Сөөк пластинкасы менен ички фиксация
Таманды пластиналар жана бурама менен бириктирүү азыркы учурда салыштырмалуу кеңири таралган хирургиялык процедура болуп саналат. Кулпуланган пластинанын ички фиксациясы таманды бириктирүүдө кеңири колдонулуп келет. Азыркы учурда, пластинанын таманды бириктирүү негизинен алдыңкы пластинаны жана каптал пластинанын таманды бириктирүүсүн камтыйт.
Жогорудагы сүрөттө алдыңкы бекитүүчү пластинанын ички фиксациясы, таман муунунун биригиши менен байланышкан травматикалык таман остеоартрити боюнча операцияга чейинки жана кийинки рентген тасмалары көрсөтүлгөн.
1. Алдыңкы ыкма
Алдыңкы ыкма - томук муунунун борборунда алдыңкы узунунан кесүү жасоо, катмар-катмар кесип, тарамыш мейкиндиги боюнча кирүү; муун капсуласын кесип, тибиоталар муунун ачып, кемирчек менен субхондралдык сөөктү алып салуу жана алдыңкы пластинканы томуктун алдыңкы бөлүгүнө коюу.
2. Капталдан мамиле
Капталдан жасалган ыкма - остеотомияны фибуланын учунан болжол менен 10 см жогору кесип, дүмүрүн толугу менен алып салуу. Сөөктү трансплантациялоо үчүн сөөктүн түбү алынып салынат. Бириккен беттик остеотомия бүткөрүлүп, жуулуп, пластина томук муунунун сыртына коюлат.
Артыкчылыгы - фиксациянын күчү жогору жана фиксация бекем. Аны томук муунунун оор варус же вальгус деформациясын жана тазалоодон кийинки көптөгөн сөөк кемчиликтерин оңдоо жана калыбына келтирүү үчүн колдонсо болот. Анатомиялык жактан иштелип чыккан бириктирүүчү пластина томук муунунун кадимки анатомиясын калыбына келтирүүгө жардам берет. Жайгашкан жери.
Кемчилиги - хирургиялык аймактагы көбүрөөк периост жана жумшак ткандарды сыйрып алуу керек, ал эми болот пластина калыңыраак болгондуктан, айланадагы тарамыштарды дүүлүктүрүү оңой. Алдыга коюлган болот пластина теринин астына оңой тийет жана белгилүү бир коркунуч бар.
тырмакты интрамедулярдык фиксациялоо
Акыркы жылдары, акыркы стадиядагы томук артритин дарылоодо ретрограддык интрамедулярдык тырмак тибиндеги томук артродезин колдонуу клиникалык жактан акырындык менен колдонулуп келе жатат.
Учурда, интрамедулярдык мык жасоо ыкмасы көбүнчө муундун бетин тазалоо же сөөктү трансплантациялоо үчүн томук муунунун алдыңкы ортоңку кесигин же фибуланын алдыңкы-төмөнкү каптал кесигин колдонот. Интрамедулярдык мык калканустан тибия-медулярдык көңдөйгө киргизилет, бул деформацияны оңдоого пайдалуу жана сөөктөрдүн биригишине өбөлгө түзөт.
Таман остеоартрити менен таман асты артритинин айкалышы. Операцияга чейинки алдыңкы жана каптал рентген сүрөттөрүндө тибиоталар муунунун жана таман асты муунунун олуттуу жабыркашы, тамандын жарым-жартылай кыйрашы жана муундун айланасында остеофиттердин пайда болушу көрсөтүлгөн (2-шилтемеден).
Арткы буттун бириктирүүчү интрамедулярдык тырмагынын дивергенттик бириктирүүчү бурама имплантация бурчу көп тегиздиктүү фиксация болуп саналат, ал бириктириле турган белгилүү бир муунду беките алат, ал эми дисталдык учу бурамалуу бекитүүчү тешиги болуп саналат, ал кесүүгө, айланууга жана суурулуп чыгууга натыйжалуу туруштук бере алат, бул бураманын суурулуп кетүү коркунучун азайтат.
Тибиоталар мууну жана тамандын астыңкы мууну каптал трансфибулярдык ыкма аркылуу ачылып, иштетилген, ал эми тамандын интрамедулярдык тырмагынын кире беришиндеги кесилген жердин узундугу 3 см болгон.
Интрамедулярдык тырмак борбордук фиксация катары колдонулат жана анын чыңалуусу салыштырмалуу чачыранды, бул чыңалууну коргоочу эффекттен качууга мүмкүндүк берет жана биомеханиканын принциптерине көбүрөөк шайкеш келет.
Операциядан 1 ай өткөндөн кийин алынган алдыңкы жана каптал рентген плёнкасында арткы буттун сызыгы жакшы экени жана интрамедулярдык тырмак ишенимдүү бекитилгени көрсөтүлдү.
Таман муунунун кошулушуна ретрограддык интрамедулярдык тырмактарды колдонуу жумшак ткандардын жабыркашын азайтып, кесилген теринин некрозун, инфекцияны жана башка кыйынчылыктарды азайтып, операциядан кийин кошумча гипс менен тышкы фиксациясыз жетиштүү туруктуу фиксацияны камсыздай алат.
Операциядан бир жыл өткөндөн кийин, оң жана каптал салмак көтөрүүчү рентген пленкаларында тибиоталар мууну менен тамандын астыңкы муунунун сөөктөрүнүн биригиши байкалган жана арткы буттун жайгашуусу жакшы болгон.
Бейтап төшөктөн эрте туруп, салмак кошо алат, бул бейтаптын чыдамдуулугун жана жашоо сапатын жакшыртат. Бирок, таман асты муунун бир эле учурда оңдоо керек болгондуктан, ал жакшы таман асты муунуна ээ бейтаптарга сунушталбайт. Таман асты муунун сактоо таман муунунун биригиши менен ооруган бейтаптарда таман муунунун функциясын компенсациялоо үчүн маанилүү түзүлүш болуп саналат.
ички бекитүүчү бурама
Тери аркылуу бурама менен ички фиксациялоо томуктун артродезинде кеңири таралган фиксациялоо ыкмасы болуп саналат. Ал кичинекей кесүү жана кан жоготууну азайтуу сыяктуу минималдуу инвазивдүү хирургиялык операциялардын артыкчылыктарына ээ жана жумшак ткандардын жабыркашын натыйжалуу азайта алат.
Операцияга чейин турган томук муунунун алдыңкы жана каптал рентген сүрөттөрүндө оң томуктун оор остеоартрити варустук деформациясы менен көрсөтүлдү, ал эми тибиоталар муунунун бетинин ортосундагы бурч 19° варус деп өлчөнгөн.
Изилдөөлөр көрсөткөндөй, 2ден 4кө чейинки лаг бурамалары менен жөнөкөй фиксация туруктуу фиксацияга жана кысууга жетишүүгө мүмкүндүк берет, ал эми операция салыштырмалуу жөнөкөй жана баасы салыштырмалуу арзан. Бул азыркы учурда көпчүлүк окумуштуулардын биринчи тандоосу. Мындан тышкары, минималдуу инвазивдүү томук муундарын тазалоо артроскопия астында жүргүзүлүшү мүмкүн, ал эми бурамаларды тери аркылуу киргизүүгө болот. Хирургиялык жаракат аз жана дарылоочу таасир канааттандырарлык.
Артроскопия учурунда муун кемирчегинин чоң кемтиги байкалат; артроскопия учурунда муундун бетин дарылоо үчүн учтуу конус микросынык аппараты колдонулат.
Айрым авторлор 3 бурама менен фиксациялоо операциядан кийинки биригүү коркунучун азайта алат жана биригүү ылдамдыгынын жогорулашы 3 бурама менен фиксациялоонун күчтүү туруктуулугу менен байланыштуу болушу мүмкүн деп эсептешет.
Операциядан 15 жума өткөндөн кийинки рентгендик тасмада сөөктөрдүн биригиши көрсөтүлгөн. AOFAS упайы операцияга чейин 47 упай, ал эми операциядан 1 жыл өткөндөн кийин 74 упай болгон.
Эгерде фиксациялоо үчүн үч бурама колдонулса, анда болжолдуу фиксациянын абалы төмөнкүдөй: алгачкы эки бурама тиешелүүлүгүнө жараша буралган сөөктүн алдыңкы жана алдыңкы капталдарынан муун бети аркылуу талярдык денеге чейин киргизилет, ал эми үчүнчү бурама буралган сөөктүн арткы тарабынан талак сөөгүнүн медиалдык тарабына киргизилет.
Тышкы бекитүү ыкмасы
Сырткы фиксаторлор томук артродезинде колдонулган эң алгачкы түзүлүштөр болгон жана 1950-жылдардан азыркыга чейин Илизаров, Хоффман, Гибрид жана Тейлор мейкиндик алкагына (TSF) чейин өнүккөн.
3 жыл бою инфекция менен коштолгон ачык томукка жаракат, инфекцияны көзөмөлдөөдөн 6 ай өткөндөн кийин томукка артродез
Илизаров шакекчесинин тышкы фиксатору кайталануучу инфекциялар, кайталануучу операциялар, жергиликтүү теринин жана жумшак ткандардын начар абалы, тырыктардын пайда болушу, сөөк кемчиликтери, остеопороз жана жергиликтүү инфекциялык жабыркоолор менен коштолгон кээ бир татаал таман артритинде клиникалык жактан таман муунун бириктирүү үчүн көбүрөөк колдонулат.
Шакекче формасындагы тышкы фиксатор короналдык жана сагитталдык тегиздикке бекитилген жана туруктуураак фиксация эффектин бере алат. Жүк көтөрүү процессинин алгачкы этабында ал сынык учуна басым жасайт, каллус пайда болушуна өбөлгө түзөт жана биригүү ылдамдыгын жакшыртат. Оор деформациясы бар бейтаптар үчүн тышкы фиксатор деформацияны акырындык менен оңдой алат. Албетте, тышкы фиксатордун томук биригүүсү бейтаптардын кийүүсүнө ыңгайсыздык жана ийне жолуна инфекция жугуу коркунучу сыяктуу көйгөйлөргө алып келет.
Байланыш:
Whatsapp: +86 15682071283
Email:liuyaoyao@medtechcah.com
Жарыяланган убактысы: 2023-жылдын 8-июлу
