Скулко жана башкалар 1996-жылы постеролатералдык ыкма менен жамбаштын кичинекей кесилишин толук эндопротездөө (ЖТЭ) жөнүндө биринчи жолу кабарлагандан бери, бир нече жаңы минималдуу инвазивдүү модификациялар жөнүндө кабарланган. Бүгүнкү күндө минималдуу инвазивдүү түшүнүк кеңири жайылып, клиниктер тарабынан акырындык менен кабыл алынууда. Бирок, минималдуу инвазивдүү же салттуу процедураларды колдонуу керектиги боюнча дагы эле так чечим жок.
Минималдуу инвазивдүү хирургиянын артыкчылыктарына кичинекей кесиктер, аз кан агуу, аз оору жана тезирээк калыбына келүү кирет; бирок, кемчиликтерине көрүү талаасынын чектелүүлүгү, медициналык нейроваскулярдык жаракаттарды жасоо оңой, протездин туура эмес жайгашуусу жана кайра калыбына келтирүү операциясынын тобокелдигинин жогорулашы кирет.
Минималдуу инвазивдүү жамбаш муунун толук эндопротездөөдө (MIS – THA) операциядан кийинки булчуң күчүнүн жоголушу калыбына келүүгө таасир этүүчү маанилүү себеп болуп саналат, ал эми хирургиялык ыкма булчуң күчүнө таасир этүүчү маанилүү фактор болуп саналат. Мисалы, алдыңкы жана түз алдыңкы ыкмалар уурдоочу булчуң топторуна зыян келтирип, чайпалып басууга (Тренделенбург аксоосу) алып келиши мүмкүн.
Булчуңдардын жабыркашын минималдаштыруучу минималдуу инвазивдүү ыкмаларды табуу максатында, АКШдагы Майо клиникасынын доктору Аманатулла жана башкалар булчуңдардын жана тарамыштардын жабыркашын аныктоо үчүн өлүктүн үлгүлөрүндөгү эки MIS-THA ыкмасын, түз алдыңкы ыкманы (DA) жана түз үстүнкү ыкманы (DS) салыштырышкан. Бул изилдөөнүн жыйынтыктары DS ыкмасы DA ыкмасына караганда булчуңдар жана тарамыштар үчүн азыраак зыян келтирерин жана MIS-THA үчүн артыкчылыктуу процедура болушу мүмкүн экенин көрсөттү.
Эксперименталдык долбоорлоо
Изилдөө жамбаш сөөгүнө операция жасалбаган сегиз жуп 16 жамбаштан турган жаңы тоңдурулган өлүктөрдө жүргүзүлдү. Бир жамбаш сөөгү MIS-THA операциясынан өтүү үчүн кокустук түрдө DA ыкмасы аркылуу, ал эми экинчиси DS ыкмасы аркылуу бир өлүктөрдө тандалып алынган жана бардык процедуралар тажрыйбалуу клиниктер тарабынан аткарылган. Булчуң жана тарамыш жаракатынын акыркы даражасын операцияга катышпаган ортопед-хирург баалаган.
Бааланган анатомиялык түзүлүштөргө төмөнкүлөр кирген: чоң жамбаш булчуңу, ортоңку жамбаш булчуңу жана анын тарамышын, кичинекей жамбаш булчуңу жана анын тарамышын, кең жамбаш фасциясынын кеңейген булчуңун, сандын төрт баштуу булчуңун, трапециянын үстүнкү булчуңун, жарым баштуу булчуңду, трапециянын астыңкы булчуңун, ички обтуратор булчуңун жана тышкы обтуратор булчуңун (1-сүрөт). Булчуңдар көзгө көрүнгөн булчуң айрылуулары жана ооруулары боюнча бааланган.
1-сүрөт. Ар бир булчуңдун анатомиялык диаграммасы
Жыйынтыктар
1. Булчуңдун жабыркашы: DA жана DS ыкмаларынын ортосунда ортоңку бөксө булчуңдун үстүнкү бөлүгүнүн жабыркашынын деңгээлинде статистикалык айырмачылыктар болгон эмес. Бирок, кичинекей бөксө булчуңу үчүн DA ыкмасынан улам пайда болгон үстүнкү жаракаттын пайызы DS ыкмасынан улам пайда болгонго караганда бир топ жогору болгон жана төрт баштуу булчуң үчүн эки ыкманын ортосунда олуттуу айырмачылыктар болгон эмес. Эки ыкманын ортосунда төрт баштуу булчуңдун жабыркашы жагынан статистикалык жактан маанилүү айырмачылыктар болгон эмес, ал эми latae fasciae жана rectus femoris булчуңдарынын үстүнкү бөлүгүнүн жабыркашынын пайызы DA ыкмасы менен DS ыкмасына караганда көбүрөөк болгон.
2. Тарамыштардын жаракаттары: Эки ыкма тең олуттуу жаракаттарга алып келген жок.
3. Тарамыштын кесилиши: DA тобунда gluteus minimus тарамышынын кесилишинин узундугу DS тобуна караганда бир кыйла жогору болгон, ал эми DS тобунда жаракаттын пайызы бир кыйла жогору болгон. Пириформис жана обтуратор аралык булчуңдар үчүн эки топтун ортосунда тарамыштын кесилишинен алган жаракаттарда олуттуу айырмачылыктар болгон эмес. Хирургиялык схема 2-сүрөттө, 3-сүрөттө салттуу каптал ыкма көрсөтүлгөн, ал эми 4-сүрөттө салттуу арткы ыкма көрсөтүлгөн.
Сүрөт 2 1a. Сан сөөгүн фиксациялоо зарылдыгынан улам, DA процедурасы учурунда жамбаш булчуңунун тарамышын толугу менен кесүү; 1b. Жамбаш булчуңунун тарамышына жана курсак булчуңуна келтирилген зыяндын даражасын көрсөткөн жарым-жартылай кесүү. gt. чоң трохантер; * жамбаш булчуңу.
3-сүрөт. Тиешелүү тартуу күчү менен оң жакта ацетабулум көрүнүп турган салттуу түз каптал ыкманын схемасы.
4-сүрөт. Кадимки THA арткы ыкмасы менен кыска тышкы айланма булчуңдун экспозициясы.
Жыйынтык жана клиникалык кесепеттери
Мурунку көптөгөн изилдөөлөр кадимки THAны MIS-THA менен салыштырганда операциянын узактыгында, ооруну көзөмөлдөөдө, кан куюу ылдамдыгында, кан жоготууда, ооруканада жатуу узактыгында жана басууда эч кандай олуттуу айырмачылыктарды көрсөтүшкөн эмес. Репантис жана башкалар тарабынан жүргүзүлгөн кадимки жеткиликтүүлүк жана минималдуу инвазивдүү THA менен THAнын клиникалык изилдөөсү экөөнүн ортосунда эч кандай олуттуу айырмачылыктарды көрсөттү, оорунун олуттуу азайышынан жана кан агууда, басууга чыдамдуулукта же операциядан кийинки реабилитацияда эч кандай олуттуу айырмачылыктар болгон жок. Гусен жана башкалар тарабынан жүргүзүлгөн клиникалык изилдөөдө...
Гусен жана башкалардын рандомизацияланган клиникалык изилдөөлөрүндө минималдуу инвазивдүү ыкмадан кийин HHSтин орточо көрсөткүчүнүн жогорулаганы (айыгуунун жакшырганын көрсөтүп турат), бирок операция убактысынын узактыгы жана операциядан кийинки кыйынчылыктардын бир топ жогорулаганы көрсөтүлдү. Акыркы жылдары минималдуу инвазивдүү хирургиялык жол менен кирүүдөн улам булчуңдардын жабыркашын жана операциядан кийинки калыбына келүү убактысын изилдеген көптөгөн изилдөөлөр да жүргүзүлдү, бирок бул маселелер азырынча толук чечиле элек. Азыркы изилдөө да ушул сыяктуу маселелердин негизинде жүргүзүлдү.
Бул изилдөөдө, DS ыкмасы DA ыкмасына караганда булчуң ткандарына бир кыйла аз зыян келтиргени аныкталды, муну gluteus minimus булчуңуна жана анын тарамышына, vastus tensor fasciae latae булчуңуна жана rectus femoris булчуңуна бир кыйла аз зыян келтиргени көрсөтүп турат. Бул жаракаттар DA ыкмасынын өзү тарабынан аныкталган жана операциядан кийин калыбына келтирүү кыйын болгон. Бул изилдөө өлүктүн үлгүсү экенин эске алганда, бул натыйжанын клиникалык маанисин терең изилдөө үчүн клиникалык изилдөөлөр зарыл.
Жарыяланган убактысы: 2023-жылдын 1-ноябры
