Ички фиксатор катары кысуу плитасы сыныктарды дарылоодо ар дайым маанилүү ролду ойногон.Акыркы жылдарда минималдуу инвазивдик остеосинтез түшүнүгү терең түшүнүлүп, колдонулуп, акырындык менен ички фиксатордун механизмдеринин механикасына басым жасоодон биологиялык фиксацияга басым жасалды, ал сөөк жана жумшак ткандардын кан менен камсыз болушун коргоого гана багытталган эмес. ошондой эле хирургиялык ыкмаларды жана ички фиксаторлорду жакшыртууга өбөлгө түзөт.Бекитүү кысуу пластина(LCP) - бул динамикалык кысуу пластинкасынын (DCP) жана чектелген контакттык динамикалык кысуу пластинкасынын (LC-DCP) негизинде иштелип чыккан жана AOнун чекиттик контакт плитасынын клиникалык артыкчылыктары менен айкалышкан жапжаңы пластиналарды бекитүү системасы. PC-Fix) жана Less Invasive Stabilization System (LISS).Система 2000-жылдын май айында клиникалык жактан колдонула баштаган, жакшыраак клиникалык эффекттерге жетишкен жана көптөгөн отчеттор ага жогорку баа берген.Анын сыныктарын бекитүүдө көптөгөн артыкчылыктар бар болсо да, ал технологияга жана тажрыйбага көбүрөөк талаптарды коёт.Эгер туура эмес колдонулса, ал терс натыйжаларга алып келиши мүмкүн жана кайтарылгыс кесепеттерге алып келиши мүмкүн.
1. LCPтин биомеханикалык принциптери, дизайны жана артыкчылыктары
Кадимки болот плитанын туруктуулугу плита менен сөөктүн ортосундагы сүрүлүүгө негизделген.бурамалар бекемделиши талап кылынат.Бурамалар бошогондо, пластинка менен сөөктүн ортосундагы сүрүлүү азаят, туруктуулук да азаят, натыйжада ички фиксатор иштебей калат.LCPсалттуу кысуу табак менен колдоо айкалыштыруу менен иштелип чыккан жумшак ткандардын ичинде жаңы колдоо табак болуп саналат.Анын бекитүү принциби пластинка менен сөөк кабыгынын ортосундагы сүрүлүүгө эмес, сыныктарды бекитүүнү ишке ашыруу үчүн пластинка менен бекитүүчү бурамалар ортосундагы бурчтун туруктуулугуна, ошондой эле бурамалар менен сөөк кабыгынын ортосундагы кармап турган күчкө таянат.Түздөн-түз артыкчылыгы периосталдык кан менен камсыздоонун кийлигишүүсүн азайтууда.Пластина менен бурамалардын ортосундагы бурчтун туруктуулугу бурамалар кармагыч күчүн бир топ жакшыртты, ошентип пластинканын бекитүү күчү бир топ чоң, бул ар кандай сөөктөргө тиешелүү.[4-7]
LCP дизайнынын уникалдуу өзгөчөлүгү динамикалык кысуу тешиктерин (DCU) конус сымал тешикчелер менен айкалыштырган "комбинациялуу тешик" болуп саналат.DCU стандарттык бурамалар аркылуу октук кысуу ишке ашыра алат, же ордунан жылган сыныктарды кысылып, артта калуу бурама аркылуу бекитүүгө болот;конус сымал тешиктин жиптери бар, алар бурама менен гайканы бекитип, бурма менен пластинанын ортосундагы моментти өткөрүп бере алат жана узунунан кеткен стресс сынган тарапка өтүшү мүмкүн.Мындан тышкары, кесүү оюгу сөөк менен байланыш аянтын азайтат табак, ылдый дизайн болуп саналат.
Кыскасы, салттуу пластинкаларга караганда көптөгөн артыкчылыктарга ээ: ① бурчту турукташтырат: тырмак пластинкаларынын ортосундагы бурч туруктуу жана туруктуу, ар кандай сөөктөр үчүн эффективдүү;② кыскартуу жоготуу коркунучун төмөндөтөт: биринчи фазадагы кыскартуу жоготуу тобокелдиктерин жана кыскартуу жоготуу экинчи фазасын азайтуу, плиталар үчүн так алдын ала ийилүүнү жүргүзүү зарылчылыгы жок;[8] ③ кан менен камсыз кылууну коргойт: болот пластинка менен сөөктүн ортосундагы минималдуу контакттык бети периосте кан менен камсыз кылуу үчүн пластинканын жоготууларын азайтат, ал минималдуу инвазивдик принциптерге көбүрөөк шайкеш келет;④ жакшы кармап турган мүнөзгө ээ: ал остеопороз сынык сөөк өзгөчө колдонулат, бурамалар бошоп кетүү жана чыгуу учурларын азайтат;⑤ эрте көнүгүү функциясын берет;⑥ колдонуунун кеңири спектрине ээ: плитанын түрү жана узундугу толук, анатомиялык алдын ала формасы жакшы, ал ар кандай бөлүктөрдү жана ар кандай типтеги сыныктарды бекитүүнү ишке ашыра алат.
2. LCP көрсөткүчтөрү
LCP кадимки кысуу пластина же ички колдоо катары колдонулушу мүмкүн.Хирург экөөнү тең айкалыштыра алат, ошондуктан анын көрсөткүчтөрүн кеңейтүү жана сыныктардын көп түрдүүлүгүнө колдонулат.
2.1 Диафиздин же метафиздин жөнөкөй сыныктары: жумшак ткандардын бузулушу катуу болбосо жана сөөк жакшы сапатка ээ болсо, кесүү жана так кыскартуу үчүн узун сөөктөрдүн жөнөкөй туурасынан кеткен сыныктары же кыска кыйгач сыныгы талап кылынат, ал эми сынган тарабы күчтүү кысуу талап кылынат, Ошентип, LCP кысуу пластина жана табак же нейтралдаштыруу плитасы катары колдонулушу мүмкүн.
2.2 Диафиздин же метафиздин майдаланган сыныктары: LCP кыйыр редукцияны жана көпүрө остеосинтезин кабыл алган көпүрө плитасы катары колдонулушу мүмкүн.Бул анатомиялык кыскартууну талап кылбайт, бирок жөн гана буттун узундугун, айланууну жана октук күч сызыгын калыбына келтирет.Радиус менен өпкө сөөктүн сынышы өзгөчө болуп саналат, анткени билектердин айлануу функциясы көбүнчө радиус менен өпкө сөөктүн нормалдуу анатомиясынан көз каранды, ал муун ичиндеги сыныктарга окшош.Мындан тышкары, анатомиялык редукция жүргүзүлүшү керек жана пластиналар менен туруктуу бекитилет.
2.3 Муун ичиндеги сыныктар жана муундар аралык сыныктар: Муун ичиндеги сынганда муун бетинин жылмакайлыгын калыбына келтирүү үчүн анатомиялык редукцияны гана жүргүзбөстөн, туруктуу фиксацияга жетүү жана сөөктүн бекемделиши үчүн сөөктөрдү кысуу керек. айыктырат жана эрте функционалдык көнүгүүлөрдү жасоого мүмкүндүк берет.Эгерде муун сыныктары сөөктөргө таасир этсе, LCP аны оңдой алатбиргелешкенкыскартылган артикулярдык жана диафиздин ортосунда.Ал эми операцияда пластинкага форма берүүнүн кереги жок, бул операция убактысын кыскартты.
2.4 Кечиктирилген биримдик же кошулбоо.
2.5 Жабык же ачык остеотомия.
2.6 Бул блокировкага колдонулбайтинтрамедуллярдык мык кагуусынык, жана LCP салыштырмалуу идеалдуу альтернатива болуп саналат.Мисалы, балдардын же өспүрүмдөрдүн, пульпа көңдөйлөрү өтө тар же өтө кенен же туура эмес калыптанган адамдардын чучугунун сыныктарына LCP колдонулбайт.
2.7 Остеопороз менен ооруган бейтаптар: сөөк кабыгы өтө ичке болгондуктан, салттуу пластинка үчүн ишенимдүү туруктуулукту алуу кыйынга турат, бул сыныктарга операция жасоонун кыйынчылыгын жогорулатты жана операциядан кийинки фиксациянын оңой бошоңдоп, чыгып кетишинен улам ийгиликсиздикке алып келди.LCP бөгөттөөчү бурама жана плитанын анкери бурчтун туруктуулугун түзөт жана плитанын мыктары бириктирилген.Мындан тышкары, мандренанын диаметри бекитүүчү бурамалар чоң болуп, сөөктүн кармагыч күчүн жогорулатат.Демек, бурама бошоңдотуу учурлары натыйжалуу азаят.Операциядан кийинки мезгилде дененин алгачкы функционалдык көнүгүүлөрүнө уруксат берилет.Остеопороз LCP күчтүү көрсөткүчү болуп саналат, жана көптөгөн отчеттор аны жогорку таануу берген.
2.8 Сан сөөгүнүн перипростетикалык сыныгы: сан сөөгүнүн перипротездик сыныктары көбүнчө остеопороз, улгайган адамдардын оорулары жана олуттуу системалык оорулар менен коштолот.Салттуу плиталар сыныктардын кан менен камсыз болушуна потенциалдуу зыян келтирип, кеңири кесүүгө дуушар болушат.Мындан тышкары, жалпы бурамалар бикортикалдык фиксацияны талап кылат, сөөк цементине зыян келтирет жана остеопорозду кармоочу күч да начар.LCP жана LISS плиталары мындай көйгөйлөрдү жакшы жол менен чечет.Башкача айтканда, алар биргелешкен операцияларды азайтуу, кан менен камсыздоонун зыянын азайтуу үчүн MIPO технологиясын колдонушат, андан кийин бир гана кортикалдык кулпу бурама жетиштүү туруктуулукту камсыздай алат, бул сөөк цементине зыян келтирбейт.Бул ыкма жөнөкөйлүгү, кыскараак иштөө убактысы, аз кан агуу, майда тазалоо диапазону жана сыныктардын айыгышын жеңилдетүү менен өзгөчөлөнөт.Ошондуктан, periprosthetic сан сыныктары да LCP күчтүү көрсөткүчтөрдүн бири болуп саналат.[1, 10, 11]
3. LCP колдонууга байланыштуу хирургиялык техникалар
3.1 Салттуу компрессия технологиясы: АО ички фиксаторунун концепциясы өзгөргөнүнө карабастан, фиксациянын механикалык туруктуулугуна ашыкча басым жасалгандыктан коргоочу сөөк жана жумшак ткандардын кан менен камсыз болушу көңүл сыртында калбайт, бирок сынык тарабы дагы эле кээ бир фиксацияны алуу үчүн кысуу талап кылат. сыныктар, мисалы, интра-артикулярдык сыныктар, остеотомияны бекитүү, жөнөкөй туурасынан кеткен же кыска кыйшык сыныктар.Кысуу ыкмалары болуп төмөнкүлөр саналат: ① LCP кысуу пластина катары колдонулат, эки стандарттуу кортикалдык бурамалар менен пластинкага жылма кысуу бирдигине эксцентрдик түрдө бекитүү же фиксацияны ишке ашыруу үчүн кысуу аппаратын колдонуу;② коргоо пластина катары, LCP узун ийилген сыныктарды оңдоо үчүн артта калган бурамалар колдонот;③ чыңалуу тилкесинин принцибин кабыл алуу менен, пластинка сөөктүн чыңалуу тарабына жайгаштырылат, чыңалуу астында орнотулат жана кортикалдык сөөк кысуу ала алат;④ таяныч пластина катары, LCP муундардын сыныктарын бекитүү үчүн лаг бурамалар менен бирге колдонулат.
3.2 Көпүрөнү бекитүү технологиясы: Биринчиден, сыныкты калыбына келтирүү үчүн кыйыр редукция ыкмасын колдонуңуз, көпүрө аркылуу сынык зоналары аркылуу өтүп, сынган жердин эки тарабын тең бекитиңиз.Анатомиялык кыскартуу талап кылынбайт, бирок бир гана диафиздин узундугун, айланууну жана күч сызыгын калыбына келтирүүнү талап кылат.Ошол эле учурда, сөөк кыйыштыруу каллус пайда болушун стимулдаштыруу жана сыныктарды айыктыруу үчүн жүргүзүлүшү мүмкүн.Бирок, көпүрөнү бекитүү жөн гана салыштырмалуу туруктуулукка жетиши мүмкүн, бирок сыныктарды айыктыруу экинчи ниет менен эки мозолуу аркылуу ишке ашат, ошондуктан ал майдаланган сыныктарга гана тиешелүү.
3.3 Минималдуу инвазивдик пластиналык остеосинтез (MIPO) технологиясы: 1970-жылдардан баштап АО уюму сыныктарды дарылоонун принциптерин алдыга койду: анатомиялык редукция, ички фиксатор, кан менен камсыз кылууну коргоо жана эрте оорутпай функционалдык көнүгүү.Принциптер дүйнөдө кеңири таанылган жана клиникалык таасирлери мурунку дарылоо ыкмаларына караганда жакшыраак.Бирок, анатомиялык редукцияны жана ички фиксаторду алуу үчүн көбүнчө чоң кесүүнү талап кылат, натыйжада сөөктүн перфузиясы азаят, сыныктардын фрагменттеринин кан менен камсыздалышы азаят жана инфекция коркунучу жогорулайт.Акыркы жылдарда ата мекендик жана чет элдик окумуштуулар минималдуу инвазивдик технологияга көбүрөөк көңүл буруп, жумшак ткандарды жана сөөктөрдү кан менен камсыз кылууну коргоп, ички фиксаторду илгерилетүү менен бирге, сыныктагы периости жана жумшак ткандарды чечпейт. тараптар, сыныктардын сыныктарын анатомиялык кыскартууга мажбурлабайт.Ошондуктан, ал сынык биологиялык чөйрөнү, атап айтканда, биологиялык остеосинтезди (BO) коргойт.1990-жылдары Креттек MIPO технологиясын сунуштаган, бул акыркы жылдардагы сыныктарды бекитүүнүн жаңы прогресси.Ал эң чоң деңгээлде минималдуу зыян менен сөөк жана жумшак ткандардын кан менен камсыз болушун коргоого багытталган.Метод кичинекей кесүү аркылуу тери астындагы туннелди куруу, плиталарды жайгаштыруу жана сыныкты азайтуу жана ички фиксатор үчүн кыйыр кыскартуу ыкмаларын колдонуу.LCP плиталарынын ортосундагы бурч туруктуу.Пластиналар анатомиялык калыптандырууну толук түшүнбөсө да, сыныктардын азайышы дагы деле сакталып калышы мүмкүн, андыктан MIPO технологиясынын артыкчылыктары көбүрөөк көрүнүүдө жана ал MIPO технологиясынын салыштырмалуу идеалдуу импланты болуп саналат.
4. LCP арызынын аткарылбай калышынын себептери жана ага каршы чаралар
4.1 Ички фиксатордун иштебей калышы
Бардык импланттардын бошоңдоо, жылып кетүү, сынуу жана башка бузулуу тобокелдиктери бар, блокировкалоочу плиталар жана LCP да четте калбайт.Адабият маалыматтарына ылайык, ички фиксатордун иштебей калышы негизинен пластинанын өзүнөн эмес, сыныктарды дарылоонун негизги принциптери бузулгандыктан, LCP фиксациясын жетишсиз түшүнгөндүктөн жана билбегендиктен.
4.1.1.Тандалган плиталар өтө кыска.Пластинанын жана бураманын бөлүштүрүлүшүнүн узундугу бекитүүнүн туруктуулугуна таасир этүүчү негизги факторлор болуп саналат.IMIPO технологиясы пайда болгонго чейин, кыска плиталар кесүү узундугун жана жумшак ткандардын бөлүнүшүн азайтышы мүмкүн.Өтө кыска плиталар белгиленген жалпы структуранын октук күчүн жана бурулма күчүн азайтат, натыйжада ички фиксатор иштебей калат.Кыйыр кыскартуу технологиясы жана минималдуу инвазивдик технологиянын өнүгүшү менен узунураак плиталар жумшак ткандардын кесилишин көбөйтпөйт.Хирургдар сыныктарды бекитүүнүн биомеханикасына ылайык пластинка узундугун тандашы керек.Жөнөкөй сыныктар үчүн идеалдуу пластинка узундугу менен бүткүл сынык зонасынын узундугунун катышы 8-10 эседен жогору болушу керек, ал эми майдаланган сыныктар үчүн бул катыш 2-3 эседен жогору болушу керек.[13, 15] Узундугу жетиштүү болгон плиталар плитанын жүгүн азайтат, бурама жүгүн андан ары азайтат жана ошону менен ички фиксатордун иштебей калышын азайтат.LCP чектүү элементтердин анализинин натыйжалары боюнча, сынган тараптын ортосундагы ажырым 1мм болгондо, сынган тарап бир кысуу пластинка тешигин калтырат, кысуу пластинкасындагы стресс 10%, ал эми бурамалардагы стресс 63% төмөндөйт;сынган тарап эки тешик калтырганда, кысуу пластинкасындагы стресс 45%, ал эми бурамалардагы стресс 78% азайтат.Ошондуктан, стресстин топтолушун болтурбоо үчүн, жөнөкөй сыныктар үчүн сынган тарапка жакын 1-2 тешик калтырылышы керек, ал эми майдаланган сыныктар үчүн ар бир сынган тарапка үчтөн винт колдонуу сунушталат жана 2 бурама жакын болушу керек. сыныктар.
4.1.2 Пластиналар менен сөөк бетинин ортосундагы боштук ашыкча.LCP көпүрөнү бекитүү технологиясын кабыл алганда, сынык зонасын кан менен камсыз кылуу үчүн плиталардын периосте менен байланышуусу талап кылынбайт.Каллустун өсүшүнүн экинчи интенсивдүүлүгүн стимулдаштыруучу ийкемдүү фиксация категориясына кирет.биомеханикалык туруктуулукту изилдөө менен, Ахмад M, Nanda R [16] ж.б. LCP жана сөөк бетинин ортосундагы ажырым 5mm ашык болгондо, плиталардын октук жана буралма күчү кыйла азайган деп табылган;ажырым 2 мм кем болгондо, олуттуу төмөндөшү жок.Ошондуктан, ажырым 2 мм кем болушу сунуш кылынат.
4.1.3 Пластинка диафиз огунан четтеп кетет, ал эми бурамалар бекитүүгө эксцентриктүү.LCP MIPO технологиясын айкалыштырганда, плиталарды тери аркылуу киргизүү талап кылынат жана кээде плитанын абалын көзөмөлдөө кыйынга турат.Эгерде сөөк огу пластинка огу менен теңдешсиз болсо, дисталдык пластинка сөөк огунан четтеп кетиши мүмкүн, бул сөзсүз түрдө бурамалар менен эксцентрдик фиксацияга жана фиксациянын начарлашына алып келет.[9,15].Тиешелүү кесип алуу сунушталат, ал эми рентгендик изилдөө манжа тийүү багыты туура болгондон кийин жана Кунцшер төөнөгүч бекиткенден кийин жүргүзүлөт.
4.1.4 Сыныкты дарылоонун негизги принциптерин сактабоо жана туура эмес ички фиксатор жана фиксация технологиясын тандоо.Интра-артикулярдык жаракалар, жөнөкөй туурасынан кеткен диафиз сыныктары үчүн, LCP кысуу технологиясы аркылуу абсолюттук сыныктын туруктуулугун аныктоо үчүн кысуу пластина катары колдонулушу мүмкүн жана сыныктардын алгачкы айыгышына көмөктөшөт;Metaphyseal же майдаланган сыныктарда көпүрөнү бекитүү технологиясы колдонулушу керек, коргоочу сөөктүн жана жумшак ткандардын кан менен камсыз болушуна көңүл буруу керек, сыныктардын салыштырмалуу туруктуу фиксациясына мүмкүндүк берүү, экинчи интенсивдүү айыгууга жетишүү үчүн каллустун өсүшүн стимулдаштыруу керек.Тескерисинче, жөнөкөй сыныктарды дарылоо үчүн көпүрөнү бекитүү технологиясын колдонуу туруксуз сыныктарга алып келиши мүмкүн, натыйжада сыныктардын айыгуу кечигүүсүнө алып келет;[17] майдаланган сыныктардын ашыкча анатомиялык редукцияга умтулуусу жана сынык тарабындагы кысуу сөөктөрдүн кан менен камсыз болушуна зыян келтириши мүмкүн, натыйжада биригүү же кошулбоо кечигип кетет.
4.1.5 Бурамалардын ылайыксыз түрлөрүн тандаңыз.LCP айкалышы тешик бурамалар төрт түрүнө буралышы мүмкүн: стандарттык кортикалдык бурамалар, стандарттуу cancellous сөөк бурамалар, өзүн-өзү бургулоо / өзүн-өзү таптап бурамалар жана өзүн-өзү таптап.Өзүн-өзү бургулоочу/өзүн тебелөөчү бурамалар, адатта, сөөктөрдүн нормалдуу диафиздик сыныктарын оңдоо үчүн бир кортикалдуу бурамалар катары колдонулат.Анын тырмак учунда бургулоо үлгүсү бар, ал тереңдикти өлчөөнүн зарылдыгы жок эле кортекстен өтүүгө оңой.Эгерде диафиздик целлюлозанын көңдөйү өтө тар болсо, бурама гайкасы бурамга толук туура келбей калышы мүмкүн, ал эми бурамдын учу карама-каршы кортекске тийсе, анда фиксирленген каптал кабыгынын бузулушу бурамалар менен сөөктөрдүн ортосундагы кармап турган күчкө таасирин тийгизет, ал эми бикортикалдык өзүн-өзү тебелөөчү бурамалар болушу керек. ушул убакта колдонулушу керек.Таза unicortical бурамалар кадимки сөөктөрдү карай жакшы кармап турган күчкө ээ, бирок остеопороз сөөк, адатта, алсыз кабыгы бар.Бурамалардын иштөө убактысы азайгандыктан, ийилүүгө винттин каршылык моменти азаят, бул оңой кесүүчү сөөк кабыгына, бурамдын бошоп кетишине жана экинчи даражадагы сыныктын жылышына алып келет.[18] Бикортикалдык бурамалар бурамалардын иштөө узундугун көбөйткөндүктөн, сөөктөрдүн кармагыч күчү да көбөйөт.Баарынан маанилүүсү, кадимки сөөк уникортикалдык бурамалар менен бекитүү үчүн колдонушу мүмкүн, бирок остеопороздун сөөктөрү үчүн бикортикалдык бурамаларды колдонуу сунушталат.Кошумчалай кетсек, топурактын сөөк кабыгы салыштырмалуу ичке, оңой кесилип кетет, андыктан эки кабыгынын бурамасы жөө сөөгүнүн сыныктарын дарылоо үчүн зарыл.
4.1.6 Бурама бөлүштүрүү өтө тыгыз же өтө аз.Сыныктын биомеханикасына ылайык келүү үчүн винт менен бекитүү талап кылынат.Өтө тыгыз бурама бөлүштүрүү жергиликтүү стресстин топтолушуна жана ички фиксатордун сынышына алып келет;өтө аз сынган бурамалар жана жетишсиз бекитүү күчү да ички фиксатордун иштебей калышына алып келет.Көпүрө технологиясы сыныктарды бекитүүдө колдонулганда, сунушталган бурама тыгыздыгы 40% -50% же андан аз болушу керек.[7,13,15] Демек, плиталар механиканын балансын жогорулатуу үчүн салыштырмалуу узунураак;Пластинкалардын ийкемдүүлүгүн жогорулатуу, стресстин концентрациясын болтурбоо жана ички фиксатордун сынышын азайтуу үчүн сынган тарапка 2-3 тешик калтыруу керек [19].Готье жана Соммер [15] сыныктардын эки тарабына жок дегенде экиден бир кортикалдуу бурамалар бекитилиши керек деп ойлошкон, туруктуу кортекстердин көбөйүшү пластинкалардын бузулуу деңгээлин төмөндөтпөйт, андыктан кеминде үч бурама сыныктардын эки тарабына доо коюу сунушталат. сынык.Колдун жана билектин сыныгынын эки тарабында жок дегенде 3-4 бурамалар керектелет, көбүрөөк буралма жүктөрдү көтөрүү керек.
4.1.7 Фиксациялоочу жабдуулар туура эмес колдонулгандыктан, ички фиксатор иштен чыгат.Sommer C [9] бир жыл бою LCP колдонгон 151 сынык менен ооруган 127 бейтапка барды, анализдин жыйынтыгы көрсөткөндөй, 700 бекитүүчү бурамалар арасында диаметри 3,5 мм болгон бир нече гана бурамалар бошогон.Мунун себеби, блокировкалоочу бурамалар көз салуу аппаратын колдонуудан баш тарткан.Чынында, бекитүүчү бурамалар жана табак толугу менен вертикалдуу эмес, бирок 50 градус бурчту көрсөтөт.Бул дизайн кулпу бурама стрессти азайтуу максатын көздөйт.Көзөмөлдөөчү аппаратты колдонуудан баш тартуу тырмактын өтүшүн өзгөртүп, анын бекемдигине зыян келтириши мүмкүн.Кааб [20] эксперименталдык изилдөө жүргүзгөн, ал бурамалар менен LCP пластинкаларынын ортосундагы бурч өтө чоң экенин, ошондуктан бурамдардын кармагыч күчү кыйла азайганын аныктаган.
4.1.8 Аяктардын таразасын жүктөө өтө эрте.Өтө көп позитивдүү отчеттор көптөгөн дарыгерлерди бекитүүчү плиталардын жана бурамалардын бекемдигине, ошондой эле фиксациянын туруктуулугуна ашыкча ишенүүгө жардам берет, алар бекитүүчү плиталардын күчү эрте толук салмакты көтөрө алат деп жаңылыш ишенишет, натыйжада плита же бурамалар сынат.Көпүрөнү бекитүүчү сыныктарды колдонууда LCP салыштырмалуу туруктуу жана экинчи интенсивдүү айыгууну ишке ашыруу үчүн каллус түзүшү керек.Эгерде бейтаптар төшөктөн эрте туруп, ашыкча салмак жүктөшсө, пластинка жана бурамалар сынып же розеткадан ажыратылат.Бекитүү пластинанын фиксациясы эрте активдүүлүккө түрткү берет, бирок акырындык менен жүктөө алты жумадан кийин ишке ашат жана рентген пленкасы сынык тарабында олуттуу каллус бар экенин көрсөтүп турат.[9]
4.2 Тарамыш жана невроваскулярдык жаракаттар:
MIPO технологиясы тери аркылуу киргизүүнү жана булчуңдардын астына коюуну талап кылат, ошондуктан пластиналык бурамалар коюлганда хирургдар тери астындагы түзүмдү көрө албай калышат, ошону менен тарамыш жана невроваскулярдык бузулуулар көбөйөт.Van Hensbroek PB [21] LCPди колдонуу үчүн LISS технологиясын колдонуу учурун билдирди, анын натыйжасында алдыңкы tibial артериясынын псевдоаневризмасы пайда болгон.AI-Rashid M. [22] et al LCP менен дисталдык радиалдык жаракалар үчүн орто extensor тарамыштын кечиктирилген жарылууларды дарылоо үчүн билдирди.зыяндын негизги себептери ятрогендик болуп саналат.Биринчиси - бурамалар же Киршнер төөнөгү менен келтирилген түз зыян.Экинчиси – жеңден келген зыян.Ал эми үчүнчүсү - бул өзүн-өзү тебелөө бурамасын бургулоодо пайда болгон жылуулук зыян.[9] Ошондуктан, хирургдар курчап турган анатомия менен таанышып, нерв тамырларын жана башка маанилүү структураларды коргоого көңүл бурушу, жеңдерди коюуда тута кесилиштерди толугу менен жүргүзүү, кысуудан же нерв тартылуудан качуу талап кылынат.Мындан тышкары, өзүн-өзү таптап бурамалар бургулоодо, жылуулук өндүрүүнү азайтуу жана жылуулук өткөрүмдүүлүктү азайтуу үчүн сууну колдонушат.
4.3 Хирургиялык жердин инфекциясы жана пластиналык экспозиция:
LCP - зыянды азайтуу, инфекцияны, биригүү жана башка кыйынчылыктарды азайтууга багытталган, минималдуу инвазивдик концепцияны жайылтуунун фонунда пайда болгон ички фиксатордук система.Хирургияда жумшак ткандарды коргоого өзгөчө көңүл бурушубуз керек, өзгөчө жумшак ткандардын алсыз бөлүктөрүнө.DCP менен салыштырганда, LCP чоңураак туурасы жана жоондугу чоңураак.Териге же булчуңга киргизүү үчүн MIPO технологиясын колдонууда, ал жумшак ткандардын контузиясын же авульсияны жабыркатып, жараат инфекциясына алып келиши мүмкүн.Phinit P [23] LISS системасы 37 проксималдык тиш сөөктөрү сынган учурларды дарылагандыгын жана операциядан кийинки терең инфекциянын оорусу 22% га чейин жеткенин билдирди.Namazi H [24] LCP 34 жөө сөөктүн сыныгынын 34 учурун дарылаганын жана 34 жилдинин метафизалдык сыныгын жана операциядан кийинки жара инфекциясынын жана пластинкалардын экспозициясын 23,5% га чейин түзгөнүн билдирди.Ошондуктан операциядан мурун жумшак ткандардын бузулушуна жана сыныктардын татаалдык даражасына жараша мүмкүнчүлүктөрдү жана ички фиксаторду катуу эске алуу керек.
4.4 Жумшак ткандардын дүүлүктүрүүчү ичеги синдрому:
Phinit P [23] LISS системасы проксималдуу жөө сөөктүн сынышынын 37 учурун, операциядан кийинки жумшак ткандардын кыжырданышынын 4 учурун (тери астындагы пальпациялоочу пластинкалардын жана пластинкалардын айланасындагы оорууларды) дарылагандыгын, мында 3 учур пластинкалардын 5 мм аралыкта жайгашканын билдирди. сөөк бети жана 1 учуру сөөк бетинен 10мм алыс.Hasenboehler.E [17] ж.б. LCP 32 дисталдык tibial сыныктарын, анын ичинде 29 орто маллеолдун ыңгайсыздыгын дарылагандыгын билдирди.Себеби пластинканын көлөмү өтө чоң же пластинкалардын туура эмес жайгаштырылгандыгы жана жумшак ткандардын ортоңку сөөктүн ичке болушу, ошондуктан бейтаптар бийик өтүк кийип жүргөндө терисин кысып, өзүн ыңгайсыз сезет.Жакшы жаңылык, Synthes тарабынан иштелип чыккан жаңы дисталдык метафизалдык пластинка ичке жана жылмакай четтери менен сөөк бетине жабышчаак, бул көйгөйдү натыйжалуу чечти.
4.5 Бөгөттөөчү винттерди алып салуудагы кыйынчылыктар:
LCP материалы күчтүү титандан жасалган, адамдын денеси менен жогорку шайкештикке ээ, аны каллус менен жыйноо оңой.Алып салууда, каллусту биринчи алып салуу кыйынчылыктын күчөшүнө алып келет.Кыйынчылыкты жоюунун дагы бир себеби, бекитүүчү бурамалар же гайкалардын бузулушуна байланыштуу, бул адатта ташталган кулпулоо бурамасын байкоочу аппаратты өзүн-өзү көрүүчү аппаратка алмаштыруудан келип чыгат.Ошондуктан, көрүү аппараты кулпу бурамаларын кабыл алууда колдонулушу керек, бурама жиптери пластинка жиптери менен так бекитилет.[9] Күчтүн чоңдугун көзөмөлдөө үчүн бурамдарды бекемдөө үчүн атайын ачкыч керектелет.
Баарынан маанилүүсү, АОнун акыркы өнүгүүсүнүн кысуу пластинкасы катары, LCP сыныктарды заманбап хирургиялык дарылоонун жаңы вариантын сунуштады.MIPO технологиясы менен айкалышып, LCP сынык тараптагы кандын запастарын эң чоң өлчөмдө айкалыштырат, сыныктын айыгышына өбөлгө түзөт, инфекция жана кайра сынуу коркунучун азайтат, сыныктын туруктуулугун сактайт, ошондуктан сыныктарды дарылоодо кеңири колдонуу перспективаларына ээ.Колдонмодон бери, LCP жакшы кыска мөөнөттүү клиникалык натыйжаларга жетишти, бирок кээ бир көйгөйлөр да ачыкка чыкты.Хирургия операцияга чейинки деталдуу пландаштырууну жана чоң клиникалык тажрыйбаны талап кылат, спецификалык сыныктардын өзгөчөлүктөрүнүн негизинде туура ички фиксаторлорду жана технологияларды тандайт, сыныктарды дарылоонун негизги принциптерин карманат, фиксаторлорду туура жана стандартташтырылган түрдө колдонот. татаалдашууларды жана оптималдуу терапиялык натыйжаларды алуу.
Посттун убактысы: 02-02-2022
