Жамбаш моюндун сынышы ортопедиялык хирургдар үчүн кеңири таралган жана потенциалдуу кыйратуучу жаракат болуп саналат, анткени морттук кан менен камсыз кылуу, сыныктардын биригип кетүүсүнүн жана остеонекроздун оорусу жогору, сан сөөгүнүн моюнчасынын сынышын оптималдуу дарылоо дагы эле талаш-тартыштуу, көпчүлүк окумуштуулар бейтаптар ашыкча деп эсептешет. Артропластика үчүн 65 жаштан, ал эми ички фиксация операциясы үчүн 65 жашка чейинки бейтаптар тандалып алынышы мүмкүн, ал эми кандын агымына эң олуттуу таасири сан сөөгүнүн моюнчасынын субкапсулардык түрү менен шартталган.Жамбаш сөөктүн моюнчасынын субкапиталдык сыныгы эң олуттуу гемодинамикалык таасирге ээ, ал эми жабык редукция жана ички фиксация дагы эле сан сөөгүнүн субкапитал сыныгын дарылоонун күнүмдүк ыкмасы болуп саналат.Жакшы кыскартуу сыныкты турукташтырууга, сыныктарды айыктырууга жана сан башынын некрозунун алдын алууга шарт түзөт.
Төмөндө сан сөөгүнүн моюнчасынын субкапиталдык сыныгынын типтүү учуру болуп саналат.
Ⅰ Иштин негизги маалыматы
Пациент тууралуу маалымат: эркек 45 жашта
Арыз: сол жамбашы ооруп, 6 саат бою активдүүлүгүн чектөө.
Анамнезинде: Ваннага түшкөндө жыгылып, сол жамбашы ооруп, кыймыл-аракети чектелүү, эс алуу менен басаңдабай, рентгенограммада сол жамбаш сөөгүнүн моюну сынганы менен ооруканага түшкөн. ооруканага акыл-эси тунук жана начар маанайда, сол жамбашынын ооруганына жана кыймыл-аракетинин чектелишине даттануу менен түшкөн, ал эми жаракат алгандан кийин тамак ичпеген жана экинчи жолу ичегисин чыгара элек.
Ⅱ Физикалык экспертиза (Бүткүл денени текшерүү жана адистин текшерүүсү)
T 36,8°C P87 согуу/мин R20 согуу/мин BP135/85 ммHg
Нормалдуу өнүгүү, туура тамактануу, пассивдүү позиция, так менталитет, кароодо биргелешип иштөө.Теринин түсү нормалдуу, серпилгичтүү, шишик жана исиркектер жок, бүткүл денеде же жергиликтүү лимфа бездери чоңоюп кеткен.Башы чоң, морфологиясы нормалдуу, басымы оорубайт, массасы жылтырак.Эки көздүн тең көлөмү жана тегерек, сезгич жарык рефлекси бар.Мойну жумшак, трахея центрленген, калкан бези чоңойбогон, көкүрөк симметриялуу, дем алуусу бир аз кыскарган, кардиопульмоналдык аускультацияда аномалия жок, перкуссияда жүрөк чектери нормалдуу, ЖСЖ 87/. мин, журек ритмі Ци, курсагы жалпак, жумсак, басым ауыруы немесе ребанд ауыруы жок.Боор жана көк боор аныкталган эмес, бөйрөктө назик болгон эмес.Алдынкы жана арткы диафрагмалар каралбаган, омурткасы, үстүнкү буту жана оң астыңкы бутунун деформациясы жок, кыймылы нормалдуу.Неврологиялык текшерүүдө физиологиялык рефлекстер болгон жана патологиялык рефлекстер аныкталган эмес.
Сол жамбаштын айкын шишиги жок, сол жамбаштын ортоңку чекитинде айкын басымдын оорушу, сол астыңкы буттун сырткы айлануу деформациясынын кыскарышы, сол астыңкы буттун узунунан огунун назиктиги (+), сол жамбаштын дисфункциясы, сезүү жана активдүүлүк. сол буттун беш манжалары жакшы, буттун дорсалдык артериялык пульсациясы нормалдуу.
Ⅲ Көмөкчү экспертизалар
Рентген пленкасы: сол жамбас мойнунун каптал астынын сыныгы, сынган учу чыгып кеткен.
Калган биохимиялык изилдөөлөр, көкүрөк клеткасынын рентгенографиясы, сөөк денситометриясы жана астыңкы буттун терең тамырларынын түстүү УЗИ эч кандай айкын аномалияны көрсөткөн эмес.
Ⅳ Диагностика жана дифференциалдык диагностика
Пациенттин травма тарыхы боюнча, сол жамбаштын оорушу, активдүүлүктүн чектелиши, физикалык кароодо сол бутунун сырткы айлануу деформациясы кыскарган, жамбаштын назиктиги айкын, сол астыңкы буттун узунунан кеткен огунун оорушу (+), сол жамбаш дисфункциясы, рентген тасмасы так диагноз коюуга болот.trochanter сынган да жамбаш оору жана иш чектөө болушу мүмкүн, бирок, адатта, жергиликтүү шишик ачык-айкын болот, басым чекити trochanter жайгашкан, жана тышкы айлануу бурчу чоңураак, ошондуктан аны айырмалоого болот.
Ⅴ Дарылоо
Толук текшерүүдөн кийин жабык редукция жана көңдөй тырмактын ички фиксациясы жасалды.
Операцияга чейинки тасма төмөнкүдөй
Калыбына келтирүү жана флюороскопиядан кийин жабыркаган бутту бир аз уурдоо менен ички ротация жана тартылуу менен маневр жакшы калыбына келтирүүнү көрсөттү.
Флюороскопия үчүн дененин бетине сан сөөгүнүн мойну жагына Киршнер төөнөгүч коюлуп, төөнөгүчтүн учу жайгашкан жерине жараша терисинин кичине кесилиши жасалган.
Багыттоочу төөнөгүч сан сөөгүнүн мойнуна дененин бетине параллель Киршнер төөнөгүч багытында киргизилип, алдынкы 15 градуска жакын эңкейиш сакталат жана флюроскопия жасалат.
Экинчи жетектөөчү төөнөгүч биринчи жетектөөчү төөнөгүчтүн багытынын астыңкы жагына параллелдүү багыттоочу аркылуу сан сөөктөрү аркылуу киргизилет.
Үчүнчү ийне жетектөөчү аркылуу биринчи ийненин артына параллелдүү киргизилет.
Баканын флюороскопиялык каптал сүрөтүн колдонуп, үч Киршнер төөнөгүчтүн тең сан сөөгүнүн моюнунда экени көрүндү.
Багыттоочу төөнөгүчтүн багытында тешиктерди тешип, тереңдикти өлчөп, андан кийин жетектөөчү төөнөгүчкө сайылган көңдөй мыктын ылайыктуу узундугун тандаңыз, адегенде көңдөй мыктын сан омурткасына буроо сунушталат, бул анын жоголушун алдын алат. баштапкы абалга келтирүү.
Калган эки каннуляцияланган винтти биринин артынан бири сайып, ичин караңыз
Теринин кесилишинин абалы
Операциядан кийинки кароо фильм
Оорулуунун жашы, сынык түрү жана сөөктүн сапаты менен айкалышып, жабык редукциялуу көңдөй тырмактын ички фиксациясына артыкчылык берилген, ал кичинекей травмалардын артыкчылыктарына ээ, бекем бекитүү эффектиси, жөнөкөй операция жана өздөштүрүү үчүн жеңил, кубатталган кысуу, көңдөй түзүлүшү ыңгайлуу. интракраниалдык декомпрессияга жана сыныктын айыгуу ылдамдыгы жогору.
Жыйынтык
1 Киршнер ийнелерин дененин бетине флюроскопия менен жайгаштыруу ийненин сайылган жерин жана багытын жана теринин кесилишинин диапазонун аныктоого шарт түзөт;
2 Киршнердин үч төөнөгүчтөрү мүмкүн болушунча параллелдүү, тескери зигзаг жана четине жакын болушу керек, бул сыныктарды стабилдештирүү жана кийинчерээк жылма кысуу үчүн шарт түзөт;
3 Киршнер төөнөгүчтүн астыңкы кирүү чекити эң көрүнүктүү каптал сандын кырында тандалып алынышы керек, бул төөнөгүч сан сөөгүнүн мойнунун ортосунда болушун камсыз кылуу үчүн, ал эми үстүнкү эки төөнөгүчтүн учтары эң көрүнүктүү кыр аркасында алдыга жана артка жылдырылышы мүмкүн. принцибини жеңилдетүү;
4 Киршнер төөнөгүчтүн артикулярдык бетине кирип кетпеши үчүн бир убакта өтө терең айдабаңыз, бургу сынык сызыгы аркылуу тешип өтсө болот, бири сан сөөгүнүн башын тешип өтпөш үчүн, экинчиси көңдөй мык үчүн ыңгайлуу. кысуу;
5 Көңдөй бурамалар дээрлик буралып, анан бир аз аркылуу, көңдөй бураманын узундугу так, эгерде узундугу өтө алыс эмес болсо, бурамалар тез-тез алмашылгандан качууга аракет кылыңыз, остеопороз болсо, бурамаларды алмаштыруу негизинен жараксыз фиксация болуп калат. Бурамалардын эффективдүү бекитилиши пациенттин болжолдоосу үчүн, бирок бурамалар узундугу бир аз эле начарраак, бурамалар эффективдүү эмес бекитилиши алда канча жакшы!
Посттун убактысы: 2024-жылдын 15-январына чейин
