Ийин сөөгүнүн супракондилярдык сыныктары балдарда эң көп кездешкен сыныктардын бири болуп саналат жана ийин сөөгүнүн өзөгү мененкол булчуңунун кондили.
Клиникалык көрүнүштөрү
Ийин сөөгүнүн супракондилярдык сыныктары көбүнчө балдарда кездешет жана жаракаттан кийин жергиликтүү оору, шишик, оору жана дисфункция пайда болушу мүмкүн. Жылдырылбаган сыныктарда айкын белгилер жок, ал эми чыканактан экссудация жалгыз клиникалык белги болушу мүмкүн. Чыканак булчуңунун астындагы муун капсуласы эң үстүртөн болуп саналат, ал жерде жумшак муун капсуласы, ошондой эле жумшак чекит деп аталат, муун экссудациясы учурунда пальпацияланышы мүмкүн. Ийкемдүүлүк чекити, адатта, радиалдык баштын борборун олекранондун учуна туташтырган сызыктын алдында болот.
Супракондилярдык III типтеги сынык учурунда чыканактын эки бурчтуу деформациясы болот, бул ага S формасындагы көрүнүш берет. Адатта, дисталдык колдун жогорку бөлүгүнүн алдында тери астындагы көгала тактар пайда болот, эгерде сынык толугу менен жылып кетсе, сыныктын дисталдык учу брахиал булчуңуна кирип кетет жана тери астындагы кан агуу олуттуураак болот. Натыйжада, чыканактын алдында бүгүлгөн белги пайда болот, бул көбүнчө сыныкка жакын жерде дерманы тешип өткөн сөөктүү чыгып турган жерди көрсөтөт. Эгерде ал радиалдык нервдин жабыркашы менен коштолсо, баш бармактын дорсалдык узаруусу чектелиши мүмкүн; ортоңку нервдин жабыркашы баш бармак менен сөөмөйдүн активдүү бүгүлүшүнө алып келиши мүмкүн; чымыр нервдин жабыркашы манжалардын чектелүү бөлүнүшүнө жана манжалардын ортосундагы аралыкка алып келиши мүмкүн.
Диагноз
(1) Диагноздун негизи
①Травма тарыхы бар; ②Клиникалык симптомдор жана белгилер: жергиликтүү оору, шишик, оору жана дисфункция; ③Рентген сүрөтүндө супракондилярдык сынык сызыгы жана ийин сөөгүнүн жылып кеткен сынык фрагменттери көрсөтүлгөн.
(2) Дифференциалдык диагноз
идентификациялоого көңүл буруу керекчыканак чыгып кетиши, бирок чыканактан чыгып кетүүдөн улам экстенсивдүү супракондилярдык сыныктарды аныктоо кыйын. Ийин сөөгүнүн супракондилярдык сыныгында, ийин сөөгүнүн эпикондилиясы олекранон менен кадимки анатомиялык байланышты сактайт. Бирок, чыканактан чыгып кетүүдө, олекранон ийин сөөгүнүн эпикондилинин артында жайгашкандыктан, ал көбүрөөк байкалат. Супракондилярдык сыныктарга салыштырмалуу, чыканактан чыгып кетүүдө билектин көрүнүктүүлүгү дисталдык жактан жогору. Сөөктүү сүрүлүүлөрдүн болушу же жоктугу да чыканак муунунун чыгып кетүүсүнөн улам ийин сөөгүнүн супракондилярдык сыныктарын аныктоодо роль ойнойт жана кээде сөөктүү сүрүлүүлөрдү пайда кылуу кыйынга турат. Катуу шишик жана оорудан улам, сөөктүү сүрүлүүнү пайда кылган манипуляциялар көп учурда баланын ыйлашына алып келет. Нерв-тамыр жабыркашы коркунучунан улам. Ошондуктан, сөөктүн сүрүлүүсүн пайда кылган манипуляциялардан алыс болуу керек. Рентгендик текшерүү аныктоого жардам берет.
Түрү
Ийин сөөгүнүн үстүндөгү сыныктардын стандарттуу классификациясы аларды созулуучу жана бүгүлүүчү деп бөлүү болуп саналат. Бүгүлүүчү түрү сейрек кездешет жана каптал рентген сүрөтүндө сыныктын дисталдык учу ийин сөөгүнүн алдында жайгашканы көрсөтүлгөн. Түз түрү кеңири таралган жана Гартланд аны Iден IIIкө чейинки түрлөргө бөлөт (1-таблица).
| Түрү | Клиникалык көрүнүштөрү |
| ⅠА түрү | Жылмышуусуз, инверсиясыз же вальгуссуз сыныктар |
| ⅠB түрү | Бир аз жылышуу, медиалдык кортикалдык флютинг, ийин сөөгүнүн алдыңкы чек ара сызыгы, ийин башы аркылуу |
| ⅡА түрү | Гиперэкстензия, арткы кортикалдык бүтүндүк, ийин сөөгүнүн башы алдыңкы ийин чек ара сызыгынын артында, айлануу жок |
| ⅡB түрү | Сыныктын эки учунда тең жарым-жартылай тийүү менен узунунан же айланма жылышуу |
| ⅢА түрү | Кортикалдык байланышсыз, көбүнчө медиалдык арткы жылышуудан дисталдык түрдө толук арткы жылышуу |
| ⅢB түрү | Сыныктын учунда айкын жылышуу, жумшак ткандардын тыгылып калышы, сыныктын учунун олуттуу кабатталышы же айланма жылышы |
1-таблица. Ийин сөөгүнүн үстүндөгү сыныктардын Гартланд классификациясы.
Сыйлык
Оптималдуу дарылоодон мурун, чыканак муунун убактылуу 20°тан 30°ка чейин бүгүү абалында бекитүү керек, бул бейтап үчүн ыңгайлуу гана болбостон, нейроваскулярдык түзүлүштөрдүн чыңалуусун да минималдаштырат.
(1) I типтеги кол сөөгүнүн үстүңкү бөлүгүнүн сыныктары: сырткы фиксация үчүн гипстик же гипстик гипс гана керек, адатта чыканак 90° бүгүлүп, билек нейтралдуу абалда айландырылганда, сырткы фиксация үчүн 3-4 жума бою узун кол гипси колдонулат.
(2) II типтеги кол сөөгүнүн үстүңкү бөлүгүнүн сыныктары: чыканак сөөгүнүн гиперэкстензиясын жана бурчун кол менен кыскартуу жана коррекциялоо бул типтеги сыныктарды дарылоодогу негизги маселелер болуп саналат. °) Фиксация кыскартуудан кийин абалды сактайт, бирок жабыркаган буттун нейроваскулярдык жабыркашы коркунучун жана курч фасциялык компартмент синдромунун коркунучун жогорулатат. Ошондуктан, перкутандыкКиршнер зымынын бекитилишисыныкты жабык түрдө калыбына келтиргенден кийин (1-сүрөт), андан кийин коопсуз абалда гипс менен сырткы фиксациядан кийин (чыканак бүгүүсү 60°) эң жакшы натыйжа берет.
1-сүрөт. Киршнер зымынын тери аркылуу фиксациясынын сүрөтү.
(3) III типтеги ийин сөөгүнүн үстүңкү сөөгүнүн сыныктары: Бардык III типтеги ийин сөөгүнүн үстүңкү сөөгүнүн сыныктары перкутандык Киршнер зым фиксациясы менен калыбына келтирилет, бул учурда III типтеги ийин сөөгүнүн үстүңкү сөөгүнүн сыныктарын дарылоонун стандарттуу ыкмасы болуп саналат. Жабык редукция жана перкутандык Киршнер зым фиксациясы адатта мүмкүн, бирок жумшак ткандарды анатомиялык жактан редукциялоо мүмкүн болбосо же брахиалдык артерия жабыркаса, ачык редукция талап кылынат (2-сүрөт).
5-3-сүрөт. Ийин сөөгүнүн үстүндөгү сыныктардын операцияга чейинки жана операциядан кийинки рентгендик тасмалары.
Ийин сөөгүнүн супракондилярдык сыныктарын ачык түрдө калыбына келтирүүнүн төрт хирургиялык ыкмасы бар: (1) каптал чыканак ыкмасы (анын ичинде алдыңкы каптал ыкмасы); (2) медиалдык чыканак ыкмасы; (3) айкалышкан медиалдык жана каптал чыканак ыкмасы; жана (4) арткы чыканак ыкмасы.
Латералдык чыканак ыкмасынын да, медиалдык ыкмасынын да ткандардын аз жабыркашы жана жөнөкөй анатомиялык түзүлүшү сыяктуу артыкчылыктары бар. Медиалдык кесүү каптал кесүүгө караганда коопсуз жана ульнар нервинин жабыркашынын алдын алат. Кемчилиги - экөө тең кесүүнүн контралатералдык тарабынын сыныгын түз көрө албайт жана аны кол менен сезүү менен гана кичирейтип, бекитүүгө болот, бул оператор үчүн жогорку хирургиялык ыкманы талап кылат. Арткы чыканак ыкмасы трицепс булчуңунун бүтүндүгүнүн бузулушунан жана чоң зыяндан улам талаш-тартыштуу болуп келген. Медиалдык жана каптал чыканактардын айкалышкан ыкмасы кесүүнүн контралатералдык сөөк бетин түз көрө албагандыктын кемчилигин толтура алат. Ал медиалдык жана каптал чыканак кесүүлөрүнүн артыкчылыктарына ээ, бул сыныкты азайтууга жана бекитүүгө өбөлгө түзөт жана каптал кесүүнүн узундугун кыскартат. Бул ткандардын шишигин басаңдатууга жана чөгүүгө пайдалуу; бирок анын кемчилиги - хирургиялык кесүүнү көбөйтөт; ошондой эле арткы ыкмага караганда жогору.
Татаалдыгы
Ийин сөөгүнүн үстүңкү бөлүгүнүн сыныктарынын татаалдашууларына төмөнкүлөр кирет: (1) нейроваскулярдык жабыркоо; (2) курч септалдык синдром; (3) чыканак сөөгүнүн катуулугу; (4) оссификанс миозити; (5) аваскулярдык некроз; (6) кубитус варус деформациясы; (7) кубитус валгус деформациясы.
Кыскача мазмуну
Балдарда эң көп кездешкен сыныктардын катарына ийин сөөгүнүн супракондилярдык сыныктары кирет. Акыркы жылдары ийин сөөгүнүн супракондилярдык сыныктарынын начар кыскарышы адамдардын көңүлүн бурду. Мурда кубитус варус же кубитус валгус начар кыскаруунун ордуна дисталдык ийин эпифизардык пластинканын өсүшүнүн токтошунан келип чыгат деп эсептелген. Азыркы учурда көпчүлүк күчтүү далилдер сыныктардын начар кыскарышы кубитус варус деформациясынын маанилүү фактору экенин тастыктайт. Ошондуктан, ийин сөөгүнүн супракондилярдык сыныктарын азайтуу, ульнардын жылышуусун оңдоо, горизонталдык айлануу жана дисталдык ийин сөөгүнүн бийиктигин калыбына келтирүү негизги факторлор болуп саналат.
Ийин сөөгүнүн супракондилярдык сыныктарын дарылоонун көптөгөн ыкмалары бар, мисалы, кол менен кыскартуу + тышкы бекитүүгипс менен куюу, олекранон тартуу, шиналар менен сырткы фиксация, ачык редукция жана ички фиксация, ошондой эле жабык редукция жана ички фиксация менен. Мурда манипуляциялык редукция жана гипс менен сырткы фиксация негизги дарылоо ыкмалары болгон, алардын ичинен Кытайда кубитус варус 50% га чейин жеткени кабарланган. Азыркы учурда II жана III типтеги супракондилярдык сыныктар үчүн сыныкты редукциялагандан кийин тери аркылуу ийне менен фиксациялоо жалпы кабыл алынган ыкмага айланган. Анын кан менен камсыздоону бузбоо жана сөөктүн тез айыгышы сыяктуу артыкчылыктары бар.
Сыныктарды жабык түрдө кыскартуудан кийин Киршнер зымынын фиксациясынын ыкмасы жана оптималдуу саны боюнча да ар кандай пикирлер бар. Редактордун тажрыйбасы көрсөткөндөй, фиксация учурунда Киршнер зымдары бири-бири менен экиге бөлүнүшү керек. Сынык тегиздиги канчалык алыс болсо, ал ошончолук туруктуу болот. Киршнер зымдары сынык тегиздигинде кесилишпеши керек, болбосо айлануу көзөмөлдөнбөйт жана фиксация туруксуз болот. Киршнердин медиалдык зым фиксациясын колдонгондо чымыр нервге зыян келтирбөө үчүн этият болуу керек. Ийнени чыканактын бүгүлгөн абалында өткөрбөңүз, чымыр нерв артка жылышы үчүн чыканакыңызды бир аз түздөңүз, чымыр нервге баш бармак менен тийип, аны артка түртүп, К-зымды коопсуз түрдө өткөрүңүз. Киршнердин зымынын ички фиксациясын колдонуу операциядан кийинки функционалдык калыбына келүүдө, сыныктардын айыгуу ылдамдыгында жана сыныктардын айыгуу ылдамдыгында потенциалдуу артыкчылыктарга ээ, бул операциядан кийинки эрте калыбына келүүгө пайдалуу.
Жарыяланган убактысы: 2022-жылдын 2-ноябры
