Жаңылыктар - Ийинди алмаштыруунун тарыхы

Жасалма ийин алмаштыруу концепциясын биринчи жолу 1891-жылы Фемистокл Глюк сунуштаган. Жогоруда айтылган жана биргелешип иштелип чыккан жасалма муундарга жамбаш, билек ж.б. кирет. Биринчи ийин алмаштыруу операциясы 1893-жылы француз хирургу Жюль Эмиль Пен тарабынан Париждеги Эл аралык ооруканада муундардын жана сөөктөрдүн кургак учугу менен ооруган 37 жаштагы бейтапка жасалган. Биринчи документтештирилген ийин эндопротези. Протезди Парижден келген тиш доктур Ж. Портер Майклс жасаган, ал эми ийин...сабакплатина металлынан жасалган жана парафин менен капталган резина башына зым аркылуу бекитилип, чектелген имплантацияны түзгөн. Бейтаптын алгачкы жыйынтыктары канааттандырарлык болгон, бирок кургак учуктун бир нече жолу кайталанышынан улам протез акыры 2 жылдан кийин алынып салынган. Бул жасалма ийинди алмаштыруу боюнча адамдар тарабынан жасалган биринчи аракет.

1951-жылы Фредерик Крюгер өлүктүн проксималдык ийин сөөгүнөн калыпка салынган жана витаминдерден жасалган анатомиялык жактан маанилүүрөөк ийин протезинин колдонулганын билдирген. Бул ийин башынын остеонекрозу менен ооруган жаш бейтапты дарылоодо ийгиликтүү колдонулган.

Бирок чыныгы заманбап ийин алмаштыруучу аппаратты ийин гурусу Чарльз Нир иштеп чыгып, иштеп чыккан. 1953-жылы, кол сөөгүнүн проксималдык сыныктарын хирургиялык жол менен дарылоонун канааттандырарлык эмес натыйжаларын чечүү үчүн, Нир кол сөөгүнүн башынын сыныктары үчүн анатомиялык проксималдык кол сөөгүнүн протезин иштеп чыккан, ал кийинки эки он жылдыкта тиешелүүлүгүнө жараша бир нече жолу жакшыртылган. Экинчи жана үчүнчү муундагы протездерди иштеп чыккан.

1970-жылдардын башында, айлануучу манжеттин катуу дисфункциясы бар бейтаптарда ийин алмаштыруу маселесин чечүү үчүн, алгач Нир тарабынан тескери ийин эндопротездөө (RTSA) концепциясы сунушталган, бирок гленоиддик компоненттин эрте иштебей калышынан улам, бул концепция кийинчерээк четке кагылган. 1985-жылы Пол Грэммонт Нир тарабынан сунушталган концепцияга ылайык айлануу борборун медиалдык жана дисталдык жактан жылдырып, момент рычагын жана дельтоиддик булчуңдун чыңалуусун өзгөртүп, айлануучу манжеттин функциясынын жоголушу көйгөйүн кемчиликсиз чечкен.

Транс-ийин протезинин долбоорлоо принциптери

Ийинди артропластикалоо (RTSA) ийиндин туруктуулугун калыбына келтирүү үчүн табигый ийиндин анатомиялык байланышын тескери бурат. RTSA гленоиддик тарабын томпок жана ийин башынын тарабын оюк кылуу менен таяныч чекитин жана айлануу борборун (CoR) түзөт. Бул таяныч чекиттин биомеханикалык функциясы - дельтоиддик булчуң жогорку колду тартып алуу үчүн жыйрылганда ийин башынын өйдө карай жылышына жол бербөө. RTSAнын өзгөчөлүгү - жасалма ийин муунунун айлануу борбору жана ийин башынын табигый ийинге карата абалы ичкери жана ылдый жылдырылат. RTSA протездеринин ар кандай конструкциялары ар башка. Ийин башын 25~40 мм ылдый жылдырып, ичкери 5~20 мм жылдырат.

Адам денесинин табигый ийин мууну менен салыштырганда, ички жылышуу CoRтин айкын артыкчылыгы - дельтоиддик булчуңдун уурдоо моменти 10 ммден 30 ммге чейин көбөйөт, бул дельтоиддик булчуңдун уурдоо эффективдүүлүгүн жакшыртат жана булчуң күчүн азыраак пайда кылат. Ошол эле момент, жана бул өзгөчөлүк ошондой эле ийин башынын уурдалышын толугу менен айланма манжеттин басуу функциясынан толугу менен көз каранды кылбайт.

Бул RTSAнын дизайны жана биомеханикасы, жана ал бир аз кызыксыз жана түшүнүү кыйын болушу мүмкүн. Аны түшүнүүнүн жөнөкөй жолу барбы? Жооп - ооба.

Биринчиси - RTSAнын дизайны. Адам денесинин ар бир муунунун мүнөздөмөлөрүн кылдаттык менен байкап көрсөк, биз кээ бир эрежелерди таба алабыз. Адам муундарын болжол менен эки категорияга бөлүүгө болот. Бири - ийин жана жамбаш сыяктуу дененин жанындагы муундар, алардын проксималдык учу "чөйчөк" жана дисталдык учу "топ" болуп саналат.

Башка түрү - дисталдык муундар, мисалытизелержана чыканактар, проксималдык учу "топ", ал эми дисталдык учу "чөйчөк" болуп саналат.

Алгачкы мезгилде медициналык пионерлер жасалма ийин муундарынын протездерин долбоорлоодо кабыл алган план табигый ийиндин анатомиялык түзүлүшүн мүмкүн болушунча калыбына келтирүү болгон, ошондуктан бардык пландар проксималдык учу "чөйчөк" жана дисталдык учу "шар" катары иштелип чыккан. Айрым изилдөөчүлөр муундун туруктуулугун жогорулатуу үчүн "чөйчөктү" атайылап чоңураак жана тереңирээк кылып, адамдын муунуна окшош кылып иштеп чыгышкан.жамбаш мууну, бирок кийинчерээк туруктуулукту жогорулатуу чындыгында бузулуу көрсөткүчүн жогорулатары далилденген, ошондуктан бул дизайн тез эле кабыл алынган. баш тартуу. Ал эми RTSA табигый ийиндин анатомиялык мүнөздөмөлөрүн тескери буруп, "топту" жана "чөйчөктү" тескери буруп, баштапкы "жамбаш" муунун "чыканак" же "тизеге" окшоштурат. Бул бурмалоочу өзгөрүү акыры жасалма ийинди алмаштыруунун көптөгөн кыйынчылыктарын жана күмөн саноолорун чечти жана көп учурларда анын узак мөөнөттүү жана кыска мөөнөттүү натыйжалуулугу бир топ жакшырды.

Ошо сыяктуу эле, RTSAнын дизайны айлануу борборун жылдырып, дельтоиддик булчуңду уурдоо эффективдүүлүгүн жогорулатат, бул да түшүнүксүз угулушу мүмкүн. Эгерде биз ийин муунубузду араа менен салыштырсак, муну түшүнүү оңой. Төмөндөгү сүрөттө көрсөтүлгөндөй, ошол эле моментти А багытында (дельтоиддик жыйрылуу күчү) колдонууда, эгерде таяныч чекити жана баштапкы абал өзгөртүлсө, В багытында чоңураак момент (колдун үстүнкү уурдоо күчү) пайда болушу мүмкүн экени айдан ачык.

RTSAнын айлануу борборунун өзгөрүшү да ушундай эле натыйжага алып келет, бул туруксузданган ийиндин айланма манжеттин ойдуңу жок эле уурдоону баштоосуна мүмкүндүк берет. Архимед айткандай: Мага таяныч чекитин бериңиз, ошондо мен бүт Жерди жылдыра алам!

RTSA көрсөтмөлөрү жана каршы көрсөтмөлөрү

RTSAнын классикалык көрсөткүчү - айлануучу манжеттин айрылышы артропатиясы (CTA), остеоартрит менен коштолгон ири айлануучу манжеттин айрылышы, ал адатта ийин сөөгүнүн башынын өйдө карай жылышы менен мүнөздөлөт, натыйжада гленоид, акромион жана ийин сөөгүнүн дегенеративдик өзгөрүүлөрү уланат. Ийин сөөгүнүн башынын өйдө карай жылышы айлануучу манжеттин дисфункциясынан кийин дельта сымал булчуңдун таасири астында тең салмаксыз күч жубунан келип чыгат. CTA улгайган аялдарда көбүрөөк кездешет, анда классикалык "псевдопарализи" пайда болушу мүмкүн.

Акыркы эки он жылдыкта ийин эндопротездөөсүн, айрыкча RTSAны колдонуу бир топ өстү. RTSAны колдонуунун алгачкы ийгиликтүү натыйжаларына, хирургиялык техниканын тынымсыз өнүгүшүнө жана бул ыкманы чеберчилик менен колдонууга негизделгенде, RTSA үчүн алгачкы тар көрсөткүчтөр кеңейтилди, ошондуктан учурда жүргүзүлүп жаткан ийин эндопротездөө процедураларынын көпчүлүгү RTSA болуп саналат.

Мисалы, мурда айланма манжеттин айрылуусу жок ийин остеоартрити үчүн анатомиялык толук ийин эндопротездөө (ATSA) артыкчылыктуу тандоо болгон, бирок акыркы жылдары бул көз карашты карманган адамдардын саны акырындык менен азайып баратат. Төмөнкү аспектилер бар. Бул тенденцияга себептер себеп болду. Биринчиден, ATSA алган бейтаптардын 10% га чейин айланма манжеттин айрылуусу бар. Экинчиден, кээ бир учурларда, айланма манжеттин "функциясынын" "структуралык" бүтүндүгү толук эмес, айрыкча айрым улгайган бейтаптарда. Акырында, операция учурунда айланма манжет бүтүн болсо да, жаш өткөн сайын, айрыкча ATSA процедураларынан кийин айланма манжеттин дегенерациясы пайда болот жана айланма манжеттин функциясы жөнүндө чындыгында чоң белгисиздик бар. Бул көрүнүш, адатта, 70 жаштан ашкан улгайган бейтаптарда кездешет. Ошондуктан, барган сайын көбүрөөк хирургдар таза ийин остеоартритине туш болгондо RTSAны тандай башташты. Бул кырдаал RTSA жашка гана негизделген айланма манжети бүтүн остеоартрит менен ооруган бейтаптар үчүн биринчи тандоо болушу мүмкүн деген жаңы ой жүгүртүүгө алып келди.

Ошо сыяктуу эле, мурда остеоартритсиз айланма манжеттин калыбына келбес чоң айрылуусу (MRCT) үчүн альтернативдүү ыкмаларга субакромиалдык декомпрессия, айланма манжеттин жарым-жартылай реконструкциясы, кытайча ыкма жана жогорку муун капсуласынын реконструкциясы кирет. Ийгилик көрсөткүчү ар кандай болот. RTSAнын ар кандай кырдаалдарда чеберчилигине жана ийгиликтүү колдонулушуна негизделген, жакында эле барган сайын көбүрөөк операторлор жөнөкөй MRCT алдында RTSAны колдонуп көрүштү жана ал абдан ийгиликтүү болуп, 10 жылдык имплантациянын жашоо көрсөткүчү 90% дан ашты.

Кыскасы, CTAдан тышкары, RTSA үчүн азыркы кеңейтилген көрсөткүчтөргө сезгенүү остеоартропатиясы жок айланма манжеттин чоң, калыбына келбеген айрылуулары, шишиктер, курч сыныктар, травмадан кийинки артрит, сөөк кемчиликтери же катуу деформацияланган сөөк муундары, сезгенүү жана кайталанган ийин чыгып кетиши кирет.

RTSAга каршы көрсөтмөлөр аз. Жасалма муундарды алмаштыруунун жалпы каршы көрсөтмөлөрүнөн, мисалы, инфекциядан тышкары, дельта сымал булчуңдун иштебей калышы RTSAга абсолюттук каршы көрсөтмө болуп саналат. Мындан тышкары, кол сөөгүнүн проксималдык сыныктарында ачык сыныктар жана брахиалдык плексустун жаракаттары да каршы көрсөтмө катары каралышы керек, ал эми колтук нервинин обочолонгон жаракаттары салыштырмалуу каршы көрсөтмө катары каралышы керек.

Операциядан кийинки кам көрүү жана реабилитация

Операциядан кийинки реабилитациянын принциптери:

Бейтаптардын реабилитацияга болгон ынтасын мобилизациялоо жана бейтаптар үчүн акылга сыярлык күтүүлөрдү түзүү.

Ооруну жана сезгенүүнү азайтат жана айыктыруучу түзүлүштөрдү коргойт, бирок көбүнчө субкапулярдык булчуңдарды коргоонун кажети жок.

Ийин муунунун алдыга чыгып кетиши гиперэкстензия, аддукция жана ички айлануу же абдукция жана тышкы айлануу абалдарынын аягында пайда болушу мүмкүн. Ошондуктан, операциядан кийин 4-6 жуманын ичинде арткы колдор сыяктуу кыймылдардан алыс болуу керек. Бул абалдарда чыгып кетүү коркунучу бар.

4-6 жумадан кийин дагы эле жогорудагы кыймылдарды жана позицияларды баштоодон мурун хирург менен байланышып, уруксат алуу зарыл.

Операциядан кийинки калыбына келтирүү көнүгүүлөрүн алгач салмак көтөрбөстөн, андан кийин салмак көтөрүү менен, алгач каршылык көрсөтпөстөн, андан кийин каршылык көрсөтүү менен, алгач пассивдүү, андан кийин активдүү түрдө жасоо керек.

Учурда реабилитациялоонун так жана бирдиктүү стандарты жок жана ар кандай изилдөөчүлөрдүн пландарында чоң айырмачылыктар бар.

Бейтаптын күнүмдүк жашоо иш-аракеттери (БЖК) стратегиясы (0-6 жума):