Жаңылыктар - АЧЫК ЭШИК Жатын моюнчасынын арткы ламинопластикасы

НЕГИЗГИ ЧОКТ

1. Бир полярдуу электртрик бычак фасцияны кесип, андан кийин периосттун астындагы булчуңду сыйрып алат, муун синовиалдык муунду коргоого көңүл буруңуз, ошол эле учурда моюндун тартылуу тилкесинин бүтүндүгүн сактоо үчүн тикенек өсүндүсүнүн тамырындагы байламтаны алып салбоо керек;

2. Көңүл буруңузo эшиктин жалпы ачылышын акырындык менен көбөйтүү менен, эки кичинекей шпатель менен бир омуртка пластинкасынын кичинекей бөлүгүн, андан кийин экинчисин жана башкаларды кайра-кайра ачып, акырындык менен идеалдуу туурасына чейин ачса болот (жүлүн каналы 4 ммге чоңойот), бул тешик капталынын толук сынышын мүмкүн болушунча максималдуу түрдө болтурбоого мүмкүндүк берет;

3. АчылгандаЭшикти бир тараптуу ачып, ачылган жерден лигаментум флавумун тиштеп алуу веноздук өрүмдөн кан агууга алып келиши мүмкүн, бул учурда дүрбөлөңгө түшпөңүз, кан агууну токтотуу үчүн биполярдык электрокоагуляцияны же кан агууну токтотуу үчүн желатин губкаларын колдонсоңуз болот.

АЧЫК ЭШИК Моюн омурткасынын арткы бөлүгүнө жасалган операция алгач 1970-жылдары жапон окумуштуулары тарабынан ойлоп табылган. Ал көп жолу жакшыртылганы менен, негизги хирургиялык операция дагы эле аздыр-көптүр ошол бойдон калууда, бул салыштырмалуу ыңгайлуураак жана окшош терапиялык таасири бар арткы кош эшиктүү операцияга окшош, ошондой эле бул омуртка хирургдары үчүн моюн омурткасынын классикалык хирургиясынын бири.

1. АЧЫК ЭШИК Кеңейүүчү Жатын моюнчасынын ламинопластикасы

Бул макала Флорида штатынын Майами шаарындагы Майами университетинин ооруканасынын неврологиялык хирургия бөлүмүнөн алынган жана процедуранын өзгөчө тандоосу боюнча, алар көпчүлүк бейтаптар үчүн ачык эшиктүү процедураны C3төн C7ге чейин тандап алышкан, ал эми аллотрансплантаттын кабыргалары ачык эшиктүү жерге ачык коюлуп, аутологиялык имплантаттар менен толукталган, төмөндө сүрөттөлгөндөй:

Бейтап чалкасынан жаткырылып, башы Мэйфилддин башынын алкагы менен бекитилип, скотч менен бейтаптын ийнинен ылдый тартып, операциялык төшөккө бекитилген, жергиликтүү инфильтрация үчүн 1% лидокаин жана эпинефрин колдонулган, андан кийин фасцияга жетүү үчүн тери ортоңку сызык боюнча кесилген, фасция бир баскычтуу электрохирургиялык бычак менен кесилгенден кийин периосттун астынан булчуңдар сыйрылып алынган, муун синовиалдык муундарын коргоого көңүл бурулган, моюн омурткаларынын тартылуучу тилкесинин бүтүндүгүн сактоо үчүн сфеноидалдык тамырдын байламтасын кесүүгө болбойт; жогорку жана төмөнкү экспозициялар жасалган. Жогорку жана төмөнкү экспозиция диапазондору С2 омуртка пластинкасынын астыңкы бөлүгүнө жана Т1 омуртка пластинкасынын үстүнкү бөлүгүнө жеткен, ал эми С2 омуртка пластинкасынын астыңкы үчтөн бир бөлүгү жана Т1 омуртка пластинкасынын үстүнкү үчтөн бир бөлүгү майдалоочу бургу менен алынып салынган, андан кийин ligamentum flavum катуу кабыкты ачып көрсөтүү үчүн 2 мм пластиналуу тиштөөчү пинцет менен тазаланган, ал эми сөөктү имплантациялоого даярдоо үчүн ийилген процесстин бир бөлүгү тиштөөчү пинцет менен тиштелген.

Андан кийин, жогорудагы сүрөттө көрсөтүлгөндөй, C3-C7 эшиги ачылып, жалпысынан оор белгилери бар тарабы эшиктин ачылуучу тарабы катары, ал эми жеңил тарабы шарнир катары колдонулган, эшиктин ачылуучу жери же оюкчасы омуртка пластинкасынын жана муундун бийиктигинин кошулган жеринде болгон, эшиктин ачылуучу тарабы кабык аркылуу эки тараптуу тегизделген жана шарнир тарабы кабык аркылуу бир катмар болуп тегизделген, ал эми эшикти ачуу үчүн ширеңке баштуу майдалоочу башы колдонулган.

Кортексти эки тараптуу майдалагандан кийин, эшиктин ачык тарабын ligamentum flavum менен омуртка пластинкасын тиштеген пинцет менен дуралдык баштык даана көрүнгөнгө чейин тазалоо керек, андан кийин кичинекей шпатель менен "эшикти" болжол менен 8-16 ммге чейин ачып, имплант блогун орнотуу керек, ачык эшиктин жалпы өлчөмүнүн акырындык менен чоңоюшуна көңүл буруу керек, эки кичинекей шпатель менен бир омуртка пластинкасын бир аз ачып, андан кийин экинчисин ачканга чейин процессти кайталап, андан кийин эшикти акырындык менен идеалдуу туурасына чейин ачууга болот (канал 4 ммге кеңейет), жана ушундай жол менен оюктардын капталындагы толук сынуунун алдын алууга болот.

Сырткы фиксациянын кажети жок сөөк блогу коюлган жерде бир аз кысуу стресси болушу керек жана авторлор клиникада сөөк блогу жүлүн каналына түшкөндө, сөөктүн акыркы имплантациясы шарнир тарабындагы ийилген өсүндүдөн алынып салынганда өтө аз кыйынчылыктарды байкашкан.

2. АЧЫК ЭШИК Жатын кеңейтүүчү ламинопластика

Бул макала Түштүк Калифорния университетинин Кек медициналык борборунун нейрохирургия бөлүмүнөн алынып, мурунку документ менен дээрлик бирдей аталышка ээ, англисче сөздөрдүн тартиби өзгөргөн, ошондой эле иштөө ыкмасы менен философиясында жогорку деңгээлдеги ырааттуулукка ээ жана Кошмо Штаттардагы хирургдарды даярдоодогу бирдиктүүлүктү чагылдырат.

Хирургиялык сегменттер жүлүндүн арткы жылышын жеңилдетүү үчүн дээрлик толугу менен C3-7 болгон; моюндун туруктуулугун жеңилдетүү үчүн сфеноиддик тамыр байламталары сакталып калган; жүлүнгө келтирилген зыянды азайтуу үчүн эшикти ачуу үчүн ширеңке баштуу фрезерлөөчү бургу колдонулган; ал эми эшиктин ачылышын колдоо үчүн C3, 5 жана 7ге сөөк блоктору коюлган.

Сүрөткө эскертүү: A, С2 түбүнөн Т1 чокусуна чейин пластинканы ачуу. b, Бир жагынан толук остеотомия, экинчи жагынан жарым-жартылай остеотомия менен каптал оюкту бургулоо. c, Пластинаны бир бүтүн катары С3төн С7ге көтөрүү. d, Аллотрансплантат сөөк аралыкты орнотуу.

Сүрөткө эскертүү: C3, C5 жана C7 (A) каптал оюктарына тешиктерди бургулагандан кийинки жана аллотрансплантаттын кабырга аралыктарын (B) орноткондон кийинки операция учурундагы көрүнүш.

Бирок, анын сөөк трансплантатынын материалы, аллогендик сөөктөн тышкары (А сүрөтү), төмөндө көрсөтүлгөндөй (BC сүрөтү), Кытайда сейрек кездешүүчү полилактик кислота торчосунан жасалган омурткалуу аутогендик сөөк трансплантаты болуп саналат. Эшиктин ачылышынын туурасы боюнча, идеалдуу туурасы 10-15 мм деп эсептелет, ал жогорудагы 8-16 ммден бир аз айырмаланат.

Омуртка пластинкасын бир эшик менен ачууда, эшик ачылган жердеги флавум байламтасын тиштеп алуу венадан кан агууга алып келиши мүмкүн, бул учурда дүрбөлөңгө түшпөңүз, кан агууну токтотуу үчүн биполярдык электрокоагуляцияны же кан агууну токтотуу үчүн желатин губкасын колдонсоңуз болот.

3. Жатын моюнчасынын ламинопластикасы

Эшиктин оозундагы сөөк блогун колдоодон тышкары, бул макалада эшиктин ооздугун бекитүүнүн башка ыкмалары, мисалы, зым байлоо ыкмасы жана микропластиналарды бекитүү ыкмасы сүрөттөлгөн, алардын акыркысы учурда клиникалык практикада көбүрөөк колдонулат жана коопсуз бекитүүнү камсыз кылат.