Sculco жана башкалар бери.биринчи жолу 1996-жылы posterolateral ыкма менен кичинекей кесилген жалпы жамбаш артропластикасын (THA) билдирди, бир нече жаңы минималдуу инвазивдүү модификациялар билдирилди.Бүгүнкү күндө минималдуу инвазивдик түшүнүк кеңири таралып, акырындык менен клиниктер тарабынан кабыл алынды.Бирок, аз инвазивдик же кадимки процедураларды колдонуу керекпи деген так чечим дагы деле жок.
Минималдуу хирургиянын артыкчылыктары азыраак кесүүлөр, аз кан агуу, аз ооруу жана тезирээк айыгууну камтыйт;бирок, кемчиликтерге көз карашынын чектелүү чөйрөсү, медициналык невроваскулярдык жаракаттарды жасоо оңой, протездин начар абалы жана реконструктивдүү хирургиялык тобокелдиктин жогорулашы кирет.
Минималдуу инвазивдик жалпы жамбаш артропластикасында (MIS – THA), операциядан кийинки булчуңдардын күчүн жоготуу калыбына келтирүүгө таасир этүүчү маанилүү себеп, ал эми хирургиялык ыкма булчуңдардын күчүнө таасир этүүчү маанилүү фактор болуп саналат.Мисалы, anterolateral жана түздөн-түз алдыңкы ыктоо уурдоочу булчуң топторуна зыян келтириши мүмкүн, бул термелүү басууга алып келет (Тренделенбург аксагы).
Булчуңдардын зыянын азайтуучу минималдуу инвазивдик ыкмаларды табуу аракетинде, Dr. Amanatullah et al.Америка Кошмо Штаттарынын Майо клиникасы булчуңдардын жана тарамыштардын зыянын аныктоо үчүн өлүк үлгүлөрүндөгү эки MIS-THA ыкмасын, түз алдыңкы ыкманы (DA) жана түздөн-түз жогорку мамилени (DS) салыштырган.Бул изилдөөнүн натыйжалары DS ыкмасы DA ыкмасына караганда булчуңдарга жана тарамыштарга азыраак зыян келтирерин жана MIS-THA үчүн артыкчылыктуу процедура болушу мүмкүн экенин көрсөттү.
Эксперименталдык дизайн
Изилдөө 16 жамбаштын сегиз жуп менен жаңы тоңдурулган сегиз сөөктө жүргүзүлгөн.Бир жамбаш DA ыкмасы аркылуу MIS-THAдан өтүү үчүн кокусунан тандалып алынган, экинчиси бир өлүктө DS мамилеси аркылуу жана бардык процедуралар тажрыйбалуу клиникалар тарабынан аткарылган.Булчуңдардын жана тарамыштардын жаракатынын акыркы даражасын операцияга катышпаган ортопед-хирург баалады.
Бааланган анатомиялык структураларга төмөнкүлөр кирет: gluteus maximus, gluteus medius жана анын тарамыштары, gluteus minimus жана анын тарамыштары, vastus tensor fasciae latae, quadriceps femoris, үстүнкү трапеция, piatto, төмөнкү trapezius, obturator internus жана obturator externus1.Булчуңдардын көзгө көрүнгөн булчуңдардын жыртылышы жана назиктиги үчүн бааланган.
Сүрөт 1 Ар бир булчуңдун анатомиялык диаграммасы
Жыйынтыктар
1. Muscle зыян: DA жана DS мамилелердин ортосундагы gluteus medius үчүн беттик зыяндын даражасында эч кандай статистикалык айырма жок.Бирок, gluteus minimus булчуң үчүн, DA мамиле менен шартталган беттик жаракат пайызы DS мамилеси менен шартталган караганда бир кыйла жогору болгон, жана quadriceps булчуъга үчүн эки ыкманын ортосунда эч кандай олуттуу айырма жок.Quadriseps булчуъга жаракат жагынан эки ыкманын ортосунда эч кандай статистикалык маанилүү айырма болгон жок, жана vastus tensor fasciae latae жана rectus femoris булчуъдардын беттик жаракат пайызы DS ыкма менен караганда DA мамиле менен көбүрөөк болгон.
2. тарамыштары жаракат: бир дагы мамиле олуттуу жаракат алып келди.
3. тарамыш transection: gluteus minimus тарамыш transection узундугу DS тобуна караганда DA тобунда бир кыйла жогору болгон, ал эми жаракат пайызы DS тобунда кыйла жогору болгон.pyriformis жана obturator internus үчүн эки топтун ортосунда тарамыш transection жаракат олуттуу айырма жок болчу.Хирургиялык схема 2-сүрөттө, 3-сүрөттө салттуу каптал мамилеси, 4-сүрөттө салттуу арткы ыкма көрсөтүлгөн.
Сүрөт 2 1a.DA процедурасы учурунда gluteus minimus тарамышын толугу менен кесүү, улам сан фиксациясынын зарылдыгына байланыштуу;1б.gluteus minimus жарым-жартылай transection анын тарамыш жана булчуң курсагынын жаракат даражасын көрсөтүү.гт.чоң трокантер;* gluteus минимус.
Сүрөт. 3 Тиешелүү тартылуу менен оң жакта көрүнүп турган ацетабулум менен салттуу түз каптал мамиленин схемасы
Figure 4 Кадимки THA арткы мамиледе кыска тышкы айлануучу булчуңдун экспозициясы
Корутунду жана клиникалык натыйжалар
Көптөгөн мурунку изилдөөлөр кадимки THA менен MIS-THA салыштырганда операциянын узактыгында, ооруну көзөмөлдөөдө, кан куюу ылдамдыгында, кан жоготууда, ооруканада болуу узактыгында жана басууда олуттуу айырмачылыктарды көрсөткөн эмес. Репантис жана башкалар.оорунун олуттуу кыскарышын кошпогондо, экөөнүн ортосунда эч кандай олуттуу айырмачылыктарды көрсөттү, кан, басуу сабырдуулук, же операциядан кийинки калыбына келтирүү боюнча эч кандай олуттуу айырмачылыктар.Goosen et al клиникалык изилдөө.
Гусен жана башкалар.минималдуу инвазивдик ыкмадан кийин орточо HHS упайынын көбөйүшүн көрсөттү (жакшы калыбына келтирүүнү сунуштайт), бирок операциянын узактыгы жана операциядан кийинки татаалдашуулар кыйла көп.Акыркы жылдары, ошондой эле аз invasive хирургиялык жетүү улам булчуң зыян жана операциядан кийинки калыбына келтирүү убактысын изилдеген көптөгөн изилдөөлөр бар, бирок бул маселелер дагы эле кылдат чечиле элек.Бул изилдөө да ушундай маселелердин негизинде жүргүзүлдү.
Бул изилдөөдө, бул DS ыкмасы DA мамилеге караганда булчуң ткандарына кыйла азыраак зыян келтиргени аныкталды, бул gluteus minimus булчуңуна жана анын тарамышына, vastus tensor fasciae latae булчуңуна жана rectus femoris булчуңуна кыйла азыраак зыян келтирет. .Бул жаракаттар DA мамиленин өзү тарабынан аныкталган жана операциядан кийин оңдоо кыйын болгон.Бул изилдөө өлүк үлгүсү экенин эске алып, бул натыйжанын клиникалык маанисин терең изилдөө үчүн клиникалык изилдөөлөр керек.
Посттун убактысы: Ноябрь-01-2023
