Жамбаш сөөгүнүн сынышы ортопедиялык хирургдар үчүн кеңири таралган жана кыйратуучу жаракат болуп саналат, ал морт кан менен камсыз болгондугуна байланыштуу, сыныктардын биригип кетпеши жана остеонекроздун оорусу жогору, сан сөөгүнүн моюнчасынын сынышын оптималдуу дарылоо дагы эле талаштуу, көпчүлүк окумуштуулар 65 жаштан ашкан бейтаптарды 65 жаштан ашкан бейтаптарды тандоого болот деп эсептешет. ички фиксация хирургиясы үчүн, ал эми кандын агымына эң олуттуу таасири сан сөөгүнүн моюнчасынын субкапсулардык түрдөгү сыныгынан келип чыгат. Жамбаш сөөктүн моюнчасынын субкапиталдык сыныгы эң олуттуу гемодинамикалык таасирге ээ, ал эми жабык редукция жана ички фиксация дагы эле сан сөөгүнүн субкапитал сыныгын дарылоонун күнүмдүк ыкмасы болуп саналат. Жакшы кыскартуу сыныкты турукташтырууга, сыныктарды айыктырууга жана сан башынын некрозунун алдын алууга шарт түзөт.
Төмөндө сан сөөгүнүн моюнчасынын субкапиталдык сыныгынын типтүү учуру болуп саналат.
Ⅰ Иштин негизги маалыматы
Пациент тууралуу маалымат: эркек 45 жашта
Арыз: сол жамбашы ооруп, 6 саат бою активдүүлүгүн чектөө.
Анамнезинде: Ваннага түшкөндө жыгылып, сол жамбашы ооруп, кыймыл-аракети чектелүү, эс алуу менен басаңдабай, рентгенограммада сол жамбаш сөөгүнүн моюну сынганы менен ооруканага келип түшкөн, абалы жакшы, маанайы начар, сол жамбашынын ооруганына арызданган, ичеги-карынынын жигердүүлүгү начарлаган, ичеги-карындары жигердүү эмес. жаракат алгандан кийин кыймыл.
Ⅱ Физикалык экспертиза (Бүткүл денени текшерүү жана адистин текшерүүсү)
T 36,8°C P87 согуу/мин R20 согуу/мин BP135/85 ммHg
Нормалдуу өнүгүү, туура тамактануу, пассивдүү позиция, так акыл-эс, текшерүүдө биргелешип иштөө. Теринин түсү нормалдуу, серпилгичтүү, шишик жана исиркектер жок, бүткүл денеде же жергиликтүү лимфа бездери чоңоюп кеткен. Башы чоң, морфологиясы нормалдуу, басымы оорубайт, массасы жылтырак. Эки көздүн тең көлөмү жана тегерек, сезгич жарык рефлекси бар. Мойну жумшак, трахея борборлошкон, калкан бези чоңойбогон, көкүрөк симметриялуу, дем алуу бир аз кыскарган, кардиопульмоналдык аускультацияда аномалия жок, перкуссияда жүрөк чектери нормалдуу, ЖСЖ 87/мин, жүрөктүн ритми жумшак, цимендик, ичтин ритми жумшак, ооруусу жок, ритми жок. кайра оору. Боор жана көк боор аныкталган эмес, бөйрөктө назик болгон эмес. Алдынкы жана арткы диафрагмалар каралбаган, омурткасы, үстүнкү буту жана оң астыңкы бутунун деформациясы жок, кыймылы нормалдуу. Неврологиялык текшерүүдө физиологиялык рефлекстер болгон жана патологиялык рефлекстер аныкталган эмес.
Сол жамбаштын айкын шишиги жок, сол жамбаштын орто жагында айкын басым ооруйт, сол астыңкы буттун сырткы айлануу деформациясы кыскарган, сол астыңкы буттун узунунан огунун назиктиги (+), сол жамбаштын дисфункциясы, сол буттун беш бармагынын сезүүсү жана активдүүлүгү жакшы, буттун пульсациясы жакшы.
Ⅲ Көмөкчү экспертизалар
Рентген пленкасы: сол жамбас мойнунун каптал астынын сыныгы, сынган учу чыгып кеткен.
Калган биохимиялык изилдөөлөр, көкүрөк клеткасынын рентгенографиясы, сөөк денситометриясы жана астыңкы буттун терең тамырларынын түстүү УЗИ эч кандай айкын аномалияны көрсөткөн эмес.
Ⅳ Диагностика жана дифференциалдык диагностика
Оорулуунун анамнезинде травма, сол жамбаштын оорушу, активдүүлүктүн чектелиши, физикалык текшерүүдө сол бутунун сырткы айлануу деформациясынын кыскарышы, жамбаштын назиктиги айкын, сол ылдыйкы буттун узунунан кеткен огунун оорушу (+), сол жамбаштын дисфункциясы, рентген пленкасы менен бирге так диагноз коюуга болот. trochanter сынган да жамбаш оору жана иш чектөө болушу мүмкүн, бирок, адатта, жергиликтүү шишик ачык-айкын болот, басым чекити trochanter жайгашкан, жана тышкы айлануу бурчу чоңураак, ошондуктан аны айырмалоого болот.
Ⅴ Дарылоо
Толук текшерүүдөн кийин жабык редукция жана көңдөй тырмактын ички фиксациясы жасалды.
Операцияга чейинки тасма төмөнкүдөй
Калыбына келтирүү жана флюороскопиядан кийин жабыркаган бутту бир аз уурдоо менен ички ротация жана тартылуу менен маневр жакшы калыбына келтирүүнү көрсөттү.
Флюороскопия үчүн дененин бетине сан сөөгүнүн мойну жагына Киршнер төөнөгүч коюлуп, төөнөгүчтүн учу жайгашкан жерине жараша терисинин кичине кесилиши жасалган.
Багыттоочу төөнөгүч сан сөөгүнүн мойнуна дененин бетине параллель Киршнер төөнөгүч багытында киргизилип, алдынкы 15 градуска жакын эңкейиш сакталат жана флюроскопия жасалат.
Экинчи жетектөөчү төөнөгүч биринчи жетектөөчү төөнөгүчтүн багытынын астыңкы жагына параллелдүү багыттоочу аркылуу сан сөөктөрү аркылуу киргизилет.
Үчүнчү ийне жетектөөчү аркылуу биринчи ийненин артына параллелдүү киргизилет.
Баканын флюороскопиялык каптал сүрөтүн колдонуп, үч Киршнер төөнөгүчтүн тең сан сөөгүнүн моюнунда экени көрүндү.
Жетектөөчү төөнөгүчтүн багытында тешиктерди бургула, тереңдикти өлчөп, андан кийин жетектөөчү төөнөгүчтүн боюнда сайылган көңдөй мыктын тиешелүү узундугун тандагыла, адегенде көңдөй мыктын сан омурткасын сайып салуу сунушталат, бул баштапкы абалга келтирүүнүн жоголушун алдын алат.
Калган эки каннуляцияланган винтти биринин артынан бири сайып, ичин караңыз
Теринин кесилишинин абалы
Операциядан кийинки кароо фильм
Оорулуунун жашы, сынык түрү жана сөөктүн сапаты менен айкалышып, жабык редукциялуу көңдөй тырмактын ички фиксациясына артыкчылык берилген, ал кичинекей травма, ишенимдүү бекитүү эффекти, жөнөкөй операция жана өздөштүрүү үчүн жеңил, кубаттуу кысуу мүмкүн, көңдөй түзүлүшү интракраниалдык декомпрессияга өбөлгө түзөт жана сыныктын айыгуу ылдамдыгы жогору.
Жыйынтык
1 Киршнер ийнелерин дененин бетине флюроскопия менен жайгаштыруу ийненин сайылган жерин жана багытын жана теринин кесилишинин диапазонун аныктоого шарт түзөт;
2 Киршнердин үч төөнөгүчтөрү мүмкүн болушунча параллелдүү, тескери зигзаг жана четине жакын болушу керек, бул сыныктарды стабилдештирүү жана кийинчерээк жылма кысуу үчүн шарт түзөт;
3 Киршнер төөнөгүчтүн ылдыйкы кирүү чекити төөнөгүч жамбаш сөөктүн мойнунун ортосунда болушун камсыз кылуу үчүн эң көрүнүктүү каптал санда тандалышы керек, ал эми үстүнкү эки төөнөгүчтүн учтары карманууну жеңилдетүү үчүн эң көрүнүктүү кырка менен алдыга жана артка жылдырылышы мүмкүн;
4 Киршнер төөнөгүчтүн артикулярдык бетине кирип кетпеши үчүн бир убакта өтө терең айдабаңыз, бургулоочу бит сынык сызыгы аркылуу тешилиши мүмкүн, бири сан сөөгүнүн башы аркылуу бургулоону болтурбоо үчүн, экинчиси көңдөй тырмактын кысуусуна шарт түзөт;
5 Көңдөй бурамалар дээрлик ичине буралып, анан бир аз аркылуу, көңдөй бурамдын узундугун так аныктаңыз, эгерде узундугу өтө алыс эмес болсо, бурамаларды тез-тез алмаштыруудан качууга аракет кылыңыз, эгерде остеопороз болсо, бурамаларды алмаштыруу негизинен бурамаларды бекитүү жараксыз болуп калат, оорулуунун бурамдарды эффективдүү бекитүү прогнозу үчүн, бирок бурамдын узундугунун узундугу бир аз гана бурамдын узундугуна караганда таасир этет. бурамалар алда канча жакшы!
Посттун убактысы: 2024-жылдын 15-январына чейин
