Дисталдык радиустун сыныгы: Ички фиксациянын хирургиялык көндүмдөрүнүн толук түшүндүрмөсү, сит сүрөттөрү жана тексттери!

1. Көрсөтмөлөр

1). Оор майдаланган сыныктарда айкын жылышуу байкалат, ал эми дисталдык радиусунун муун бети бузулат.

2). Кол менен азайтуу ишке ашкан жок же тышкы фиксация азайтууну сактай алган жок.

3). Эски сыныктар.

4). Сыныктын биригүүсүнүн бузулушу же биригбеши. Сөөктүн өлкө ичинде жана чет өлкөлөрдө кездешүүсү

1. Каршы көрсөтмөлөр

Хирургиялык операцияга жараксыз улгайган бейтаптар.

1. Ички фиксация (волярдык ыкма)

Операцияга чейинки кадимки даярдык. Анестезия брахиалдык плексустун наркозу же жалпы наркоз менен жүргүзүлөт

1). Бейтап чалкасынан жаткырылып, жабыркаган буту-колу жылдырылып, хирургиялык алкакка коюлат. Билектин радиалдык артериясы менен бүгүүчү карп радиалисти булчуңунун ортосунда 8 см кесик жасалып, билектин бүгүлүшүнө чейин узартылат. Бул сыныкты толугу менен ачып, тырык контрактурасынын алдын алат. Кесилген жерди алаканга салуунун кажети жок (1-36А-сүрөт).

2). Кесилген жерди былжыр сөөктүн бүгүүчү тарамышынын кабыгына чейин ээрчиңиз (1-36B-сүрөт), тарамыштын кабыгын ачыңыз, бүгүүчү чымыр булчуңду көрсөтүү үчүн терең алдыңкы бамбук фасциясын кесип, сөөмөй менен бүгүүчү чымыр булчуңду чыканак тарабына чыгарыңыз жана бүгүүчү чымыр булчуңду жарым-жартылай бошотуңуз. Булчуңдун курсагы төрт бурчтуу пронатор булчуңуна толугу менен ачык турат (1-36C-сүрөт)

3). Пронатордун төрт бурчтуу булчуңун көрсөтүү үчүн радиустун радиалдык тарабы боюнча радиалдык стилоиддик өсүндүгө чейин "L" формасындагы кесик жасаңыз, андан кийин бамбук бүктөө сызыгын толугу менен көрсөтүү үчүн аны радиустан сыйруучу аппарат менен сыйрып алыңыз (1-36D-сүрөт, 1-36E-сүрөт)

4). Сынык сызыгынан стриптизерди же кичинекей сөөк бычагын киргизип, аны сыныкты азайтуу үчүн рычаг катары колдонуңуз. Кысууну басаңдатуу жана дисталдык сынык фрагментин азайтуу үчүн сынык сызыгы аркылуу каптал сөөктүн кортексине диссекторду же кичинекей кайчы бычакты киргизиңиз, ал эми манжалар менен дорсалдык сынык фрагментин кысып, дорсалдык сынык фрагментин азайтыңыз.

Радиалдык стилоиддик сынык сынганда, брахиорадиалис булчуңунун тартылышынан улам радиалдык стилоиддик сыныкты азайтуу кыйынга турат. Тартуу күчүн азайтуу үчүн брахиорадиалисти дисталдык радиус менен манипуляциялоого же кесип алууга болот. Зарыл болсо, дисталдык фрагментти Киршнер зымдары менен проксималдык фрагментке убактылуу бекитүүгө болот.

Эгерде ульнар стилоиддик өсүндүсү сынып, жылып кетсе, ал эми дисталдык радиоулярдык муун туруксуз болсо, анда бир же эки Киршнер зымы тери аркылуу фиксациялоо үчүн колдонулушу мүмкүн, ал эми ульнар стилоиддик өсүндүсүн волярдык ыкма менен баштапкы абалга келтирүүгө болот. Кичинекей сыныктар, адатта, кол менен дарылоону талап кылбайт. Бирок, эгерде радиусту фиксациялагандан кийин дисталдык радиоулярдык муун туруксуз болсо, стилоиддик фрагментти кесип алып, үч бурчтуу фиброкартилялык комплекстин четтерин анкерлер же жибек жиптер менен ульнар стилоиддик өсүндүсүнө тигип коюуга болот.

5). Тартуунун жардамы менен муун капсуласы жана байламтасы интеркаляцияны бошотуу жана сыныкты азайтуу үчүн колдонулушу мүмкүн. Сыныкты ийгиликтүү азайткандан кийин, рентген флюороскопиясынын жетекчилиги астында волярдык болот плитанын жайгаштыруу абалын аныктап, абалды жөнгө салууну жеңилдетүү үчүн сүйрү тешикке же жылма тешикке бурама бураңыз (1-36F-сүрөт). Сүйрү тешиктин ортосун бургулоо үчүн 2,5 мм бургулоочу тешикти колдонуңуз жана 3,5 мм өзү буроочу бураманы киргизиңиз.

1-36-сүрөт. Тери кесүү (А); бүгүүчү карп радиалис тарамышынын кабыгын кесүү (B); бүгүүчү тарамыштын бир бөлүгүн сыйрып алып, пронатордун төрт бурчтуу булчуңун көрсөтүү (C); пронатордун төрт бурчтуу булчуңун жарып, радиусун көрсөтүү (D); сынуу сызыгын көрсөтүү (E); волярдык пластинканы коюп, биринчи бурамага бурап бекитүү (F).
6). Пластинанын туура жайгаштырылышын ырастоо үчүн С-рицалуу флюороскопияны колдонуңуз. Зарыл болсо, эң жакшы дисталдык бурама жайгаштыруу үчүн пластинаны дисталдык же проксиалдык жактан басыңыз.

7). Болот плитанын алыскы учуна тешик бургулоо үчүн 2,0 мм бургу колдонуңуз, тереңдигин өлчөп, бекитүүчү бураманы бурап бекитиңиз. Бураманын дорсалдык кабыкка кирип, чыгып кетишине жол бербөө үчүн мык өлчөнгөн аралыктан 2 мм кыска болушу керек. Адатта, 20-22 мм бурама жетиштүү, ал эми радиалдык стилоиддик процесске бекитилгени кыскараак болушу керек. Дисталдык бураманы бурап бекиткенден кийин, аны бурап бекитиңиз. Калган проксималдык бураманы киргизиңиз.

Бураманын бурчу иштелип чыккандыктан, эгерде пластина дисталдык учуна өтө жакын жайгаштырылса, бурама билек муунуна кирет. Муунга киреби же кирбейби, баалоо үчүн короналдык жана сагитталдык абалдардан муун астындагы сөөктүн тангенциалдык кесимдерин алып, андан кийин көрсөтмөлөрдү аткарыңыз. Болот пластиналарды жана/же бурамаларды тууралаңыз.

(1-37-сүрөт) 1-37-сүрөт Волярдык сөөк пластинасы менен дисталдык радиус сыныгын фиксациялоо A. Операция алдында дисталдык радиус сыныгынын алдыңкы жана каптал рентген плёнкасы, дисталдык учунун волярдык тарапка жылышуусу көрсөтүлгөн; B. Операциядан кийинки сыныктын алдыңкы жана каптал рентген плёнкасы, сынык көрсөтүлгөн. Жакшы редукция жана билек муунунун жакшы тазаланышы.
8). Пронатордун төрт бурчтуу булчуңун сиңирилбеген тигиштер менен тигиңиз. Булчуң пластинканы толугу менен жаппай турганын эске алыңыз. Бүгүүчү тарамыш менен пластинканын ортосундагы байланышты минималдаштыруу үчүн дисталдык бөлүгү жабылышы керек. Буга төрт бурчтуу пронаторду брахиорадиалис муунунун четине тигип, кесилген жерди катмар-катмар жаап, зарыл болсо, гипс менен бекитүү аркылуу жетишүүгө болот.