Ички фиксатор катары, компрессиялык пластина сыныкты дарылоодо ар дайым маанилүү ролду ойноп келген. Акыркы жылдары минималдуу инвазивдүү остеосинтез концепциясы терең түшүнүлүп жана колдонулуп, мурунку ички фиксатордун механикасына басым жасоодон акырындык менен биологиялык фиксацияга басым жасоого өтүүдө, ал сөөктүн жана жумшак ткандардын кан менен камсыз болушун коргоого гана эмес, ошондой эле хирургиялык ыкмаларды жана ички фиксаторду жакшыртууга да көмөктөшөт.Кулпуланган кысуу пластинасы(LCP) – бул динамикалык кысуу пластинасынын (DCP) жана чектелген контакттуу динамикалык кысуу пластинасынын (LC-DCP) негизинде иштелип чыккан жана AOнун чекиттүү контакт пластинасынын (PC-Fix) жана аз инвазивдүү турукташтыруу системасынын (LISS) клиникалык артыкчылыктары менен айкалышкан жаңы пластина фиксациялоо системасы. Система 2000-жылдын май айында клиникалык жактан колдонула баштаган, жакшыраак клиникалык натыйжаларга жетишкен жана көптөгөн отчеттордо ага жогорку баа берилген. Сыныкты фиксациялоодо көптөгөн артыкчылыктар болгону менен, ал технологияга жана тажрыйбага жогорку талаптарды коёт. Эгерде ал туура эмес колдонулса, ал тескери натыйжа бериши мүмкүн жана кайтарылгыс кесепеттерге алып келиши мүмкүн.
1. LCPнин биомеханикалык принциптери, дизайны жана артыкчылыктары
Кадимки болот плитанын туруктуулугу плита менен сөөктүн ортосундагы сүрүлүүгө негизделген. Бурамаларды бекемдөө керек. Бурамалар бошотулгандан кийин, плита менен сөөктүн ортосундагы сүрүлүү азаят, туруктуулук да төмөндөйт, бул ички бекиткичтин иштебей калышына алып келет.LCPжумшак ткандардын ичиндеги жаңы таяныч пластинасы болуп саналат, ал салттуу кысуу пластинасын жана таянычты айкалыштыруу менен иштелип чыккан. Анын фиксациялоо принциби пластина менен сөөк кабыгынын ортосундагы сүрүлүүгө эмес, пластина менен бекитүүчү бурамалардын ортосундагы бурчтун туруктуулугуна, ошондой эле сыныкты фиксациялоону ишке ашыруу үчүн бурамалар менен сөөк кабыгынын ортосундагы кармоо күчүнө таянат. Түздөн-түз артыкчылыгы периосталдык кан менен камсыздоонун тоскоолдуктарын азайтууда. Пластина менен бурамалардын ортосундагы бурчтун туруктуулугу бурамалардын кармоо күчүн бир топ жакшыртты, ошондуктан пластинанын фиксациялоо күчү алда канча жогору, бул ар кандай сөөктөргө тиешелүү. [4-7]
LCP дизайнынын уникалдуу өзгөчөлүгү - динамикалык кысуу тешиктерин (DCU) конус сымал бурама тешиктер менен бириктирген "айкалыштырылган тешик". DCU стандарттуу бурамаларды колдонуу менен октук кысууну ишке ашыра алат же жылдырылган сыныктарды кысып, артта калуу бурама аркылуу бекитүүгө болот; конус сымал бурама тешиктин бурамалары бар, алар бурама менен гайканын бурамалуу кулпусун бекитип, моментти бурама менен пластинанын ортосунда өткөрүп бере алат жана узунунан кеткен чыңалууну сынык тарабына өткөрүп бере алат. Мындан тышкары, кесүүчү оюк пластинанын астында иштелип чыккан, бул сөөк менен тийүү аянтын азайтат.
Кыскасы, ал салттуу пластиналарга караганда көптөгөн артыкчылыктарга ээ: 1) бурчту турукташтырат: тырмак пластиналарынын ортосундагы бурч туруктуу жана бекитилген, ар кандай сөөктөр үчүн натыйжалуу; 2) кыскартуу жоготуу коркунучун азайтат: пластиналар үчүн так алдын ала ийилүүнүн кажети жок, бул биринчи фазадагы кыскартуу жоготууларынын жана экинчи фазадагы кыскартуу жоготууларынын тобокелдигин азайтат; [8] 3) кан менен камсыздоону коргойт: болот пластина менен сөөктүн ортосундагы минималдуу контакт бети периостумдун кан менен камсыздоосу үчүн пластинанын жоготууларын азайтат, бул минималдуу инвазивдик принциптерге көбүрөөк шайкеш келет; 4) жакшы кармоочу мүнөзгө ээ: ал өзгөчө остеопороз сынган сөөккө тиешелүү, бурамалардын бошоп кетишин жана чыгып кетишин азайтат; 5) эрте көнүгүү функциясын камсыз кылат; 6) кеңири колдонуу чөйрөсүнө ээ: пластинанын түрү жана узундугу толук, анатомиялык алдын ала формага келтирилген, бул ар кандай бөлүктөрүн жана ар кандай типтеги сыныктарды бекитүүнү ишке ашыра алат.
2. LCP көрсөткүчтөрү
LCP кадимки кысуучу пластина же ички таяныч катары колдонулушу мүмкүн. Хирург ошондой эле көрсөтмөлөрүн бир топ кеңейтүү жана сыныктардын ар кандай түрлөрүнө колдонуу үчүн экөөнү тең айкалыштыра алат.
2.1 Диафиздин же метафиздин жөнөкөй сыныктары: эгерде жумшак ткандардын жабыркашы олуттуу болбосо жана сөөктүн сапаты жакшы болсо, кесүү жана так кыскартуу үчүн узун сөөктөрдүн жөнөкөй туурасынан кеткен сыныктары же кыска кыйгач сыныктары талап кылынат, ал эми сынык тарабы күчтүү кысууну талап кылат, ошондуктан LCP кысуу пластинасы жана пластина же нейтралдаштыруу пластинасы катары колдонулушу мүмкүн.
2.2 Диафиздин же Метафиздин майдаланган сыныктары: LCP кыйыр редукцияны жана көпүрө остеосинтезин кабыл алган көпүрө пластинасы катары колдонулушу мүмкүн. Ал анатомиялык редукцияны талап кылбайт, жөн гана буттун узундугун, айлануусун жана октук күч сызыгын калыбына келтирет. Радиустун жана чыканак сөөгүнүн сыныгы өзгөчө учур болуп саналат, анткени билектердин айлануу функциясы көбүнчө радиустун жана чыканак сөөгүнүн кадимки анатомиясына көз каранды, бул муун ичиндеги сыныктарга окшош. Мындан тышкары, анатомиялык редукция жүргүзүлүшү керек жана пластиналар менен бекем бекитилиши керек.
2.3 Муун ичиндеги жана муун аралык сыныктар: Муун ичиндеги сыныкта муун бетинин жылмакайлыгын калыбына келтирүү үчүн анатомиялык редукцияны гана жүргүзбөстөн, сөөктөрдүн туруктуу фиксациясына жетүү жана сөөктөрдүн айыгышына өбөлгө түзүү үчүн кысуу керек, ошондой эле алгачкы функционалдык көнүгүүлөрдү жүргүзүүгө мүмкүндүк берет. Эгерде муун сыныктары сөөктөргө таасир этсе, LCP оңдой алатмуункыскартылган муун менен диафиздин ортосунда. Ал эми операция учурунда пластинаны формага келтирүүнүн кажети жок, бул операция убактысын кыскартты.
2.4 Кечиктирилген Биримдик же Биримдикке кирбөө.
2.5 Жабык же ачык остеотомия.
2.6 Бул блокировкалоого тиешелүү эмесинтрамедулярдык тырмак жасоосынык жана LCP салыштырмалуу идеалдуу альтернатива болуп саналат. Мисалы, LCP балдардын же өспүрүмдөрдүн, пульпа көңдөйлөрү өтө кууш, өтө кең же бузулган адамдардын чучуктун жабыркашынан улам жарака кеткен сыныктарына колдонулбайт.
2.7 Остеопороз менен ооругандар: сөөктүн кабыгы өтө жука болгондуктан, салттуу пластинанын ишенимдүү туруктуулукка жетиши кыйын, бул сынуу операциясынын кыйынчылыгын күчөтүп, операциядан кийинки фиксациянын оңой бошоп кетишинен жана чыгып кетишинен улам ийгиликсиздикке алып келди. LCP бекитүүчү бурама жана пластина анкери бурчтук туруктуулукту түзөт, ал эми пластина мыктары бириктирилген. Мындан тышкары, бекитүүчү бураманын мандрелинин диаметри чоң, бул сөөктүн кармоо күчүн жогорулатат. Ошондуктан, бураманын бошоп кетишинин көрсөткүчү натыйжалуу түрдө азаят. Операциядан кийин дененин эрте функционалдык көнүгүүлөрүнө уруксат берилет. Остеопороз LCPнин күчтүү көрсөткүчү болуп саналат жана көптөгөн отчеттордо ага жогорку баа берилген.
2.8 Протездик сан сөөгүнүн перипротездик сыныгы: сан сөөгүнүн перипротездик сыныктары көбүнчө остеопороз, улгайган оорулар жана олуттуу системалык оорулар менен коштолот. Салттуу пластиналар кеңири кесилүүгө дуушар болуп, сыныктардын кан менен камсыз болушуна зыян келтириши мүмкүн. Мындан тышкары, кадимки бурамаларды бикортикалык фиксациялоо талап кылынат, бул сөөк цементине зыян келтирет жана остеопороздун кармоо күчү да начар. LCP жана LISS пластиналары мындай көйгөйлөрдү жакшы чечет. Башкача айтканда, алар муун операцияларын азайтуу, кан менен камсыз болуудагы зыянды азайтуу үчүн MIPO технологиясын колдонушат, андан кийин бир кортикалдык бекитүүчү бурама жетиштүү туруктуулукту камсыздай алат, бул сөөк цементине зыян келтирбейт. Бул ыкма жөнөкөйлүгү, операция убактысынын кыскалыгы, кан агуунун аздыгы, сыйрылып алынган жердин аздыгы жана сыныктын айыгышын жеңилдетүү менен айырмаланат. Ошондуктан, сан сөөгүнүн перипротездик сыныктары да LCPнин күчтүү көрсөткүчтөрүнүн бири болуп саналат. [1, 10, 11]
3. LCP колдонууга байланыштуу хирургиялык ыкмалар
3.1 Салттуу кысуу технологиясы: AO ички фиксаторунун концепциясы өзгөрүп, коргоочу сөөктүн жана жумшак ткандардын кан менен камсыз болушу фиксациянын механикалык туруктуулугуна ашыкча басым жасалгандыктан этибарга алынбаса да, сынык тарабы муун ичиндеги сыныктар, остеотомияны фиксациялоо, жөнөкөй туурасынан кеткен же кыска кыйгач сыныктар сыяктуу кээ бир сыныктарды фиксациялоо үчүн дагы эле кысууну талап кылат. Кысуу ыкмалары: 1. LCP кысуу пластинасы катары колдонулат, ал пластинага эксцентрикалык түрдө бекитүү үчүн эки стандарттуу кортикалдык бурамаларды колдонот же фиксацияны ишке ашыруу үчүн кысуу түзүлүшүн колдонот; 2. Коргоо пластинасы катары LCP узун кыйгач сыныктарды бекитүү үчүн артта калуу бурамаларын колдонот; 3. Тартылуу тилкесинин принцибин кабыл алуу менен, пластина сөөктүн тартылуу тарабына коюлат, тартылуу астында орнотулат жана кортикалдык сөөк кысылуу ала алат; 4. Таяныч пластинасы катары LCP муун сыныктарын фиксациялоо үчүн артта калуу бурамалары менен бирге колдонулат.
3.2 Көпүрөлөрдү бекитүү технологиясы: Биринчиден, сыныкты калыбына келтирүү үчүн кыйыр редукция ыкмасын колдонуп, көпүрө аркылуу сынык зоналарын кесип өтүп, сыныктын эки тарабын тең бекитиңиз. Анатомиялык редукция талап кылынбайт, бирок диафиздин узундугун, айлануусун жана күч сызыгын калыбына келтирүү гана талап кылынат. Ошол эле учурда, каллус пайда болушун стимулдаштыруу жана сыныктын айыгышын тездетүү үчүн сөөктү трансплантациялоо жүргүзүлүшү мүмкүн. Бирок, көпүрөлөрдү бекитүү салыштырмалуу туруктуулукка гана жетише алат, бирок сыныктын айыгышы экинчи ниет менен эки каллус аркылуу ишке ашат, андыктан ал майдаланган сыныктарга гана тиешелүү.
3.3 Минималдуу инвазивдүү пластина остеосинтези (MIPO) технологиясы: 1970-жылдардан бери AO уюму сыныктарды дарылоонун принциптерин сунуштап келет: анатомиялык редукция, ички фиксатор, кан менен камсыздоону коргоо жана эрте оорутпаган функционалдык көнүгүүлөр. Бул принциптер дүйнөдө кеңири таанылган жана клиникалык таасири мурунку дарылоо ыкмаларына караганда жакшыраак. Бирок, анатомиялык редукцияны жана ички фиксаторду алуу үчүн көп учурда кеңири кесүү талап кылынат, бул сөөктүн перфузиясынын төмөндөшүнө, сынык фрагменттеринин кан менен камсыздоосунун азайышына жана инфекция коркунучунун жогорулашына алып келет. Акыркы жылдары ата мекендик жана чет элдик окумуштуулар минималдуу инвазивдүү технологияга көбүрөөк көңүл буруп, көбүрөөк басым жасап жатышат, ал жумшак ткандардын жана сөөктөрдүн кан менен камсыздоосун коргоп, ички фиксаторду күчөтүп, сынык капталдарындагы периостеумду жана жумшак ткандарды сыйрып албастан, сынык фрагменттерин анатомиялык редукциялоого мажбурлабай, ички фиксаторду күчөтүп жатышат. Ошондуктан, ал сыныктын биологиялык чөйрөсүн, атап айтканда, биологиялык остеосинтезди (BO) коргойт. 1990-жылдары Креттек MIPO технологиясын сунуштаган, бул акыркы жылдардагы сыныктарды фиксациялоонун жаңы жетишкендиги. Ал коргоочу сөөктөрдүн жана жумшак ткандардын кан менен камсыз болушун эң аз зыян келтирүү менен коргоого багытталган. Бул ыкма кичинекей кесик аркылуу тери астындагы туннель куруу, пластиналарды жайгаштыруу жана сыныкты азайтуу жана ички фиксатор үчүн кыйыр редукциялоо ыкмаларын колдонуу болуп саналат. LCP пластиналарынын ортосундагы бурч туруктуу. Пластиналар анатомиялык форманы толук ишке ашырбаса да, сыныкты азайтуу дагы эле сакталып калышы мүмкүн, ошондуктан MIPO технологиясынын артыкчылыктары көбүрөөк байкалат жана ал MIPO технологиясынын салыштырмалуу идеалдуу имплантаты болуп саналат.
4. LCP арызынын ишке ашпай калышынын себептери жана каршы чаралар
4.1 Ички фиксатордун иштебей калышы
Бардык имплантаттар бошоп, жылып, сынуу жана башка бузулуу коркунучтарына ээ, бекитүүчү пластиналар жана LCP да четте калбайт. Адабиятка ылайык, ички фиксатордун иштебей калышы негизинен пластинанын өзүнөн эмес, LCP фиксациясын жетиштүү деңгээлде түшүнбөгөндүктөн жана билбегендиктен сынууну дарылоонун негизги принциптери бузулгандыктан келип чыгат.
4.1.1. Тандалган пластиналар өтө кыска. Пластинанын жана бурамалардын бөлүштүрүлүшүнүн узундугу фиксациянын туруктуулугуна таасир этүүчү негизги факторлор болуп саналат. IMIPO технологиясы пайда болгонго чейин, кыска пластиналар кесилген жердин узундугун жана жумшак ткандардын бөлүнүшүн кыскартышы мүмкүн. Өтө кыска пластиналар бекитилген жалпы түзүлүштүн октук күчүн жана бурулуш күчүн төмөндөтүп, ички фиксатордун иштебей калышына алып келет. Кыйыр редукциялоо технологиясынын жана минималдуу инвазивдүү технологиянын өнүгүшү менен узунураак пластиналар жумшак ткандардын кесилишин көбөйтпөйт. Хирургдар сыныкты фиксациялоонун биомеханикасына ылайык пластинанын узундугун тандашы керек. Жөнөкөй сыныктар үчүн идеалдуу пластинанын узундугу менен бүтүндөй сынык зонасынын узундугунун катышы 8-10 эседен жогору болушу керек, ал эми майдаланган сынык үчүн бул катыш 2-3 эседен жогору болушу керек. [13, 15] Жетиштүү узундуктагы пластиналар пластинанын жүгүн азайтат, бураманын жүгүн андан ары азайтат жана ошону менен ички фиксатордун иштебей калуу ыктымалдыгын азайтат. LCP чектүү элементтер анализинин жыйынтыктарына ылайык, сынык тараптарынын ортосундагы аралык 1 мм болгондо, сынык тараптан бир кысуу пластинасынын тешиги калат, кысуу пластинасындагы чыңалуу 10% га, ал эми бурамалардын чыңалуу 63% га азаят; сынык тараптан эки тешик калганда, кысуу пластинасындагы чыңалуу 45% га азаят, ал эми бурамалардын чыңалуу 78% га азаят. Ошондуктан, чыңалуу концентрациясын болтурбоо үчүн, жөнөкөй сыныктар үчүн сынык тараптарына жакын 1-2 тешик калтыруу керек, ал эми майдаланган сыныктар үчүн ар бир сынык тарапка үчтөн бурама колдонуу жана сыныктарга жакын 2 бурама колдонуу сунушталат.
4.1.2 Пластиналар менен сөөк бетинин ортосундагы боштук ашыкча. LCP көпүрө фиксациялоо технологиясын колдонгондо, сынык зонасынын кан менен камсыз болушун коргоо үчүн пластиналардын периост менен байланышы талап кылынбайт. Ал ийкемдүү фиксация категориясына кирет, каллус өсүшүнүн экинчи интенсивдүүлүгүн стимулдайт. Биомеханикалык туруктуулукту изилдөө менен Ахмад М, Нанда Р [16] жана башкалар LCP менен сөөк бетинин ортосундагы боштук 5 ммден чоң болгондо, пластиналардын октук жана буроо күчү бир кыйла төмөндөй турганын аныкташкан; боштук 2 ммден аз болгондо, олуттуу төмөндөө болбойт. Ошондуктан, боштук 2 ммден аз болушу сунушталат.
4.1.3 Пластина диафиз огунан четтеп кетет, ал эми бурамалары фиксацияга карата эксцентрикалык болот. LCP MIPO технологиясын айкалыштырган учурда, пластиналарды тери аркылуу киргизүү талап кылынат жана кээде пластинанын абалын көзөмөлдөө кыйынга турат. Эгерде сөөктүн огу пластинанын огу менен параллелдүү болбосо, дисталдык пластина сөөктүн огунан четтеп кетиши мүмкүн, бул сөзсүз түрдө бурамалардын эксцентрикалык фиксациясына жана фиксациянын начарлашына алып келет. [9,15]. Тиешелүү кесүү жасоо сунушталат, ал эми манжа тийүүнүн багыттоочу абалы туура болгондон жана Кунчер төөнөгүчү фиксациялангандан кийин рентгендик изилдөө жүргүзүлөт.
4.1.4 Сыныкты дарылоонун негизги принциптерин сактабоо жана туура эмес ички фиксатор жана фиксация технологиясын тандоо. Муун ичиндеги сыныктар, жөнөкөй туурасынан кеткен диафиз сыныктары үчүн LCP кысуу технологиясы аркылуу сыныктын абсолюттук туруктуулугун бекитүү жана сыныктардын алгачкы айыгышына көмөктөшүү үчүн кысуу пластинасы катары колдонулушу мүмкүн; Метафизалдык же майдаланган сыныктар үчүн көпүрө фиксация технологиясын колдонуу керек, коргоочу сөөктүн жана жумшак ткандардын кан менен камсыз болушуна көңүл буруу керек, сыныктардын салыштырмалуу туруктуу фиксациясына мүмкүндүк берүү керек, экинчи интенция менен айыгууга жетүү үчүн каллус өсүшүн стимулдаштыруу керек. Тескерисинче, жөнөкөй сыныктарды дарылоо үчүн көпүрө фиксация технологиясын колдонуу туруксуз сыныктарга алып келиши мүмкүн, бул сыныктардын айыгышынын кечигишине алып келет; [17] майдаланган сыныктардын сынык капталдарындагы анатомиялык редукцияны жана кысылууну ашыкча умтулуусу сөөктөрдүн кан менен камсыз болушуна зыян келтирип, биригүүнү же биригүүнү кечеңдетиши мүмкүн.
4.1.5 Туура эмес бурама түрлөрүн тандаңыз. LCP айкалышкан тешигин төрт түрдөгү бурама менен бурап бекитүүгө болот: стандарттуу кортикалдык бурама, стандарттуу канцелярдык сөөк бурама, өзү бургулоочу/өзү бургулоочу бурама жана өзү бургулоочу бурама. Өзү бургулоочу/өзү бургулоочу бурама, адатта, сөөктөрдүн кадимки диафиздик сыныктарын бекитүү үчүн бир кортикалдык бурама катары колдонулат. Анын тырмак учу бургулоо үлгүсүнүн дизайнына ээ, ал тереңдикти өлчөөнүн кажети жок эле кортекстен өтүү оңой. Эгерде диафиздик пульпа көңдөйү өтө кууш болсо, бурама гайкасы бурамага толук туура келбеши мүмкүн жана бураманын учу контралатералдык кортекске тийип кетсе, анда бекитилген каптал кортекстин бузулушу бурама менен сөөктөрдүн ортосундагы кармоо күчүнө таасир этет жана бул учурда эки кортикалдык өзү бурамаларды колдонуу керек. Таза бир кортикалдык бурама кадимки сөөктөргө карата жакшы кармоо күчүне ээ, бирок остеопороз сөөгүндө адатта алсыз кортекс болот. Бурамалардын иштөө убактысы кыскаргандыктан, бураманын ийилүүгө каршы туруу моменти азаят, бул бурама менен сөөктүн кортексин кесүүгө, бураманын бошоп кетишине жана экинчилик сыныктардын жылышына алып келет. [18] Бикортикалдык бурамалардын иштөө узактыгын көбөйткөндүктөн, сөөктөрдүн кармоо күчү да жогорулайт. Баарынан мурда, кадимки сөөк биркортикалдык бурамаларды бекитүү үчүн колдонушу мүмкүн, бирок остеопороз сөөгүнө экикортикалдык бурамаларды колдонуу сунушталат. Мындан тышкары, ийин сөөгүнүн кабыгы салыштырмалуу жука, оңой эле кесилет, андыктан ийин сөөгүнүн сыныктарын дарылоодо экикортикалдык бурамаларды бекитүү керек.
4.1.6 Бурамалардын бөлүштүрүлүшү өтө тыгыз же өтө аз. Сынык биомеханикасына ылайык келүү үчүн бурамаларды бекитүү талап кылынат. Бурамалардын өтө тыгыз бөлүштүрүлүшү жергиликтүү чыңалуу концентрациясына жана ички фиксатордун сынышына алып келет; сынык бурамалардын өтө аз болушу жана фиксациянын жетишсиз күчү да ички фиксатордун иштебей калышына алып келет. Көпүрө технологиясы сыныкты бекитүүгө колдонулганда, сунушталган бурамалардын тыгыздыгы 40% -50% же андан аз болушу керек. [7,13,15] Ошондуктан, механиканын балансын жогорулатуу үчүн пластиналар салыштырмалуу узунураак; пластиналардын ийкемдүүлүгүн жогорулатуу, чыңалуу концентрациясын болтурбоо жана ички фиксатордун сынуу ыктымалдыгын азайтуу үчүн сынык тараптары үчүн 2-3 тешик калтыруу керек [19]. Готье жана Зоммер [15] сыныктардын эки тарабына тең кеминде эки бир кортикалдык бурама бекитилиши керек деп ойлошкон, бекитилген кортекстин санынын көбөйүшү пластиналардын иштебей калуу көрсөткүчүн азайтпайт, ошондуктан сыныктын эки тарабына тең кеминде үч бурама бекитүү сунушталат. Ийин сөөгүнүн жана билектин сыныгынын эки тарабына тең кеминде 3-4 бурама талап кылынат, көбүрөөк буралуу жүктөрүн көтөрүү керек.
4.1.7 Фиксациялоочу жабдуулар туура эмес колдонулат, бул ички фиксатордун иштен чыгышына алып келет. Соммер К [9] бир жылдан бери LCP колдонгон 151 сынык учуру бар 127 бейтапты зыярат кылган, анализдин жыйынтыктары көрсөткөндөй, 700 бекитүүчү бурамалардын ичинен диаметри 3,5 мм болгон бир нече гана бурама бошоп калган. Себеби, бекитүүчү бурамаларды көздөөчү түзүлүштү колдонуудан баш тартуу. Чындыгында, бекитүүчү бурама жана пластина толугу менен вертикалдуу эмес, бирок 50 градус бурчту көрсөтөт. Бул дизайн бекитүүчү бураманын чыңалышын азайтууга багытталган. Көздөөчү түзүлүштү колдонуудан баш тартуу мык өткөөлүн өзгөртүп, ошону менен бекитүүнүн бекемдигине зыян келтириши мүмкүн. Кэаб [20] эксперименталдык изилдөө жүргүзүп, бурама менен LCP пластиналарынын ортосундагы бурч өтө чоң экенин жана ошону менен бурамалардын кармоо күчү бир топ төмөндөгөнүн аныктаган.
4.1.8 Колдун салмагын көтөрүү өтө эрте. Көптөгөн дарыгерлердин оң пикирлердин көптүгү көптөгөн дарыгерлерди бекитүүчү пластиналардын жана бурамалардын бекемдигине, ошондой эле фиксациянын туруктуулугуна ашыкча ишенүүгө түртөт, алар бекитүүчү пластиналардын бекемдиги эрте толук салмактагы жүктөмдү көтөрө алат деп жаңылыштык менен ишенишет, бул пластинанын же бураманын сыныктарына алып келет. Көпүрөнүн бекитүүчү сыныктарын колдонууда LCP салыштырмалуу туруктуу жана экинчи интенция менен айыгууну ишке ашыруу үчүн каллус түзүү үчүн талап кылынат. Эгерде бейтаптар төшөктөн өтө эрте туруп, ашыкча салмак жүктөшсө, пластина жана бурама сынып калат же ажыратылат. Бекитүүчү пластинаны бекитүү эрте активдүүлүккө өбөлгө түзөт, бирок толук акырындык менен жүктөө алты жумадан кийин болот жана рентгендик тасмалар сынык тарабында олуттуу каллус бар экенин көрсөтөт. [9]
4.2 Тарамыштардын жана нейроваскулярдык жаракаттар:
MIPO технологиясы тери аркылуу киргизүүнү жана булчуңдардын астына коюуну талап кылат, ошондуктан пластина бурамалары коюлганда, хирургдар тери астындагы түзүлүштү көрө алышкан эмес, ошону менен тарамыштын жана нейроваскулярдык жабыркоолор көбөйөт. Ван Хенсбрук ПБ [21] алдыңкы тибия артериясынын псевдоаневризмаларына алып келген LCP колдонуу үчүн LISS технологиясын колдонуу учурун билдирген. AI-Rashid M. [22] жана башкалар дисталдык радиалдык сыныктардан улам экстензор тарамышынын кечиктирилген үзүлүшүн LCP менен дарылай турганын билдиришкен. Зыяндын негизги себептери ятрогендик. Биринчиси - бурама же Киршнер төөнөгүчү менен келтирилген түз зыян. Экинчиси - жеңден келтирилген зыян. Ал эми үчүнчүсү - өзү бурамаларды бургулоодон пайда болгон жылуулук жабыркоолор. [9] Ошондуктан, хирургдар айланадагы анатомия менен таанышып, нерв васкулярын жана башка маанилүү түзүлүштөрдү коргоого көңүл буруп, жеңдерди коюуда мокок диссекцияны толук жүргүзүп, кысуудан же нервдин тартылышынан алыс болушу керек. Мындан тышкары, өзү бурамаларды бургулоодо жылуулуктун өндүрүлүшүн жана жылуулук өткөрүмдүүлүгүн азайтуу үчүн суу колдонуңуз.
4.3 Хирургиялык аймактын инфекциясы жана пластинкага тийгизген таасири:
LCP - бул минималдуу инвазивдүү концепцияны жайылтуунун алкагында пайда болгон ички фиксатор системасы, ал зыянды азайтууга, инфекцияны, биригүүнү азайтууга жана башка кыйынчылыктарды азайтууга багытталган. Хирургиялык операцияда жумшак ткандарды, айрыкча жумшак ткандардын алсыз бөлүктөрүн коргоого өзгөчө көңүл бурушубуз керек. DCP менен салыштырганда, LCP чоңураак туурасы жана чоңураак калыңдыгы бар. Тери аркылуу же булчуңга киргизүү үчүн MIPO технологиясын колдонгондо, ал жумшак ткандардын контузиясына же авульциянын бузулушуна алып келип, жарааттын инфекциясына алып келиши мүмкүн. Финит П [23] LISS системасы проксималдык тибия сыныктарынын 37 учурун дарылаганын жана операциядан кийинки терең инфекциянын көрсөткүчү 22% га чейин жеткенин билдирген. Намази Х [24] LCP тибия сөөгүнүн метафизалдык сыныгынын 34 учурунун 34 тибия сабынын сыныгын дарылаганын жана операциядан кийинки жарааттын инфекциясынын жана пластинанын ачыкка чыгуу көрсөткүчү 23,5% га чейин жеткенин билдирген. Ошондуктан, операциядан мурун, жумшак ткандардын жабыркашына жана сыныктардын татаалдык даражасына жараша мүмкүнчүлүктөрдү жана ички фиксаторду кылдаттык менен карап чыгуу керек.
4.4 Жумшак ткандардын кычышуучу ичегинин синдрому:
Финит П [23] LISS системасы проксималдык тибия сыныктарынын 37 учурун, операциядан кийинки жумшак ткандардын кыжырдануусунун 4 учурун (тери астындагы пальпациялануучу плитанын жана плиталардын айланасындагы ооруну) дарылаганын, алардын 3 учуру сөөктүн бетинен 5 мм алыстыкта жана 1 учур сөөктүн бетинен 10 мм алыстыкта жайгашканын билдирген. Хасенбёлер.Э [17] жана башкалар LCP дисталдык тибия сыныктарынын 32 учурун, анын ичинде медиалдык балтыр сөөгүнүн ыңгайсыздыгын дарылаганын билдиришкен. Себеби, плитанын көлөмү өтө чоң же плиталар туура эмес жайгаштырылган жана медиалдык балтыр сөөгүндө жумшак ткандар ичке, ошондуктан бейтаптар бийик өтүк кийип, терини кысканда өздөрүн ыңгайсыз сезишет. Жакшы жаңылык, Synthes тарабынан иштелип чыккан жаңы дисталдык метафизалдык плита жука жана сөөктүн бетине жабышчаак, четтери жылмакай, бул көйгөйдү натыйжалуу чечти.
4.5 Бекитүүчү бурамаларды алып салуудагы кыйынчылык:
LCP материалы жогорку бекемдиктеги титандан жасалган, адам денеси менен жогорку шайкештикке ээ, ал каллус менен оңой оролуп калат. Каллустарды алып салууда алгач каллустарды алып салуу кыйынчылыкты күчөтөт. Кыйынчылыктарды алып салуунун дагы бир себеби - бекитүүчү бурамалардын ашыкча тартылышы же гайканын бузулушу, бул көбүнчө ташталган бекитүүчү бурамаларды өзүн-өзү көрсөтүүчү түзүлүш менен алмаштыруудан келип чыгат. Ошондуктан, бекитүүчү бурамаларды кабыл алууда бекитүүчү бурамаларды кабыл алууда бекитүүчү түзүлүш колдонулушу керек, ошондо бурамалардын жиптери пластина жиптери менен так бекитилет. [9] Бурамаларды тартууда күчтүн чоңдугун көзөмөлдөө үчүн атайын ачкыч талап кылынат.
Баарынан мурда, AO компаниясынын акыркы иштеп чыгуусунун компрессиялык пластинасы катары, LCP сыныктарды заманбап хирургиялык дарылоо үчүн жаңы мүмкүнчүлүктү сунуштады. MIPO технологиясы менен айкалышып, LCP сыныктардын тарабында кан менен камсыздоону эң чоң деңгээлде сактайт, сыныктардын айыгышына өбөлгө түзөт, инфекция жана кайра сынуу коркунучун азайтат, сыныктын туруктуулугун сактайт, ошондуктан сыныктарды дарылоодо кеңири колдонуу келечеги бар. Колдонулгандан бери LCP жакшы кыска мөөнөттүү клиникалык натыйжаларга жетишти, бирок кээ бир көйгөйлөр да ачыкка чыгат. Хирургиялык операцияга чейинки деталдуу пландаштырууну жана кеңири клиникалык тажрыйбаны талап кылат, белгилүү бир сыныктардын өзгөчөлүктөрүнө негизделген туура ички фиксаторлорду жана технологияларды тандайт, сыныктарды дарылоонун негизги принциптерин карманат, татаалдашуулардын алдын алуу жана оптималдуу терапиялык натыйжаларга жетүү үчүн фиксаторлорду туура жана стандартташтырылган түрдө колдонот.
Жарыяланган убактысы: 2022-жылдын 2-июну
