Жаңылыктар - Жамбаштын ички фиксация процедурасы

Хирургиялык ыкмалардын эки түрү бар, пластиналык бурамалар жана интрамедуллярдык төөнөгүчтөр, биринчисине жалпы пластиналык бурамалар жана АО системасынын кысуу пластинкасынын бурамалары, экинчисине жабык жана ачык ретрограддык же ретрограддык төөнөгүчтөр кирет.Тандоо белгилүү бир сайтка жана сынык түрүнө негизделген.
Интрамедуллярдык төөнөгүч фиксациясынын артыкчылыктары азыраак экспозиция, азыраак чечип алуу, стабилдүү бекитүү, сырттан бекитүүнүн кереги жок ж.б. Ортоңку 1/3, үстүнкү 1/3 сан сөөгү сынганда, көп сегменттүү сынганда, патологиялык сынганда.Төмөнкү 1/3 сыныкта чоң медулярдык көңдөй жана көптөгөн канцелярдык сөөктөрдөн улам интрамедуллярдык төөнөгүчтүн айлануусун көзөмөлдөө кыйын жана фиксация коопсуз эмес, бирок аны бурамалар менен бекемдөөгө болот, бирок ал ылайыктуураак. болот пластинка бурамалар үчүн.

I Интрамедуллярдык мык менен жамбаш сөөгүнүн сынуусуна ачык-ички фиксация
(1) Кесүү: Сан сөөгүнүн каптал же арткы каптал кесилиши сынган жердин ортосунан жасалат, узундугу 10-12 см, терини жана кең фасцияны кесип өтүп, каптал булчуңун ачып көрсөтөт.
Каптал кесүү чоң трокантер менен сан сөөгүнүн каптал кондилиясынын ортосундагы сызыкта жасалат, ал эми арткы каптал кесинин тери кесилиши бирдей же бир аз кечирээк болот, негизги айырмасы каптал кесүү vastus lateralis булчуңун экиге бөлүүдө. , ал эми арткы каптал кесүү vastus lateralis булчуңунун арткы аралыгына vastus lateralis булчуңу аркылуу кирет.（3.5.5.2-1， 3.5.5.2-2）。

Ал эми anterolateral оюк омуртканын алдыңкы үстүнкү бел омурткасынан пателанын сырткы четине чейинки сызык аркылуу жасалат жана каптал жамбаш булчуңу жана жамбаштын түз булчуң булчуңу аркылуу ачылат, бул ортодогу сан булчуңун жана нервди жабыркатышы мүмкүн. каптал сан булчуңуна бутактары жана rotator femoris externus артериясынын бутактары, ошондуктан сейрек колдонулат же эч качан колдонулбайт (3.5.5.2-3-сүрөт).

（2） Экспозиция: Жамбаштын каптал булчуңун бөлүп, алдыга тартыңыз жана аны эки баш булчуң менен анын аралыгына киргизиңиз, же каптал булчуңун түздөн-түз кесип, бөлүп алыңыз, бирок кан агуу көбүрөөк.Жамбаш сөөгүнүн сынган жеринин үстүнкү жана астыңкы сынган учтарын ачып, аны байкап, калыбына келтире тургандай чөйрөсүн ачып, жумшак ткандарды мүмкүн болушунча азыраак кесип.
（3）Ички фиксацияны оңдоо: Жабыркаган бутту кошуңуз, проксималдык сынган учун ачып, кара өрүк гүлүн же V түрүндөгү интрамедуллярдык ийнени киргизиңиз жана ийненин калыңдыгы туура келерин өлчөөгө аракет кылыңыз.Эгерде мээ көңдөйүнүн таруусу болсо, ийне кирбей, сууруп чыгып кетпеши үчүн, көңдөй көңдөйүн туура оңдоо жана кеңейтүү үчүн колдонсо болот.Проксималдык сынган учун сөөк кармагыч менен бекитип, интрамедуллярдык ийнени ретрограддык түрдө киргизип, чоң трокантерден сан сөөгүнө кирип, ийненин учу терини өйдө түрткөндө, ошол жеринен 3 см кичине кескич жасап, киргизүүнү улантыңыз. интрамедуллярдык ийне теринин сыртына чыкканга чейин.Интрамедуллярдык ийне тартылат, кайра багытталат, чоң трокантерден тешик аркылуу өткөрүлөт, андан кийин кесилишинин тегиздигине проксималдуу киргизилет.Жакшыртылган intramedullary ийнелер экстракция тешиктери менен кичинекей тегерек учтары бар.Андан кийин сууруп алып багытты өзгөртүүнүн кереги жок, ийнени тешилип, анан бир жолу тешсе болот.Же болбосо, ийнени жетектөөчү төөнөгүч менен ретрограддык кылып киргизсе болот жана чоңураак трокантерикалык кесүүнүн сыртына ачыкка чыгарса болот, андан кийин интрамедуллярдык төөнөгүчтү медулярдык көңдөйгө киргизүүгө болот.
Сыныкты андан ары калыбына келтирүү.Анатомиялык тегиздөө үчүн проксималдык интрамедуллярдык төөнөгүчтүн рычагынын жардамы менен сөөктү айлантуу, тартуу жана сыныктарды жабуу менен бирге жетишүүгө болот.Фиксация сөөк кармагычтын жардамы менен ишке ашат, андан кийин интрамедуллярдык төөнөгүч төөнөгүчтүн экстракция тешиги сан сөөгүнүн ийрилигине ылайык келүү үчүн артка багытталат.Ийненин учу сыныктын дистал учуна тиешелүү бөлүгүнө жетиши керек, бирок кемирчек катмары аркылуу эмес, ийненин учу кийинчерээк алып салынышы үчүн трокантерден 2 см сыртта калтырылышы керек.（Сүрөт 3.5.5.2-4).

Фиксациядан кийин буттун пассивдүү кыймылына аракет кылыңыз жана ар кандай туруксуздукту байкаңыз.Калыңыраак интрамедуллярдык ийнени алмаштыруу зарыл болсо, аны алып салууга жана алмаштырууга болот.Бир аз бошоңдоо жана туруксуздук болсо, бекитүүнү бекемдөө үчүн бурама кошсо болот. (3.5.5.2-4-сүрөт).
Жараат акыры кызарып, кабат-кабат жабылды.Сырткы айланууга каршы гипс жүктөө кийгизилген.
II Plate Screw ички бекитүү
Болот пластинка бурамалары менен ички фиксацияны жамбаш сөөктүн бардык бөлүктөрүндө колдонсо болот, бирок анын төмөнкү 1/3 бөлүгү кенен медулярдык көңдөй болгондугуна байланыштуу бекитүүнүн бул түрүнө көбүрөөк ылайыктуу.Жалпы болот табак же AO кысуу болот табак колдонсо болот.Акыркысы тышкы фиксациясыз катуураак жана бекем бекитилет.Бирок, алардын бири да стрессти маскалоонун ролунан кача албайт жана бирдей күч принцибине ылайык келет, аны жакшыртуу керек.
Бул ыкма бар чоңураак диапазону пилингов, көбүрөөк ички фиксация, таасир этет айыктыруу, ошондой эле кемчиликтери бар.
Интрамедуллярдык төөнөгүч шарты жетишсиз болгондо, эски сынык медулярдык ийрилик же өтүүгө мүмкүн болбогон чоң бөлүгү жана сыныктын ылдыйкы 1/3 бөлүгү көбүрөөк ийкемдүү болот.
(1) Капталдагы сан же арткы каптал кесүү.
(2) (2) Сыныктын экспозициясы жана жагдайга жараша, ал жөнгө салынышы жана пластиналык бурамалар менен ички бекитилиши керек.Пластина каптал чыңалуу жагына коюлушу керек, бурамалар эки капталындагы кабыктан өтүп, пластинканын узундугу сынган жериндеги сөөктүн диаметринен 4-5 эсе чоң болушу керек.Пластинканын узундугу сынган сөөктүн диаметринен 4-8 эсе чоң.6 8 тешик плиталар, адатта, жамбаш сөөгү колдонулат.Чоң майдаланган сөөк сыныктары кошумча бурамалар менен бекитилет жана майдаланган сыныктын орто жагына бир эле учурда көп сандагы сөөк трансплантаты коюлушу мүмкүн. (3.5.5.2-5-сүрөт).