Хирургиялык ыкмалардын эки түрү бар: пластина бурамалары жана интрамедулярдык төөнөгүчтөр, биринчисине жалпы пластина бурамалары жана AO системасынын кысуучу пластина бурамалары кирет, ал эми экинчисине жабык жана ачык ретрограддык же ретрограддык төөнөгүчтөр кирет. Тандоо сыныктын белгилүү бир жерине жана түрүнө жараша болот.
Интрамедулярдык төөнөгүчтү бекитүүнүн артыкчылыктары аз, аз сыйрылып, туруктуу бекитүү, сырттан бекитүүнүн кажети жок ж.б. Ал ортоңку 1/3, жогорку 1/3 сан сөөгүнүн сыныгы, көп сегменттүү сынык, патологиялык сынык үчүн ылайыктуу. Төмөнкү 1/3 сынык үчүн, чоң медулярдык көңдөй жана көптөгөн канцелярдык сөөктөрдөн улам, интрамедулярдык төөнөгүчтүн айлануусун көзөмөлдөө кыйын жана бекитүү бекем эмес, бирок аны бурама менен бекемдөөгө болот, бирок болоттон жасалган пластина бурамалары үчүн көбүрөөк ылайыктуу.
Сан сөөгүнүн сыныгын интрамедулярдык тырмак менен I ачык ички фиксациялоо
(1) Кесик: Сынык жеринин борборунда тери жана кең фасция аркылуу кесип өтүп, сан сөөгүнүн каптал булчуңун ачып көрсөтүүчү, узундугу 10-12 см болгон сан сөөгүнүн каптал же арткы каптал кесиги жасалат.
Каптал кесүү чоң трохантер менен сан сөөгүнүн каптал кондиласы ортосундагы сызык боюнча жасалат, ал эми арткы каптал кесүүнүн тери кесүүсү ошол эле же бир аз кечирээк болот, негизги айырмачылыгы каптал кесүү vastus lateralis булчуңун бөлөт, ал эми арткы каптал кесүү vastus lateralis булчуңу аркылуу vastus lateralis булчуңунун арткы аралыгына кирет. (3.5.5.2-1, 3.5.5.2-2-сүрөт).
Ал эми алдыңкы каптал кесүү алдыңкы жогорку жамбаш омурткасынан тизенин сырткы четине чейинки сызык аркылуу жасалат жана ага каптал сан булчуңу жана түз сан булчуңу аркылуу кирүүгө болот, бул ортоңку сан булчуңун жана каптал сан булчуңунун нерв бутактарын жана айланма сан булчуңунун сырткы артериясынын бутактарын жабыркатышы мүмкүн жана ошондуктан сейрек колдонулат же эч качан колдонулбайт (3.5.5.2-3-сүрөт).
(2) Экспозиция: Сандын каптал булчуңун бөлүп, алдыга тартып, анын бицепс булчуңу менен болгон аралыкта киргизиңиз же сандын каптал булчуңун түз кесип, бөлүңүз, бирок кан агуу көбүрөөк. Сандын сыныгынын үстүнкү жана астыңкы сынган учтарын көрсөтүү үчүн периостумду кесип, аны байкап, калыбына келтирүүгө мүмкүн болгон деңгээлде көрүү жана жумшак ткандарды мүмкүн болушунча аз сыйрып алуу.
(3) Ички фиксацияны оңдоо: Жабыркаган бутту аддукциялоо, сынган учунун проксималдык бөлүгүн көрсөтүү, өрүк гүлүн же V формасындагы интрамедулярдык ийнени киргизүү жана ийненин калыңдыгы туура келерин өлчөө. Эгерде мээ көңдөйүнүн тарышы болсо, мээ көңдөйүнүн кеңейткичи көңдөйдү туура оңдоо жана кеңейтүү үчүн колдонулушу мүмкүн, ошондо ийненин кире албай калышына жана сууруп чыгарылбай калышына жол берилбейт. Сынган учунун проксималдык сөөк кармагыч менен бекитип, мээ көңдөйүнүн интрамедулярдык ийнени ретрограддуу түрдө киргизүү, сан сөөгүн чоң трохантерден киргизип киргизүү жана ийненин учу терини өйдө көтөргөндө, ал жерден 3 см кичинекей кесик жасап, мээ көңдөйүнүн интрамедулярдык ийнени теринин сыртына чыкканга чейин киргизүүнү улантуу керек. Мед көңдөйүнүн интрамедулярдык ийнеси алынып, кайра багытталып, чоң трохантерден тешик аркылуу өткөрүлүп, андан кийин кесилиш тегиздигине проксималдуу түрдө киргизилет. Жакшыртылган мээ көңдөйүнүн ийнелеринин учтары кичинекей тегеректелген жана сордуруучу тешиктери бар. Андан кийин сууруп чыгып, багытын өзгөртүүнүн кажети жок, ийнени тешип, андан кийин бир жолу тешип киргизүүгө болот. Же болбосо, ийнени багыттоочу төөнөгүч менен ретрограддык түрдө сайып, чоң трохантердик кесиктин сыртына чыгарса болот, андан кийин интрамедулярдык төөнөгүчтү мээ көңдөйүнө киргизсе болот.
Сыныкты андан ары калыбына келтирүү. Анатомиялык тегиздөөнү проксималдык интрамедулярдык төөнөгүчтүн рычагын сөөктү айландыруу, тартуу жана сыныктын үстүнкү бөлүгүн бекитүү менен бирге колдонуу менен ишке ашырууга болот. Фиксация сөөк кармагыч менен ишке ашырылат, андан кийин интрамедулярдык төөнөгүч төөнөгүчтүн экстракциялык тешиги сан сөөгүнүн ийрилигине ылайыкташтырылып, арткы багытталуучудай кылып жасалат. Ийненин учу сыныктын дисталдык учунун тиешелүү бөлүгүнө жетиши керек, бирок кемирчек катмары аркылуу өтпөшү керек, ал эми ийненин учу трохантерден 2 см сыртта калышы керек, ошондо аны кийинчерээк алып салууга болот. (3.5.5.2-4-сүрөт).
Фиксациядан кийин, бутту пассивдүү кыймылдатууга аракет кылып көрүңүз жана туруксуздукту байкаңыз. Эгерде калыңыраак интрамедулярдык ийнени алмаштыруу зарыл болсо, аны алып салып, ордуна коюуга болот. Эгерде бир аз бошоп, туруксуздук байкалса, фиксацияны бекемдөө үчүн бураманы кошууга болот. (3.5.5.2-4-сүрөт).
Акыры жараат жуулуп, катмар-катмар болуп жабылды. Сырткы айланууга каршы гипс өтүк кийгизилди.
II пластиналуу бураманы ички бекитүү
Болот пластина бурамалары менен ички бекитүүнү сан сөөгүнүн бардык бөлүктөрүндө колдонсо болот, бирок төмөнкү 1/3 бөлүгү кең медулярдык көңдөйгө байланыштуу бул типтеги бекитүү үчүн көбүрөөк ылайыктуу. Жалпы болот пластина же AO кысуу болот пластинасын колдонсо болот. Акыркысы сырткы бекитүүсүз бекемирээк жана бекем бекитилет. Бирок, экөө тең чыңалууну маскалоо ролунан кача албайт жана бирдей бекемдик принцибине ылайык келет, бул жакшыртылышы керек.
Бул ыкманын чоңураак пилинг диапазону, ички фиксациясы көбүрөөк, айыгууга таасир этет жана кемчиликтери да бар.
Сөөктүн ичиндеги сөөктүн ийри сызыгы жок болгондо, эски сынык медулярдык ийри сызык же өтпөс бөлүгүнүн чоң бөлүгү жана сыныктын төмөнкү 1/3 бөлүгү ыңгайлашууга көбүрөөк ылайыкташат.
(1) Сан сөөгүнүн каптал же арткы каптал кесилиши.
(2)(2) Сыныктын ачык болушу жана жагдайга жараша аны тууралап, ички жактан пластина бурамалары менен бекитүү керек. Пластинаны каптал тартылуу тарабына коюу керек, бурамаларды эки тараптан кабык аркылуу өткөрүү керек жана пластинанын узундугу сынган жердеги сөөктүн диаметринин 4-5 эсесине барабар болушу керек. Пластинанын узундугу сынган сөөктүн диаметринин 4төн 8ге чейинкисине барабар. Сан сөөгүндө көбүнчө 6дан 8ге чейинки тешиктүү пластиналар колдонулат. Чоң майдаланган сөөк сыныктарын кошумча бурамалардын жардамы менен бекитүүгө болот, ал эми майдаланган сыныктын медиалдык тарабына бир эле учурда көп сандагы сөөк трансплантаттарын коюуга болот. (3.5.5.2-5-сүрөт).
Чайкап, катмарлап жабыңыз. Колдонулган пластина бурамаларынын түрүнө жараша, сырткы фиксацияны гипс менен колдонуу керекпи же жокпу деген чечим кабыл алынды.
Жарыяланган убактысы: 2024-жылдын 27-марты
