Кадимки каптал L мамилеси калкане сыныктарын хирургиялык дарылоонун классикалык ыкмасы болуп саналат.Экспозиция кылдат болгонуна карабастан, кесүү узун жана жумшак ткандар көбүрөөк сыйрылып, жумшак ткандардын биригүүсү, некроз жана инфекция сыяктуу кыйынчылыктарга оңой алып келет.Азыркы коомдун минималдуу инвазивдик эстетикага умтулуусу менен бирге, калканенин сыныктарын хирургиялык жол менен дарылоо абдан жогору бааланды.Бул макалада 8 кеңеш түзүлгөн.
Кең каптал мамиледе кесилген вертикалдык бөлүгү фибуланын учуна бир аз проксималдан жана Ахиллес тарамышынын алдынан башталат.Деңгээли разрези жасалат эле дисталдан көгөргөн теринин азыктанган каптал calcaneal артериясы жана вставкалар түбүнө бешинчи metatarsal.Эки бөлүк согончогуна туташып, бир аз ийилген оң бурчту түзөт.Булак: Кэмпбелл ортопедиялык хирургиясы.
Pтери тиштерин азайтуу
1920-жылдары Бёлер тиштин астындагы калканейди кыскартуунун минималдуу инвазивдик дарылоо ыкмасын иштеп чыккан, андан кийин көп убакыт бою тартылуу астында тери аркылуу покингди азайтуу калканейдин сыныктарын дарылоонун негизги ыкмасы болуп калды.
Бул Сандерс II түрү жана кээ бир Сандерс III тил жаракалар сыяктуу subtalar муунундагы intraarticular сыныктары аз жылышуусу менен жаракалар үчүн жарактуу болуп саналат.
Сандерс тибиндеги III жана майдаланган Сандерс IV тибиндеги сыныктар үчүн субталар артикулярдык бетинин катуу кыйрашы менен покингди азайтуу кыйын жана калканеустун арткы артикулярдык бетинин анатомиялык редукциясына жетишүү кыйын.
Калканеустун туурасын калыбына келтирүү кыйын, ал эми деформацияны жакшы оңдоого болбойт.Көбүнчө ал кашектин каптал капталынан ар кандай даражада чыгып кетет, натыйжада ылдыйкы каптал сөңгөктүн каптал каптал капталына тийип, peroneus longus тарамышынын жылышына же кысылышына, ошондой эле каптал тарамышына кагылышына алып келет.Синдром, calcaneal импинг ооруу жана peroneus longus tendonitis.
Westhues/Essex-lopresti техникасы.А.Каптал флюороскопия кыйраган тил түрүндөгү фрагментти тастыктады;B. горизонталдуу тегиздик КТ Сандесс түрү IIC сыныгын көрсөттү.Калканеустун алдыңкы бөлүгү эки сүрөттө тең майдаланган.S. Капыстан аралыкты көтөрүү.
C. Каптал кесүү, анткени катуу жумшак ткандардын шишип жана ыйлаакчалар колдонулушу мүмкүн эмес;D. Капталдагы флюроскопияда муун бетинин (чекиттүү сызык) жана талярдын кулашын (катуу сызык) көрсөтүү.
E жана F. Эки көңдөй мык жетектөөчү зымдар тил түрүндөгү фрагменттин төмөнкү бөлүгүнө параллелдүү жайгаштырылган жана чекиттүү сызык биргелешкен сызык болуп саналат.
G. Сыныкты азайтуу үчүн тизе муундарын бүгүңүз, жетектөөчү төөнөгүчтү өйдө көтөрүңүз жана ошол эле учурда буттун ортоңку бөлүгүн бүгүңүз: H. 6,5 мм каннуляцияланган бир бурама кубик сөөккө бекитилди жана эки 2,0 мм Киршнер зымы ортоңку тилкеге ортоңку тилке менен бириктирилди. calcaneus anterior майдалоонун эсебинен азайтуу сактоо.Булак: Mann Бут жана Бут хирургиясы.
Sinus tarsi кесүү
Кесүү фибуланын учунан 1 см аралыкта, төртүнчү метатарсалдын түбүнө чейин жасалат.1948-жылы Палмер биринчи жолу синус тарсиде кичинекей кесилгенин билдирген.
2000-жылы, Ebmheim et al.calcaneal сыныктарды клиникалык дарылоодо tarsal синус ыкмасын колдонгон.
o Субталярдык муундун, арткы муундун бетинин жана anterolateral сынык блогун толугу менен ачып бере алат;
o Адекваттуу каптал калканеалдык кан тамырлардан качуу;
o calcaneofibular байламта жана subperoneal сетчатка кесип кереги жок, ошондой эле муун мейкиндигин операция учурунда туура инверсия менен көбөйтүүгө болот, анын артыкчылыктары кичинекей кесүү жана аз кан.
Кемчилиги - экспозициянын жетишсиздиги, бул сыныктын азайышын жана ички бекиткичтин жайгашуусун чектейт жана таасир этет.Бул Сандерс түрү I жана II типтеги calcaneal жаракалар үчүн гана ылайыктуу.
Oкичинекей кесүү
синус tarsi кесүү бир өзгөртүү, болжол менен 4 см узундугу, 2 см каптал malleolus төмөн жана арткы муун бетине параллелдүү борборлоштурулган.
Эгерде операцияга чейинки даярдык жетиштүү болсо жана шарттар уруксат берсе, Сандерстин II жана III типтеги муун ичиндеги calcaneal жаракаларында да жакшы редукция жана бекитүү таасири болушу мүмкүн;узак мөөнөттүү мөөнөттө subtalar биргелешкен синтези талап кылынса, ошол эле кесип колдонсо болот.
PT Peroneal тарамыш.PF калканеустун арткы муун бети.S sinus tarsi.AP Calcaneal чыгышы..
Арткы узунунан кесүү
Ахиллес тарамыштары менен каптал сөөктүн учу ортосундагы сызыктын ортосунан баштап, узундугу болжол менен 3,5 см, тигинен ылдый талар тамандын муунуна чейин созулат.
Алыскы жумшак ткандарда азыраак кесүү жасалат, маанилүү структураларга зыян келтирбестен, арткы муун бети жакшы ачылат.Тери аркылуу сүзүү жана редукциялоодон кийин интраоперациялык перспективанын жетекчилиги астында анатомиялык такта орнотулуп, тери бурамасы таптап, басым астында бекитилди.
Бул ыкма Сандерс түрү I, II жана III үчүн, айрыкча, көчүп арткы муун бетинин же tuberosity жаракалар үчүн колдонулушу мүмкүн.
Herringbone кесип
Синус тарси кесилишинин модификациясы.Бүйрөк сөөктүн учунан 3 см бийиктиктен, жипченин арткы чеги менен каптал сөөктүн учуна, андан кийин төртүнчү жөөктүн түбүнө чейин.Бул Сандерстин II жана III тибиндеги калканал сыныктарын жакшы кыскартууга жана бекитүүгө мүмкүндүк берет жана зарыл болсо, буттун трансфибуласын, талустун же каптал мамычасын ачуу үчүн узартылышы мүмкүн.
LM каптал буту.MT metatarsal муун.SPR Supra fibula retinaculum.
Arthroscopically жардам кыскартуу
1997-жылы Раммелт субталярдык артроскопияны түз көрүү астында калканеустун арткы артикулярдык бетин азайтуу үчүн колдонсо болот деп сунуштаган.2002-жылы Раммелт биринчи жолу Сандерстин I жана II сыныктары үчүн артроскопиялык жардамдын жардамы менен тери аркылуу редукциялоону жана бурама фиксациясын жасаган.
Subtalar arthroscopy негизинен мониторинг жана көмөкчү ролду ойнойт.Бул түздөн-түз көрүү астында subtalar артикулярдык бетинин абалын байкоого болот, жана азайтуу жана ички бекитүү мониторинг жүргүзүүгө жардам берет.Жөнөкөй субталар муундарын кесүү жана остеофит резекциясы да жасалышы мүмкүн.
Көрсөтмөлөр тар: Сандерс Ⅱ түрү үчүн гана муун бетинин жумшак майдаланган жана AO/OTA 83-C2 сыныктары менен;ал эми Сандерс үчүн Ⅲ, Ⅳ жана AO/OTA 83-C3 түрү 83-C4 жана 83-C4 сыяктуу муун бетинин кыйрашы менен жаракаларды иштетүү кыйыныраак.
дененин абалы
б.Арткы буттун артроскопиясы.в.сынык жана subtalar муунуна кирүү.
Schantz бурамалар коюлган.
д.Калыбына келтирүү жана убактылуу бекитүү.f.Калыбына келтиргенден кийин.
г.Убактылуу артикулярдык бетинин сөөк блогун бекитүү.ч.Бурамалар менен бекитиңиз.
и.Операциядан кийинки сагиталды КТ.j.Операциядан кийинки октук перспектива.
Мындан тышкары, subtalar биргелешкен мейкиндик тар, жана артроскоптун жайгаштырууну жеңилдетүү үчүн биргелешкен мейкиндикти колдоо үчүн тартуу же кашаалар керек;мейкиндик үчүн иннуартикулярдык манипуляциялар аз, ал эми этиятсыздык менен манипуляция жонокой ятрогендик кемирчектин бетине зыян келтириши мүмкүн;квалификациясыз хирургиялык ыкмалар жергиликтүү жаракат уюштурууга жакын.
Pэркутандык баллон ангиопластикасы
2009-жылы Бано биринчи жолу калкане сыныктарын дарылоо үчүн баллонду кеңейтүү ыкмасын сунуштаган.Сандерс түрү II жаракалар үчүн, адабияттардын көбү таасири белгилүү деп эсептейт.Бирок сыныктардын башка түрлөрү кыйыныраак.
Сөөк цемент операция учурунда subtalar муун мейкиндигине инфильтрат кийин, муун бетинин эскирүү жана муундардын кыймыл чектөө алып келет, ал эми баллондун кеңейүү сыныктарды азайтуу үчүн тең салмактуу болбойт.
Флюроскопия астында канюланы жана жетектөөчү зымды жайгаштыруу
Коопсуздук жаздыкчасын толтурууга чейинки жана андан кийинки сүрөттөр
Операциядан эки жыл өткөндөн кийин рентген жана КТ сүрөттөрү.
Азыркы учурда, шар технологиясын изилдөө үлгүлөрү жалпысынан кичинекей жана жакшы натыйжалары менен жаракалар көбү аз энергия зордук-зомбулук менен шартталган.Андан ары изилдөө дагы катуу сынык жылышы менен calcaneal сыныктары үчүн зарыл.Ал кыска убакыттын ичинде ишке ашырылган, ал эми узак мөөнөттүү натыйжалуулугу жана кыйынчылыктар дагы эле түшүнүксүз.
Calcaneal intramedullary мык
2010-жылы калканеалдык интрамедуллярдык мык чыкты.2012-жылы М.Голдзак мээнин ичине мык менен кагылган калкане сыныктарын аз инвазивдик дарылоо.Бул азайтуу intramedullary мык менен жетишүү мүмкүн эмес экенин баса белгилей кетүү керек.
Жайгашкан жерди аныктоочу пинди, флюроскопияны кыстарыңыз
Субталярдык муундун ордун өзгөртүү
Позициялоо алкагын орнотуңуз, интрамедуллярдык мыкты кагыңыз жана аны эки 5 мм канулдуу бурамалар менен бекитиңиз
Intramedullary тырмак жайгаштыруу кийин перспектива.
Интрамедуллярдык мык кагуу Сандерстин II жана III типтеги калканеус сыныктарын дарылоодо ийгиликтүү экени далилденген.Кээ бир дарыгерлер аны Сандерс IV сыныктарына колдонууга аракет кылышса да, кыскартуу операциясы кыйын болуп, идеалдуу кыскартууга жетишүү мүмкүн болгон эмес.
Байланышчу адам: Yoyo
WA/TEL:+8615682071283
Посттун убактысы: 31-май-2023
