Distal Radius сынык: ички Fixation хирургиялык көндүмдөрдүн толук түшүндүрмө Sith Сүрөттөр жана Тексттер!

1. Көрсөтмөлөр

1).Оор майдаланган сыныктарда айкын жылышуу бар, жана дисталдык радиустун муун бети бузулат.

2).Кол менен кыскартуу ишке ашкан жок же тышкы бекитүү кыскарууну сактап кала алган жок.

3).Эски сыныктар.

4).Сыныктын бузулушу же кошулбоо.үйдө жана чет өлкөлөрдө бар сөөк

1. Каршы көрсөтмөлөр

Операцияга жарамсыз улгайган бейтаптар.

1. Ички фиксация (волярдык ыкма)

Операцияга чейинки күнүмдүк даярдык.Анестезия brachial plexus анестезия же жалпы анестезия колдонуу менен жүзөгө ашырылат

1).Оорулуу ооруган мүчө уурдалып, хирургиялык рамкага жаткырылган абалда жаткырылат.Билектин радиалдык артериясы менен бүгүлүү булчуңдун ортосуна 8 см кесүү жасалат жана билектин бүгөсүнө чейин узартылат.Бул сыныкты толугу менен ачып, тырыктын контрактурасын алдын алат.Кесик алаканга кирүүнүн кереги жок (1-36А-сүрөт).

2).Flexor carpi radialis тарамыш кынына кесилгенден кийин (Figure 1-36B), тарамыш кабыгын ачып, терең алдыңкы бамбук fascia flexor pollicis longus ачып, сөөмөйү менен flexor pollicis longus проекциясын колдонуңуз. ulnar тарап, жана жарым-жартылай flexor pollicis longus эркин.Булчуң курсагы pronator quadratus булчуңуна толугу менен таасир этет (Figure 1-36C)

3).Pronator quadratus булчуңун ачуу үчүн радиустун радиалдык тарабын бойлото “L” формасындагы кесүүнү жасаңыз, андан кийин бамбуктун бүктөлгөн сызыгын толугу менен ачып берүү үчүн радиустан тазалаңыз (1-сүрөт). -36D, 1-36E сүрөт)

4).Сынык сызыгынан бир стриптизер же кичинекей сөөк бычакты салыңыз жана сыныкты азайтуу үчүн аны рычаг катары колдонуңуз.Кысууну жеңилдетүү жана дисталдык сынык фрагментин азайтуу үчүн сынык сызыгы боюнча диссекторду же кичинекей кайчы бычакты коюңуз.

Радиалдык стилоид сыныгы сынганда, brachioradialis булчуңунун тартылышынан улам радиалдык стилоиддин сынышын азайтуу кыйын.Тартуу күчүн азайтуу үчүн, brachioradialis манипуляциялоо же дисталдык радиустан ажыратылышы мүмкүн.Зарыл болсо, дисталдык фрагментти Киршнер зымдары менен проксималдык фрагментке убактылуу бекитүүгө болот.

Эгерде ульнардын стилоиддик процесси сынып, жылып кетсе, ал эми дисталдык радиоулнар муун туруксуз болсо, тери аркылуу бекитүү үчүн бир же эки Киршнер зымдарын колдонсо болот, ал эми ульнардын стилоиддик процессин волярдык ыкма менен калыбына келтирүүгө болот.Кичинекей жаракалар, адатта, кол менен дарылоону талап кылбайт.Бирок, эгерде радиустун фиксациясынан кийин дисталдык radioulnar муун туруксуз болсо, стилоиддик фрагментти алып салууга жана үч бурчтуу жипчелик комплекстин четтерин ulnar стилоиддик процессине анкерлер же жибек жиптер менен тигип коюуга болот.

5).Тракция жардамы менен, биргелешкен капсула жана байламта intercalation бошотуу жана сынган азайтуу үчүн колдонсо болот.Сыныкты ийгиликтүү кыскарткандан кийин, рентген флюроскопиясынын жетекчилиги астында волярдык болот пластинкасынын жайгашуу абалын аныктап, абалды тууралоону жеңилдетүү үчүн сүйрү тешикке же жылма тешикке бурама сайгыла (сүрөт 1-36F).Овал тешиктин ортосун бургулоо үчүн 2,5 мм бургулоо тешигин колдонуңуз жана 3,5 мм өзүн-өзү таптап туруучу буроону салыңыз.

Сүрөт 1-36 Теринин кесилиши (A);flexor carpi radialis тарамыш кабыгынын кесилиши (B);пронатор quadratus булчуңдун (С) ачыкка чыгаруу үчүн бир бөлүгүн бүгүүчү тарамыштын бир бөлүгүн өчүрүү;радиусу (D) ачыкка чыгаруу үчүн pronator quadratus булчуңду бөлүү;сынык сызыгын ачыкка чыгаруу (E);волярдык плитаны коюп, биринчи бурамага (F) бураңыз
6).Колдонуу C-кол fluoroscopy туура табак жайгаштыруу ырастоо үчүн.Зарыл болсо, эң жакшы дистал бурамасын орнотуу үчүн пластинканы дисталга же проксималга түртүңүз.

7) .Use 2.0mm бургулоо болот плитанын алыс учунда тешик бургулап, тереңдигин өлчөө жана кулпу бурама менен сай.Тырмактын арка кабыгынан бураманын ичине кирип, чыгып кетишине жол бербөө үчүн өлчөнгөн аралыктан 2 мм кыска болушу керек.Жалпысынан алганда, 20-22 мм буроо жетиштүү, ал эми радиалдык стилоид процессине бекитилген бурагыч кыскараак болушу керек.Дисталдык бураманы сайгандан кийин, аны бураңыз Калган проксималдык буроону салыңыз.

Бурама бурчу иштелип чыккандыктан, пластина дисталдык учуна өтө жакын жайгаштырылса, бурама билек муунуна кирет.Муундун астындагы сөөктүн короналдык жана сагитальдык позицияларынан тангенциалдык кесиндилерин алып, анын муунга кире тургандыгына баа бериңиз, андан кийин нускамаларды аткарыңыз Болот плиталарды жана/же бурамаларды тууралаңыз

(1-37-сүрөт) 1-37 Сүрөт 1-37 Дисталдык радиустун сынышын чоң сөөк пластинкасы менен фиксациялоо A. Операциядан мурун дисталдык радиустун сыныгынын арткы жана капталдагы рентген пленкасы, дисталдык учундун волярдык жагына жылышын көрсөткөн;B. Операциядан кийинки сыныктын арткы жана капталындагы рентген пленкасы, сынганын көрсөтүп турат.
8).Pronator quadratus булчуңду сорбогон тигиштер менен тигиңиз.Көңүл буруңуз, булчуң пластинканы толугу менен каптабайт.Дисталдык бөлүгү бүгүлүү тарамыш менен плитанын ортосундагы байланышты азайтуу үчүн жабылышы керек.Буга brachioradialis четине pronator quadratus тигип, кесүү катмарын катмар-кабат жабуу жана керек болсо гипс менен бекитүү аркылуу жетишүүгө болот.