Жаңылыктар - АЧЫК ЭШИК арткы жатын моюнчасынын ламинопластика процедурасы

НЕГИЗГИ POINT

1. Бир полярдык электрtric бычак фасцияны кесип, андан кийин булчуңду периосте астынан шыпырып, артикулярдык синовиалдык муундун корголушуна көңүл буруңуз, мында жатын моюнчасынын чыңалуу тилкесинин бүтүндүгүн сактоо үчүн спиноздуу процесстин тамырындагы байламта алынбашы керек;

2. көңүл буруңуз тo бүтүндөй эшиктин ачылышын акырындык менен көбөйтүү, эки кичинекей шпатель менен бир омуртка пластинкасынын кичине бөлүгүн, андан кийин экинчисин жана башкасын кайра-кайра ачып, акырындык менен идеалдуу кеңдикке чейин ачууга болот. омуртка каналы 4мм ге чоңойгон), бул оюк тараптын толук сынуусунан максималдуу түрдө сактайт;

3. Ачылгандаg эшикти бир жактуу, ачылуучу жерде ligamentum flavum тиштеп алуу веноздук өрүмдөн кан агууга алып келиши мүмкүн, бул учурда, паника кылбаңыз, канды токтотуу үчүн биполярдык электрокоагуляцияны, же канды токтотуу үчүн желатин губкаларын колдонсоңуз болот.

АЧЫК ЭШИК Омуртканын арткы хирургиясы биринчи жолу 1970-жылдары жапон окумуштуулары тарабынан ойлоп табылган.Ал көп жолу өркүндөтүлгөнүнө карабастан, негизги хирургиялык операция дагы эле аздыр-көптүр бирдей, бул салыштырмалуу ыңгайлуураак жана окшош терапиялык эффекти менен арткы кош эшиктүү операцияга окшош, жана бул классикалык жатын моюнчасынын хирургиясынын бири болуп саналат. омуртка хирургдары.

1.АЧЫК ЭШИК кеңейүүчү жатын моюнчасынын ламинопластикасы

Бул макала Майамидеги (Флорида штаты) Майами ооруканасынын университетинин неврологиялык хирургия бөлүмүнөн алынган жана процедуранын конкреттүү тандоосу боюнча алар көпчүлүк пациенттер үчүн C3ден C7ге чейин ачык эшик процедурасын тандап алышкан ачык эшик сайтына ачык жана төмөндө сүрөттөлгөндөй аутологиялык имплантаттар менен толукталган:

Оорулууну эңкейип жаткырышты, башын Майфилд башынын рамкасы менен бекитишти, скотч менен оорулуунун далысын түшүрүп, операциялык керебетке бекитишти, жергиликтүү инфильтрация үчүн 1% лидокаин жана эпинефрин колдонулат, андан кийин териге. ортоңку сызык боюнча фасцияга жетиш үчүн кесилип, фассияны бир баскычтуу электрохирургиялык бычак менен кесип алгандан кийин булчуңдар периосте астынан сыйрылып, муундардын синовиалдык муундарын коргоого көңүл бурулуп, муундун байламталарына көңүл бурулган. моюн омурткаларынын чыңалуу тилкесинин бүтүндүгүн сактоо үчүн сфеноиддик тамырды резекциялоого болбойт;жогорку жана төмөнкү экспозициялар жасалган.Жогорку жана төмөнкү экспозиция диапазондору C2 омуртка пластинкасынын ылдыйкы бөлүгүнө жана T1 омуртка пластинкасынын жогорку бөлүгүнө жетти, ал эми C2 омуртка пластинкасынын төмөнкү үчтөн бир бөлүгү жана T1 омуртка пластинкасынын жогорку үчтөн бир бөлүгү майдалоочу бургу менен алынып салынды, анан ligamentum flavum dura mater ачыкка чыгаруу үчүн 2-мм пластинка тиштеп кычкач менен тазаланган, жана spinous жараянынын бир бөлүгү сөөктү имплантациялоого даярдануу үчүн тиштеп кычкач менен чагылган.

Андан кийин C3-C7 эшиктин ачылышы аткарылды, жогорудагы сүрөттө көрсөтүлгөндөй, жалпысынан оор белгилери бар тарап эшиктин ачылуучу тарабы катары колдонулган жана жеңилирээк жагы шарнир катары колдонулган, эшиктин ачылышы же уячасы болгон омуртка пластинкасынын жана артикулярдык бийиктиктин бириккен жери, эшиктин ачылуучу тарабы эки тараптуу кабык аркылуу майдаланган жана шарнир тарабы кабык аркылуу бир катмар болуп майдаланган жана эшиктин ачылышы үчүн ширеңкенин башын майдалоочу баш колдонулган.

Кортекс аркылуу эки тараптуу майдалап өткөндөн кийин, эшиктин ачык тарабын ligamentum flavum менен омуртка тиштеген кычкач менен, dural баштыкчасы даана көрүнгүчө тазалап, андан кийин кичинекей шпатель менен "эшигин" ачыңыз. болжол менен 8-16 мм жана импланттык блокко салып, ачык эшиктин жалпы өлчөмүн акырындык менен көбөйтүүгө көңүл буруңуз жана эки кичинекей шпательди экинчисин ачардан мурун бир омуртка пластинкасын бир аз өлчөмдө ачуу үчүн колдонсо болот. , андан кийин процессти кайталап, анан эшикти акырындык менен идеалдуу туурасына чейин ачыңыз (канал 4 мм кеңейет) жана ушундай жол менен уячалардын капталындагы толук сынуудан максималдуу түрдө качууга болот. мүмкүн.

Сөөк блогу тышкы фиксацияны талап кылбастан жайгаштырылган жерде бир аз кысуу стресс болушу керек жана авторлор акыркы имплантация менен сөөк блогу жүлүн каналына түшкөн клиникада өтө аз кыйынчылыктарды көрүшкөн. шарнир тарабында spinous жараянын алынып сөөктүн.

2.АЧЫК ЭШИК Жатын моюнчасынын кеңейиши ламинопластика

Түштүк Калифорния университетинин Кек медициналык борборунун нейрохирургия бөлүмүнүн бул макаласы мурунку документ менен дээрлик бирдей аталышка ээ, англис тилиндеги сөздөрдүн ирети өзгөртүлгөн жана анын методу менен ырааттуулугу жогору. операция философиясы жана Кошмо Штаттардагы хирургдарды даярдоодогу бирдейликти чагылдырат.

Хирургиялык сегменттер жүлүндүн арткы жылышына көмөк көрсөтүү үчүн дээрлик C3-7 болгон;сфеноиддик тамыр байламталары жатын моюнчасынын туруктуулугун камсыз кылуу үчүн сакталган;жүлүндүн зыянын азайтуу үчүн эшикти ачуу үчүн ширенке башын фрезердик бургулоо колдонулган;жана сөөк блоктору эшиктин ачылышын колдоо үчүн C3, 5 жана 7-ке жайгаштырылды.

Сүрөт Эскертүү: A, C2 түбүнөн T1 чокусуна ламинанын экспозициясы.б, бир жагында толук остеотомия жана экинчи жагынан жарым-жартылай остеотомия менен каптал оюктун бургулоо.в, Жалгыз бирдик катары ламинанын C3тен С7ге чейин көтөрүлүшү.г, Сөөктүн аллогрансплантасынын жайгаштырылышы.

Сүрөт Эскертүү: C3, C5 жана C7 (A) каптал оюктарында тешиктерди бургулоодон кийин жана аллогрондук кабырга арачы (B) орнотулгандан кийин операция учурундагы көрүнүш.

Бирок, анын сөөк трансплантаттык материалы, аллогендик сөөктөн тышкары (А-сүрөт), төмөндө көрсөтүлгөндөй, Кытайда азыраак кездешкен полилактикалык кислота торунан жасалган омурткалык аутоген сөөк транспланты болуп саналат (BC сүрөт.).Эшиктин ачылышынын туурасы боюнча, идеалдуу туурасы 10-15 мм деп эсептелет, бул жогорудагы 8-16 ммден бир аз айырмаланат.

Омуртка пластинкасынын бир эшигин ачууда, эшиктин ачылган жеринде ligamentum flavum тиштеп алуу тамырдан кан агууга алып келиши мүмкүн, бул учурда паника кылбаңыз, канды токтотуу үчүн биполярдык электрокоагуляцияны колдонсоңуз болот же желатиндик губка. канды токтотуу үчүн.

3. Жатын моюнчасынын ламинопластикасы

Бул макалада эшиктин ачылышында сөөк блогун колдоодон тышкары, эшиктин тешигин бекитүүнүн башка ыкмалары, мисалы, зымдарды бекитүү ыкмасы жана микропластиналарды бекитүү ыкмасы сүрөттөлөт, алардын акыркысы учурда клиникалык практикада кеңири колдонулат. жана коопсуз бекитүүнү камсыз кылат.