Чач сөөгүнүн супракондилярдык сыныктары балдарда эң кеңири таралган сыныктардын бири болуп саналат жана жөөк сөөгү менен жамбаш сөөгүнүн кошулган жеринде пайда болот.жамбаш сөөгү.
Клиникалык көрүнүштөр
Жөкөрдүн супракондилярдык сыныктары көбүнчө балдар болуп, жаракат алгандан кийин жергиликтүү оору, шишик, назик жана дисфункция пайда болушу мүмкүн.Жылдырылбаган сыныктарда айкын белгилер жок, ал эми чыканактын экссудациясы жалгыз клиникалык белги болушу мүмкүн.Чыканак булчуңунун астындагы муун капсуласы эң үстүртөн болуп саналат, мында жумшак муун капсуласы, ошондой эле жумшак чекит катары белгилүү, муундун экссудациясы учурунда пальпациялоого болот.ийкемдүүлүк чекити, адатта, радиалдык баштын борборун олекранондун учуна туташтырган сызыктан мурун болот.
III типтеги супракондилярдык сынганда чыканактын эки бурчтуу деформациясы байкалып, ага S түрүндөгү көрүнүштү берет.Көбүнчө колдун алыскы үстүнкү бөлүгүнүн алдында тери астындагы көгала бар, ал эми сынык толугу менен жылып кетсе, сыныктын дисталдык учу brachialis булчуңуна өтүп, тери астындагы кан агуу олуттуураак болот.Натыйжада чыканактын алдында бүгөлүү белги пайда болот, ал демейде сыныкка проксималда сөөктүн чыгышын көрсөтүп турат.Эгерде ал радиалдык нервдин жабыркашы менен коштолсо, баш бармактын дорсалдык узартылышы чектелүү болушу мүмкүн;медианалык нерв жаракаты баш бармактын жана сөөмөйдүн жигердүү ийилбей калышына алып келиши мүмкүн;ulnar нерв жаракат манжалардын жана interdigitation чектелген бөлүнүшүнө алып келиши мүмкүн.
Диагностика
(1) Диагностиканын негизи
①Травма тарыхы бар;②Клиникалык симптомдор жана белгилер: жергиликтүү оору, шишик, назик жана дисфункция;③Рентген нурлары супракондилярдык сынык сызыгын жана жилик сөөгүнүн жылган сыныктарын көрсөтөт.
(2) Дифференциалдык диагностика
аныктоого көңүл буруу керекчыканактын чыгышы, бирок чыканактын чыгып кетүүсүнөн улам кеңейтилген supracondylar сыныктарын аныктоо кыйынга турат.Жөөк сөөгүнүн супракондилярдык сыныгында жөөк сөөгүнүн эпикондили олекранон менен нормалдуу анатомиялык байланышты сактайт.Бирок чыканактын чыгышында олекранон жөөк сөөгүнүн эпикондилинин артында жайгашкандыктан, ал көбүрөөк көрүнөт.Супракондилярдык сыныктарга салыштырмалуу, чыканактын чыгышында билектин көрүнүктүүлүгү көбүрөөк дисталда болот.Сөөк фрикативдеринин болушу же жок болушу да чыканак муунунун чыгып кетишинен улам топурак сөөгүнүн супракондилярдык сыныктарын аныктоодо роль ойнойт жана кээде сөөк фрикативдерин аныктоо кыйынга турат.Катуу шишик жана оору болгондуктан, сөөк фрикациясын пайда кылган манипуляциялар көбүнчө баланын ыйлаышына себеп болот.Анткени нейроваскулярдык бузулуу коркунучу бар.Ошондуктан, сөөк фрикациясын пайда кылган манипуляциялардан алыс болуу керек.Рентген изилдөө аныктоого жардам берет.
Түр
supracondylar humeral сыныктарынын стандарттуу классификациясы аларды узартуу жана бүгүү болуп бөлүнөт.Бүгүүнүн түрү сейрек кездешет, каптал рентгенде сыныктын дисталдык учу жыт сөөгүнүн алдында жайгашканы байкалат.Түз түрү кеңири таралган жана Гартланд аны I-III түргө бөлөт (1-таблица).
| Түр | Клиникалык көрүнүштөр |
| ⅠА түрү | Жылдыруу, инверсия же вальгус жок сыныктар |
| ⅠB түрү | Жеңил жылыш, ортоңку кортикалдык флютинг, жөөктүн башы аркылуу алдыңкы жөө чек ара сызыгы |
| ⅡА түрү | Гиперэкстензия, арткы кыртыш бүтүндүгү, жөө башы алдыңкы жөө чек ара сызыгынын артында, айлануу жок |
| ⅡB түрү | Сыныктын эки учунда жарым-жартылай контакт менен узунунан же айлануу жылышуу |
| ⅢА түрү | Кортикалдык контактсыз толук артка жылышуу, көбүнчө дисталдан ортоңку артка жылышуу |
| ⅢB түрү | Айкын жылыш, сыныктын учуна кыстарылган жумшак ткань, сынык учун олуттуу бири-бирин кайталоо же айлануу жылышуу |
Таблица 1 Supracondylar humerus сыныктарынын Gartland классификациясы
Дарылоо
Оптималдуу дарылоонун алдында чыканак мууну 20°тан 30°ка чейин бүгүлгөн абалда убактылуу бекитилиши керек, бул пациент үчүн гана ыңгайлуу эмес, ошондой эле нейроваскулярдык түзүлүштөрдүн чыңалуусун азайтат.
(1) I типтеги жамбаш сөөгүнүн үстүнкү сыныктары: сырттан бекитүү үчүн гипс же гипс керек, адатта чыканак 90° бүгүлүп, билек нейтралдуу абалда айланганда, колдун узун гипси сырттан бекитүү үчүн 3 жолу колдонулат. 4 жумага чейин.
(2) II типтеги humeral supracondylar жаракалар: Кол менен азайтуу жана чыканак hyperextension жана бурчтук оңдоо жаракалар бул түрүн дарылоодо негизги маселелер болуп саналат.°) Фиксация кыскаргандан кийинки абалын сактайт, бирок жабыркаган буттун невроваскулярдык жаракат алуу коркунучун жана курч fascial compartment синдромунун коркунучун жогорулатат.Ошондуктан, перкутанКиршнер зымды бекитүүсыныкты жабык редукциялоодон кийин эң жакшы (1-сүрөт), андан кийин гипс менен коопсуз абалда сырттан бекитүү (чыканактын бүгүүсү 60°).
Сүрөт 1 Тери аркылуу Киршнер зымынын фиксациясынын сүрөтү
(3) III типтеги супракондилярдык топурак сыныктары: Бардык III типтеги супракондилярдык топурак сыныктары азыркы учурда III типтеги супракондилярдык жаракалар үчүн стандарттуу дарылоо болуп саналган тери аркылуу Киршнер зымы менен бекитилет.Көбүнчө жабык редукция жана тери аркылуу Киршнер зымынын фиксациясы мүмкүн, бирок жумшак ткандардын киришин анатомиялык жактан кыскартуу мүмкүн болбосо же бракиалдык артерия жаракат алса, ачык редукция талап кылынат (2-сүрөт).
5-3-сүрөт. Операцияга чейинки жана операциядан кийинки баш сөөктүн үстүңкү сөөгүнүн сыныктарынын рентген пленкасы
Чач сөөгүнүн супракондилярдык сыныктарын ачык редукциялоонун төрт хирургиялык ыкмасы бар: (1) чыканак менен каптал мамиле (анын ичинде anterolateral мамиле);(2) ортоңку чыканакка жакындоо;(3) ортоңку жана каптал чыканактарды бириктирүү;жана (4) арткы чыканакка жакындоо.
Каптал чыканак мамилеси да, ортолук ыкма дагы азыраак жабыркаган кыртыштын жана жөнөкөй анатомиялык түзүлүштүн артыкчылыктарына ээ.Ортоңку кесүү каптал кесүүгө караганда коопсузураак жана ульнар нервинин бузулушун алдын алат.Кемчилиги, алардын бири дагы кесилген тараптын сыныгын түздөн-түз көрө албайт жана колду сезүү менен гана азайтып, бекитет, бул оператор үчүн жогорку хирургиялык техниканы талап кылат.Арткы чыканак мамилеси трицепс булчуңунун бүтүндүгүнүн бузулушуна жана көбүрөөк зыянга учурагандыгына байланыштуу талаш-тартыш жаратты.Ортоңку жана каптал чыканактардын айкалышкан мамилеси кесиптин карама-каршы сөөк бетин түздөн-түз көрө албаган кемчилигин толуктай алат.Ал ортоңку жана каптал чыканак кесилиштеринин артыкчылыктарына ээ, ал сыныктарды кыскартууга жана бекитүүгө шарт түзөт жана каптал кесүүнүн узундугун кыскарта алат.Бул ткандардын шишигин жеңилдетүү жана басаңдатуу үчүн пайдалуу;бирок анын кемчилиги хирургиялык кесүүнү көбөйтөт;Ошондой эле арткы мамилеге караганда жогору.
Татаал
Супракондилярдык жамбаш сөөгүнүн жаракаларынын татаалдашкандарына төмөнкүлөр кирет: (1) невроваскулярдык жаракаттар;(2) курч септалдык синдром;(3) чыканактын катуулугу;(4) миозит ossificans;(5) avascular некроз;(6) cubitus varus деформациясы;(7) cubitus valgus деформациясы.
Жыйынтык чыгаруу
Чач сөөгүнүн супракондилярдык сыныктары балдардын эң көп кездешкен сыныктарынын бири.Акыркы жылдарда топурактын үстүңкү сыныктарынын начар кыскарышы элдин көңүлүн бурган.Мурда cubitus varus же cubitus valgus начар редукциядан эмес, дисталдык humeral epiphyseal пластинкасынын өсүшүнүн токтоп калышынан келип чыккан деп эсептелген.Күчтүү далилдер азыр начар сынык азайтуу cubitus varus деформация маанилүү фактор экенин колдойт.Ошондуктан, ийинин супракондилярдык сыныктарын азайтуу, тырмактын жылышын коррекциялоо, горизонталдуу айлануу жана жыйыдын дисталдык бийиктигин калыбына келтирүү ачкычы болуп саналат.
Чач сөөгүнүн супракондилярдык сыныктарын дарылоонун көптөгөн ыкмалары бар, мисалы, кол менен кыскартуу + тышкы бекитүүгипс куюу менен, олекранон тартуу , шпинат менен тышкы бекитүү , ачык редукция жана ички бекитүү , жана жабык редукция жана ички бекитүү.Мурда манипуляциялык кыскартуу жана гипстин тышкы фиксациясы негизги дарылоо болгон, алардын ичинен Кытайда cubitus varus 50% га чейин жогору болгон.Азыркы учурда II жана III типтеги супракондилярдык сыныктарда сыныкты кыскарткандан кийин тери аркылуу ийне менен бекитүү жалпы кабыл алынган ыкма болуп калды.Кан менен камсыз кылууну бузбоо жана сөөктөрдү тез айыктыруу артыкчылыктары бар.
Ошондой эле сыныктарды жабык кыскартуудан кийин Киршнер зымын бекитүүнүн ыкмасы жана оптималдуу саны боюнча ар кандай пикирлер бар.Редактордун тажрыйбасы Киршнер зымдары фиксация учурунда бири-бири менен экиге бөлүнүшү керек.Сынык учагы канчалык алыс болсо, ошончолук туруктуу болот.Киршнер зымдары сынык тегиздигинде кесилишпөөсү керек, антпесе айлануу башкарылбайт жана бекитүү туруксуз болот.Медиалдык Киршнер зымынын фиксациясын колдонууда ульнар нервине зыян келтирбөө үчүн этият болуу керек.Чыканактын ийилген абалында ийнени жип салбаңыз, чыканак нервинин артка жылышы үчүн чыканакты бир аз түздөңүз, баш бармак менен өпкө нервине тийип, аны артка түртүп, К-зымды аман-эсен сайыңыз.Киршнер зымынын ички фиксациясын колдонуу операциядан кийинки функционалдык калыбына келтирүүдө, сыныктын айыгуу ылдамдыгында жана сыныктын айыгуу ылдамдыгында потенциалдуу артыкчылыктарга ээ, бул операциядан кийинки эрте калыбына келтирүүгө пайдалуу.
Билдирүү убактысы: Ноябрь-02-2022
