Проксималдуу сан сөөгүнүн сыныктары көбүнчө жогорку энергиялуу травмадан келип чыккан клиникалык жаракаттар болуп саналат.Жакынкы сан сөөгүнүн анатомиялык өзгөчөлүктөрүнөн улам, сынык сызыгы көбүнчө муун бетине жакын жайгашкан жана муундун ичине чейин созулуп кетиши мүмкүн, бул тырмактын интрамедуллярдык бекитилишине анча ылайыктуу эмес.Демек, иштердин олуттуу бөлүгү дагы эле пластинка жана бурамалар системасын колдонуу менен бекитүүгө таянат.Бирок, эксцентрдик түрдө бекитилген пластинкалардын биомеханикалык өзгөчөлүктөрү каптал пластинкалардын фиксациясынын бузулушу, ички фиксациянын үзүлүшү жана бураманын тартылышы сыяктуу татаалдануу коркунучун жаратат.Фиксациялоо үчүн орто пластинка жардамын колдонуу эффективдүү болгонуна карабастан, травманын көбөйүшү, хирургиялык убакыттын узактыгы, операциядан кийинки инфекциянын коркунучу жана бейтаптар үчүн кошумча каржылык оорчулуктар менен коштолот.
Ушул ойлорду эске алуу менен, каптал бирдиктүү пластинкалардын биомеханикалык кемчиликтери менен орто жана каптал кош пластинкаларын колдонуу менен байланышкан хирургиялык травмалардын ортосунда акылга сыярлык тең салмактуулукка жетишүү үчүн чет элдик окумуштуулар кошумча перкутандык бурамалар менен каптал пластинкаларды фиксациялоону камтыган ыкманы кабыл алышкан. орто жагында.Бул ыкма жагымдуу клиникалык натыйжаларды көрсөттү.
Наркоздон кийин бейтапты жаткырышат.
1-кадам: Сыныкты азайтуу.2,0 мм Кохер ийнесин tibial tuberosity, тартуу бутунун узундугун баштапкы абалга келтирүү үчүн кыстаруу, жана сагиталь тегиздиктин жылышын оңдоо үчүн тизе жаздыкчасын колдонуңуз.
2-кадам: каптал болот плитасын жайгаштыруу.Тартуу менен негизги кыскартуудан кийин, дистал каптал жамбаш сөөгүнө түздөн-түз жакындап, кыскарууну камсыз кылуу үчүн ылайыктуу узундуктагы бекитүүчү плитаны тандап, сыныктын азайышын камсыз кылуу үчүн сыныктын проксималдык жана алыскы учуна эки бурама кыстарыңыз.Бул учурда, бул эки дистал бурамалар орто бурамалар жайгаштыруу таасирин тийгизбеш үчүн мүмкүн болушунча алдыга жакын жайгаштыруу керек экенин белгилей кетүү маанилүү.
3-кадам: орто тилке бурамалар жайгаштыруу.Сыныкты каптал болот пластинка менен стабилдештиргенден кийин, 2,8 мм бурмалуу бургулоочу менен ортоңку кондил аркылуу кириңиз, ийненин учу дисталдык жамбаш блогунун ортосуна же арткы абалына, диагоналдык жактан сыртка жана жогору карай, карама-каршы тарапка өтүңүз. кортикалдык сөөк.Канааттандырарлык флюроскопия кыскаргандан кийин, тешик түзүү үчүн 5,0 мм бургучту колдонуңуз жана 7,3 мм сөөк бурамасын киргизиңиз.
Сыныкты азайтуу жана бекитүү процессин чагылдырган диаграмма.74 жаштагы аялдын дисталдык сан сөөгүнүн муун ичиндеги сыныгы (AO 33C1).(A, B) Операцияга чейинки каптал рентгенографиясы, сан сөөгүнүн дисталдык сыныгынын олуттуу жылышын көрсөткөн;(C) Сыныкты кыскарткандан кийин, проксималдык жана алыскы учтарын бекитүүчү бурамалар менен сырткы каптал пластинка киргизилет;(D) Fluoroscopy сүрөт медиалык жетектөөчү зым канааттандырарлык абалын көрсөтүү;(E, F) Операциядан кийинки каптал жана anteroposterior рентгенографиясы орто тилкенин бурамасын киргизгенден кийин.
Кыскартуу процессинде төмөнкү жагдайларды эске алуу маанилүү:
(1) Бурама менен жетектөөчү зымды колдонуңуз.Медиалдык мамычанын бурамасын киргизүү салыштырмалуу кеңири жана бурагы жок жетектөөчү зымды колдонуу орто кондил аркылуу бургулоо учурунда жогорку бурчка алып келиши мүмкүн, бул анын жылмышына жакын болушу мүмкүн.
(2) Каптал пластинкасындагы буроолор каптал кабыгын эффективдүү кармап, бирок кош кабыктын эффективдүү фиксациясына жетише албаса, бурамдын багытын алдыга тууралап, канаттандырарлык кош кабыктын бекитилишине жетүү үчүн бурамалар каптал пластинканын алдыңкы жагына өтүүгө мүмкүндүк берет.
(3) Остеопороз менен ооруган бейтаптар үчүн, орто тилкенин бурагы менен шайбаны киргизүү бураманын сөөккө кесилишинен сактайт.
(4) Пластинанын алыскы учундагы бурамалар орто тилкенин бурамаларын киргизүүгө тоскоолдук кылышы мүмкүн.Эгерде орто тилкенин бурамасын киргизүү учурунда буроо тоскоол болуп калса, каптал пластинкасынын дисталдык бурамасын алып салуу же ордун алмаштырууну карап көрүңүз.
2-жагдай. Аял пациент, 76 жашта.(A, B) Сыныктын олуттуу жылышуусун, бурчтук деформациясын жана короналдык тегиздиктин жылышын көрсөткөн операция алдындагы рентген нурлары;(C, D) Операциядан кийинки рентген нурлары каптал жана арткы көрүнүштөрдөгү тышкы каптал пластинка менен фиксацияны көрсөткөн, орто колонна бурамалар менен бириктирилген;(E, F) Операциядан кийинки 7 айдан кийинки рентген нурлары, ички фиксациянын бузулушунун белгилери жок сыныктын эң сонун айыгышын көрсөттү.
3-жагдай. Аял пациент, 70 жашта, сан сөөгүнүн импланттын айланасында перипротездик сынык.(A, B) Тоталдык тизе артропластикасынан кийин сан сөөгүнүн импланттын айланасындагы перипротездик сыныкты көрсөткөн операцияга чейинки рентген нурлары, муундан тышкаркы сынык жана туруктуу протездик фиксация менен;(C, D) Операциядан кийинки рентген нурлары, тышкы каптал пластинка менен ортоңку колонна бурамалары менен бириктирилген фиксацияны экстра-артикулярдык ыкма аркылуу;(E, F) Операциядан кийинки 6 айдагы рентген нурлары сыныктардын эң сонун айыгышын, ички фиксациясын көрсөттү.
Посттун убактысы: 2024-жылдын 10-январына чейин
