· Колдонмо анатомия
Чачтын маңдайында ийин астындагы булчуң башталат.Артында, тиешелүүлүгүнө жараша, supraspinatus жана infraspinatus булчуңдардын бекилиши үчүн, ал суук жана infraspinatus fossa болуп бөлүнгөн, сыртка жана бир аз өйдө көздөй жылып жүрүүчү кырка кырка турат.Чач кыркасынын сырткы учу акромион болуп саналат, ал узун жумуртка сымал муун бетинин жардамы менен көмөч сөөгүнүн акромион учу менен акромиоклавикулярдык муунду түзөт.Чач кыркасынын үстүнкү жээгинде кичинекей U түрүндөгү оюк бар, аны кыска, бирок катуу туурасынан кеткен баш үстүнкү байламта кесип өтөт, анын астынан баш үстүнкү нерв, ал эми анын үстүнөн үстүнкү артерия өтөт.Каптал кырынын каптал жээги (колтук кыры) эң жоон болуп, сыртка карай ийин муунунун гленоидинин чети менен тиштүү оюкчаны пайда кылып, ийин моюнчасынын тамырына карай жылыйт.
· Көрсөтмөлөр
1. Чачтын жакшы эмес шишиктерин резекциялоо.
2. Чачтын залалдуу шишигинин локалдык кесилиши.
3. Бийик скапула жана башка деформациялар.
4. Чачтын остеомиелитинде өлүк сөөктү алып салуу.
5. Супраскапулярдуу нервдердин кармалуу синдрому.
· Дененин абалы
Кроватка 30° жантайган жарым-жартылай ыктоо.Жабыркаган үстүңкү бутту стерилдүү сүлгү менен ороп, операция учурунда каалаган убакта жылдырууга болот.
· Иштөө кадамдары
1. Туурасынан кеткен кесүү көбүнчө тырмактын үстүнкү көңдөйүндө жана infraspinatus оюкчасынын үстүнкү бөлүгүндө, ал эми узунунан кесилген кыр арканын ортоңку четинен же subcapularis оюкчасынын орто жагында жасалышы мүмкүн.Туурасынан кеткен жана узунунан кесилген кесиктер скапуланын ар кандай бөлүктөрүн визуализациялоонун зарылдыгына жараша L формасында, тескери L формасында же биринчи класстагы форманы түзүү үчүн бириктирилиши мүмкүн.Эгерде скапуланын үстүнкү жана астыңкы бурчтары гана ачыкка чыгышы керек болсо, анда тиешелүү жерлерге кичинекей кесиктер жасоого болот (7-1-5(1)-сүрөт).
2. Үстүнкү жана терең фассияны кесип.Чач кыркасына жана ортоңку чекке бекитилген булчуңдар кесилген тарапка туурасынан же узунунан кесилген (7-1-5(2)-сүрөт).Эгерде supraspinatus fossa ачыла турган болсо, анда алгач ортоңку трапеция булчуңунун жипчелери кесилет.Периосте скапулярдык жыныс безинин сөөктүү бетине тешип, экөөнүн ортосунда жука май катмары бар, ал эми үстүнкү булчуңдун субпериосталдык диссекциясы менен үстүнкү булчуңдун баары ачылат.Трапеция булчуңунун үстүнкү жипчелерин кесип жатканда парасимпатикалык нервди бузбоо үчүн кам көрүү керек.
3. Чач үстүндөгү нерв ачылганда трапеция булчуңунун жогорку ортоңку бөлүгүнүн жипчелери гана өйдө, ал эми жүлүн үстүндөгү булчуңду чечинбестен акырын ылдый тартса болот, ак жалтырак түзүлүштө баш үстү туурасынан көрүнүп турат. байламта.suprascapular тамырлар жана нервдер аныкталган жана корголгон кийин, suprascapular туурасынан кеткен байламталарды кесип, жана scapular оюк ар кандай анормалдуу түзүлүштөрдү изилдөөгө болот, жана suprascapular нерв андан кийин бошотулушу мүмкүн.Акыр-аягы, ажыратылган trapezius булчуң ал scapula тиркелет үчүн кайра бирге тигилген.
4. Infraspinatus fossa үстүнкү бөлүгү ачыкка чыга турган болсо, трапеция булчуңунун жана дельта сымал булчуңдун астыңкы жана ортоңку жипчелери скапуляр кыркасынын башталышында кесилип, өйдө-ылдый тартылышы мүмкүн (7-1-сүрөт. 5(3)), ал эми инфраспинатус булчуңу ачылгандан кийин, аны субпериосталдык жактан тазалоого болот (7-1-5(4)-сүрөт).Чачтуу жыныс безинин колтук кырынын үстүнкү учуна жакындаганда (б.а. гленоиддин ылдыйында) тере минор, тере чоң, узун баш менен курчалган төрт бурчтуу тешик аркылуу өтүүчү колтук нервине жана арткы айлануучу жамбаш артериясына көңүл буруу керек. трицепстин, жана humerus хирургиялык моюн, ошондой эле биринчи үч менен курчалган үч бурчтуу тешик аркылуу өтүп rotator scapulae артериясы, аларга зыян алып келбеши үчүн (сүр. 7-1-5(5)).
5. Чачтын ортоңку чегин ачуу үчүн трапеция булчуңунун жипчелери кесилгенден кийин трапеция жана жүлүн үстүнкү булчуңдары жогору жана сыртка тартылып, жүлүн үстүндөгү оюктун ортоңку бөлүгү менен ортоңку чектин үстүнкү бөлүгү ачылат. ;жана trapezius жана infraspinatus булчуңдары скапуланын төмөнкү бурчуна жабышкан vastus lateralis булчуңдары менен бирге infraspinatus fossaнын орто бөлүгүн, скапуланын төмөнкү бурчун жана ортоңку чектин төмөнкү бөлүгүн ачып берүү үчүн subperiosteally чечилет. .
Сүрөт 7-1-5 Арткы скапулярдык экспозициянын жолу
(1) кесүү;(2) булчуң сызыгынын кесилиши;(3) дельта сымал булчуңду скапуляр кыркасынан үзүү;(4) дельтоиддик булчуңду көтөрүү, инфраспинатус жана минорду ачуу;(5) кан тамыр анастомозу менен скапуланын арка тарабын ачуу үчүн инфраспинатус булчуңун чечип алуу
6. Чач астынын оюкчасы ачыла турган болсо, ортоңку чектин ички катмарына жабышкан булчуңдарды, б.а., scapularis, rhomboids жана serratus anterior бир эле учурда шыпырылып, бүт скапуланы сыртка көтөрүүгө болот.Ортоңку чекти бошоткондо туурасынан кеткен каротид артериясынын түшүп келе жаткан бутагын жана арка арка нервдерин коргоого көңүл буруу керек.Туурасынан кеткен каротид артериясынын түшүүчү тармагы калкан мойнунун магистралынан башталып, скапулярдын үстүнкү бурчунан скапулярдын төмөнкү бурчуна scapularis tenuissimus, ромб сымалдуу булчуң жана ромб сымалдуу булчуң аркылуу өтөт, ал эми айлануучу скапуля артериясы бай тамырларды түзөт. тор арткы бөлүгүндө scapula, ошондуктан ал керек тыкыз бетине сөөктүн подкрепляться үчүн субпериосталдык пилинг.
Посттун убактысы: Ноябр-21-2023
