Дисталдык радиустун сыныктары эң кеңири таралгандардын бирисыныктарклиникалык практикада.Көпчүлүк дисталдык сыныктар үчүн жакшы терапиялык натыйжаларга алаканга жакындоо пластинкасы жана бурама ички бекитүү аркылуу жетишүүгө болот.Мындан тышкары, дисталдык радиус жаракаларынын ар кандай өзгөчө түрлөрү бар, мисалы, Бартон жаракалар, Die-punch сыныктары,Айдоочунун сыныктары ж.б., ар бири атайын дарылоо ыкмаларын талап кылат.Чет элдик окумуштуулар дисталдык радиустун сынган учурларынын чоң үлгүлөрүн изилдеп, белгилүү бир типти аныкташкан, мында муундун бир бөлүгү дисталдык радиустун сыныгын камтыйт, ал эми сөөк сыныктары “үч бурчтуу” негизи (тетраэдр) менен конус формасында түзүлөт. "тетраэдр" түрү деп аталат.
“Тетраэдр” түрү боюнча дисталдык радиустун сыныгынын түшүнүгү: дисталдык радиустун сыныгынын бул түрүндө сынык муундун бир бөлүгүндө пайда болот, ал эки алакан-улнар жана радиалдык стилоиддик беттерди камтыйт, туурасынан кеткен үч бурчтук конфигурацияга ээ.Сынык сызыгы радиустун алыскы учуна чейин созулат.
Бул сыныктын уникалдуулугу радиустун пальмар-улнар каптал сөөк сыныктарынын айырмалоочу белгилеринде чагылдырылган.Бир жагынан алганда, бул алакан-ulnar каптал сөөк сыныктарынан пайда болгон ай фоссасы карпалдык сөөктөрдүн волярдык дислокациясына каршы физикалык таяныч катары кызмат кылат.Бул структурадан колдоонун жоголушу билек муунунун волярдык дислокациясына алып келет.Башка жагынан алганда, дисталдык radioulnar муундун радиалдык муун бетинин бир компоненти катары, бул сөөк фрагментин өзүнүн анатомиялык абалына келтирүү дисталдык радиоулнар муунунун туруктуулугун калыбына келтирүү үчүн зарыл шарт болуп саналат.
Төмөндөгү сүрөт 1-жагдайды көрсөтөт: типтүү "Тетраэдр" түрүндөгү дисталдык радиустун сыныгынын сүрөттөө көрүнүштөрү.
Беш жылга созулган изилдөөдө сыныктын бул түрүнүн жети учуру аныкталган.Хирургиялык көрсөткүчтөргө келсек, үч учурда, анын ичинде жогорудагы сүрөттөгү 1-жагдайда, алгач көчүрүлбөгөн сыныктар болгон жерде, адегенде консервативдик дарылоо тандалып алынган.Бирок, байкоо учурунда, үч учурда тең сыныктардын жылышы байкалып, кийинки ички фиксация хирургиясына алып келди.Бул туруксуздуктун жогорку деңгээлин жана ушул түрдөгү сыныктарда орун алмаштыруунун олуттуу коркунучун көрсөтүп турат, бул хирургиялык кийлигишүүнүн күчтүү көрсөткүчүн баса белгилейт.
Дарылоо жагынан алганда, эки учур алгач пластинка жана бурама ички бекитүү үчүн flexor carpi radialis (FCR) менен салттуу волярдык мамиледен өткөн.Мындай учурлардын биринде фиксация ийгиликсиз болуп, сөөктүн жылышына алып келген.Кийинчерээк, пальмар-улнар ыкмасы колдонулуп, борбордук мамычаны кайра карап чыгуу үчүн колонна пластинкасы менен атайын фиксация жасалган.Фиксация жетишсиздиги пайда болгондон кийин, кийинки беш учурдун бардыгына пальмар-улнар мамилеси жасалды жана 2,0 мм же 2,4 мм плиталар менен бекитилди.
2-жагдай: Flexor carpi radialis (FCR) менен кадимки волярдык ыкманы колдонуу менен алакан пластинкасы менен фиксация жасалды.Операциядан кийин билек муунунун алдыңкы дислокациясы байкалган, бул фиксациянын бузулгандыгын көрсөтөт.
2-жагдай үчүн, пальмар-улнар ыкмасын колдонуу жана мамыча пластинкасы менен кайра карап чыгуу ички фиксация үчүн канааттандырарлык абалга алып келди.
Бул өзгөчө сөөк сыныгын бекитүүдө кадимки дисталдык радиустагы сынык плиталарынын кемчиликтерин эске алганда, эки негизги маселе бар.Биринчиден, flexor carpi radialis (FCR) менен волярдык ыкманы колдонуу адекваттуу эмес экспозицияга алып келиши мүмкүн.Экинчиден, алаканды бекитүүчү пластинка бурамаларынын чоң өлчөмү кичинекей сөөк сыныктарын так бекитпейт жана сыныктардын ортосундагы боштуктарга бурамаларды киргизүү менен аларды жылдырышы мүмкүн.
Ошондуктан, окумуштуулар 2,0 мм же 2,4 мм кулпу плиталарын борбордук мамычанын сөөк фрагментин конкреттүү бекитүү үчүн колдонууну сунушташат.Колдоочу пластинкадан тышкары, сөөктүн сыныгын бекитүү үчүн эки буроону колдонуу жана бурамаларды коргоо үчүн пластинаны нейтралдаштыруу дагы альтернативалуу ички фиксация варианты болуп саналат.
Бул учурда, сөөктүн сыныгын эки бурама менен бекиткенден кийин, бурамаларды коргоо үчүн пластинка киргизилген.
Кыскача айтканда, "Тетраэдр" түрү дисталдык радиус сыныктары төмөнкүдөй мүнөздөмөлөрдү көрсөтөт:
1. Баштапкы жөнөкөй фильм туура эмес диагностиканын жогорку ылдамдыгы менен аз инцидент.
2. Консервативдик дарылоо учурунда ордун алмаштыруу тенденциясы менен туруксуздуктун жогорку тобокелдиги.
3. Дисталдык радиуста жаракалар үчүн кадимки алакан бекитүүчү плиталардын бекитүү күчү алсыз жана конкреттүү бекитүү үчүн 2,0 мм же 2,4 мм бекитүүчү плиталарды колдонуу сунушталат.
Бул мүнөздөмөлөрдү эске алуу менен, клиникалык практикада билектин олуттуу белгилери бар, бирок рентген нурлары терс болгон бейтаптар үчүн КТ сканерлөө же мезгил-мезгили менен кайра текшерүү сунушталат.Бул түрү үчүнсынык, кийинчерээк кыйынчылыктардын алдын алуу үчүн колонна-спецификалык табак менен эрте хирургиялык кийлигишүү сунушталат.
Посттун убактысы: 2023-жылдын 13-октябрына чейин
