Сан сөөгүнүн трохантердик сыныгы клиникалык практикада эң көп кездешкен жамбаш сыныгы болуп саналат жана улгайган адамдарда остеопороз менен байланышкан эң көп кездешкен үч сыныктын бири. Консервативдик дарылоо узакка созулган төшөктө жатууну талап кылат, бул басым жараларынын, өпкө инфекцияларынын, өпкө эмболиясынын, терең вена тромбозунун жана башка кыйынчылыктардын жогорку коркунучун жаратат. Медайымдык кыйынчылыктар олуттуу жана калыбына келүү мезгили узак, бул коомго да, үй-бүлөлөргө да оор жүк болуп саналат. Ошондуктан, мүмкүн болгон учурда эрте хирургиялык кийлигишүү жамбаш сыныктарында жагымдуу функционалдык натыйжаларга жетүү үчүн абдан маанилүү.
Учурда PFNA (проксималдык сан сөөгүнүн тырмагынын айланууга каршы системасы) ички фиксациясы жамбаш сыныктарын хирургиялык жол менен дарылоонун алтын стандарты деп эсептелет. Жамбаш сыныктарын азайтуу учурунда позитивдүү колдоого жетишүү эрте функционалдык көнүгүүлөрдү жасоого мүмкүндүк берүү үчүн абдан маанилүү. Операция учурундагы флюороскопия сан сөөгүнүн алдыңкы медиалдык кортексинин кыскарышын баалоо үчүн алдыңкы-арткы (AP) жана каптал көрүнүштөрдү камтыйт. Бирок, операция учурунда эки көз караштын ортосунда карама-каршылыктар пайда болушу мүмкүн (б.а., каптал көрүнүштө позитивдүү, бирок алдыңкы-арткы көрүнүштө эмес, же тескерисинче). Мындай учурларда, кыскартуунун кабыл алынышын жана тууралоо зарылдыгын баалоо клиникалык практиктер үчүн татаал көйгөй жаратат. Oriental Hospital жана Zhongshan Hospital сыяктуу ата мекендик ооруканалардын окумуштуулары бул маселени операциядан кийинки үч өлчөмдүү КТ сканерлөөнү стандарт катары колдонуу менен алдыңкы-арткы жана каптал көрүнүштөрдө позитивдүү жана терс колдоону баалоо тактыгын талдоо менен чечишти.
▲ Диаграммада алдыңкы-арткы көрүнүштөгү жамбаш сыныктарынын оң (а), нейтралдуу (б) жана терс (в) үлгүлөрү көрсөтүлгөн.
▲ Диаграммада каптал көрүнүштөгү жамбаш сыныктарынын оң таяныч (d), нейтралдуу таяныч (e) жана терс таяныч (f) үлгүлөрү көрсөтүлгөн.
Макалада жамбаш сөөгү сынган 128 бейтаптын клиникалык учурларынын маалыматтары камтылган. Операция учурундагы алдыңкы жана каптал сүрөттөр оң же терс колдоону баалоо үчүн эки дарыгерге (бири азыраак тажрыйбалуу, экинчиси көбүрөөк тажрыйбалуу) өзүнчө берилген. Баштапкы баалоодон кийин, 2 айдан кийин кайра баалоо жүргүзүлдү. Операциядан кийинки компьютердик томография сүрөттөрү тажрыйбалуу профессорго берилген, ал окуянын оң же терс эместигин аныктаган, бул алгачкы эки дарыгердин сүрөттөрдү баалоосунун тактыгын баалоо үчүн стандарт болуп кызмат кылган. Макаладагы негизги салыштыруулар төмөнкүлөр:
(1) Биринчи жана экинчи баалоодо тажрыйбасы аз жана тажрыйбалуу дарыгерлердин ортосунда баалоо жыйынтыктарында статистикалык жактан маанилүү айырмачылыктар барбы? Мындан тышкары, макалада эки баалоо үчүн тең тажрыйбасы аз жана тажрыйбалуу топтордун ортосундагы топтор аралык ырааттуулук жана эки баалоо ортосундагы топтордун ичиндеги ырааттуулук каралат.
(2) КТны алтын стандарт катары колдонуу менен, макалада редукциянын сапатын баалоо үчүн кайсынысы ишенимдүүрөөк экени изилденет: каптал же алдыңкы-арткы баалоо.
Изилдөөнүн жыйынтыктары
1. КТ эталондук стандарт катары колдонулган эки айлампадагы баалоонун жүрүшүндө, ар кандай деңгээлдеги тажрыйбага ээ эки дарыгердин ортосунда сезгичтик, спецификалуулук, жалган оң көрсөткүч, жалган терс көрсөткүч жана операция учурундагы рентген нурларына негизделген редукция сапатын баалоого байланыштуу башка параметрлер боюнча статистикалык жактан маанилүү айырмачылыктар болгон жок.
2. Редукциялоо сапатын баалоодо, биринчи баалоону мисал катары алсак:
- Эгерде алдыңкы жана каптал баалоолордун ортосунда макулдашуу болсо (экөө тең оң же экөө тең оң эмес), КТда редукциянын сапатын алдын ала айтуудагы ишенимдүүлүк 100% түзөт.
- Эгерде алдыңкы жана каптал баалоолордун ортосунда пикир келишпестиктер болсо, КТ боюнча редукциянын сапатын алдын ала айтууда каптал баалоо критерийлеринин ишенимдүүлүгү жогору болот.
▲ Диаграммада алдыңкы-арткы көрүнүштө көрсөтүлгөн оң колдоо, ал эми каптал көрүнүштө оң эмес катары көрсөтүлгөн. Бул алдыңкы-арткы жана каптал көрүнүштөрдүн ортосундагы баалоонун жыйынтыктарынын дал келбестигин көрсөтүп турат.
▲ Үч өлчөмдүү КТ реконструкциясы көп бурчтуу байкоо сүрөттөрүн камсыз кылат, бул редукциянын сапатын баалоо үчүн стандарт катары кызмат кылат.
Мурунку трохантер аралык сыныктарды азайтуу стандарттарында оң жана терс колдоодон тышкары, анатомиялык редукцияны билдирген "нейтралдуу" колдоо түшүнүгү да бар. Бирок, флюороскопиянын чечилишине жана адамдын көзүнүн айырмалоосуна байланыштуу маселелерден улам, чыныгы "анатомиялык редукция" теориялык жактан жок жана ар дайым "оң" же "терс" редукцияга бир аз четтөөлөр болот. Шанхайдагы Янпу ооруканасынын Чжан Шимин жетектеген тобу трохантер аралык сыныктарда оң колдоого жетүү анатомиялык редукцияга салыштырмалуу жакшыраак функционалдык натыйжаларга алып келиши мүмкүн деген макала жарыялаган (конкреттүү шилтеме унутулуп калган, кимдир бирөө бере алса, ыраазы болот элем). Ошондуктан, бул изилдөөнү эске алуу менен, хирургия учурунда алдыңкы жана каптал көрүнүштөрдө трохантер аралык сыныктарда оң колдоого жетүү үчүн аракеттер жасалышы керек.
Жарыяланган убактысы: 2024-жылдын 19-январы
