Сан сөөгүнүн проксималдык сыныктары көбүнчө жогорку энергиялуу травмадан келип чыккан клиникалык жаракаттар болуп саналат. Сан сөөгүнүн проксималдык бөлүгүнүн анатомиялык мүнөздөмөлөрүнөн улам, сынык сызыгы көбүнчө муундун бетине жакын жайгашкан жана муунга чейин созулушу мүмкүн, бул аны интрамедулярдык тырмак фиксациясы үчүн анча ылайыктуу эмес кылат. Натыйжада, учурлардын олуттуу бөлүгү дагы эле пластина жана бурама системасын колдонуу менен фиксациялоого таянат. Бирок, эксцентрикалык бекитилген пластиналардын биомеханикалык өзгөчөлүктөрү каптал пластинаны фиксациялоонун бузулушу, ички фиксациянын үзүлүшү жана бураманын суурулуп чыгышы сыяктуу татаалдашуулардын жогорку коркунучун жаратат. Фиксация үчүн медиалдык пластина жардамчысын колдонуу, натыйжалуу болгону менен, травманын көбөйүшү, хирургиялык операция убактысынын узарышы, операциядан кийинки инфекция коркунучунун жогорулашы жана бейтаптар үчүн кошумча каржылык жүк сыяктуу кемчиликтерге ээ.
Ушул жагдайларды эске алуу менен, капталдагы бир пластиналардын биомеханикалык кемчиликтери менен медиалдык жана капталдагы кош пластиналарды колдонуу менен байланышкан хирургиялык травманын ортосунда акылга сыярлык тең салмактуулукка жетүү үчүн, чет элдик окумуштуулар каптал пластинаны фиксациялоо жана медиалдык тарапка кошумча тери аркылуу бурама менен фиксациялоо ыкмасын колдонушкан. Бул ыкма жакшы клиникалык натыйжаларды көрсөттү.
Анестезиядан кийин бейтап чалкасынан жаткырылат.
1-кадам: Сыныкты азайтуу. 2,0 мм Кохер ийнесин тибия сөөгүнүн түбүнө сайып, буттун узундугун калыбына келтирүү үчүн тартыңыз жана сагитталдык тегиздиктин жылышуусун оңдоо үчүн тизе жаздыгын колдонуңуз.
2-кадам: Капталдагы болот пластинаны жайгаштыруу. Тартуу менен негизги редукциядан кийин, дисталдык каптал сан сөөгүнө түз жакындап, редукцияны сактоо үчүн тиешелүү узундуктагы бекитүүчү пластинаны тандап, сыныктын редукциясын сактоо үчүн сыныктын проксималдык жана дисталдык учтарына эки бураманы киргизиңиз. Бул жерде, медиалдык бураманын жайгашуусуна таасир этпөө үчүн эки дисталдык бураманы алдыңкы бетке мүмкүн болушунча жакын жайгаштыруу керектигин белгилей кетүү маанилүү.
3-кадам: Медиалдык мамыча бурамаларын орнотуу. Сыныкты каптал болот пластина менен турукташтыргандан кийин, медиалдык кондил аркылуу кирүү үчүн 2,8 мм бурама менен башкарылуучу бургу колдонуңуз, ийненин учу дисталдык сан сөөгүнүн блогунун ортоңку же арткы абалында, диагоналдуу түрдө сыртка жана өйдө карай, карама-каршы кортикалдык сөөктү тешип өтүү менен. Флюороскопиялык редукция канааттандырарлык болгондон кийин, тешик жасоо үчүн 5,0 мм бургу колдонуңуз жана 7,3 мм канцелярдык сөөк бурамасын киргизиңиз.
Сыныкты азайтуу жана бекитүү процессин көрсөткөн диаграмма. Сан сөөгүнүн дисталдык муун ичиндеги сыныгы бар 74 жаштагы аял (AO 33C1). (A, B) Сан сөөгүнүн дисталдык сыныгынын олуттуу жылышуусу көрсөтүлгөн операцияга чейинки каптал рентгенограммалар; (C) Сыныкты азайтуудан кийин, проксималдык жана дисталдык учтарын бекитүүчү бурамалары бар тышкы каптал пластина орнотулат; (D) Медиалдык жетектөөчү зымдын канааттандырарлык абалын көрсөткөн флюороскопиялык сүрөт; (E, F) Медиалдык мамыча бурамасын орноткондон кийинки операциядан кийинки каптал жана алдыңкы-арткы рентгенограммалар.
Азайтуу процессинде төмөнкү пункттарды эске алуу маанилүү:
(1) Бурама менен жетектөөчү зымды колдонуңуз. Медиалдык мамыча бурамаларын киргизүү салыштырмалуу кеңири жана бурамасыз жетектөөчү зымды колдонуу медиалдык кондил аркылуу бургулоо учурунда чоң бурчка алып келип, анын тайгаланып кетишине алып келиши мүмкүн.
(2) Эгерде каптал пластинадагы бурамалар каптал кабыкты натыйжалуу кармап, бирок кош кабыкты натыйжалуу бекитүүгө жетишпесе, бураманын багытын алдыга тууралаңыз, бул бурамалардын каптал пластинанын алдыңкы тарабына кирип, кош кабыкты канааттандырарлык бекитүүгө жетишүүгө мүмкүндүк берет.
(3) Остеопороз менен ооругандар үчүн, медиалдык мамыча бурама менен шайбаны киргизүү бураманын сөөккө кирип кетишине жол бербейт.
(4) Пластинанын дисталдык учундагы бурамалар медиалдык мамыча бурамаларын киргизүүгө тоскоол болушу мүмкүн. Эгерде медиалдык мамыча бурамаларын киргизүү учурунда бурама тоскоолдукка учураса, каптал пластинанын дисталдык бурамаларын алып салууну же кайра жайгаштырууну карап көрүңүз, медиалдык мамыча бурамаларын жайгаштырууга артыкчылык бериңиз.
2-учур. Аял бейтап, 76 жашта, сан сөөгүнүн дисталдык муун сыртындагы сыныгы бар. (A, B) Операцияга чейинки рентген нурлары сыныктын олуттуу жылышуусун, бурчтук деформациясын жана короналдык тегиздиктин жылышуусун көрсөтөт; (C, D) Операциядан кийинки рентген нурлары каптал жана алдыңкы арткы көрүнүштөрдө тышкы каптал пластина менен медиалдык мамыча бурамалары менен айкалыштырылган фиксацияны көрсөтөт; (E, F) Операциядан кийинки 7 айдан кийинки рентген нурлары ички фиксациянын бузулушунун белгилери жок сыныктын эң сонун айыгышын көрсөттү.
3-учур. 70 жаштагы аял бейтап, сан сөөгүнүн имплантатынын айланасындагы протездик сынык менен. (A, B) Операцияга чейинки рентген нурлары тизенин толук эндопротездөөсүнөн кийин сан сөөгүнүн имплантатынын айланасындагы протездик сыныкты, муундан тышкары сыныкты жана туруктуу протездик фиксацияны көрсөтөт; (C, D) Операциядан кийинки рентген нурлары тышкы каптал пластина менен медиалдык мамыча бурамалары менен муундан тышкары ыкма аркылуу фиксацияны көрсөтөт; (E, F) Операциядан кийинки 6 айдан кийинки кошумча рентген нурлары ички фиксация ордунда турганда сыныктын эң сонун айыгып жатканын көрсөттү.
Жарыяланган убактысы: 2024-жылдын 10-январы
