Жамбаштын intertrochanteric сыныгы клиникалык практикада эң кеңири таралган жамбаш сыныктары жана улгайган адамдарда остеопороз менен байланышкан эң көп таралган үч жараканын бири болуп саналат.Консервативдик дарылоо узакка созулган төшөктө эс алууну талап кылат, басым жаралары, өпкө инфекциялары, өпкө эмболиясы, терең веналардын тромбозы жана башка кыйынчылыктардын пайда болушуна алып келет.Медайымдык кыйынчылык олуттуу, ал эми калыбына келтирүү мезгили узакка созулуп, коомго да, үй-бүлөгө да оор жүк түшүрөт.Ошондуктан, эрте хирургиялык кийлигишүү, качан чыдамдуу болсо, жамбаш жаракалар боюнча жагымдуу иш натыйжаларга жетүү үчүн абдан маанилүү болуп саналат.
Азыркы учурда, PFNA (проксималдуу жамбаш тырмак антиротация системасы) ички фиксация жамбаш сыныктарын хирургиялык дарылоо үчүн алтын стандарт болуп эсептелет.Жамбаштын жаракаларын азайтуу учурунда оң колдоого жетишүү эрте иштөөгө мүмкүндүк берүү үчүн абдан маанилүү.Intraoperative fluoroscopy anteroposterior (AP) жана каптал көрүнүштөрдү камтыйт сандын алдыңкы орто кыртышынын кыскарышын баалоо үчүн.Бирок, операция учурунда эки көз караштын ортосунда конфликттер пайда болушу мүмкүн (б.а., каптал көрүнүштө оң, бирок арткы көрүнүштө эмес, же тескерисинче).Мындай учурларда, кыскартуу алгылыктуу жана тууралоо керекпи же жокпу баалоо клиникалык практиктер үчүн татаал көйгөйдү жаратат.Чыгыш ооруканасы жана Чжуншан ооруканасы сыяктуу ата мекендик ооруканалардын окумуштуулары стандарт катары операциядан кийинки үч өлчөмдүү КТ сканерлерин колдонуу менен anteroposterior жана каптал көрүнүштөрүнүн астында оң жана терс колдоону баалоонун тактыгын талдоо менен бул маселени чечишти.
▲ Диаграмма оң колдоону (a), нейтралдуу колдоону (б) жана терс колдоону (в) арткы жагындагы жамбаштын сыныктарынын үлгүлөрүн көрсөтөт.
▲ Диаграмма оң колдоону (г), нейтралдуу колдоону (e) жана терс колдоону (f) капталдан караган жамбаштын сыныктарынын үлгүлөрүн көрсөтөт.
Макалада жамбаш сөөгү сынган 128 бейтаптын маалыматтары камтылган.Intraoperative anteroposterior жана каптал сүрөттөрү оң же оң эмес колдоо баалоо үчүн эки дарыгерге (аз тажрыйбасы менен бир жана көбүрөөк тажрыйбасы бар) өзүнчө берилген.Алгачкы баалоодон кийин 2 айдан кийин кайра баалоо жүргүзүлдү.Операциядан кийинки КТ сүрөттөрү тажрыйбалуу профессорго берилди, ал иштин оң же оң эмес экендигин аныктады, бул биринчи эки дарыгердин сүрөттү баалоосунун тактыгын баалоо үчүн стандарт катары кызмат кылат.Макаладагы негизги салыштыруулар төмөнкүдөй:
（1）Биринчи жана экинчи баалоодо тажрыйбасы аз жана тажрыйбалуу дарыгерлердин ортосунда баалоо натыйжаларында статистикалык олуттуу айырмачылыктар барбы?Кошумчалай кетсек, макала эки баалоо үчүн азыраак тажрыйбалуу жана тажрыйбалуу топтордун ортосундагы топтор аралык ырааттуулукту жана эки баа берүүнүн ортосундагы группалык ырааттуулукту изилдейт.
（2）Алтын стандарттык шилтеме катары КТ колдонуп, макала төмөндөтүү сапатын баалоо үчүн кайсынысы ишенимдүүрөөк экенин изилдейт: каптал же anteroposterior баалоо.
Изилдөө натыйжалары
1. КТ эталондук стандарт катары баалоонун эки раундунда сезгичтикте, өзгөчөлүктө, жалган оң ылдамдыкта, жалган терс көрсөткүчтө жана интраoperative X- негизинде кыскартуу сапатын баалоого байланыштуу башка параметрлерде статистикалык маанилүү айырмачылыктар болгон эмес. ар кандай деңгээлдеги тажрыйбалуу эки дарыгердин ортосундагы нурлар.
2. Төмөндөө сапатын баалоодо, мисал катары биринчи баа берүү:
- Эгерде арткы жана каптал баалардын ортосунда макулдашуу бар болсо (экөө тең оң же экөө тең оң эмес), КТ боюнча сапаттын төмөндөшүн болжолдоодо ишенимдүүлүк 100% түзөт.
- Эгерде антеропостериордук жана капталдык баалоолордун ортосунда келишпестиктер болсо, КТ боюнча сапаттын төмөндөшүн болжолдоодо каптал баалоо критерийлеринин ишенимдүүлүгү жогору болот.
▲ Диаграмма антеропостериордо көрсөтүлгөн оң колдоону көрсөтөт, ал эми капталдан караганда оң эмес.Бул anteroposterior жана каптал көз караштардын ортосундагы баалоо жыйынтыктарынын дал келбестигин көрсөтүп турат.
▲ Үч өлчөмдүү КТ реконструкциясы кыскартуу сапатын баалоо үчүн стандарт катары кызмат кылган көп бурчтуу байкоо сүрөттөрүн камсыз кылат.
Канара аралык сыныктарды азайтуунун мурунку стандарттарында оң жана терс колдоодон тышкары, анатомиялык редукцияны билдирген "нейтралдуу" колдоо түшүнүгү да бар.Бирок, флюороскопиянын чечилишине жана адамдын көзүнүн көрүнүүсүнө байланыштуу маселелерден улам, чыныгы "анатомиялык редукция" теориялык жактан жок жана ар дайым "оң" же "терс" кыскартууга бир аз четтөөлөр болот.Шанхайдагы Янпу ооруканасында Чжан Шимин жетектеген топ интертрокантерикалык жаракалардагы оң колдоого жетишүү анатомиялык кыскартууга салыштырмалуу жакшыраак функционалдык натыйжаларга алып келиши мүмкүн деген кагазды жарыялады (конкреттүү маалымдама унутулуп калды, эгер кимдир бирөө аны бере алса ыраазы болот).Ошондуктан, бул изилдөөнү эске алуу менен, аракет intertrochanteric жаракалар anteroposterior жана каптал көз караштары менен оң колдоо жетүү үчүн хирургиялык учурунда жасалышы керек.
Посттун убактысы: 19-январь-2024
