Сан сөөгүнүн моюнунун сынышы ортопедиялык хирургдар үчүн кеңири таралган жана оор жаракат болуп саналат, анткени кан менен камсыздоо начар, сыныктын биригүүсүз жана остеонекроздун пайда болуу ыктымалдыгы жогору, сан сөөгүнүн моюнунун сынышын дарылоонун оптималдуу жолу дагы эле талаш-тартыштуу, көпчүлүк окумуштуулар 65 жаштан ашкан бейтаптарга эндопротездөөнү карап көрүүгө болот, ал эми 65 жашка чейинки бейтаптарды ички фиксациялоо операциясы үчүн тандап алууга болот деп эсептешет жана кан агымына эң олуттуу таасир сан сөөгүнүн моюнунун капсула астындагы сыныгы менен шартталган. Сан сөөгүнүн моюнунун каптал астындагы сыныгы эң олуттуу гемодинамикалык таасирге ээ, ал эми жабык редукция жана ички фиксация дагы эле сан сөөгүнүн моюнунун каптал астындагы сыныгын дарылоонун кадимки ыкмасы болуп саналат. Жакшы редукция сыныкты турукташтырууга, сыныктын айыгышына көмөктөшүүгө жана сан сөөгүнүн башынын некрозунун алдын алууга өбөлгө түзөт.
Төмөндө сан сөөгүнүн моюнунун каптал астындагы сыныгынын типтүү учуру келтирилген, анда канюляланган бурама менен жабык жылышуу менен ички фиксацияны кантип жасоо керектиги талкууланат.
Ⅰ Иштин негизги маалыматы
Бейтап жөнүндө маалымат: эркек киши, 45 жашта
Арыз: сол жамбаштын оорушу жана 6 саат бою кыймыл-аракеттин чектелиши.
Анамнез: Бейтап ваннага түшүп жатып жыгылып, сол жамбашында оору пайда болуп, кыймыл-аракетинин чектелишине алып келген, эс алуу менен басаңдатуу мүмкүн эмес болчу, рентгенограммада сол сан сөөгүнүн моюнунун сынышы менен биздин ооруканага жаткырылган, ал эми ооруканага акыл-эси жайында жана маанайы начар абалда, сол жамбашындагы ооруга жана кыймыл-аракетинин чектелишине даттанып, тамак жебеген жана жаракаттан кийинки экинчи жолу заңдаган эмес.
Ⅱ Физикалык кароо (бүтүндөй денени текшерүү жана адистин текшерүүсү)
T 36.8°C P87 согуу/мүн R20 согуу/мүн BP135/85 мм рт.ст.
Нормалдуу өнүгүү, жакшы тамактануу, пассивдүү абал, түшүнүктүү ой жүгүртүү, текшерүүдө кызматташуу. Теринин түсү нормалдуу, серпилгич, шишик же бүдүр жок, бүт денеде же жергиликтүү аймакта үстүртөн лимфа бездеринин чоңоюшу жок. Башынын өлчөмү, морфологиясы нормалдуу, басым оорусу жок, массасы, чачы жылтырак. Эки кареги тең бирдей өлчөмдө жана тегерек, жарык рефлекси сезгич. Моюну жумшак, трахеясы борборлошкон, калкан сымал бези чоңойгон эмес, көкүрөк симметриялуу, дем алуусу бир аз кыскарган, жүрөк-өпкө аускультациясында аномалиялар байкалган эмес, перкуссияда жүрөктүн чек аралары нормалдуу, жүрөктүн кагышы мүнөтүнө 87 сокку, жүрөк ритми Ци, курсак жалпак жана жумшак, басым оорусу же кайра оору болгон эмес. Боор жана көк боор аныкталган эмес, бөйрөктөрдө оору болгон эмес. Алдыңкы жана арткы диафрагмалар текшерилген эмес, омурткалардын, жогорку буттардын жана оң буттардын деформациялары байкалган эмес, кыймылы нормалдуу. Неврологиялык текшерүүдө физиологиялык рефлекстер болгон жана патологиялык рефлекстер аныкталган эмес.
Сол жамбаштын шишиги байкалган жок, сол чурайдын ортоңку чекитинде басым оорусу байкалган жок, сол буттун сырткы айлануу деформациясы кыскарган, сол буттун узунунан кеткен огу ооруган (+), сол жамбаштын дисфункциясы, сол буттун беш манжасынын сезими жана активдүүлүгү жакшы болгон, ал эми буттун артериялык пульсациясы нормалдуу болгон.
Ⅲ Кошумча экзамендер
Рентген сүрөтүндө: сол сан сөөгүнүн моюнунун астыңкы бөлүгүнүн сыныгы, сынган учунун чыгып кетиши көрсөтүлгөн.
Калган биохимиялык текшерүүлөрдө, көкүрөк клеткасынын рентгенографиясында, сөөктүн денситометриясында жана буттардын терең веналарынын түстүү УЗИсинде эч кандай айкын аномалиялар байкалган жок.
Ⅳ Диагноз жана дифференциалдык диагноз
Бейтаптын травма тарыхына ылайык, сол жамбаштын оорусу, активдүүлүктүн чектелиши, сол буттун физикалык кароосунда тышкы айлануу деформациясы, чурайдагы оорунун айкын болушу, сол буттун узунунан кеткен огу боюнча оору (+), сол жамбаштын дисфункциясы жана рентгендик пленка менен айкалышып, так диагноз коюуга болот. Трохантердин сыныгында да жамбаштын оорусу жана активдүүлүктүн чектелиши болушу мүмкүн, бирок адатта жергиликтүү шишик айкын болот, басым чекити трохантерде жайгашкан жана тышкы айлануу бурчу чоңураак, ошондуктан аны андан айырмалоого болот.
Ⅴ Дарылоо
Толук текшерүүдөн кийин жабык редукция жана көңдөй тырмактын ички фиксациясы жасалды.
Операцияга чейинки пленка төмөнкүдөй
Реставрациядан жана флюорографиядан кийин жабыркаган бутту бир аз алып салуу менен ички айлануу жана тартылуу маневри жакшы калыбына келтирилгенин көрсөттү.
Флюороскопия үчүн дененин бетине сан сөөгүнүн моюну багытында Киршнер төөнөгүчү коюлуп, төөнөгүчтүн учунун жайгашкан жерине жараша териден кичинекей кесик жасалган.
Сан сөөгүнүн моюнуна Киршнер төөнөгүчүнүн багыты боюнча дененин бетине параллель түрдө жетектөөчү төөнөгүч сайылып, болжол менен 15 градус алдыга эңкейиш сакталат жана флюороскопия жүргүзүлөт.
Экинчи багыттагыч төөнөгүч биринчи багыттагыч төөнөгүчтүн багытынын астыңкы бетине параллель багыттагычты колдонуп, сан сөөгүнүн шпиндели аркылуу киргизилет.
Үчүнчү ийне биринчи ийненин артына параллель багыттагыч аркылуу сайылат.
Баканын флюороскопиялык каптал сүрөтүн колдонуу менен, Киршнердин үч төөнөгүчүнүн баары сан сөөгүнүн моюнунун ичинде экени көрүндү.
Жетектөөчү төөнөгүчтүн багыты боюнча тешиктерди бургулап, тереңдигин өлчөп, андан кийин жетектөөчү төөнөгүч боюнча буралган көңдөй мыктын тиешелүү узундугун тандаңыз, алгач көңдөй мыктын сан сөөгүнө бурап коюу сунушталат, бул баштапкы абалга келтирүүнүн жоголушуна жол бербейт.
Калган эки канюляцияланган бураманы биринин артынан бири бурап киргизип, тескерисинче караңыз
Теринин кесилишинин абалы
Операциядан кийинки сереп тасмасы
Бейтаптын жашы, сыныктын түрү жана сөөктүн сапаты менен айкалышып, көңдөй тырмакты жабык кыскартуу менен ички фиксациялоо артыкчылыктуу деп табылды, ал кичинекей жаракат, ишенимдүү фиксация эффектиси, жөнөкөй иштөө жана өздөштүрүүгө оңой, күчтүү кысууга болот, көңдөй түзүлүш баш сөөгүнүн ичиндеги декомпрессияга өбөлгө түзөт жана сыныктын айыгуу ылдамдыгы жогору.
Кыскача маалымат
1 Киршнердин ийнелерин флюороскопия менен дененин бетине жайгаштыруу ийненин сайылуучу чекитин жана багытын, ошондой эле тери кесүү аралыгын аныктоого өбөлгө түзөт;
2 Киршнердин үч төөнөгүчү мүмкүн болушунча параллель, тескери зигзаг формасында жана четине жакын болушу керек, бул сыныктын турукташышына жана кийинчерээк тайгаланып кысылышына өбөлгө түзөт;
3 Киршнер төөнөгүчүнүн төмөнкү кириш чекити сан сөөгүнүн эң көрүнүктүү каптал кырынан тандалышы керек, ошондо төөнөгүч сан сөөгүнүн моюнунун ортосунда болушу керек, ал эми үстүнкү эки төөнөгүчтүн учтары эң көрүнүктүү кыр боюнча алдыга жана артка жылдырылып, жабышууну жеңилдетүүгө болот;
4 Киршнер төөнөгүчүн муун бетине кирип кетпеши үчүн бир убакта өтө терең киргизбеңиз, бургулоочу учту сынык сызыгы аркылуу бургулоого болот, бири сан сөөгүнүн башынан бургулоонун алдын алуу үчүн, экинчиси көңдөй тырмактын кысылышына өбөлгө түзөт;
5. Көңдөй бурамаларды дээрлик бурап, андан кийин бир аз тешип өтсөңүз, көңдөй бураманын узундугун туура деп эсептеңиз, эгер узундук өтө алыс болбосо, бурамаларды тез-тез алмаштыруудан алыс болуңуз, эгерде остеопороз болсо, бурамаларды алмаштыруу негизинен бурамаларды бекитүүнү жараксыз кылат, бул бейтаптын бурамаларды натыйжалуу бекитүү божомолу үчүн, бирок бурамалардын узундугу бурамаларды бекитүүнүн натыйжасыз узундугунан бир аз начарыраак, ал эми бурамалардын узундугу алда канча жакшы!
Жарыяланган убактысы: 2024-жылдын 15-январы
