Дисталдык тибия сыныктарын дарылоо планын тандоодо, жумшак ткандардын оор жаракаттары бар сыныктарды убактылуу фиксациялоо катары тышкы фиксацияны колдонсо болот.
Көрсөтмөлөр:
"Зыянды көзөмөлдөө" ыкмасы менен жумшак ткандардын олуттуу жабыркашы бар сыныктарды, мисалы, ачык сыныктарды же жумшак ткандардын олуттуу шишиги бар жабык сыныктарды убактылуу фиксациялоо.
Булганган, инфекцияланган сыныктарды же жумшак ткандардын оор жаракаты менен коштолгон сыныктарды так дарылоо.
Eксамин:
Жумшак ткандардын абалы: ①Ачык жараат; ②Жумшак ткандардын катуу контузиясы, жумшак ткандардын шишиги. Нейроваскулярдык абалды текшерип, кылдаттык менен жазып алыңыз.
Сүрөткө тартуу: Чоң сөөктүн алдыңкы жана каптал рентген сүрөттөрү, ошондой эле томук муунунун алдыңкы, каптал жана томук акупункттары. Эгерде муун ичиндеги сыныкка шек болсо, чоң сөөктүн арткы бөлүгүнүн компьютердик томографиясын жасоо керек.
Aнатомия:·
Сырткы фиксация төөнөгүчүн жайгаштыруу үчүн анатомиялык "коопсуз зона" ар кандай кесилиш деңгээлдерине ылайык аныкталган.
Чоң сөөктүн проксималдык метафизи 220° алдыңкы жаа сымал коопсуздук зонасын камсыз кылат, ал жерге тышкы фиксация төөнөгүчтөрүн жайгаштырууга болот.
Чоң сөөктүн башка бөлүктөрү 120°~140° диапазонунда алдыңкы-медиалдык жактан коопсуз ийне сайылуучу аймакты камсыз кылат.
Sхирургиялык ыкма
Жагдай: Бейтап рентгендик тунук операциялык столдо чалкасынан жатат, ал эми жабыркаган буттун астына жаздык же текче сыяктуу башка нерселер коюлуп, абалды сактоого жардам берет. Жаздыкты ипсилатералдык жамбаштын астына коюу жабыркаган бутту ашыкча сырткы айлануусуз ичкери бурат.
Aмамиле
Көпчүлүк учурларда, сырткы фиксация төөнөгүчтөрүн орнотуу үчүн чоң сөөктө, чоң сөөктө жана биринчи таман сөөгүндө кичинекей кесиктер жасалат.··
Фибула сыныктары пальпациялануучу каптал тери астындагы чек арадан оңой эле бекитилет.
Муунду камтыган тибия күмбөзүнүн сыныктарын тери аркылуу бекитүүгө болот. Эгерде жумшак ткандардын шарттары мүмкүндүк берсе жана зарыл болсо, бекитүү үчүн үзгүлтүксүз алдыңкы же медиалдык ыкманы колдонсо болот. Эгерде сырткы бекитүү убактылуу бекитүү чарасы катары гана колдонулса, жумшак ткандардын булганышын алдын алуу үчүн сырткы бекитүү ийнеси салынуучу ийненин кирүү чекити акыркы тырмак бекитүү аймагынан алыс болушу керек. Фибуланы жана муун ичиндеги сыныктарды эрте бекитүү кийинки так бекитүүнү жеңилдетет.
Cактык чаралары
Хирургиялык талааны кийинчерээк так бекитүү үчүн сырткы фиксация төөнөгүчүнүн изине этият болуңуз, анткени булганган ткандар сөзсүз түрдө операциядан кийинки кыйынчылыктарга алып келет. Жумшак ткандардын олуттуу шишиги менен үзгүлтүксүз алдыңкы же медиалдык ыкмалар жарааттын айыгышында олуттуу кыйынчылыктарга алып келиши мүмкүн.
Фибула сыныктарын азайтуу жана фиксациялоо:
Жумшак ткандардын шарттары мүмкүндүк берген учурларда, алгач фибула сыныктары дарыланат. Фибула сыныгы каптал фибула кесилиши аркылуу азайтылып, бекитилет, адатта 3,5 мм лаг бурамалары жана 3,5 мм l/3 түтүк пластинасы же 3,5 мм LCDC пластинасы жана бурамалары менен. Фибула анатомиялык жактан кыскартылып, бекитилгенден кийин, аны тибиянын узундугун калыбына келтирүү жана тибия сыныгынын айлануу деформациясын оңдоо үчүн стандарт катары колдонсо болот.
Cактык чаралары
Жумшак ткандардын олуттуу шишиги же катуу ачык жараат фибуланын биринчи кезекте бекитилишине тоскоол болушу мүмкүн. Проксималдык фибулярдык сыныктарды бекитүүдөн жана проксималдык үстүртөн перинеалдык нервди жаракаттоодон сак болуңуз.
Тибия сыныктары: Редукция жана ички фиксация
Чоң сөөктүн арткы муунунун сыныктарын дисталдык чоң сөөгүнө алдыңкы же медиалдык жакындашуу аркылуу түз көрүү астында же флюороскопия астында кыйыр кол менен кыскартуу аркылуу азайтуу керек.
Артка бурама бурамасын иштеткенде, сынык фрагменти алгач Киршнер зымы менен бекитилиши керек.
Муун ичиндеги сыныктарды эрте азайтуу жана фиксациялоо минималдуу инвазивдүү ыкмаларды жана экинчилик так фиксациялоодо көбүрөөк ийкемдүүлүктү камсыз кылат. Жумшак ткандардын жагымсыз шарттары, мисалы, шишик же жумшак ткандардын катуу жабыркашы, муун ичиндеги сыныктарды эрте фиксациялоого тоскоол болушу мүмкүн.
Тибия сыныктары: Трансартикулярдык тышкы фиксация
Кайчылаш муундуу тышкы фиксаторду колдонсо болот.
Экинчи баскычтагы так фиксация ыкмасынын талаптарына ылайык, сыныктын проксималдык учундагы тибиянын медиалдык же алдыңкы бетине тери аркылуу же кичинекей кесиктер аркылуу эки 5 мм жарым жиптүү тышкы фиксация төөнөгүчтөрү киргизилген.
Алгач сөөктүн бетине түз кесип салыңыз, андан кийин айланасындагы ткандарды жумшак ткандарды коргоочу жең менен коргоңуз, андан кийин бургулап, тыкылдатып, бурама менен жең аркылуу бураңыз.
Сыныктын дисталдык учундагы тышкы фиксация төөнөгүчтөрүн дисталдык тибия фрагментине, калканейге жана биринчи таман сөөгүнө же талустин моюнуна жайгаштырса болот.
Медиалдык нейроваскулярдык түзүлүштөргө зыян келтирбөө үчүн, өйдө сөөктүн түбүнө медиалдык жактан капталга карай транскалканалдык тышкы фиксация төөнөгүчтөрү жайгаштырылышы керек.
Биринчи таман сөөгүнүн сырткы фиксация төөнөгүчү биринчи таман сөөгүнүн түбүнүн алдыңкы-медиалдык бетине коюлушу керек.
Кээде тышкы фиксация төөнөгүчүн тарс синусунун кесилиши аркылуу алдыңкы капталга жайгаштырууга болот.
Андан кийин дисталдык тибия баштапкы абалга келтирилип, күч сызыгы операция учурундагы флюороскопия аркылуу туураланып, тышкы фиксатор чогултулган.
Сырткы фиксаторду жөндөөдө, туташтыруучу клипсти бошотуңуз, узунунан тартылууну аткарыңыз жана сынык фрагментинин абалын тууралоо үчүн флюороскопия астында кол менен акырын кичирейтиңиз. Андан кийин оператор абалды сактап турат, ал эми жардамчы туташтыруучу клиптерди бекемдейт.
Mайн-пойнт
Эгерде сырткы фиксация так дарылоо ыкмасы болбосо, анда операцияны пландаштыруу учурунда тышкы фиксация ийнесинин изи келечектеги операция талаасын булгабашы үчүн так фиксация аймагынан алыс кармалышы керек. Сырткы фиксациянын туруктуулугун ар бир сынык жериндеги фиксация төөнөгүчтөрүнүн аралыгын көбөйтүү, төөнөгүчтөрдүн диаметрин көбөйтүү, фиксация төөнөгүчтөрүнүн жана бириктирүүчү тирөөчтөрдүн санын көбөйтүү, томук муунуна фиксация чекиттерин кошуу жана фиксация тегиздигин көбөйтүү же шакекче тышкы фиксаторду колдонуу менен жогорулатууга болот. Алдыңкы-арткы жана каптал фазалар аркылуу тийиштүү коррекциялык тегиздөө камсыз кылынышы керек.
Тибия сыныктары: кеңейбеген муундун сырткы фиксациясы
Кээде муунга кирбеген тышкы фиксаторду колдонуу мүмкүнчүлүгү бар. Эгерде дисталдык тибиалдык фрагмент жарым жиптүү тышкы фиксация төөнөгүчтөрүн батыра тургандай чоң болсо, жөнөкөй тышкы фиксаторду колдонсо болот. Кичинекей метафизалдык сынык фрагменттери бар бейтаптар үчүн проксималдык жарым жиптүү тышкы фиксация төөнөгүчүнөн жана дисталдык ичке Киршнер зымынан турган гибриддик тышкы фиксатор убактылуу же акыркы дарылоо ыкмасы катары пайдалуу. Жумшак ткандардын булганышы менен сыныктар үчүн арткы муунсуз тышкы фиксаторлорду колдонууда этият болуу керек. Бул булганган тканды алып салуу, ийне жолун тазалоо жана жараат жакшы айыгып кеткенге чейин, акыркы иммобилизациялоодон мурун, гипсте бутту кыймылсыз абалга келтирүү керек.
Сычуань ЧенАньХуй технологиялык компаниясы, ЖЧК
Байланыш: Йойо
WhatsApp: +8615682071283
Email: liuyaoyao@medtechcah.com
Жарыяланган убактысы: 2023-жылдын 10-февралы
