Жаңылыктар - АЧЫК ЭШИК арткы жатын моюнчасынын ламинопластика процедурасы

НЕГИЗГИ POINT

1. Бир полярдык электрtric бычак фасцияны кесип, андан кийин булчуңду периосте астынан шыпырып, артикулярдык синовиалдык муундун корголушуна көңүл буруңуз, мында жатын моюнчасынын чыңалуу тилкесинин бүтүндүгүн сактоо үчүн спиноздуу процесстин тамырындагы байламта алынбашы керек;

2. көңүл буруңуз тo бүтүндөй эшиктин ачылышын акырындык менен көбөйтүү, эки кичинекей шпательди бир омуртка пластинкасынын кичине бөлүгүн, андан кийин экинчисин кайра-кайра ачып, акырындык менен идеалдуу кеңдикке чейин ачууга болот (жүлүндүн каналы 4 мм чоңойтулган), бул оюк тараптын толук сынуусунан максималдуу түрдө сактайт;

3. Ачылгандаg эшикти бир жактуу, ачылуучу жерде ligamentum flavum тиштеп алуу веноздук өрүмдөн кан агууга алып келиши мүмкүн, бул учурда, паника кылбаңыз, канды токтотуу үчүн биполярдык электрокоагуляцияны, же канды токтотуу үчүн желатин губкаларын колдонсоңуз болот.

АЧЫК ЭШИК Омуртканын арткы хирургиясы биринчи жолу 1970-жылдары жапон окумуштуулары тарабынан ойлоп табылган. Ал көп жолу өркүндөтүлгөнүнө карабастан, негизги хирургиялык операция дагы эле аздыр-көптүр бирдей, бул салыштырмалуу ыңгайлуураак жана окшош терапиялык эффекти менен арткы кош эшиктүү операцияга окшош жана бул омуртка хирургиясы үчүн классикалык жатын моюнчасынын хирургиясынын бири болуп саналат.

1.АЧЫК ЭШИК кеңейүүчү жатын моюнчасынын ламинопластикасы

Бул макала Майами, Флорида штатындагы Майами ооруканасынын университетинин неврологиялык хирургия бөлүмүнөн алынган жана процедуранын конкреттүү тандоосу боюнча, алар көпчүлүк пациенттер үчүн ачык эшик процедурасын тандап алышкан, ошол эле учурда аллогрант кабыргаларын ачык эшикке сунуп, төмөндө сүрөттөлгөндөй аутологдук имплантаттар менен толукталган:

Оорулууну эңкейтүүгө жаткырып, башын Майфилд башынын рамкасы менен бекитишти, скотч менен оорулуунун далысын түшүрүп, операциялык керебетке бекитишти, жергиликтүү инфильтрация үчүн 1% лидокаин жана эпинефрин колдонулат, андан кийин фассияга жетүү үчүн тери орто сызык боюнча кесилип, фасциянын астындагы булчуңдар кабыкчадан кийин сыйрылган. бир этаптуу электрохирургиялык бычак, жана муундардын синовиалдык муундарын коргоого көңүл бурулуп, моюн омурткаларынын чыңалуу тилкесинин бүтүндүгүн сактоо үчүн сфеноиддик тамырдын байламтасын резекциялоого болбойт; жогорку жана төмөнкү экспозициялар жасалган. Үстүнкү жана төмөнкү экспозиция диапазондору С2 омуртка пластинкасынын ылдыйкы бөлүгүнө жана T1 омуртка пластинкасынын үстүнкү бөлүгүнө чейин жетип, С2 омуртка пластинкасынын төмөнкү үчтөн бир бөлүгү жана Т1 омуртка пластинкасынын жогорку үчтөн бир бөлүгү майдалоочу бургу менен алынып, андан кийин ligamentum flavum 2-мм тиштөө процесси менен тазаланган. сөөктү имплантациялоого даярдануу үчүн тиштеген кычкач тиштеп алган.

Андан кийин жогорудагы сүрөттө көрсөтүлгөндөй C3-C7 эшиктин ачылышы жасалды, жалпысынан оор белгилери бар тарабы эшиктин ачылуучу тарабы болуп, ал эми жеңил жагы шарнир катары колдонулган, эшиктин ачылуучу жери же уячасы омуртка пластинкасы менен артикулярдык бийиктиктин кошулган жеринде болгон, эшиктин ачылуучу жагы эки тараптуу кабык аркылуу майдаланган жана ширеңке башы бир катмар аркылуу топурак капталында болгон. эшикти ачуу үчүн колдонулган.

Кортексти эки тараптуу майдалап өткөндөн кийин, эшиктин ачык тарабын ligamentum flavum менен омуртка тиштеген кычкач менен дурал баштыкчасы даана көрүнгүчө тазалоо керек, андан кийин кичинекей шпатель менен "эшигин" болжол менен 8-16 мм ачып, импланттын блокуна салыңыз. бир омуртка пластинкасын экинчисин ачардан мурун бир аз өлчөмдө ачып, андан кийин процессти кайталап, андан кийин эшикти идеалдуу туурасына чейин акырындык менен ачуу (канал 4 мм кеңейет) жана ошентип, оюктардын капталындагы толук сынуудан максималдуу түрдө сактанууга болот.

Сөөк блогун тышкы фиксациялоону талап кылбастан жайгаштырган жерде бир аз кысуу стрессинин болушу керек, ал эми авторлор клиникада сөөк блогу жүлүн каналына түшкөн жерде өтө аз кыйынчылыктарды көрүшкөн, сөөктүн акыркы имплантациясы шарнир тарабындагы spinous процесстен алынып салынган.

2.АЧЫК ЭШИК Жатын моюнчасынын кеңейиши ламинопластика

Түштүк Калифорния университетинин Кек медициналык борборунун нейрохирургия бөлүмүнүн бул макаласы мурунку документ менен дээрлик бирдей аталышта, англисче сөздөрдүн тартибин өзгөртүү менен, анын методу менен иштөө философиясынын ырааттуулугу жогору жана АКШдагы хирургдарды даярдоодогу бирдейликти чагылдырат.

Хирургиялык сегменттер жүлүндүн арткы жылышына көмөк көрсөтүү үчүн дээрлик C3-7 болгон; сфеноиддик тамыр байламталары жатын моюнчасынын туруктуулугун камсыз кылуу үчүн сакталган; жүлүндүн зыянын азайтуу үчүн эшикти ачуу үчүн ширенке башын фрезердик бургулоо колдонулган; жана сөөк блоктору эшиктин ачылышын колдоо үчүн C3, 5 жана 7-ке жайгаштырылды.

Сүрөт Эскертүү: A, C2 түбүнөн T1 чокусуна ламинанын экспозициясы. б, бир жагында толук остеотомия жана экинчи жагынан жарым-жартылай остеотомия менен каптал оюктун бургулоо. в, Жалгыз бирдик катары ламинанын C3тен С7ге чейин көтөрүлүшү. г, Сөөктүн аллогрансплантасынын жайгаштырылышы.

Сүрөт Эскертүү: C3, C5 жана C7 (A) каптал оюктарында тешиктерди бургулоодон кийин жана аллогрондук кабырга арачы (B) орнотулгандан кийин операция учурундагы көрүнүш.

Бирок, анын сөөк трансплантаттык материалы, аллогендик сөөктөн тышкары (А-сүрөт), төмөндө көрсөтүлгөндөй, Кытайда азыраак кездешкен полилактикалык кислота торунан жасалган омурткалык аутоген сөөк транспланты болуп саналат (BC сүрөт.). Эшиктин ачылышынын туурасы боюнча, идеалдуу туурасы 10-15 мм деп эсептелет, бул жогорудагы 8-16 ммден бир аз айырмаланат.

Омуртка пластинкасынын бир эшигин ачууда, эшиктин ачылган жеринде ligamentum flavum тиштеп алуу тамырдан кан агууга алып келиши мүмкүн, бул учурда паника кылбаңыз, канды токтотуу үчүн биполярдык электрокоагуляцияны же канды токтотуу үчүн желатиндик губканы колдонсоңуз болот.

3. Жатын моюнчасынын ламинопластикасы

Эшиктин ачылышында сөөк блогун колдоодон тышкары, бул макалада эшиктин тешигин бекитүүнүн башка ыкмалары сүрөттөлөт, мисалы галстук-зым ыкмасы жана микропластиналарды фиксациялоо ыкмасы, акыркысы азыркы учурда клиникалык практикада кеңири колдонулат жана коопсуз бекитүүнү камсыз кылат.