· Колдонмо анатомия
Чачтын маңдайында ийин астындагы булчуң башталат. Артында, тиешелүүлүгүнө жараша, supraspinatus жана infraspinatus булчуңдардын бекилиши үчүн, ал суук жана infraspinatus fossa болуп бөлүнгөн, сыртка жана бир аз өйдө көздөй жылып жүрүүчү кырка кырка турат. Чач кыркасынын сырткы учу акромион болуп саналат, ал узун жумуртка сымал муун бетинин жардамы менен көмөч сөөгүнүн акромион учу менен акромиоклавикулярдык муунду түзөт. Чач кыркасынын үстүнкү жээгинде кичинекей U түрүндөгү оюк бар, аны кыска, бирок катуу туурасынан кеткен баш үстүнкү байламта кесип өтөт, анын астынан баш үстүнкү нерв, ал эми анын үстүнөн үстүнкү артерия өтөт. Каптал кырынын каптал жээги (колтук кыры) эң жоон болуп, сыртка карай ийин муунунун гленоидинин чети менен тиштүү оюкчаны пайда кылып, ийин моюнчасынын тамырына карай жылыйт.
· Көрсөтмөлөр
1. Чачтын жакшы эмес шишиктерин резекциялоо.
2. Чачтын залалдуу шишигинин локалдык кесилиши.
3. Бийик скапула жана башка деформациялар.
4. Чачтын остеомиелитинде өлүк сөөктү алып салуу.
5. Супраскапулярдуу нервдердин кармалуу синдрому.
· Дененин абалы
Кроватка 30° жантайган жарым-жартылай ийкемдүү абал. Жабыркаган үстүңкү бутту стерилдүү сүлгү менен ороп, операция учурунда каалаган убакта жылдырууга болот.
· Иштөө кадамдары
1. Туурасынан кеткен кесүү көбүнчө тырмактын үстүнкү көңдөйүндө жана infraspinatus оюкчасынын үстүнкү бөлүгүндө, ал эми узунунан кесилген кыр арканын ортоңку четинен же subcapularis оюкчасынын орто жагында жасалышы мүмкүн. Туурасынан кеткен жана узунунан кесилген кесиктер скапуланын ар кандай бөлүктөрүн визуализациялоонун зарылдыгына жараша L формасында, тескери L формасында же биринчи класстагы форманы түзүү үчүн бириктирилиши мүмкүн. Эгерде скапуланын үстүнкү жана астыңкы бурчтары гана ачыкка чыгышы керек болсо, анда тиешелүү жерлерге кичинекей кесиктер жасоого болот (7-1-5(1)-сүрөт).
2. Үстүнкү жана терең фассияны кесип. Чач кыркасына жана ортоңку чекке бекитилген булчуңдар кесилген тарапка туурасынан же узунунан кесилген (7-1-5(2)-сүрөт). Эгерде supraspinatus fossa ачыла турган болсо, анда алгач ортоңку трапеция булчуңунун жипчелери кесилет. Периосте скапулярдык жыныс безинин сөөктүү бетине тешип, экөөнүн ортосунда жука май катмары бар, ал эми үстүнкү булчуңдун субпериосталдык диссекциясы менен үстүнкү булчуңдун баары ачылат. Трапеция булчуңунун үстүнкү жипчелерин кесип жатканда парасимпатикалык нервди бузбоо үчүн кам көрүү керек.
3. Чач үстүндөгү нерв ачыла турган болсо, трапеция булчуңунун жогорку ортоңку бөлүгүнүн жипчелери гана өйдө, ал эми жүлүн үстүндөгү булчуңду чечинбестен акырын ылдый тарта алат жана көрүнүп турган ак жалтырак түзүлүш - булчуңдун үстүнкү туурасынан кеткен байламта. suprascapular тамырлар жана нервдер аныкталган жана корголгон кийин, suprascapular туурасынан кеткен байламталарды кесип, жана scapular оюк ар кандай анормалдуу түзүлүштөрдү изилдөөгө болот, жана suprascapular нерв андан кийин бошотулушу мүмкүн. Акыр-аягы, ажыратылган trapezius булчуң ал scapula тиркелет үчүн кайра бирге тигилген.
4. Эгерде infraspinatus fossa үстүнкү бөлүгү ачыкка чыга турган болсо, трапеция булчуңунун жана дельта сымал булчуңдун төмөнкү жана ортоңку жипчелери скапуляр кыркасынын башталышында кесилип, өйдө жана ылдый карай тартылышы мүмкүн (7-1-5(3)-сүрөт), ал эми инфраспинатус булчуңдары ачылгандан кийин (сүр. 7-1-5(4)). Чакан жыныс безинин колтукча кырынын үстүнкү учуна жакындаганда (б.а. гленоиддин ылдый жагында) колтук нервине жана арткы айлануучу жамбаш артериясына көңүл буруу керек, төрт бурчтуу тешикчелер менен курчалган тере минор, тере чоң, үч баштын узун башы жана хирургиялык мойну, ошондой эле көңдөйдүн аркасынан өтүүчү. үч бурчтуу тешикчелер биринчи үчөө менен курчалган, аларга зыян келтирбөө үчүн (сүр. 7-1-5(5)).
5. Чачтын ортоңку чегин ачуу үчүн трапеция булчуңунун жипчелери кесилгенден кийин трапеция жана жүлүн үстүндөгү булчуңдар жогору жана сыртка тартылат, булчуңдардын ортоңку бөлүгү менен ортоңку чектин үстүнкү бөлүгү ачылат; жана trapezius жана infraspinatus булчуңдары, скапуланын төмөнкү бурчуна жабышкан vastus lateralis булчуң менен бирге, subperiosteally чечип, infraspinatus fossa орто бөлүгүн, scapula төмөнкү бурчу жана ортоңку чек төмөнкү бөлүгүн ачып берет.
Сүрөт 7-1-5 Арткы скапулярдык экспозициянын жолу
(1) кесүү; (2) булчуң сызыгынын кесилиши; (3) дельта сымал булчуңду скапуляр кыркасынан үзүү; (4) дельтоиддик булчуңду көтөрүү, инфраспинатус жана минорду ачуу; (5) кан тамыр анастомозу менен скапуланын арка тарабын ачуу үчүн инфраспинатус булчуңун чечип алуу
6. Чач астынын оюкчасы ачыла турган болсо, ортоңку чектин ички катмарына жабышкан булчуңдарды, б.а., scapularis, rhomboids жана serratus anterior бир эле учурда шыпырылып, бүт скапуланы сыртка көтөрүүгө болот. Ортоңку чекти бошоткондо туурасынан кеткен каротид артериясынын түшүп келе жаткан бутагын жана арка арка нервдерин коргоого көңүл буруу керек. Туурасынан түшкөн каротид артериясынын түшүүчү бутагы калкан моюндун магистралынан башталып, скапулярдын үстүнкү бурчунан скапулярдын төмөнкү бурчуна scapularis tenuissimus, ромб сымал булчуң жана ромб сымал булчуң аркылуу өтөт, ал эми rotator scapulae артериясы бай васкулярдуу бөлүгүн түзүшү керек. субпериосталдык пилинг үчүн сөөктүн бетине жабышкан.
Посттун убактысы: Ноябр-21-2023
