Арка жагындагы экспозициянын хирургиялык жолу

· Колдонмо анатомия

Далы сөөгүнүн алдында далы асты чуңкуру жайгашкан, ал жерден далы асты булчуңу башталат. Артында сыртка жана бир аз өйдө карай жылган далы кырка тоосу жайгашкан, ал тиешелүүлүгүнө жараша супраспинатус фосса жана инфраспинатус фосса болуп бөлүнөт, бул супраспинатус жана инфраспинатус булчуңдарын бекитет. Далы кырка тоосунун сырткы учу - акромион, ал узун жумуртка сымал муун бети аркылуу акырек сөөгүнүн акромион учу менен акромиоклавикулярдык муунду түзөт. Далы кырка тоосунун үстүнкү четинде кичинекей U формасындагы оюк бар, ал кыска, бирок катуу туурасынан кеткен далы асты байламтасы менен кесилишкен, анын астынан далы асты нерви өтөт жана анын үстүнөн далы асты артериясы өтөт. Далы кырка тоосунун каптал чети (колтук чети) эң калың жана далы моюнунун тамырына чейин сыртка жылып, ал жерде ийин муунунун гленоидинин чети менен гленоиддик оюк пайда болот.

· Көрсөтмөлөр

1. Далы көңдөйүнүн залалсыз шишиктерин резекциялоо.

2. Далы сөөгүнүн залалдуу шишигин жергиликтүү алып салуу.

3. Бийик далы жана башка деформациялар.

4. Далы остеомиелитинде өлгөн сөөктү алып салуу.

5. Далы үстүндөгү нервдин кысылып калуу синдрому.

· Дененин абалы

Жарым-жартылай эңкейип, төшөккө 30° кыйшайып. Ооруган үстүнкү бут операция учурунда каалаган убакта жылдырылышы үчүн стерилдүү сүлгү менен оролуп турат.

· Иштөө кадамдары

1. Көндөлгөн кесүү, адатта, далы сөөгүнүн үстүнкү бөлүгүндөгү жана инфраспинатус фоссасынын үстүнкү бөлүгүндөгү далы кыркасынын боюнда жасалат, ал эми узунунан кесүү далы сөөгүнүн медиалдык чети же далы асты фоссасынын медиалдык тарабы боюнча жасалышы мүмкүн. Туурасынан кесилген жана узунунан кесилген кесиктер далы сөөгүнүн ар кандай бөлүктөрүн көрүү зарылдыгына жараша L формасын, тескери L формасын же биринчи класстагы форманы түзүү үчүн бириктирилиши мүмкүн. Эгерде далы сөөгүнүн үстүнкү жана астыңкы бурчтарын гана ачыкка чыгаруу керек болсо, тиешелүү жерлерде кичинекей кесиктер жасалышы мүмкүн (7-1-5(1)-сүрөт).

2. Үстүртөн жана терең фасцияны кесиңиз. Далы кыркасына жана медиалдык чек арага бекитилген булчуңдар кесилген багыт боюнча туурасынан же узунунан кесилет (7-1-5(2)-сүрөт). Эгерде супраспинатус чуңкурчасы ачыла турган болсо, анда алгач ортоңку трапеция булчуңунун булалары кесилет. Периостеум далы жыныс безинин сөөктүү бетине кесилет, экөөнүн ортосунда жука май катмары болот, ал эми супраспинатус чуңкурчасынын баары супраспинатус булчуңунун субпериостеалдык кесилиши жана анын үстүндөгү трапеция булчуңу менен бирге ачылат. Трапеция булчуңунун үстүнкү булаларын кескенде парасимпатикалык нервге зыян келтирбөөгө аракет кылуу керек.

3. Далы үстүндөгү нервди ачуу керек болгондо, трапеция булчуңунун жогорку ортоңку бөлүгүнүн талчаларын гана өйдө карай тартууга болот, ал эми далы үстүндөгү булчуңду сыйрып албастан акырын ылдый тартууга болот, ал эми көрүнгөн ак жылтырак түзүлүш - далы үстүндөгү туурасынан кеткен байламта. Далы үстүндөгү тамырлар жана нервдер аныкталгандан жана корголгондон кийин, далы үстүндөгү туурасынан кеткен байламтаны үзүп, далы үстүндөгү оюкту анормалдуу түзүлүштөрдүн бар-жогун изилдөөгө болот, андан кийин далы үстүндөгү нервди чыгарууга болот. Акырында, сыйрылган трапеция булчуңу далы сөөгүнө бекитиле тургандай кылып кайра тигилет.

4. Эгерде инфраспинатус чуңкурунун үстүнкү бөлүгү ачыкка чыгарылышы керек болсо, трапеция булчуңунун жана дельтоиддик булчуңдун астыңкы жана ортоңку талчаларын далы кыркасынын башында кесип, өйдө жана ылдый карай артка тартууга болот (7-1-5(3)-сүрөт), ал эми инфраспинатус булчуңу ачыкка чыгарылгандан кийин, аны периосталдык жактан сыйрып алууга болот (7-1-5(4-сүрөт)). Далы жыныс безинин колтук четинин үстүнкү учуна (б.а., гленоидден төмөн) жакындаганда, терес минор, терес чоң, трицепстин узун башы жана ийин сөөгүнүн хирургиялык моюну менен курчалган төрт бурчтуу тешик аркылуу өтүүчү колтук нервине жана арткы айланма ийин артериясына, ошондой эле алгачкы үчөө менен курчалган үч бурчтуу тешик аркылуу өтүүчү айланма ийин артериясына көңүл буруу керек, ошондо аларга зыян келтирбейсиз (7-1-5(5)-сүрөт).

5. Далы сөөгүнүн медиалдык четин көрсөтүү үчүн, трапеция булчуңунун талчаларын кескенден кийин, трапеция жана супраспинатус булчуңдары супраспинатус чуңкурунун медиалдык бөлүгүн жана медиалдык чек аранын жогорку бөлүгүн көрсөтүү үчүн периосталдык сыйрып алуу жолу менен жогору жана сырткы жактан тартылат; ал эми трапеция жана инфраспраспинатус булчуңдары, далы сөөгүнүн астыңкы бурчуна бекитилген vastus lateralis булчуңу менен бирге, инфраспраспинатус чуңкурунун медиалдык бөлүгүн, далы сөөгүнүн астыңкы бурчун жана медиалдык чек аранын төмөнкү бөлүгүн көрсөтүү үчүн периосталдык жактан сыйрып алынат.

7-1-5-сүрөт. Дорсалдык жаак сөөгүнүн экспозициясы

(1) кесүү; (2) булчуң сызыгын кесүү; (3) дельта сымал булчуңду далы кыркасынан кесип салуу; (4) дельта сымал булчуңду көтөрүп, инфраспинатус жана терес минорду көрсөтүү; (5) инфраспинатус булчуңун сыйрып алып, далы сөөгүнүн дорсалдык жагын кан тамыр анастомозу менен көрсөтүү

6. Эгерде жаак астындагы чуңкурча ачыкка чыга турган болсо, анда медиалдык чек аранын ички катмарына бекитилген булчуңдарды, башкача айтканда, жаак сөөгүн, ромбоиддик жана алдыңкы серратус булчуңдарын бир убакта сыйрып алуу керек, ал эми жаак сөөгүн толугу менен сыртка көтөрүүгө болот. Медиалдык чек араны бошоткондо, туурасынан кеткен уйку артериясынын ылдый түшүүчү бутагын жана дорсалдык жаак нервин коргоого этият болуу керек. Туурасынан кеткен уйку артериясынын ылдый түшүүчү бутагы калкан сымал моюндун сөңгөгүнөн башталып, жаак сөөгүнүн жогорку бурчунан жаак сөөгү, ромбоиддик булчуң жана ромбоиддик булчуң аркылуу жаак сөөгүнүн төмөнкү бурчуна барат, ал эми айланма жаак артериясы жаак сөөгүнүн дорсалдык бөлүгүндө бай кан тамыр тармагын түзөт, андыктан аны сөөктүн бетине бекем жабыштыруу керек, бул үчүн ал сөөктүн астыңкы бөлүгүн сыйрып алуу керек.