогу бириктиргичти колдонуңуз жана патронду убактылуу бекитүүдөн сак болуңуз.Аралык звенонун жардамы менен дисталдык фрагмент кыскартылат.
Баштапкы абалга келтирилгенден кийин, финалды аяктоо үчүн патронду бириктирүүчү таякчага бекитиңизбекитүү.
Аралык эмес тышкы фиксатор менен кайчылаш муундуу тышкы фиксатордун айырмасы:
Сөөк сыныктарын кыскартууну жана бекитүүнү аяктоо үчүн бир нече Schanz бурамасын коюуга мүмкүн болгондуктан, биргелешкен эмес тышкы фиксаторлор үчүн хирургиялык көрсөткүчтөр кайчылаш муундардын тышкы фиксаторлоруна караганда кененирээк.Муундон тышкары сыныктардан тышкары, алар экинчи-үчүнчү жаракалар үчүн да колдонулушу мүмкүн.Жарым-жартылай муун ичиндеги сынык.
Кайчылаш муундардын сырткы фиксатору билек муундарын бекитет жана эрте функционалдык көнүгүүлөрдү жасоого мүмкүндүк бербейт, ал эми кайчылаш муундар эмес тышкы фиксатор операциядан кийинки эрте билек муунунун функционалдык көнүгүүлөрүн жасоого мүмкүндүк берет.
Посттун убактысы: 2023-жылдын 12-сентябрына чейин
