Кадимки каптал L ыкмасы - бул сөөктүн сыныктарын хирургиялык жол менен дарылоонун классикалык ыкмасы. Ачыктоо кылдат болгону менен, кесүү узун жана жумшак ткандар көбүрөөк сыйрылып калат, бул жумшак ткандардын кечигип биригиши, некроз жана инфекция сыяктуу кыйынчылыктарга алып келет. Азыркы коомдун минималдуу инвазивдүү эстетикага умтулушу менен бирге, сөөктүн сыныктарын минималдуу инвазивдүү хирургиялык жол менен дарылоо жогорку бааланган. Бул макалада 8 кеңеш камтылган.
Кең каптал мамиледе кесилген жердин вертикалдуу бөлүгү фибуланын учунан бир аз проксималдуу жана Ахиллес тарамышынын алдынан башталат. Кесилиштин деңгээли каптал калканелдик артерия менен азыктанган көгала териден бир аз дисталдуу жасалат жана бешинчи таман сөөгүнүн түбүнө киргизилет. Эки бөлүк согончоктон туташып, бир аз ийри тик бурчту түзөт. Булак: Кэмпбелл ортопедиялык хирургиясы.
Pтери аркылуу тешип чыгууну азайтуу
1920-жылдары Бёлер тартылуу астында калканейди калыбына келтирүүнүн минималдуу инвазивдүү дарылоо ыкмасын иштеп чыккан жана андан кийин көп убакыт бою тартылуу астында тери аркылуу сайып түшүрүү калканейдин сыныктарын дарылоонун негизги ыкмасы болуп калган.
Ал таяк астындагы муун ичиндеги фрагменттердин аз жылышуусу менен мүнөздөлгөн сыныктарга, мисалы, Сандерс II тибиндеги жана Сандерс III тилинин айрым сыныктарына ылайыктуу.
Сандерстин III тибиндеги жана Сандерстин IV тибиндеги майдаланган сыныктарында, таман асты муунунун бетинин оор кыйрашы менен коштолгон, тешип түшүрүүнү азайтуу кыйынга турат жана чоң сөөктүн арткы муун бетинин анатомиялык редукциясына жетүү кыйынга турат.
Өйдө сөөктүн туурасын калыбына келтирүү кыйын, ал эми деформацияны жакшы оңдоо мүмкүн эмес. Ал көп учурда өйдө сөөктүн каптал дубалынан ар кандай деңгээлде чыгып кетет, натыйжада төмөнкү каптал балтыр сөөгү өйдө сөөктүн каптал дубалына тийип, узун перионалдык тарамыштын жылышып же кысылып, перионалдык тарамыштын кысылып калышына алып келет. Синдром, өйдө сөөктүн кысылып калышынын оорусу жана узун перионалдык тендинит.
Вестхьюс/Эссекс-лопрести ыкмасы. A. Каптал флюороскопия тил сымал фрагменттин кыйшайып калганын тастыктады; B. Горизонталдык тегиздиктеги компьютердик томографияда Сэндс IIC тибиндеги сынык көрсөтүлдү. Эки сүрөттө тең калканейдин алдыңкы бөлүгү даана майдаланган. S. Ташуу аралыгы күтүүсүздөн.
C. Жумшак ткандардын катуу шишип кетишинен жана ыйлаакчалардын пайда болушунан улам каптал кесүүнү колдонууга мүмкүн болгон жок; D. Муундардын бетин (чекиттүү сызык) жана талярдык коллапсты (бир калыптагы сызык) көрсөткөн каптал флюороскопия.
E жана F. Тил сымал сыныктын астыңкы бөлүгүнө параллель эки көңдөй мык багыттоочу зым жайгаштырылган, ал эми чекиттүү сызык муун сызыгы болуп саналат.
G. Сыныкты азайтуу үчүн тизе муунун бүгүңүз, жетектөөчү төөнөгүчтү көтөрүңүз жана ошол эле учурда тамандын ортоңку бөлүгүн таманга бүгүңүз: H. Калканейдин алдыңкы бөлүгүнүн майдаланышынан улам редукцияны сактоо үчүн куб сымал сөөккө 6,5 мм канюляцияланган бурама бекитилген жана эки 2,0 мм Киршнер зымы бириктирилген. Булак: Манн бут жана томук хирургиясы.
Sтарсинин ичегинин кесилиши
Кесик фибуланын учунан төртүнчү таман сөөгүнүн түбүнө чейин 1 см алыстыкта жасалган. 1948-жылы Палмер биринчи жолу синус тарсисинде кичинекей кесик жөнүндө билдирген.
2000-жылы Эбмхайм жана башкалар сөөктүн калканелдик сыныктарын клиникалык дарылоодо тарсаль синус ыкмасын колдонушкан.
o Таянычтын астындагы муундун, арткы муундун бетинин жана алдыңкы капталдагы сыныктын блокадасын толугу менен ачыкка чыгара алат;
o Капталдагы калканелдик кан тамырларынан жетиштүү деңгээлде алыс болуңуз;
o Калканофибулярдык байламтаны жана субперонеалдык торчо кабыкты кесүүнүн кажети жок, жана операция учурунда туура инверсия менен муун мейкиндигин чоңойтсо болот, бул кичинекей кесүү жана аз кан агуу артыкчылыктарына ээ.
Кемчилиги - экспозициянын жетишсиздиги, бул сыныктын азайышына жана ички фиксациянын жайгашуусуна таасир этет жана чектөөлөрдү киргизет. Ал Сандерстин I жана II типтеги калканелдик сыныктарына гана ылайыктуу.
Oкичинекей кесик
Синус тарсинин кесилишинин модификациясы, болжол менен 4 см узундукта, каптал балтыр сөөгүнөн 2 см төмөн жана арткы муун бетине параллель жайгашкан.
Эгерде операцияга чейинки даярдык жетиштүү болсо жана шарттар мүмкүндүк берсе, ал ошондой эле Сандерстин II жана III типтеги муун ичиндеги калканелдик сыныктарга жакшы редукциялоо жана фиксациялоо таасирин тийгизиши мүмкүн; эгерде узак мөөнөттүү келечекте субталярдык муундарды бириктирүү талап кылынса, ошол эле кесүүнү колдонсо болот.
Өткөөл сөөктүн тарамышынын арткы бети. Өткөөл сөөктүн арткы муун бети. S sinus tarsi. Өткөөл сөөктүн чыгып турган жери.
Арткы узунунан кесүү
Ал Ахиллес тарамышынын ортосунан башталып, латералдык балтыр сөөгүнүн учуна чейин вертикалдуу түрдө созулуп, узундугу болжол менен 3,5 см.
Алыскы жумшак ткандарда маанилүү түзүлүштөргө зыян келтирбестен, азыраак кесүү жасалат жана арткы муун бети жакшы ачылат. Тери аркылуу кесүү жана редукциялоодон кийин, операция учурундагы перспективанын жетекчилиги астында анатомиялык такта орнотулуп, тери аркылуу бурама басым астында тыкылдатылып, бекитилген.
Бул ыкманы Сандерстин I, II жана III типтеринде, айрыкча арткы муун бетинин жылышуусу же түтүкчөлүү сыныктарда колдонсо болот.
Балык сөөгү менен кесилген
Синус тарси кесигин модификациялоо. Каптал балтыр сөөгүнүн учунан 3 см жогору, фибуланын арткы чек арасы боюнча каптал балтыр сөөгүнүн учуна чейин, андан кийин төртүнчү таман сөөгүнүн түбүнө чейин. Бул Сандерстин II жана III типтеги калканелдик сыныктарды жакшы калыбына келтирүүгө жана фиксациялоого мүмкүндүк берет жана зарыл болсо, буттун трансфибуласын, талусту же каптал мамычасын ачып көрсөтүү үчүн узартылышы мүмкүн.
Сол жак томугунун каптал бөлүгү. ТОБУКТУН ТОБУГУН ...
Aртроскопиялык жардам менен калыбына келтирүү
1997-жылы Раммелт субталярдык артроскопияны түз көрүү астында калканейдин арткы муун бетин кичирейтүү үчүн колдонсо болорун сунуштаган. 2002-жылы Раммелт биринчи жолу Сандерстин I жана II типтеги сыныктары үчүн артроскопиялык жардам менен тери аркылуу кичирейтүү жана бурама фиксациясын жасаган.
Субталярдык артроскопия негизинен мониторинг жана көмөкчү ролду ойнойт. Ал түздөн-түз көрүү астында субталярдык муун бетинин абалын байкап, редукцияны жана ички фиксацияны көзөмөлдөөгө жардам берет. Жөнөкөй субталярдык муун диссекциясын жана остеофит резекциясын да жасоого болот.
Көрсөтмөлөр тар: муун бетинин бир аз майдаланышы жана AO/OTA тибиндеги 83-C2 сыныктары бар Сандерс IV тибиндеги сыныктар үчүн гана; ал эми Сандерс IV, IV жана AO/OTA тибиндеги 83-C3 сыныктары үчүн 83-C4 жана 83-C4 сыяктуу муун бетинин кыйрашы бар сыныктарды операциялоо кыйыныраак.
дененин абалы
b. Арткы томуктун артроскопиясы. c. Сыныкка жана таман асты муунуна жетүү.
Шантц бурамалары орнотулган.
д. Кайра орнотуу жана убактылуу бекитүү. е. Кайра орнотуудан кийин.
g. Муун бетиндеги сөөк блогун убактылуу бекитүү. h. Бурамалар менен бекитүү.
i. Операциядан кийинки сагитталдык компьютердик томография. j. Операциядан кийинки аксиалдык перспектива.
Мындан тышкары, субталярдык муун мейкиндиги кууш жана артроскопту жайгаштырууну жеңилдетүү үчүн муун мейкиндигин колдоо үчүн тартылуу же кронштейндер керек; муун ичиндеги манипуляция үчүн мейкиндик кичинекей жана этиятсыз манипуляция ятрогендик кемирчектин бетинин бузулушуна оңой эле алып келиши мүмкүн; квалификациясыз хирургиялык ыкмалар жергиликтүү жаракаттарды уюштурууга жакын.
Pтери аркылуу шар түрүндөгү ангиопластика
2009-жылы Бано биринчи жолу калканелдик сыныктарды дарылоо үчүн шар кеңейтүү ыкмасын сунуштаган. Сандерстин II тибиндеги сыныктар үчүн адабияттардын көпчүлүгү анын таасирин так деп эсептейт. Бирок башка сыныктардын түрлөрү татаалыраак.
Операция учурунда сөөк цементи таяк астындагы муунга сиңип кеткенден кийин, муун бетинин эскиришине жана муундун кыймылынын чектелишине алып келет, ал эми шардын кеңейиши сыныкты азайтуу үчүн тең салмактуу болбой калат.
Флюороскопия астында канюляны жана жетектөөчү зымды жайгаштыруу
Коопсуздук жаздыкчалары үйлөтүлгөнгө чейинки жана кийинки сүрөттөр
Операциядан эки жыл өткөндөн кийин рентген жана компьютердик томографиянын сүрөттөрү.
Учурда шар технологиясынын изилдөө үлгүлөрү, адатта, кичинекей жана жакшы натыйжа берген сыныктардын көпчүлүгү аз энергиялуу зордук-зомбулуктан келип чыгат. Сыныктын катуу жылышы менен кош сөөк сөөгүнүн сыныктары боюнча андан ары изилдөө жүргүзүү керек. Ал кыска убакыттын ичинде жүргүзүлүп, узак мөөнөттүү натыйжалуулугу жана кыйынчылыктары азырынча белгисиз.
Cалканалдык интрамедулярдык тырмак
2010-жылы сөөктүн ичиндеги тырмак чыгып кеткен. 2012-жылы М.Голдзак сөөктүн ичиндеги сыныктарды сөөктүн ичиндеги тырмак менен минималдуу инвазивдүү дарылоону жүргүзгөн. Белгилей кетүүчү нерсе, сөөктүн ичиндеги тырмак менен азайтууга жетишүү мүмкүн эмес.
Позициялоо боюнча көрсөтмө төөнөгүчтү, флюороскопияны салыңыз
Субталярдык муундун ордун өзгөртүү
Позициялоочу алкакты орнотуңуз, интрамедулярдык мык кагып, аны эки 5 мм канюляцияланган бурама менен бекитиңиз
Интрамедулярдык тырмак орнотулгандан кийинки көрүнүш.
Сандерстин II жана III типтеги калканей сыныктарын дарылоодо интрамедулярдык мык жасоо ийгиликтүү экени көрсөтүлдү. Айрым дарыгерлер аны Сандерс IV сыныктарына колдонууга аракет кылышканы менен, редукция операциясы кыйын болуп, идеалдуу редукцияга жетишүү мүмкүн болгон жок.
Байланыш адамы: Йойо
WA/TEL:+8615682071283
Жарыяланган убактысы: 2023-жылдын 31-майы
